Тромбоз центральної вени сітківки (ЦВС): симптоми, діагностика та лікування

1. Причини розвитку недуги
2. Як розпізнати захворювання?
3. Стадії розвитку хвороби
4. методи діагностики
5. особливості терапії

Тромбоз ЦВС (центральної вени сітківки ока) - патологічний стан, що характеризується закупоркою головного судини утворився кров'яним згустком. Оклюзія (закупорка) неминуче призводить до гострого порушення кровообігу в центральній вені і її відгалуженнях. Людина з часом повністю втрачає зір. Ретинопатія венозного стазу підрозділяється на два види: закупорку центральної вени і оклюзію її відгалужень. Оскільки широту області поразки в цих двох випадках різна, симптоми і подальший прогноз також відрізняються. Небезпека тромбозу полягає в розвитку множинних ускладнень: вторинної геморагічної глаукоми, дегенерації, макулопатіі сітківки, атрофії зорового нерва. Запобігти виникненню ускладнень допоможе своєчасна діагностика і комплексна терапія.

Згідно з офіційними даними, хвороба розвивається в 210-215 випадках з 100 тисяч, що говорить про її поширеності. У той же час гілки головної вени уражаються в 67% всіх діагностованих випадків. Тромбоз сітківки ока: причини розвитку, ознаки, способи діагностики і лікування - далі в статті.

Порушення кровотоку центральної вени провокує венозний застій і виникнення геморагій, тромбоз ЦВС

Причини розвитку недуги

Тромбоз очі виникає на тлі вже наявних патологій, часто не пов'язаних з офтальмології. Захворюванням переважно страждають люди середнього та похилого віку, схильні до стрибків артеріального тиску. До групи ризику належать пацієнти з цукровим діабетом і атеросклерозом. У молодшому віці основною причиною розвитку оклюзії вени сітківки ока вважається інфекція.

Фактори, що провокують тромбоз очі:

• високий артеріальний тиск (стійка гіпертонія);
• підвищений рівень цукру в крові;
• інфекція (сепсис, бактеріальне ураження навколоносових пазух, ротової порожнини);
• наявність холестеринових бляшок усередині кровоносних судин (ознаки атеросклерозу);
• деякі офтальмологічні патології (високий внутрішньоочний тиск, пухлинні процеси близько очного яблука, набряк диска зорового нерва);
• системні васкуліти;
• тромбофілія або інші захворювання крові, які характеризуються її підвищеним згортанням.

Зміни судинних стінок, підвищення в'язкості крові, прискорене згортання перешкоджають нормальному кровотоку

ЦВС очі часто зустрічається у людей, які нехтують правилами здорового способу життя. Малорухливість, незбалансоване харчування, порушення функцій ендокринної системи, серцево-судинні патології, наявність зайвої ваги - все це сприяє розвитку супутніх хвороб, що провокують ураження центральної вени сітківки.

Як розпізнати захворювання?

Тромбоз сітківки ока рідко проявляється відчутними симптомами. Як правило, хвороба діагностують на плановому огляді у офтальмолога. Захворювання успішно лікується, проте при пізній діагностиці і терапії може призвести до повної втрати зору. Виявляється поступовим погіршенням гостроти зору, появою «сліпих» зон в поле зору очі. Тромбоз вен сітківки поділяють на два види, кожен з яких відрізняється конкретної клінічної картиною:

• Ішемічний тромбоз - дуже небезпечний стан. Вражена велика частина сітківки, диск зорового нерва. Спостерігається повна закупорка кровотоку, що призводить до локальних крововиливів різного розміру, сильного погіршення зору, збільшення ризику розвитку ускладнень. Присутній помітна набряклість, нечіткі межі диска зорового нерва, судини розширені, звивисті.

  Перший симптом почалася судинної катастрофи - швидке (від декількох годин до декількох тижнів) зниження гостроти зору на одне око

• Неішемічної тромбоз - це неповна оклюзія. Широту області поразки значно менше, зустрічаються невеликі крововиливи. Після закінчення часу з'являються скупчення білка (білі фокуси). Своєчасне комплексне лікування забезпечує сприятливий подальший результат: дрібні геморагії розсмоктуються, повертається повноцінне якість зору.

Лікарі стверджують, що ретинопатія венозного стазу може розвиватися по-різному. У деяких випадках ураження ЦВ відбувається різко, протягом одного-двох годин. Хворий спостерігає несподіване, безболісне погіршення якості зору. Головні ознаки розвивається патології - скарги на «туман» в очах, викривлення видимих ​​предметів, локальні потемніння в поле зору очі.

