- причини
- Класифікація
- Варикозне розширення вен 1 ступеня
- Варикозне розширення вен 2 ступеня
- Варикозне розширення вен 3 ступеня
- Варикозне розширення вен 4 ступеня
- Симптоми варикозного розширення вен стравоходу
- діагностика
- Лікування варикозного розширення вен стравоходу
- дієта
- профілактика
- Прогноз для життя
Варикозне розширення вен стравоходу - термін, що позначає венозний розширення в нижній частині стравоходу, що є результатом порушень кровотоку в ворітної вени і, отже, шлунково-стравохідного сплетення надмірною кількістю крові, що протікає, яка шукає відтік від серця.
У зв'язку з тим, що при варикозному розширенні вен стравоходу в 90% випадків відповідає цироз печінки, може з'явитися пожовтіння шкіри і білків очей, втрата апетиту, падіння маси тіла, асцит, болі в животі і нудота.
Найнебезпечніший симптом цього захворювання пов'язаний з кровохарканням, змішаної з кров'ю блювотою, баріться стільцем і слабкістю.
причини
Варикоз стравоходу в його нижньому відділі виникає через застійних явищ в системі ворітної вени печінки, які з'являються при тромбозі і цирозі печінки . Причиною даного захворювання в верхньому відділі є злоякісний зоб. Відня печінки стискуються, що робить потік крові по ним скрутним. Флебектазій стравоходу також з'являється як ускладнення при хворобах серця і селезінки.
Чинники, що викликають це захворювання:
- стеноз ворітної вени, характерний для молодого покоління, що виникає внаслідок тромбозу, склерозу;
- захворювання печінки, що виникають в похилому віці - цироз, амілоїдоз, ехінококоз;
- хвороба Кіарі;
- ангіома стравоходу;
- злоякісний зоб;
- судинні патології.
Варикозне розширення вен стравоходу найчастіше виникає у наступних категорій хворих:
- у чоловіків;
- у людей старше 50 років;
- у пацієнтів, що мають в анамнезі захворювання підшлункової залози, шлунка, серця, хронічного цирозу.
На появу кровотечі впливає не стільки рівень тиску, скільки різкі його коливання. Ризик розриву високий і у тих пацієнтів, які страждають від судинних захворювань, негативно відбиваються на структурі стінок судин.
Класифікація
Класифікація захворювання варикозного розширення вен стравоходу змінювалася кілька разів, однак, зараз використовується версія від 1997 року для вен стравоходу, що розділяє захворювання за ступенями:
- Перша ступінь. Відня в діаметрі досягають 5 мм, помітно витягнуті, розташовані в нижньому рівні органу.
- Друга ступінь. Відня звиті, в діаметрі досягають 10 мм, розташовані в середній частині органу.
- Третя ступінь. Судини розширені більше, ніж до 10 мм, стінки напружені, тонкі, розташовані поруч, звиваються у напрямку, мають червоні плями на зовнішній поверхні.
Якщо варикозне розширення вен стравоходу все ж викликало внутрішні кровотеча, то за статистикою - після нього виживають лише 50% хворих. Більше половини тих, що вижили після кровотеч хворих стикаються протягом 1-3 років з рецидивом цієї хвороби і змушені знову почати лікування.
Варикозне розширення вен 1 ступеня
Клінічна картина слабко виражена. У пацієнта практично відсутні скарги. При обстеженні спостерігають: розширення вен не сильне до 3 мм., Ектазій вен немає, або тільки поодинокі, просвіт не заповнений. Діагностується тільки за допомогою ендоскопії. При першого ступеня важливо якомога швидше почати лікування.
Варикозне розширення вен 2 ступеня
Добре простежується нерівність судин, так само є вузлики, розмір яких перевищує 3 міліметри. При цьому слизова оболонка стравоходу залишається в цілісності, без будь-яких порушень її цілісності.
При проведенні дослідження можна діагностувати великі в випинання судин. Лікування повинно проводитися своєчасно, тільки так вдасться позбутися від неприємних симптомів недуги на початковій стадії. Кровотечі не характерно на даному етапі.
Варикозне розширення вен 3 ступеня
Найбільш часто зустрічає діагноз. У пацієнта сильно виражені симптоми. Як правило, в такому випадку призначають операцію. Відня сильно набряклі, вузли чітко проступають, постійно розширені, займають 2/3 стравоходу, слизова оболонка стравоходу сильно стоншена. Виникають гастроезофагеальні рефлюкси.
Варикозне розширення вен 4 ступеня
Цей ступінь захворювання виставляється, коли в стравоході виявляються численні вузлики вен, які не спадають і з тонкою поверхнею. На слизовому шарі виявляються численні ерозії. Пацієнти реєструють, крім ознак езофагіту, солонуватий присмак у роті. Четверта ступінь найчастіше призводить до спонтанно виникає кровотечі.
