Вагітність і дітородіння - один з ключових моментів формування жіночої ідентичності. В силу цього сфера репродуктивного здоров'я є однією з найбільш «чутливих» в медицині. Однак, відвідуючи гінекологічні поліклініки, жінки стикаються з численними труднощами і незручностями.
Довіра до лікаря тут особливо важливо: від фахівця очікується не тільки надання компетентної допомоги, а й прояв дбайливого ставлення до пацієнтки, співпереживання їй. У той же час, як правило, при взаємодії з вітчизняною системою репродуктивного здоров'я жінки стикаються з численними труднощами і незручностями. Низький рівень матеріальної забезпеченості жіночих консультацій, нечутливість медичних інститутів до потреб конкретних пацієнтів, відсутність довіри у відносинах «лікар - пацієнт» - всі ці проблеми ускладнюють доступ майбутніх матерів до того виду медичної допомоги, який вони хочуть знайти.
Починаючи з 2005 року в рамках національного проекту «Здоров'я» був прийнятий ряд нормативно-правових документів, покликаних поліпшити стан справ у сфері медичної допомоги вагітним та породіллям. Зокрема, в січні 2006 року в силу вступив наказ Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку РФ від 28 листопада 2005 року № 701 «Про родове сертифікаті». Згідно з ним медичні установи, які надають допомогу майбутнім матерям, отримують додаткову оплату від держави за кожну складається в них на обліку вагітну. Крім того, родові сертифікати закріпили право пацієнток на вибір жіночої консультації, в якій вони припускають спостерігатися по вагітності, а також право на вибір пологового будинку. Ці заходи були покликані створити матеріальну зацікавленість медиків у наданні якісної професійної допомоги вагітним жінкам. Вони були покликані сформувати ситуацію, при якій жіночі консультації і пологового будинку будуть боротися за клієнтів.
Дана програма діє в Росії більше чотирьох років, і родової сертифікат встиг перетворитися з нововведення в звичний елемент діяльності лікувально-профілактичних установ. Навесні цього року за підтримки Інституту проблем правозастосування (ЕУСПб) я проводила соціологічне дослідження. Його мета - вивчити, як в дійсності працює програма родових сертифікатів. Мене в першу чергу цікавило співвідношення між передбачуваними ефектами від введення даної програми і тим впливом, яке вона в реальності надає на практику надання медичних послуг вагітним. Я зосередилася на розгляді того, що нового поява родових сертифікатів внесло (і внесло чи) в діяльність самого поширеного в Росії типу амбулаторних акушерсько-гінекологічних установ - державних жіночих консультацій.
Всі висновки в статті засновані на матеріалах інтерв'ю з вагітними пацієнтками і медичним персоналом однієї з жіночих консультацій міста Волгограда. В якості додаткового джерела даних, який дозволяє оцінити типовість волгоградського випадку, були використані інтерв'ю з лікарями - акушерами-гінекологами і акушерками, зібрані в Казані і Самарі.
Між планом і відповідальністю: подвійне навантаження акушерів-гінекологів
Як відомо, основними медичними установами, де жінки можуть отримати акушерсько-гінекологічну допомогу, є державні жіночі консультації. Ці заклади надають досить широкий спектр послуг, пов'язаних з охороною репродуктивного здоров'я. У їхньому віданні перебувають профілактика, діагностика та лікування гінекологічних захворювань, спостереження пацієнток під час вагітності та в післяпологовому періоді. Крім того, жіноча консультація покликана забезпечувати взаємодію звернулися в неї громадян з іншими лікувальними установами і адміністративними структурами (наприклад, регіональним відділенням Фонду соціального страхування РФ), а також надавати пацієнткам соціальну, психологічну та правову підтримку.
Перш за все варто відзначити територіальний принцип організації роботи державних жіночих консультацій. Він зберігся з часів радянської медицини, що грунтувалась на прагненні раціонально використовувати наявні ресурси. Суть територіального принципу в тому, що жінки, які проживають (зареєстровані) або працюють в певному районі, прикріплюються до одного з ділянок відповідної районної консультації. Це дозволяє розраховувати штатні нормативи лікарів, рівномірно розподіляючи пацієнтів між фахівцями. Так, згідно з чинним галузевим стандартам, на одну ставку дільничного акушера-гінеколога доводиться 2200 жінок у віці старше 15 років, які проживають на території, що обслуговується.
