Тромбоз вен нижніх кінцівок: причини, симптоми, діагностика та лікування

1. Особливості будови вен
2. будова вени
3. Чому у здорової людини не утворюються тромби?
4. Специфіка утворення тромбу
5. Тромбоз підшкірних вен
6. Причини виникнення
7. Порушення обміну речовин - ожиріння і цукровий діабет
8. будь-які травми
9. Варикозне розширення вен ніг і інфекції
10. Алергія і системні захворювання
11. Захворювання крові і серцево-судинної системи
12. Хвороби органів дихання та рак
13. інші фактори
14. симптоми
15. діагностика
16. Тромбоз або флеботромбоз
17. симптоми
18. діагностика
19. лікування

Тромбоз вен нижніх кінцівок може спровокувати будь-яка травма, при якій порушується цілісність великих кровоносних судин, або присутність в анамнезі пацієнта певних захворювань. Жінки хворіють частіше за чоловіків приблизно в 6 разів, що пов'язано з їх фізіологічними особливостями.

Розрізняють два різновиди патології - тромбоз зовнішніх і тромбоз внутрішніх (глибоких) вен. Перша довгий час протікає без видимих ​​ознак, друга починається гостро, причому ознаки видно неозброєним оком. Симптоми тромбозу вен нижніх кінцівок поділяються за місцем локалізації кров'яного згустку.

Особливості будови вен

Великі судини нижніх кінцівок, що збирають кров і переправляють її в праве передсердя, відносяться до великого кола кровообігу. Сюди входять:

1. Поверхневі вени. Беруть початок від підошовних і тильних венозних мереж. Сюди відносяться велика і мала підшкірні вени: перша впадає в стегнову, друга - в підколінну.
2. Глибокі вени (передні, задні великогомілкової, малогомілкової). Проходять поруч з однойменними артеріями.

Важливо! Система поверхневих вен пов'язана з глибокими за допомогою кровоносних судин, званих перфорантні. Вони значно дрібніші, мають клапани, що не дають крові повертатися з глибоких судин в підшкірні.

Тромбоз зовнішніх вен нижніх кінцівок не менш небезпечний, ніж захворювання глибоких. За рахунок того, що обидві системи повідомляються, тромб з підшкірних кровоносних судин може потрапити в глибокі, а звідти в легені, мозок або серце. Наслідком цього стають легенева емболія, інсульт, інфаркт.

до змісту ↑

будова вени

Венозна стінка складається з декількох шарів і елементів з певними функціями:

1. Клапанів. Необхідні, щоб венозна кров, яка прийшла в серце, не змогла повернутися в вени нижніх кінцівок. Являють собою вирости внутрішньої оболонки. Так як це свого роду перешкоди на шляху течії крові, біля них часто утворюються тромби.
2. Зовнішньої оболонки - найважливішого шару. Вона міцна і товста, захищає вену від розривів і інших механічних впливів. Представлена ​​сполучною тканиною, що складається переважно з колагенових волокон і пронизаної дрібними судинами і нервами. Зовнішню оболонку закриває пухка сполучна тканина, за допомогою якої вена кріпиться до зв'язкам і
   м'язам.
3. Середній оболонки. Це гладкі м'язи, їх небагато, і вони являють собою лише окремі острівці (пучки). Завдяки такій будові, середня оболонка максимально еластична - розтягується, коли потік крові збільшується, і спадає, коли зменшується.
4. Внутрішньої оболонки. Представлена ​​шаром ендотеліальних клітин, які контактують безпосередньо з кров'ю. Їх призначення - блокувати появу тромбів за рахунок вироблення простацикліну (простагландин I2), а якщо вони вже утворилися - не давати їм закріплюватися на венозної стінки. Також є ще один шар, представлений тонкою еластичною сполучнотканинною мембраною.

Чому у здорової людини не утворюються тромби?

Ферменти регулюють згортання крові. Інгібітори гальмують цей процес. Існує 13 ферментів і їх протилежностей, які регулюють роботу кровосвертивающей і протизсідання.

