Варикозне розширення вен стравоходу (варикоз) - при цирозі печінки, 1, 2, 3 ступеня, лікування, класифікація

1. ступеня
2. причини
3. симптоми
4. діагностика
5. Лікування варикозного розширення вен стравоходу
6. прогнози
7. наслідки
8. харчування

В кровообігу стравоходу задіяно безліч судин, це складний комплекс, в якому відтік крові відбувається в висхідному і низхідному напрямках. Варикоз найчастіше вражає систему сплетення вен між собою.

Варикоз підрозділяється на форму з кровотечею і без кровотечі.

Також розрізняють вроджену і придбану форму патології:

Практично не зустрічається і, як правило, супроводжується іншими тяжкими захворюваннями. Придбана форма Зустрічається у людей за 50, майже в 2 рази частіше діагностується у чоловіків.

ступеня

Складність поразок визначає ступінь хвороби, яка присвоюється лікарем. Чим вище ступінь, тим більша ймовірність того, що для лікування буде потрібно проводити операцію.

Існує 4 ступеня варикозу:

• Немає ні виражених проявів, ні скарг пацієнта.
• Може спостерігатися невелике розширення (до 3 мм), просвіт вени не заповнюється.
• Варикозне розширення вен стравоходу 1 ступеня може бути визначено лише за допомогою ендоскопа.
• При виявленні необхідно якнайшвидше почати лікування.
• Уже на цьому етапі необхідно розуміти, що виникають суттєві обмеження, що стосуються, наприклад, того, яку роботу можна виконувати.
• Жодним чином не можна допускати виникнення кровотечі, що може бути викликано, як мінімум, підняттям тяжкості.

• З'являються зовнішні ознаки ураження судин: вени чітко проглядаються в нижньому відділі стравоходу, займають 1/3 порожнини.
• Діагноз ставиться за допомогою рентгена.
• Викривлення судин чітко видно на рентгенограмі.

• Найбільш поширена форма. Ознаки яскраво виражені.
• Лікування третьої стадії варикозу має на увазі проведення операції.
• Відня сильно розбухають, проступають вузли.
• Відня значно розширені і займають 2/3 стравоходу.
• Спостерігається витончення слизової оболонки.
• Фіксуються гастроекзофагеальние рефлюкси.

Це остання стадія, при якій слизова сильно пошкоджена, спостерігаються кровотечі, проступає безліч гроздевідних вузлів.

Варикозне розширення вен стравоходу

причини

Провокує варикоз вен стравоходу підвищення тиску в порожнині ворітної вени. З цієї вені кров надходить у печінку, рухаючись від шлунка, підшлункової залози, селезінки.

Для визначення підвищеного тиску в цій зоні існує спеціальний термін - портальна гіпертензія.

Цей стан характерно для наступних захворювань:

• склероз;
• структурні зміни печінки і її судин;
• тромбоз;
• компресія ворітної вени внаслідок пухлин, кіст, жовчних каменів;
• хвороба Бадді-Кіарі.

Ці чинники розглядаються як первинні. У деяких випадках вони поєднуються із захворюваннями серцево-судинної системи, а саме хронічної серцево-судинною недостатністю. Вона також провокує збільшення тиску в венах.

Залежно від того, ураження якого органу викликали варикоз, існують відмінності в перебігу патології:

• При деструктивних явищах в печінці деформовані вени знаходяться в нижній частині стравоходу або в центральній частині шлунка. При порушенні роботи серцевої системи пошкоджені вени проходять по всьому органу.
• При патології печінки сформувалися вузли більше за розміром в 2-3 рази.

Варикозне розширення вен при цирозі печінки - найбільш поширена причина патології.

Варикоз розвивається внаслідок ускладнення руху крові, викликаного утворилися через цирозу рубцями. Це протікає на тлі руйнування нормальної структури печінки.

Натомість, цироз може бути наслідком:

• алкоголізму;
• вірусного гепатиту;
• вживання лікарських препаратів, що негативно позначаються на стані печінки;
• спадкових патологій.

Цироз печінки може виникнути навіть у немовлят. Це виникає, коли мати, будучи вагітною, перенесла важкі вірусні інфекції (гепатит, герпес і т.д.).

симптоми

На початку захворювання ознак зазвичай не спостерігається. Першим симптомом, як правило, стає кровотеча із стравоходу. При цьому, кровотечі також можуть бути різні: починаючи від незначних, закінчуючи рясними, зі смертельними наслідками.

Регулярно виникають кровотечі, навіть незначні, викликають гіпохромною анемію, загальну слабкість, адинамию, задишку, блідість, втрату маси тіла. Може спостерігатися мелена.

Захворювання може відрізнятися і за швидкістю течії. Якщо патологія розвивається повільно, то пацієнт тривалий час може навіть не здогадуватися про неї. Якщо варикозний процес розвивається швидко, то за кілька днів до кровотечі людина може відчути здавлення в грудях.

Мазь від варикозу

допоможе позбутися від болю і поліпшити кровообіг в ногах.

тут є інформація про те, чим небезпечний варикоз матки при вагітності.