Крім подібного нормування навантаження по ділянках, вітчизняному репродуктивному охорони здоров'я також властиво нормування часу, відведеного доктору на прийом однієї пацієнтки. Передбачається, що за робочу зміну (6 годин) лікар повинен прийняти 25-30 відвідувачок і, відповідно, витратити на консультування кожної з них в середньому 12-15 хвилин. Тут важливо підкреслити, що практично всі акушери-гінекологи кажуть про невідповідність нормативу «12 хвилин на людину» сучасним реаліям.
Доктора відзначають, що стандарти обстеження, лікування і ведення документації значно змінилися в порівнянні з серединою минулого століття. Діагностика стала більшою, що припускає використання нових видів аналізів і застосування нових приладів; схеми лікування також ускладнилися. Все це викликало збільшення обсягу паперової роботи фахівця: з'явилася необхідність виписувати більшу кількість напрямків на різні обстеження, а також більш детально оформляти кожен випадок. При цьому план прийому хворих і, відповідно, планова тривалість одного відвідування залишилися колишніми, що відповідають нормам 1980-х років.
В результаті для того, щоб виконати необхідний план роботи, дільничний акушер-гінеколог виявляється вимушеним регулярно затримуватися на півтори-дві години після офіційного закінчення робочого дня або ж приходити на годину-дві раніше початку своєї зміни. Цей годинник лікар зазвичай витрачає або на прийом пацієнтів, яких він / вона не встиг проконсультувати протягом покладених шести годин, або на оформлення медичної документації, на повноцінне ведення якої в ході прийому не вистачає часу. Нерідко акушерам-гінекологам навіть доводиться брати роботу додому, оформляючи медичні карти пацієнтів, журнали лікарської звітності та зведення статистики у себе вдома у позаробочий час.
Ситуація з наданням медичної допомоги вагітним жінкам є найбільш показовий приклад розбіжності планових нормативів і реального навантаження докторів. По-перше, акушери-гінекологи описують лікарський нагляд майбутніх матерів як діяльність, пов'язану для медпрацівника з підвищеною відповідальністю (б про льшей відповідальністю, ніж при наданні послуг гінекологічним хворим). В інтерв'ю з фахівцями виступає думка про те, що дільничний акушер-гінеколог «відповідає за жінку головою» протягом усіх дев'яти місяців і ще два місяці після появи дитини на світ. Так, ускладнення, що виникли у жінки і немовляти під час пологів або в післяпологовому періоді, нерідко виявляються на совісті лікаря, котрий спостерігав вагітність в жіночій консультації. Ці ускладнення зв'язуються з тим, що дільничний фахівець виявив недбалість в роботі, недогледів, не попередив розвиток патології. В результаті для доктора стає особливо важливим ретельно оглядати кожну вагітну пацієнтку, щоб не пропустити можливих відхилень від норми в стані її здоров'я.
По-друге, ведення вагітності пов'язане із застосуванням безлічі діагностичних процедур. Кожен візит майбутньої матері до дільничного гінеколога включає в себе перевірку результатів аналізів пацієнтки, вимір її ваги, артеріального тиску, визначення частоти пульсу дитини. Крім того, лікар повинен поговорити з жінкою про стан її здоров'я, запропонувати якісь призначення або виписати направлення на нові обстеження, пояснити відвідувачці суть рекомендацій і, звичайно, оформити відповідну документацію (медичну карту пацієнтки і обмінну карту вагітної). У підсумку на проведення всіх цих процедур докторам, за їх власними словами, потрібно в середньому від 20 до 30 хвилин в залежності від специфіки випадку. А це в 2-3 рази довше, ніж час, що відводиться в нормативах на прийом однієї відвідувачки.
Таким чином, до недавнього часу для лікарів було невигідно надавати медичну допомогу майбутнім матерям: з одного боку, надання послуг вагітним було пов'язане для фахівців з підвищеною відповідальністю, а з іншого боку - з підвищеними трудовими і тимчасовими витратами. Саме перевитрата часу на обслуговування вагітних виступав основним фактором, що заважає виконувати загальний план прийому хворих і змушує лікаря затримуватися на роботі. По суті, кількість майбутніх матерів, які спостерігаються конкретним лікарем, виступало (і виступає) основним неформальним критерієм завантаженості фахівця роботою. «У мене близько 83 вагітних на ділянці - дуже багато роботи», «У мене сьогодні завантажений день - чотирьох вагітних ставлю на облік» - подібні висловлювання я не раз чула в бесіді з дільничними акушерами-гінекологами.