Найактивніші речовини, що перешкоджають утворенню тромбів:

1. Первинні і вторинні антикоагулянти. Гальмують вироблення фібрину - неглобулярного високомолекулярного білка, який є основою тромбів.
2. Система фіброліноза. Її основа - плазмін. Він розщеплює фібрин, зменшуючи розмір утворився тромбу.

Найактивніше борються з фібрином первинні антикоагулянти - антитромбін III і гепарин. Перша речовина постійно циркулює в крові, знешкоджуючи тромбін, який сприяє початку утворення кров'яного згустку. Гепарин утворюється в печінці і добре знижує активність тромбіну.

Важливо! Зсередини вена вистелена спеціальним розчином, який в нормі перешкоджає осіданню і закріпленню кров'яного згустку, а також покращує кровообіг.

Специфіка утворення тромбу

Кров'яний згусток, який перекриває просвіт вени, утворюється поступово. Зазвичай цьому передує 3 етапи:

1. З різних причин відбувається пошкодження внутрішньої оболонки вени.
2. Підвищується згортання крові. Це відбувається через пошкодження судинної стінки. До місця мікротравми направляються тромбоцити, в крові підвищується вміст тромбіну і тромбопластину.
3. При призначенні хворому постільного режиму потік крові сповільнюється. Те ж саме відбувається і в разі накладення гіпсу. Якщо до того ж в венах нижніх кінцівок є атеросклеротичні бляшки і / або порушена робота венозних клапанів, процес утворення кров'яних згустків йде прискореними темпами.

Все це призводить до формування тромбу. Причому швидкість процесу залежить від наявності в анамнезі пацієнта інших захворювань, що стимулюють кровосвертивающую систему до посиленої роботи.

Тромбоз підшкірних вен

Ця форма захворювання виникає найчастіше. Характеризується явними візуальними дефектами - на поверхні литкових м'язів, а також стегон видно роздуті сині вени, які можуть розташовуватися як поодинці, так і сплітаються в болючі вузли. Приблизно 80% випадків припадає на тромбоз зовнішніх вен нижніх кінцівок.

Причини виникнення

Їх досить багато: починаючи від банального зайвої ваги, закінчуючи системними захворюваннями, такими як артрит або васкуліт. При всіх станах посилюється робота системи кровосвертиванія, яка доповнюється іншими факторами, характерними для кожної патології.

Порушення обміну речовин - ожиріння і цукровий діабет

Обидва стану провокують збільшення густоти крові. При діабеті в організмі надмірно виробляються фібриноген і фібрин - два види білків, які «склеюють» червоні кров'яні тільця в згусток. Ожиріння стає фактором надлишкової вироблення лептину - гормону, який активно склеює тромбоцити.

будь-які травми

Тут грають роль відразу кілька факторів:

1. Травмування стінки вени (80% випадків), яке посилює згортання крові.
2. Гіпсова пов'язка при переломах і / або постільний режим провокують гальмування кровотоку і, як наслідок, збільшення ймовірності закріплення кров'яного згустку на венозної стінки.

Варикозне розширення вен ніг і інфекції

Зважаючи на поганий кровотоку клітини крові в розтягнутих венах нижніх кінцівок починають злипатися. Якщо хворий не звертається до лікаря, ситуація швидко виходить з-під контролю.

Різні інфекції - паротит, ангіна, сепсис, пневмонія - також провокують появу тромбозу. Бактерій і вірусів властиво негативно впливати на стінки кровоносних судин, до яких відносяться і вени. Через що утворилися мікропошкодження посилюється вироблення тромбіну.

до змісту ↑

Алергія і системні захворювання

Иммунопатологический процес, що виражається в надмірній чутливості до певних речовин-алергенів, часто стає спусковим фактором для утворення тромбів. Якщо додатково приєднується травма або порушення обміну речовин, процес утворення тромбіну багаторазово прискорюється.

