Головна сторінка // хірургічна андрологія // Варикоцеле - розширення вен сім'яного канатика
Варикозне розширення вен яєчка і сім'яного канатика
Хірургічна андрологія - Surgery.su - 2008
Варикоцеле - це варикозне розширення вен лозовідного сплетення і внутрішньої насіннєвої вени. Варикоцеле - одна і поширених причин порушення функції яєчок. Ця патологія зустрічається у 15 - 20% всіх чоловіків і в 40% у чоловіків з безпліддям.
Варикоцеле - проблема не так косметична, як репродуктивна. Це пов'язано з тим, що ця патологія є однією з провідних причин чоловічого безпліддя. При варикоцеле відзначається порушення кровопостачання яєчка, порушується також і його терморегуляція. Це призводить до змін в спермі: зменшення числа сперматозоїдів в спермі, погіршення їх рухливості, порушення в їх будові.
Крім того, в розвитку безпліддя при варикоцеле грає роль і імунна система. Це пов'язано з тим, що в нормі клітини імунної системи ніколи не зустрічаються з клітинами яєчка. При варикоцеле ж, коли є застій крові в венах яєчка, імунні фактори можуть проникати в тканини яєчка. В результаті імунна система розпізнає тканину яєчка як «чужорідну» і починає «атакувати» її виробленням антитіл до клітин яєчка. Виникає аутоімунне запалення, яке може бути однією з причин безпліддя.
Варикоцеле починає проявлятися з появи тягнуть тупих болів в області мошонки. При цьому в залежності від ступеня розвитку варикоцеле ці болі можуть бути як непостійними, пов'язаними з фізичним навантаженням, так і постійними (наприклад. При четвертого ступеня). Наступним симптомом варикоцеле є відчуття тяжкості в мошонці. Причому найчастіше пацієнти не можуть визначити точно, з якого боку у них відзначаються ці прояви. Одним із серйозних проявів варикоцеле є порушення сперматогенного функції яєчка і як наслідок - безпліддя. Серед всіх чоловіків, які страждають на безпліддя, варикоцеле відзначається у 40% з них. При цьому у таких пацієнтів зовсім може не бути інших проявів варикоцеле. Тому всім чоловікам з безпліддям необхідно виключити варикоцеле.
В результаті порушення кровотоку в яєчку і його терморегуляції виникає зниження функції яєчка. Зменшується кількість сперматозоїдів в спермі, погіршуються такі їх параметри, як рухливість. Крім того, відзначається і патологія в їх будові (морфології). Додатково до цього слід сказати, що в нормі клітини імунної системи чоловіки ніколи не зустрічаються з клітинами яєчка. При варикоцеле, коли відбувається застій крові в розширених венах, імунні фактори можуть проникати в тканину яєчка. При цьому ця тканина сприймається імунною системою як чужорідна, до неї починають вироблятися антитіла, і розвивається аутоімунне запалення (тобто, викликане власною імунною системою). Це також є одним з передбачуваних механізмів виникнення безпліддя при варикоцеле.
Крім цього, слід зазначити, що дуже часто зустрічається і безсимптомний варіант перебігу варикоцеле
причини варикоцеле
- Вроджена слабкість судинної стінки. Це генетична схильність, і відноситься це не тільки до варикоцеле, але і до варикозного розширення вен в інших областях тіла, виявляються плоскостопість, вади клапанів серця, фімоз або інші прояви недостатності сполучної тканини. При цьому наголошується також недостатність венозних клапанів по ходу вен лозовідного сплетення, що і веде до виникнення зворотного кровотоку і розширення вен з наступною зміною в тканинах яєчка.
- Підвищений тиск крові у венах малого тазу або мошонки. Це може бути викликано пережимом яичковой вени якихось посудиною, наприклад, аортою і верхньої брижової артерією і т.д.
За ступенем розширення вен лозовідного сплетення і станом яєчка виділяють 4 ступеня варикоцеле
- вени лозовідного сплетення не промацуються, їх розширення можна визначити тільки за допомогою ультразвукового дослідження.
- в положенні пацієнта стоячи промацуються розширені вени лозовідного сплетення, в положенні лежачи ці спадають і не промацуються.
- розширені вени лозовідного сплетення промацуються як в стоячому, так і в лежачому положенні пацієнта.
