Варикоз стравоходу і жінок і чоловіків: симптоми і лікування, відгуки

1. Причини розширення вен стравоходу
2. Класифікація захворювання
3. симптоми
4. діагностика
5. Кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу
6. Варикозне розширення вен стравоходу при цирозі печінки
7. Лікування варикозу стравоходу

Варикозне розширення вен піщевода- захворювання, яке супроводжується патологією з боку судин стравоходу будь-якого відділу через порушення кровообігу. Що виникає підвищений тиск в системі порожнистої вени проявляється випинанням стінок судин, які не повертаються до вихідного стану.

Варикоз стравоходу небезпечний кровотечею з розширених вен. При цьому часто виникають летальні випадки. На розтині найчастіше місце кровотечі не знаходиться через те, що вени спадаються.

Причини розширення вен стравоходу

Серед причин варикозного розширення вен стравоходу, виділяють:

1. Супутні захворювання, які супроводжуються портальною гіпертензією з підвищеним тиском в системі порожнистої вени;
2. Захворювання печінки, які супроводжуються змінами в її паренхімі. Серед них найбільше значення мають:
   • новоутворення печінки злоякісного або доброякісного генезу;
   • циротичні зміни печінки;
   • ехінококоз;
   • амілоїдоз печінки;
3. Хвороби, що супроводжуються звуженням ворітної вени. З таких проблем частіше призводять до варикозу:
   • склеротичні зміни;
   • тромбози ворітної вени;
   • здавлення судини ззовні;
   • хвороба Кіарі;
4. Вроджені захворювання, які супроводжуються підвищенням тиску в системі порожнистої вени або звуженням її просвіту.

Причини 1 і 2 частіше виникають у людей в зрілому віці, а 3 - в молодому.

Класифікація захворювання

Класифікацій варикозного розширення стравоходу існує безліч. Серед них найбільш часто використовують такі.

За класифікацією N. Soehendra і К. Binmoeller варикоз ділиться на 3 ступеня в залежності від діаметра розширених вен:

1. До 5 мм. Судини мають витягнуту форму і виявляються при дослідженні в нижній третині стравоходу;
2. 5 - 10 мм. Відня мають звиту форму і виявляються в нижній і середній третинах стравоходу;
3. Більше 10 мм. Судини мають напружені тонкі стінки. Відня розташовуються щільно один до одного. На поверхні уражених судин видніються червоні маркери.

Друга класифікація варикозу стравоходу по Д. І. Тамулевічюте і А. М. Вітенас розділяється на 4 ступені:

• Діаметр судин до 2 - 3 мм з синюватим відтінком і лінійної спрямованістю;
• Діаметр судин більше 3 мм з наявністю чітко відомих вузликів і синюватим кольором. Судини покручені і нерівномірні;
• Є чіткі вузли, які можуть поширюватися до зводу шлунка;
• Є конгломерати вузлів, через що значно звужується просвіт стравоходу.

НЦХ РАМН виділяє 3 ступені варикозу вен стравоходу в залежності від їх діаметра:

1. 2 - 3 мм;
2. 3 - 5 мм;
3. більше 5 мм.

Дана класифікація передбачає під собою пропорційну залежність: чим більше розширення діаметра вени, тим вище ризик кровотечі. Найбільш несприятливий результат - поєднання 3 ступеня тяжкості захворювання з ерозивні езофагітом.

За класифікацією Маржаткі виділяють 3 ступеня варикозу стравоходу:

• С1 - вени лежать поздовжньо, незначно виділяються над слизової;
• С2 - покручені, розширені більше, ніж при 1 ступеня;
• С3 - виступають до половини просвіту, подібні псевдопухлини.

симптоми

Якщо розширення вен стравоходу протікає в повільній формі, ознаки захворювання не характерні для нього або можуть бути відсутні зовсім. Початкова стадія недуги частіше протікає безсимптомно до розвитку кровотечі.

При швидкому прогресуванні захворювання може проявлятися почуттям тяжкості в області грудної клітини і передувати кровотечі з варикозно розширених вен. Частина пацієнтів може пред'являти скарги на збільшення живота за рахунок асциту і скупчення в черевній порожнині рідини асцитичної характеру.

Один із симптомів, характерних для варикозного стравоходу, є «голова медузи». Даний симптом характеризується наявністю на передній черевній стінці пацієнта варикозних розширених вен.

Кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу супроводжується наступними симптомами:

• меленою, або фарбуванням калу в чорний колір через наявність домішки крові;
• блювотою з кров'ю;
• ознаками шоку (тахікардією або різким зниженням артеріального тиску).

Кровотеча при варикозі стравоходу може бути хронічним, що супроводжується малим, але постійним об'ємом крововтрати. Така крововтрата призводить до розвитку хронічної анемії. Гостра крововтрата залежить від об'єму втраченої крові і може призводити до летального результату.

діагностика

Серед методів діагностики, які дозволяють виявити варикозне розширення вен стравоходу, виділяють:

• ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, яке дозволяє виявити наявність вільної асцитичної рідини в черевній порожнині;
• лабораторні методи дослідження, що дозволяють виявити відхилення в загальних і біохімічних аналізах;
• контрастне рентгенологічне дослідження;
• фіброгастродуоденоскопія.

ФЕГДС є найоптимальнішим методом дослідження, який носить в собі як діагностичний, так і лікувальний характер. При наявності кровотечі при даному методі діагностики можливо усунення кров'яні ділянок.

З лабораторних методів діагностики показовими є:

• загальний аналіз крові з визначенням кількості еритроцитів і тромбоцитів, рівня кольорового показника і гемоглобіну
• коагулограма з визначенням протромбінового часу, АЧТЧ;
• біохімічний аналіз крові з визначенням рівня печінкових ферментів АлАТ, АсАТ, білірубіну.

При наявності кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу необхідно обов'язкове визначення:

• групи крові і резус-фактора;
• проби на сумісність.

Кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу

Кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу може початися на будь-якій стадії захворювання.

Провокуючими факторами є:

• різкий підйом тяжкості;
• підвищення артеріального тиску;
• підняття температури до гарячкового стану;
• надлишковий прийом їжі;
• супутні хвороби травного тракту.

Перед розвитком кровотечі у пацієнта можуть бути скарги на почуття лоскотання в горлі, першіння, присмак солі в роті. Далі можлива блювота кров'ю або з домішкою крові. При розвитку кровотечі, кров'яною блювоти необхідно негайно викликати швидку медичну допомогу. Самолікування неприпустимо. В якості екстреної медичної допомоги можливе вживання холодної води.

Варикозне розширення вен стравоходу при цирозі печінки

Варикозне розширення вен стравоходу при цирозі печінки зустрічається більш ніж у 70% пацієнтів. При цьому цироз печінки є причиною варикозу стравоходу. Причина захворювання при цирозі печінки полягає в тому, що через рубцевої тканини, яка замінює нормальний клітини печінки, виникає застій крові в системі ворітної вени. Це призводить до розширення вен стравоходу через підвищення тиску.

З причин, які найчастіше викликають цироз, виділяють:

• зловживання спиртними напоями;
• гепатити вірусної природи;
• прийом медикаментозних засобів, які впливають на клітини печінки;
• генетичні захворювання.

З характерних ознак розширення вен стравоходу при цирозі печінки виділяють:

• печію;
• утруднення при ковтанні;
• відрижку;
• тахікардію;
• дискомфорт в області грудини.

Лікування варикозу стравоходу

Основна мета лікування варикозного розширення вен стравоходу - профілактика кровотечі. При розвитку кровотечі основна мета - зупинка крововтрати. Проводиться терапія супутніх недуг печінки, серця. Терапія направлена ​​на зниження тиску в венах, що знижує ризики кровотечі.

З медикаментозних методів лікування можливе застосування:

• вітамінізованих препаратів;
• антацидів, які знижують кислотність шлункового соку.

При розвитку кровотечі показано:

• за показаннями переливання крові або її компонентів для усунення шокового стану;
• кровоостанавліваюшіе препарати.

При відсутності ефекту від медикаментозної терапії проводять оперативні втручання:

• ендоскопічні;
• хірургічні.

З методів ендоскопії застосовуються:

• електрокоагуляція;
• тампонада стравоходу зондом;
• легування стравохідних вен;
• бандажі;
• нанесення препаратів тромбіну на стінки стравоходу з ураженими ділянками.

З методів хірургічних втручань можливе застосування:

• склерозування варикозних розширених вен стравоходу речовинами-склерозанта;
• портосистемного стент-шунтування зі створенням з'єднання портальної і печінкової вен;
• спленоренальний анастамозірованія між лівою ниркою і селезінкою;
• обшивання судин;
• радикальне видалення уражених розширених вен.