Варикоцеле - процес поступового варикозного розширення вен в області сім'яного канатика і близько яєчка. Процес формується в результаті підвищення тиску в зоні яичковой вени або порушення клапанного апарату в ній.
Найчастіше варикоцеле виявляється у хлопчиків-підлітків внаслідок формування вторинних статевих ознак і початку сперматогенезу (утворення сперматозоїдів під впливом гормонів). До 10-12 років варикоцеле майже не виникає, найчастіше, вперше його виявляють при первинному огляді у військкоматі.
Найчастіше уражається ліве яєчко і його судини, це обумовлено анатомічними особливостями венозного сплетення. Близько 30% випадків варикоцеле буває двостороннім, а правосторонній буває вкрай рідко, в основному як прояв інших патологій - пухлинного процесу в області нирок або черевної порожнини.
Хоча життя і здоров'ю дане захворювання не заважає, і з ним цілком можна жити, актуальність цієї проблеми в тому, що часто запущений процес може призводити до хворобливості мошонки або до зниження фертильності чоловіки - здатності до зачаття дітей.
Мінімальні зміни (за даними УЗД ) Можна виявити у 30-35% чоловіків, а виражені порушення виявляються у 7% молодих людей віком від 15 до 25 років.
причини
У розвитку варикоцеле існує кілька основних причин:
- порушення роботи або неспроможність клапанного апарату вен в області сім'яного канатика,
- вроджене порушення анатомічної співвідношення ниркової вени з верхньої мезентериальной артерією, при цьому утворюється патологічне розширення вени в результаті її затиску (як в пінцеті) між артерією і аортою. Стінка вени розширюється, звивається, відбувається застій крові в області яєчка, починають звиватися дрібні вени, яєчко може стати як би обплетені мережею дрібних звивистих вен.
Всі ці зміни в області мошонки призводять до порушення роботи яєчка і вироблення сперміїв в результаті:
- підвищення температури мошонки за рахунок застою крові навколо яєчка,
- гіпоксії (кисневого голодування) яєчка,
- накопичення в тканинах яєчка вільних радикалів, які його ушкоджують.
Для розвитку варикоцеле існує генетична схильність, простежується спадкове порушення роботи яєчок в сім'ї по чоловічій лінії. Це пояснюється спадкуванням особливої слабкості судинної стінки в області таза і мошонки, недостатності або укорочення клапанів в області вен.
виділяється:
1. Первинне варикоцеле, що виникає з причин, описаних вище як самостійна хвороба.
2. Вторинне варикоцеле, виникає в результаті загальних захворювань або патологічних станів організму, таких як:
- хронічні запори або діарея ,
- підйом вантажів,
- напруження передньої черевної стінки,
- травми живота з формуванням набряку в заочеревинному просторі, де проходять вени,
- тривалі перерви в сексуальному житті із застоєм крові в малому тазі,
- пухлини черевної порожнини, перетискають вени і порушують відтік крові.
види
За ступенем прояву варикоцеле, поділяють його клінічне і субклінічний перебіг (не прощупується зміни, видимі тільки при УЗД).
У першому випадку виділяють три стадії:
- візуально змін не видно, варикоцеле прощупується при напруженні,
- розширені вени легко промацуються, але візуально їх не видно,
- зміни легко видно при огляді і добре промацуються.
симптоми варикоцеле
Варикоцеле зазвичай формується в період статевого дозрівання і далі не прогресує. У більшості випадків воно протікає безсимптомно і виявляється на профілактичних оглядах.
До проявів важких ступенів варикоцеле відносять такі ознаки:
- збільшена половина мошонки, особливо в положенні стоячи,
- опущення мошонки, зазвичай зліва,
- відчуття тяжкості або потягування в зоні мошонки,
- тяжкість в області яєчка або дискомфорт в паху, особливо в положенні стоячи,
- зменшення яєчка в розмірах при обмацуванні,
- промацування вен у вигляді звивистих шнурків,
- безпліддя.
У запущених випадках виникають:
- болю в області яєчка,
- значне збільшення мошонки,
- випирають вени в області паху і мошонки,
- уражене яєчко різко зменшено.
Так як варикоцеле може призводити до безпліддя, зазвичай перевіряється спермограма , В якій виявляється:
- зниження кількості сперміїв,
- порушення рухливості сперміїв,
- некроспермія і тератоспермія (мертві або потворні форми).
Без операції варикоцеле шанс мати дітей становить близько 10%, при своєчасній оперативної корекції порушень підвищується до 80-90%.
Внаслідок варикоцеле може поступово знижуватися виробництво тестостерону і настає раннє старіння. Крім того, за рахунок порушення кровообігу відбувається зворотний відтік від яєчка надниркових біологічно активних речовин (простагландини) і відбувається порушення обміну речовин в зоні яєчок з поступовою їх атрофією.
діагностика
Зазвичай варикоцеле виявляють на оглядах або при обстеженні з приводу безпліддя. Основа діагностики - огляд мошонки і промацування судин. Однак метод огляду досить суб'єктивний і не може вловити ранніх змін в зоні судин.
Доповнює дослідження УЗД мошоночних судин з доплерографією - кольоровим відображенням на екрані кровотоку і зовнішнього вигляду вен. Необхідне проведення дослідження в положенні стоячи, лежачи і при напруженні, щоб оцінити ступінь застою крові в венах.
лікування варикоцеле
Діагностикою та лікуванням варикоцеле займаються хірурги і урологи. Лікування варикоцеле тільки хірургічне, основні показання до нього:
- порушення якості сперми ,
- дискомфорт або болі в мошонці,
- естетично незадовільний вигляд геніталій,
- атрофія яєчка.
Суть операції - це перев'язка всіх варикозних вен і перенаправлення крові до яєчка за нормальними венах. Для цього запропоновано кілька методів операції:
Емболізація судин (простіше кажучи, закупорка їх). Плюси цього методу - швидке відновлення, відсутність швів від операції. Недоліком методу є можливість струму крові по обхідних шляхів і рецидивирование.
Лапароскопічна операція (введення мікроінструментів через невеликі проколи з перев'язкою вен).
Хірургічна корекція варикоцеле (з можливістю мікрохірургічного доступу і повноцінної операції). В основному виконується в ускладнених випадках.
прогноз
При своєчасній корекції репродуктивна функція і робота яєчка швидко відновлюється в повному обсязі.