- розширені вени лозовідного сплетення визначаються візуально. При цьому відзначається певна дистрофія яєчка, зниження його сперматогенной функції.
Найчастіше варикоцеле розвивається у юнаків в період статевого дозрівання, швидко досягає якоюсь мірою і більше не прогресує. Вкрай рідко одна ступінь варикоцеле переходить в іншу.
Практично завжди варикоцеле буває лівостороннім. Дуже рідко доводиться стикатися з двостороннім варикоцеле і виключно рідко варикоцеле розвивається справа.
Першим етапом діагностики варикоцеле є огляд і пальпація лікарем вен сім'яного канатика. При цьому вони прощупуються в області мошонки. При варикоцеле в області мошонки лікар промацує варикозно розширені вени сім'яного канатика. На пізніх стадіях ці вени можуть бути навіть видно. Пальпація вен обов'язково проводиться в положенні хворого стоячи, а потім лежачи. При цьому варикозно розширені вени спадаються.
Найбільш точним методом діагностики варикоцеле є УЗД. При цьому найчастіше застосовуються методи УЗД, які спеціально призначені для дослідження захворювань судин. Це, в основному, кольорова ультразвукова доплерографія. Даний метод, крім того, дозволяє виявити і субклінічний варикоцеле. Цей метод також допомагає виявити характер кровотоку в самому яєчку. УЗД дозволяє також точно визначити розміри яєчка.
Ще одним методом дослідження, який застосовується в діагностиці варикоцеле, є дослідження стану сперми - спермограма. Вона буває необхідна для уточнення характеру функції яєчка.
Під час спермограми визначаються наступні показники: обсяг еякулята, консистенція сперми, час розрідження, число спрематозоідов в 1 мл спреми, відсоток актівноподвіжих сперматозоїдів, відсоток малорухомих сперматозоїдів, відсоток нерухомих сперматозоїдів, відсоток мертвих сперматозоїдів.
Результатами спермограми можуть бути:
- олигоспермия - зменшення об'єму еякуляту,
- олигозооспермия - зниження числа сперматозоїдів в спермі,
- аспермия - відсутність сперми
- азоосперімя - відсутність сперматозоїдів в спермі
- астенозооспермия - зменшення рухливості сперматозоїдів в спермі,
- некрозооспермія - наявність мертвих сперматозоїдів в спермі,
- піоспермія - наявність гною в спермі,
- гемоспермія - наявність в спермі крові.
Основним методом лікування варикозного розширення вен лозовідного сплетення є хірургічне втручання. Причому, не завжди наявність варикоцеле вважається показанням до операції.
Показанням до хірургічного втручання при варикоцеле є такі симптоми, як постійні тупі болі в мошонці, що не піддаються симптоматичному лікуванню, атрофія яєчка (обсяг яєчка менше 20 мл, довжина менше 4 см).
В даний час існує ЧЕТРА методу хірургічного лікування варикоцеле:
- Традиційне хірургічне втручання, при якому проводиться перев'язка яичковой вени, тим самим усувається зворотний кровотік в сторону яєчка.
- Ендоскопічне втручання - суть проведеної операції така ж, як і при традиційній операції, проте при цьому використовуються ендоскопічні методики, що виконуються мінімальними розрізами.
- Склеротерапія - метод схожий з методом флебосклеротерапіі при варикозному розширенні вен інших локалізацій. При цьому в просвіт вени вводиться особлива речовина - склерозант, яке викликає склероз (зрощення) просвіту вени.
- Мікрохірургічна реваскуляризація яєчка.
ЦЕНТР урології та АНДРОЛОГІЇ професора ГЁПЕЛЯ - НІМЕЧЧИНА
УРОЛОГІЧНЕ і Андрологічна ЛІКУВАННЯ в ІЗРАЇЛІ
УРОЛОГІЧНЕ і Андрологічна ЛІКУВАННЯ в МОСКВІ
ЦЕНТР ПЛАСТИЧНОЇ і РЕКОНСТРУКТИВНОЇ АНДРОЛОГІЇ - МОСКВА
КЛІНІЧНИЙ ЦЕНТР НА БАЗІ ФЛРЦ Мінздоровсоцрозвитку РФ - МОСКВА
ОФОРМИТИ ЗАЯВКУ на ЛІКУВАННЯ
МЕДИЧНИЙ ДІАГНОСТИЧНИЙ ЦЕНТР - НІМЕЧЧИНА