Слід підкреслити, що в цій ситуації ті вагітні, які з яких-небудь причин вирішили відвідувати доктора не за місцем реєстрації, виявлялися в скрутному становищі. Хоча Основи законодавства РФ про охорону здоров'я громадян формально гарантують жінкам право на вибір лікаря, в реальності акушери-гінекологи вважають, що вони зобов'язані надавати свої послуги тільки пацієнткам, які зареєстровані на їхній ділянці. В результаті в умовах надмірної завантаженості роботою фахівці нерідко відмовляли в постановці на облік тим майбутнім матерям, які не проживають на підвідомчій їм території.
Установа програми родових сертифікатів було покликане виправити такий стан справ, зробити лікарів матеріально зацікавленими в тому, щоб надавати якісні медичні послуги якомога більшій кількості вагітних. Проведення даної реформи повинно було зробити кваліфіковану акушерсько-гінекологічну допомогу більш доступною для різних категорій пацієнток.
Програма родових сертифікатів
Програма родових сертифікатів може по праву вважатися одним з ключових перетворень останніх років у сфері надання медичної допомоги вагітним. Вона набула чинності з 1 грудня 2006 року.
Були встановлені два головні принципи програми: 1) можливість жінок вибирати лікаря, у якого вони будуть спостерігатися протягом вагітності, а також можливість вибирати пологовий будинок, де вони хочуть народжувати; 2) введення додаткових виплат медичним установам (жіночим консультаціям і пологовим будинкам) за кожну вагітну / породіллю, що складається в них на обліку. У сукупності ці заходи були призначені для того, щоб співробітники лікарських установ почали боротися за клієнтів, підвищуючи рівень своєї роботи і піклуючись про кожній пацієнтці. В якості додаткової цілі введення родових сертифікатів можна назвати прагнення зменшити число абортів. Оскільки родової сертифікат на жінку оформляється на 30-му тижні вагітності, медпрацівникам стає вигідно, щоб більша кількість пацієнток виносили дитини до цього терміну.
Зупинимося детальніше на безпосередній зміст програми родових сертифікатів і ті зміни, які вона вносить у надання акушерсько-гінекологічної допомоги вагітним. Отже, згідно з цією програмою вагітним жінкам, котрі є громадянами РФ або ж мають дозвіл на тимчасове проживання на території нашої країни, при терміні вагітності 30 тижнів (в разі багатоплідної вагітності - з 28 тижнів) і більш видається родовий сертифікат. Він оформляється у державній жіночій консультації, де майбутня мати отримувала медичну допомогу. Вагітна повинна бути на обліку і безперервно спостерігатися в даній консультації не менше 12 тижнів - це є обов'язковою умовою видачі родового сертифікату.
Родовий сертифікат гарантує жінці отримання безкоштовної кваліфікованої медичної послуги в розмірі, встановленому державними стандартами. За послуги, які не входять до цього стандарт (наприклад, якщо жінка під час пологів хоче перебувати в одномісній палаті), їй потрібно платити додатково.
Сам родової сертифікат складається з трьох частин:
- талон № 1, призначений для оплати послуг, наданих вагітним жінкам в жіночих консультаціях;
- талон № 2, призначений для оплати послуг, наданих жінкам в пологових будинках;
- талон № 3 (з 2007 року), призначений для оплати послуг дитячої поліклініки по диспансерному спостереженню дитини в перший рік життя.
За талону № 1 жіноча консультація отримує 3 тис. Рублів. З них 35-45% спрямовується на оплату праці медичного персоналу, 20-33% - на забезпечення вагітних жінок медикаментами, решта коштів відводяться на оснащення даної жіночої консультації медичним обладнанням. Талон № 2 пред'являється жінкою в пологовому будинку. По ньому пологовий будинок отримує 6 тис. Рублів, з яких 40-55% витрачається на зарплату співробітників, решта йде на оснащення установи медичним обладнанням, а також забезпечення жінок медикаментами і додатковим харчуванням.