Системні захворювання - червоний вовчак, артрит, васкуліт, антифосфоліпідний синдром - також провокують прискорене утворення тромбоцитів.

Захворювання крові і серцево-судинної системи

До що викликає утворення тромбів хвороб відносяться:

1. Еритремія, або хронічний лейкоз, - важкий стан, що характеризується багаторазовим збільшенням червоних кров'яних тілець.
2. Тромбофілія - ​​захворювання крові, при якому відбувається збільшення кількості тромбоцитів.
3. Хвороби серця - ішемія, атеросклероз, аритмія, гіпертонія - послаблюють кровотік, викликають застій крові в венах нижніх кінцівок.
4. При атеросклерозі процес формування «пробок», що закупорюють просвіт судини, багаторазово прискорюється, тому що клітини крові осідають зверху бляшок, які вже частково перекривають вену.

до змісту ↑

Хвороби органів дихання та рак

До що викликає утворення тромбів хвороб відносяться:

1. Бронхіальна астма і майже завжди її супроводжує хронічний обструктивний бронхіт часто стають причиною тромбозу вен нижніх кінцівок. При цих захворюваннях серцевий м'яз протягом тривалого часу недоотримує кисень і харчування, що провокує розвиток серцевих захворювань. Вони в свою чергу призводять до ослаблення потоку крові і її застою в венах.
2. Злоякісні новоутворення провокують активізацію тромбоцитів. Якщо хворий проходить хіміотерапію, ситуація погіршується тим, що цей процес запускає посилену роботу системи згортання крові.

інші фактори

Крім серйозних захворювань, людина сама може провокувати порушення венозного кровотоку, тим самим потрапляючи в групу ризику. Сюди відносяться завзяті курці, любителі вести ледачий спосіб життя, а також жінки, які використовують оральні контрацептиви. Також велика небезпека захворіти тромбозом, якщо:

1. Регулярно приймаються сечогінні.
2. В добу випивається мало води. Норма 1,5 - 2 л, якщо немає протипоказань.
3. Використовується надто щільний одяг і шкарпетки з тугою резинкою.
4. Вік перейшов піввіковий рубіж.

до змісту ↑

симптоми

Завдяки залягання зовнішніх вен близько до поверхні шкіри, ознаки тромбозу можна помітити майже відразу. Це рельєф венозна сітка, ущільнення, яке може бути, як кулястої, так і витягнутої по ходу судини форми. Якщо притиснути роздулася вену пальцем, нічого не станеться: вона залишиться наповненою кров'ю.

Крім вираженого косметичного дефекту, присутні інші неприємні симптоми:

1. Рельєф вена сильно болить, особливо при фізичному навантаженні.
2. Явно видно набряк стопи і гомілки - хвора нога товщі здоровою.
3. До шкіри хворий ноги неприємно доторкатися - виникає «бігання мурашок».
4. Пацієнт відчуває важкість у хворої кінцівки.
5. З'являються судоми литкових м'язів.
6. Шкіра над місцем локалізації тромбу гаряча.

діагностика

Проводиться за допомогою різних методів:

• Броді-Троянова-Тренделенбурга;
• Гаккенбруха;
• УЗД (доплерографії).
• Ангіографії, або флебографії, - одного з найбільш надійних методів для визначення місця розташування тромбу. Дозволяє знайти навіть свіжі згустки, які не вказує УЗД.

до змісту ↑

Тромбоз або флеботромбоз

Причини виникнення цього захворювання в деякій мірі відрізняються від таких у разі закупорки підшкірних вен нижніх кінцівок. Крім онкології, травм, інфекційних захворювань і ожиріння, тромбоз вен нижніх кінцівок при глибокій локалізації кров'яного згустку виникає:

• при паралічі;
• після операцій;
• при гормональних порушеннях: під час вагітності, при прийомі комбінованих гормональних контрацептивів, при збої в роботі статевих залоз;
• через вроджену аномалії судин.