Симптоми варикозного розширення вен стравоходу
Перші кілька років варикозне розширення вен стравоходу може протікати без видимих симптомів. Іноді відзначаються рідкісні напади печії, слабка тяжкість у грудях, відрижка. Деякі пацієнти скаржаться на труднощі з ковтанням їжі.
Симптоми прогресуючого захворювання зазвичай проявляються за кілька днів до початку кровотечі. Ознаки їх складаються в сильноїтяжкості в грудях і погіршенні загального самопочуття хворого. У інших пацієнтів симптоми можуть бути виражені в прояві асциту.
Крім цього, симптоми хвороби вен стравоходу можуть проявитися у вигляді виникнення «голови медузи». Це явище являє собою якийсь малюнок, який досить добре проглядається на передньої стінки черевної порожнини різними патологічно утворилися опуклими судинами або венами.
Після того як вени розриваються, виникає сильне кровотеча, що супроводжується характерними симптомами:
- сильно знижене артеріальний тиск;
- кров'янисті домішки в блювоті;
- кров'янисті домішки в калових масах;
- виражена тахікардія .
При невеликій кровотечі людина може відчувати деяку слабкість, нездужання, а також симптоми анемії. Діагностують варикоз стравоходу за допомогою лабораторних аналізів, ультразвукового обстеження органів черевної порожнини, при необхідності проводять рентгенологічні дослідження і езофагоскопію.
діагностика
Діагноз виставляється на підставі скарг, зовнішнього огляду, виявлення первинних захворювань. До інструментальних досліджень відносять:
- лабораторні дані аналізів крові;
- рентгенографію з контрастною речовиною;
- езофагоскопію яку необхідно проводити акуратно через ризик можливого кровотечі.
При постановці діагнозу всі можливі причини повинні бути враховані і виключені, тільки тоді можна буде остаточно і точно визначити першопричину кровотечі і зміни вен стравоходу.
Лікування варикозного розширення вен стравоходу
При виникненні симптомів варикозного розширення вен стравоходу лікування проводиться тільки в відділенні реанімації або інтенсивної терапії. Основна класифікація нехірургіческіх процедур спрямована на запобігання та усунення кровотечі (гемостатична терапія) шляхом зниження тиску в судинах:
- Медикаментозне лікування у вигляді прийому вітамінів, в'язких препаратів і антацидів (ліків, що знижують кислотність в шлунку). Даний спосіб спрямований на профілактику пептичної езофагіту, при якому запалення може перейти на стінки судин, викликавши кровотечу.
- Переливання крові, еритроцитарної маси, плазми;
- Введення колоїдних розчинів;
- Прийом крововосстанавлівающіх і сприяють звуження судин препаратів.
У випадках, якщо перерахованих методів недостатньо для ґрунтовної зупинки кровотечі і існує ризик повторного ушкодження судин в недалекому майбутньому, вдаються до операції:
- транс'югулярного внутрипеченочного портосистемного шунтування (TIPS);
- шунтування;
- деваскулярізаціі.
Також в даний час існує значний досвід використання малоінвазивних ендоскопічних втручань для усунення кровотеч з розширених стравохідних вен. Існують 2 способи проведення ендоскопічного склерозування стравоходу:
- інтравазального;
- паравазального.
Інтравазального метод введення склерозанта передбачає розвиток сполучної тканини за місцем локалізації тромбірованного варикозного вузла. При паравазального способі, коли склерозант вводять в субмукозних шар, відбувається рубцювання паравазальній клітковини і подальше здавлювання розширених вен стравоходу. Даний метод є більш щадним і має меншу кількість ускладнень.
дієта
Пацієнтам необхідно все життя дотримуватися суворої дієти, незважаючи на самопочуття:
- часте харчування малими порціями.
- виключення гарячих і холодних страв.
- показані нежирні бульйони і супи, каші на розведеному молоці або воді, компоти, фрукти в протертому вигляді, овочі тушковані.
- протипоказані гострі, кислі, солоні, жирні та смажені м'ясні продукти; необхідно все відварювати, готувати у вигляді пюре.
Категорично протипоказаний алкоголь, газовані напої, пиво.
профілактика
Щоб не допустити перетворення здорових вен стравоходу в патологічні, варикозні, в першу чергу необхідно стежити за станом печінки та своєчасно лікувати всі її захворювання. Для цього фахівці радять регулярно звертатися до них за консультаціями і дотримуватися всіх рекомендацій.
Прогноз для життя
На жаль, варикозне розширення вен стравоходу невиліковно. Однак в разі своєчасної діагностики адекватне підтримуючу терапію істотно поліпшить якість життя хворого і допоможе запобігти грізне стан - кровотеча.
Смертність при вже виниклому кровотечі з варикозних вен стравоходу становить понад 50% і залежить від тяжкості основного захворювання і стану організму в цілому. У тих, що вижили після кровотечі хворих в 75% випадків протягом найближчих 1-2 років спостерігається рецидив.
В цілому прогноз довгострокової виживаності хворих при цьому захворюванні залишається низьким, чому, головним чином, служить виною основне важке захворювання печінки.