Таким чином, поряд з бюджетним фінансуванням і з коштами, які надходять з системи ОМС, програма родових сертифікатів стала ще одним ресурсом, що покриває витрати лікувальних установ з надання медичної допомоги майбутнім матерям і породіллям. Для випадку амбулаторного спостереження вагітності розподіл витрат між цими трьома джерелами державного фінансування виглядає наступним чином. За полісом ОМС оплачуються послуги, що надаються пацієнткам вузькими спеціалістами, а також частина аналізів і обстежень, проведених в жіночій консультації (УЗД, загальний аналіз крові і т.п.). За рахунок надходжень з федерального бюджету, цільовим чином спрямовуються в один з діагностичних центрів міста, покриваються витрати на складні і дорогі види аналізів, необхідних під час очікування дитини. Гроші, що надходять в жіночу консультацію за програмою родових сертифікатів, йдуть на покупку препаратів для вагітних пацієнток, на оснащення установи інвентарем і новими приладами. У цьому сенсі родової сертифікат виступив в якості одного з елементів складної системи фінансування, спрямованої на те, щоб мінімізувати витрати майбутніх матерів на медичну допомогу і (в ідеалі) зробити її повністю безкоштовною.
Родовий сертифікат в дії (випадок однієї жіночої консультації)
Для повсякденного життя людей значення має не буква закону, а особливо його застосування в конкретних обставинах. Керуючись цією ідеєю, я постаралася розглянути, як програма родових сертифікатів працює в умовах окремо взятої державної жіночої консультації в м Волгограді, що має серед пацієнток репутацію хорошого (добре оснащеного і володіє кваліфікованими фахівцями) медичного закладу.
Для мене було значимо те, що, крім живуть в навколишньої території жінок, на облік в неї прагнуть стати майбутні матері з інших районів міста. Я хотіла перевірити, чи дійсно введення родових сертифікатів сприяє реалізації права вагітних на вибір жіночої консультації, де вони хочуть спостерігатися, і лікаря - акушера-гінеколога, якого вони хочуть відвідувати. Також мене цікавило, які наслідки ця програма має для організації роботи фахівців: позначилася вона якось на їх трудової навантаженні і на матеріальних умовах, в яких ведеться прийом пацієнтів.
У досертіфікатную Епоха, в ситуации традіційно недофінансованого охорони здоров'я, оснащеність амбулаторного медичний установ Залишайся бажати Краще - відчувався брак не только спеціальніх приладів, но и витратності матеріалів (наборів для гінекологічного ОГЛЯД, серветок, что покрівають гінекологічне крісло и т.п.) . Сертіфікатні гроші дозволили Изменить сітуацію на краще - модернізуваті технічне оснащення лікувального закладу, купить нову апаратуру. У консультації, де проводять справжнє дослідження, засоби родового сертифікату такоже ПІШЛИ НА придбання одноразових рукавічок, шпріців та Іншого медичного інструментарію, Який до цього вагітнім пацієнткам доводять приносити з собою на прийом. Таким чином, Сертіфікатні гроші дозволили скоротіті рутінні витрати вагітних, пов'язані з відвідуванням гінеколога. Іншим важливим підмогою для майбутніх матерів стала можливість безкоштовно отримувати вітаміни і лікарські препарати за рахунок коштів родового сертифікату.
Другий і більшої статтею витрачання коштів, одержуваних від програми родових сертифікатів, є оплата праці медпрацівників. На ці цілі витрачається до 40% грошей, які виплачуються консультації державою за кожну складається в ній на обліку вагітну. З цієї суми дільничного акушера-гінеколога, що спостерігає жінку протягом майже всіх дев'яти місяців, формується надбавка до зарплати в розмірі 300-400 рублів за одну пацієнтку. Кошти, що залишилися розподіляються між іншими медпрацівниками, які надають медичні послуги майбутнім матерям в даній жіночої консультації (завідуючої, лікарем денного стаціонару, лікарем-узіологом, медсестрами, акушерками).
Говорячи про значення подібної сертифікатної доплати для лікарів, варто відзначити, що в умовах невисоких окладів в сфері первинної медичної допомоги вона становить майже 40% від коштів, одержуваних фахівцем за свою працю. На перший погляд така ситуація повинна стимулювати лікарів до того, щоб брати до себе на облік якомога більше вагітних. Однак серед тих докторів, чиї інтерв'ю я мала можливість використовувати в цій статті, тільки одна людина зазначив, що з введенням програми родових сертифікатів акушери-гінекологи стали боротися за клієнтів. Лікар з Казані, порівнюючи дореформену і пореформенную організацію праці лікарів, підкреслила, що до появи сертифікатів фахівці з небажанням бралися за спостереження вагітних з-за трудомісткості даного процесу. Коли ж за кожну майбутню матір, що стоїть у них на обліку, доктора стали отримувати невелику доплату, їхнє ставлення до даного питання змінилося. При традиційно низький рівень зарплат в державних амбулаторних установах навіть надбавка до окладу в розмірі 3 тис. Рублів виявилася істотним стимулом для фахівців.