Стадії розвитку хвороби

Ознаки тромбозу центральної вени відрізняються в залежності від його стадії розвитку. Розрізняють три основних ступеня ураження ЦВС:

• претромбоз - початковий етап розвитку недуги, характеризується наявністю звивистих, різнокаліберних кровоносних судин, незначних лініеобразних крововиливів, іноді присутній набряклість макулярної області. На цьому етапі хвороба себе не проявляє. Можливо лише незначне погіршення якості зору або періодичні напади «пелени»;

Характерні ознаки закупорки ЦВС добре видно офтальмолога при огляді очного дна

• тромбоз ЦНС і її гілок відрізняється темними, розширеними венами, масовими геморрагиями по всій сітківці. Диск зорового нерва має нечіткі межі, присутній набряклість макулярної зони. Людина помічає значне пропажа гостроти зору, обмеження поля зору (скотома), постійні затуманення в очах;
• посттромботична ретинопатія розвивається через місяці після гострого тромбозу . Характеризується повільним відновленням зору, наявністю застарілих локальних крововиливів, відновленням здорової судинної сітки. Диск зорового нерва покритий великою кількістю дрібних судин, є незначний набряк макули.

методи діагностики

Перш ніж приступити до лікування тромбозу ЦВС, необхідно пройти повноцінну діагностику, виявити можливі супутні захворювання, визначити стадію хвороби. Важливе значення при призначенні лікування має загальний стан здоров'я і вік пацієнта.

Флюоресцентная ангіографія сітківки ока (ФАГ)

Основні методи діагностики спрямовані на вивчення стану очного дна, сітківки, судинної системи всередині ока. Крім цього, призначають клінічне дослідження крові та сечі. Обов'язково здають кров на цукор, холестерин, ліпіди, проводять коагулограмму (визначення швидкості згортання крові). Для виключення гіпертонії, як основного чинника розвитку тромбозу, вимірюють артеріальний тиск в динаміці, проводять електрокардіограму.

Способи діагностики захворювання:

• візометрія полягає у визначенні гостроти зору за допомогою спеціальних таблиць, оформлених буквами різного розміру;
• периметрия - інструментальний метод дослідження, що ґрунтується на оцінці розмірів поля зору. За допомогою периметрії можна визначити худобою (наявність сліпого ділянки в поле зору);
• биомикроскопия - безконтактний метод діагностики, який проводиться з використанням щілинної лампи. Дозволяє детально вивчити структуру переднього відсіку очі, визначити можливе помутніння склоподібного тіла. Біомікроскопія - абсолютно безболісний спосіб дослідження;
• офтальмоскопия проводиться за допомогою спеціального приладу офтальмоскопа, що дозволяє вивчити внутрішню частину ока. З його допомогою проводять оцінку стану очного дна, сітківки, зорового нерва, а також судинної системи ока. Офтальмоскопія дозволяє визначити форму і характер вен, ступінь їх розростання;

  Тромбоз центральної вени сітківки ока (ЦВС)

• флуоресцентна ангіографія (ФАГ) - обов'язковий метод діагностики, який дозволяє підтвердити або спростувати діагноз. Дослідження проводять за допомогою спеціальної речовини флуоресцеїну, яке вводять в порожнину вен очі. Фундус-камера проводить серію знімків судин до і після введення речовини, що дозволяє стежити за проходженням флуоресцеїну по великим і дрібним судинах очного дна. Таким чином, вивчають стан сітківки, хоріоідеї, а також судинної системи передньої частини ока;
• оптична когерентна томографія сітківки (ОКТ) - неінвазивний метод дослідження, необхідний для оцінки стан м'яких тканин ока, його слизової оболонки. Метод грунтується на впливі інфрачервоних променів на тканини органу. За допомогою ОКТ можна визначити патології сітківки або зорового нерва.

Тип діагностики вибирає лікар в індивідуальному порядку, вивчивши особливості перебігу хвороби, стан здоров'я пацієнта, наявність супутніх патологій. Нерідко призначають додаткові консультації у кардіолога, невропатолога, ендокринолога.

особливості терапії

Лікування тромбозу центральної вени сітківки ока - комплексне, спрямоване на розсмоктування утворилися кров'яних згустків, відновлення нормального кровообігу в судинах і капілярах очі, зняття набряклості сітківки, забезпечення її повноцінного харчування.

Основний набір медикаментозних препаратів:

• антиагреганти - мають розріджують дією, тому застосовуються для відновлення нормального кровообігу в судинах ока, а також для профілактики утворення нових кров'яних згустків;
• фібринолітики - призначають для розсмоктування вже наявних тромбів;
• Ангіопротектори - показані для поліпшення стану судин, стимуляції метаболічних процесів в стінках вен. Прийом таких препаратів сприяє відновленню проникності судин, зняття набряку тканин, поліпшенню кровообігу;
• гормональні засоби - необхідні для зняття набряклості, запалення, полегшення симптоматики захворювання;
• гіпертонікам виписують гіпотензивні засоби (місцеві і системні), що сприяють зниженню тиску на кровоносні судини очі;
• додатково призначають вітаміни, спазмолітики.

Дозування, особливості прийому медикаментозних препаратів, тривалість курсу лікування обговорюють на прийомі у лікаря. Після завершення лікування показана додаткова діагностика, що дозволяє визначити ефективність терапії.