Схема кровообігу печінки і механізм розвитку портальної гіпертензії і варикозного розширення вен стравоходу

діагностика

При діагностуванні варикозного розширення вен стравоходу застосовується фіброезофагоскопія. Вона допомагає визначити причини, що викликали кровотечу, підтвердити або виключити наявність внепіщеводних факторів, виявити ступінь дилатації вен, припустити ймовірність розриву черговий аневризми. При наявності кровотечі діагностування може бути ускладнене.

Також діагностика може проводитися за допомогою рентгенографії з контрастуванням. Крім цього проводяться: лабораторні аналізи, що визначають рівень тромбоцитів, функціональні печінкові тести, визначається протромбіновий час і активований частковий тромбопластиновий час.

При наявності кровотечі необхідно виявити групу крові і резус-фактор пацієнта, а також зробити перехресну пробу на сумісність для 6 видів еритроцитарної маси.

Лікування варикозного розширення вен стравоходу

Головною метою терапії є попередження кровотечі. Якщо воно вже присутня, то необхідно його якомога швидше зупинити і запобігти повторному виникненню.

Ліквідувати кровотеча вийде лише в разі, якщо терапія, спрямовану на лікування першопричини, буде ефективною. Для зниження тиску і зменшення ризику розвитку кровотечі застосовують препарати, призначені для лікування серця.

Це можуть бути бета-блокатори. При тривалому застосуванні ефективним може бути і нітрогліцерин.

Методи консервативного лікування:

• Медикаментозна терапія: вітаміни, в'яжучі препарати і препарати для зниження кислотності в шлунку. Метою терапії є попередження розвитку пептичної езофагіту, при якому запальні процеси можуть поширитися на стінки судин, ставши причиною кровотечі.
• Переливання плазми, крові, еритроцитарної маси.
• Застосування колоїдних розчинів.
• Крововосстанавлівающіе і судинозвужувальні препарати.

При збереженні ризику виникнення кровотечі призначають ендоскопічне або хірургічне втручання.

Методи, засновані на ендоскопії:

• електрокоагуляція;
• застосування зонда для компресії вен і туга тампонада;
• легування вен;
• нанесення тромбіну на окремі долі вен;
• бандаж.

При електрокоагуляції уражені ділянки віддаляються за допомогою електричного струму. Для зупинки кровотечі може застосовуватися бандаж - над розширеними судинами встановлюються невеликі гумові диски.

При застосуванні гумового зонда відбувається притиск судини, з якого спостерігається кровотеча. Якщо метод виявився нерезультативним, то застосовують здавлювання тампонується балонами через езофагоскопа.

При неможливості проведення хірургічного втручання може призначатися легування вен - перев'язування їх еластичними кільцями або нейлоновими петлями.

Хірургічне втручання передбачає проведення процедури склерозування, при якій в вени ін'єкційно вводиться спеціальний розчин. Укол роблять у просвіт вени.

Процедура проводиться курсом. Ін'єкції повторюють через 5 днів, місяць і 3 місяці. У рік має проводитися 4-5 процедур.

Інші методи операційного втручання при варикозному розширенні вен стравоходу:

• Обшивання сосудов.
• Портосистемного стент-шунтування. У печінку вставляється спеціальний пристрій, що з'єднує печінкову і портальну вени.
• Накладення спленоренальний з'єднання на ліву нирку і вену селезінки.
• Усунення повністю нефункціонуючих вен стравоходу.

Шунтування дає можливість створити додаткову лінію руху крові, тим самим знижуючи тиск у венах.

прогнози

Кровотеча з вен стравоходу часто закінчується смертю. Однак ймовірність летального результату залежить не так від сили кровотечі і поразок судин, скільки від складності первинного захворювання. Наприклад, у пацієнтів з прогресуючим цирозом печінки набагато менше шансів, ніж у людини з нормально функціонуючим органом.

У більшості випадків у вижили пацієнтів спостерігається повторне кровотеча протягом декількох найближчих років.

Тому необхідно постійне медикаментозне і ендоскопічне лікування. Однак шанси на велику тривалість життя малі, що знову ж таки пов'язано з важким станом печінки.

наслідки

Кровотечі - найнебезпечніші наслідки варикозу стравоходу.

Спровокувати кровотечу можуть:

• підвищення артеріального тиску;
• переїдання;
• підняття важких предметів;
• лихоманка;
• захворювання шлунково-кишкового тракту.

Передувати кровотечі може відчуття легкого лоскотання в горлі і солоний присмак у роті. Колір кровотечі може різнитися від червоного до коричневого. Стан може супроводжуватися запамороченнями і потемніння в очах.

харчування

При наявності симптомів варикозу стравоходу увагу звертають на харчування, так як вживання деяких продуктів може спровокувати кровотечу. Забороняється вживати холодну і дратівливу слизову їжу.

Не можна:

• гостре, жирне, солоне;
• копченості;
• смажене;
• газовану воду;
• алкоголь, каву;
• свіжих овочів і фруктів (повинні бути оброблені термічно);
• шоколад, какао;
• соки.

• молочну продукцію;
• супи з круп і овочів;
• м'який сир (негострі сорти);
• відварні або парові м'ясо і рибу (нежирні сорти);
• каші;
• овочеві і фруктові запіканки;
• неміцний чай.

полягає в прийомі венотоников, носінні компресійного білизни і операції.

Всілякі симптоми варикоцеле перераховані далі .

Вправи для гімнастики при варикозі ніг описані за посиланням .