Однак більшість лікарів, з якими були проведені бесіди, не відзначили даної тенденції. Навпаки, вони сказали, що не прагнуть збільшувати число вагітних, що знаходяться в їхньому віданні. В першу чергу це пов'язано з тим, що у них на обліку і так складається досить велике число майбутніх матерів. На момент проведення дослідження кожен з опитаних докторів спостерігав від 60 до 80 таких пацієнток. По-друге, надання медичних послуг вагітним сприймається фахівцями як найбільш трудомістка і одночасно найбільш відповідальна частина їх роботи. Введення програми родових сертифікатів, за словами акушерів-гінекологів, ще більше загострило ці риси надання медичної допомоги майбутнім матерям. Коли за благополучний результат вагітності кожної пацієнтки не тільки лікар, а й жіноча консультація стала отримувати додаткові грошові виплати, у фахівця з'явився новий тип відповідальності - відповідальність за те, щоб медична організація, де він / вона працює, знайшла настільки важливе для неї фінансування за рахунок сертифікатних грошей.
Інформанткі з числа вагітних, які вже мали досвід народження дитини до 2006 року, також відзначають, що лікарі стали в набагато більшою мірою стурбовані регулярністю їх візитів, стали більше наполягати на необхідності пройти лікування в денному або лікарняному стаціонарі, стали пильніше стежити за змінами в стані пацієнток . І якщо раніше переважно самі жінки були зацікавлені в тому, щоб дізнатися номер телефону свого лікуючого лікаря і таким чином мати можливість зв'язатися з ним для вирішення термінових питань, то тепер поширилася практика дзвінків докторів пацієнткам. У разі, коли вагітна пропускає призначений прийом або не спадає зробити призначене, співробітники консультації прагнуть негайно відшукати пацієнтку і спонукати її дотримуватись рекомендацій фахівців.
Крім того, реалізація програми родових сертифікатів і національного проекту «Здоров'я» в цілому виявилася пов'язана з ускладненням практик ведення медичної документації. Почали пред'являтися більш суворі вимоги до заповнення форм лікарської звітності і до надання матеріалів медичної статистики. Оскільки ряд призначень став фінансуватися за рахунок сертифікатних грошей, з'явилася необхідність виписувати нові види напрямків, а також «модернізувати» старі бюрократичні форми, заповнюючи в них нові дані (наприклад, номер паспорта майбутньої матері). Таким чином, спроба модернізувати процес надання медичної допомоги вагітним привела до більшої бюрократизації професійної діяльності акушерів-гінекологів. Велика кількість паперової роботи зробило процес надання допомоги майбутнім матерям ще більш трудомістким і збільшило час, що витрачається фахівцем на прийом таких пацієнток.
Таким чином, отримання невеликих додаткових виплат за кожну вагітну виявилося пов'язане з ростом відповідальності за подібних пацієнток, а також зі збільшенням часу на їх обслуговування. У ситуації, коли ніхто не відміняв планових нормативів прийому (25-30 пацієнток за зміну), доктора зіткнулися з потребою розраховувати ті вигоди (300-400 рублів доплати) і ті витрати (власні сили і час), з якими пов'язано для них ведення вагітності .
І тут ми переходимо до питання про те, наскільки в дійсності програма родових сертифікатів посприяла реалізації права пацієнток на отримання кваліфікованої медичної допомоги в бажаному ними вигляді. Як і слід було припускати, найбільш благополучної в цьому сенсі категорією відвідувачок жіночих консультацій є пацієнтки, які мають поліс ОМС і встають на облік до дільничного акушера-гінеколога за місцем реєстрації. Оскільки прийом пацієнток у вітчизняних жіночих консультаціях організований за територіальним принципом, лікарі вважають, що вони зобов'язані обслуговувати тих жінок, які зареєстровані на їх ділянці. Тому дані відвідувачки зіштовхуються з особливими труднощами при отриманні медичної допомоги.