Фактори ризику такі ж, як і при тромбозі підшкірних вен. У групі тих, кому загрожує тромбоз ніг:

• курці;
• люди, які отримують надмірні фізичні навантаження, в тому числі спортсмени;
• любителі перельотів на великі відстані;
• ті, хто переступив 50-річний рубіж.

Важливо! Працівники, які перебувають протягом всього дня в одному положенні, стоячи або сидячи, також можуть дістати цю неприємну хворобу.

симптоми

Їх можна розділити на об'єктивні (візуальні) і суб'єктивні (відчуття пацієнта). Лікарю достатньо перших, щоб поставити діагноз, однак опитування хворого проводиться обов'язково. В результаті може з'ясуватися, що до основного захворювання приєднався тромбофлебіт.

Об'єктивна симптоматика дає повну картину тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок:

1. Явний набряк стопи, гомілки, можливо, навіть стегна.
2. Шкіра хворий ноги блискуча, як ніби глянсова, з синюшним відтінком.
3. Добре проглядаються і вибухають над поверхнею підшкірні вени.
4. При тактильному порівнянні (на дотик) двох ніг хвора здається прохолодніше.

При опитуванні пацієнта лікар отримує повну картину захворювання. За фактом з'ясовується, що хворий відчуває наступне:

1. Гомілки розпирає, а до кінця дня в кінцівках відчувається тяжкість.
2. Біль йде по внутрішній стороні ноги, починаючи зі стопи.
3. «Повзають мурашки» при дотику до шкіри.

Симптомом початку запалення в області тромбу (тромбофлебіту) стає підйом температури до + 39 ° C.

діагностика

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок діагностується шляхом різних проб:

• Мейо-Пратта;
• Пратта-1;
• Хоманса;
• маршової;
• симптому Ловенберга.

Важливо! З апаратних досліджень добре себе зарекомендували УЗД і ангіографія, або флебографія, які застосовуються і при діагностиці зовнішніх вен.

до змісту ↑

лікування

Повинно бути виключно професійне. Всілякі «бабусині» методи допускаються, однак вони дадуть лише короткочасний ефект. Лікування тромбозу вен нижніх кінцівок при будь-якої локалізації кров'яного згустку проводиться або медикаментами, або оперативно.

З препаратів можуть бути призначені:

1. Гепарин - прямий антикоагулянт. Застосовується у вигляді ін'єкцій. Різновиди НМГ - Клексан, Фраксипарин. Уколи цими засобами робляться в живіт 1 раз в день.
2. Кумадіна, Варфарин - непрямі коагулянти. Застосування вимагає обов'язкового контролю рівня згортання крові. Не рекомендується застосовувати одночасно з Аспірином, гепарину.
3. Ферментні препарати - Урокіназа, Стрептокиназа. Розчиняють кров'яні згустки, гальмують згортання крові.
4. Рефортан, Реополиглюкин - препарати, що покращують циркуляцію крові.
5. Кетопрофен і інші нестероїдні протизапальні препарати для зняття запалення і больового синдрому.

Також може бути рекомендовано хірургічне лікування. Воно проводиться в разі, якщо:

1. Є ризик відриву тромбу (ймовірність виникнення легеневої емболії прагне до 100%).
2. Розвивається запалення - тромбофлебіт, при якому кров'яний згусток рухається по глибоких венах (флотірующій тромб).

До оперативного втручання є протипоказання. це:

• інфекційний процес в гострій фазі;
• важкі захворювання серця;
• гострий тромбоз, що характеризується прискореним утворенням тромбів незабаром після операції.

Тромбоз вен ніг, як і будь-яке інше захворювання, простіше запобігти. Для цього необхідно дотримуватися певного режиму, який включає в себе: дієту, що дозволяє підтримувати нормальну вагу і контролювати рівень поганого холестерину (відповідає за утворення атеросклеротичних бляшок), активний спосіб життя, регулярне проходження медоглядів.