Складніше виглядає ситуація з вагітними, які проживають (зареєстровані) в іншому районі або місті. У розглянутій нами жіночої консультації постановка на облік таких пацієнток здійснюється не через реєстратуру медичного закладу (як це зазвичай відбувається), а через завідуючу ім. Майбутня мати, яка бажає відвідувати даний лікувальний заклад, але не зареєстрована на підвідомчій йому території, пише відповідну заяву на ім'я завідуючої. Остання направляє жінку до того з лікарів консультації, який в даний момент найменше завантажений роботою. Таким чином забезпечується право пацієнтки на вибір жіночої консультації, де вона хотіла б отримувати медичну допомогу.
На окрему увагу заслуговує ситуація, коли вагітна, яка бажає стати на облік в консультації, не має поліса обов'язкового медичного страхування. Програма родових сертифікатів гарантує надання кваліфікованої лікарської допомоги і таким пацієнткам. Однак, оскільки значна частина витрат на ведення вагітності покривається з коштів системи ОМС, прийом жінок, котрі мають страховим полісом, можливий тільки за умови оплати медичної допомоги самими майбутніми матерями. У цьому випадку жінка або оплачує надані їй послуги через касу лікарського закладу (в досліджуваній консультації вартість одного відвідування становила 105 рублів), або покриває їх за рахунок поліса добровільного медичного страхування. Таким чином, хоча програма родових сертифікатів і декларується безплатна медичних послуг для майбутніх матерів, в реальності Сертифікатні гроші покривають лише малу частку витрат на ведення вагітності. Якщо у жінки немає поліса обов'язкового медичного страхування, кошти родового сертифікату гарантують їй лише отримання безкоштовних препаратів.
Однак важливо підкреслити, що ні в разі відсутності реєстрації на території, підвідомчій даному медустанові, ні в разі відсутності поліса ОМС (за умови, що пацієнтка готова платити за надані їй послуги) жінки не відзначили значних проблем з постановкою на облік в обраній ними жіночої консультації . У ситуації, коли Сертифікатні гроші дозволяють поліпшити матеріально-технічне оснащення клініки, а також трохи збільшити зарплати її співробітників, консультація в цілому (і її керівництво) виявляється зацікавленою в залученні нових вагітних відвідувачок.
Разом з тим для майбутніх матерів часто більш важливим є не стільки питання про вибір лікувального закладу, скільки питання про вибір конкретного фахівця, чиїм професіоналізму вони довіряють. І тут ми стикаємося з проблемою (вірніше, з нею стикаються вагітні пацієнтки). Незважаючи на те що право на вибір лікаря гарантується як постановами про родове сертифікаті, так і багатьма іншими нормативними документами, його практична реалізація найчастіше відбувається на розсуд дільничного фахівця. Хоча консультація в цілому фінансово зацікавлена в збільшенні числа спостережуваних в ній вагітних, кожен окремий лікар може сприймати обсяг своєї роботи як занадто великий, щоб додатково збільшувати його за рахунок постановки на облік нових пацієнток. Фахівець вважає за можливе відмовитися від ведення вагітності у жінки, зареєстрованої на «чужій» території. В результаті майбутня мати, вибравши акушера-гінеколога, якого вона хоче відвідувати, ризикує зіткнутися з неформальним відмовою з його / її боку. Волгоградський акушер-гінеколог, на чиєму ділянці на момент інтерв'ю спостерігалося 80 вагітних, зазначає:
«Я, припустимо, не можу брати з іншої ділянки [пацієнток], у мене з моєї ділянки дуже багато вагітних. Просто пояснюємо, що якось треба знайти точки дотику зі своїм лікарем. Намагаюся з інших ділянок взагалі не брати ».
У цій ситуації право жінки на вибір що подобається їй фахівця здебільшого продовжує здійснюватися через звичні з радянських часів канали, найчастіше через звернення пацієнтки до своїх соціальних мереж і пошуку знайомих, які могли б умовити медика її прийняти.
Висновок
Введення програми родових сертифікатів мало різні практичні наслідки. Для керівництва медичного закладу ефект від введення даної програми був максимально близький до того, який замислювався її розробниками. Сертифікатні гроші, що дозволяють поліпшити технічне оснащення консультації і трохи підняти зарплати співробітникам, зробили завідуючу або завідувача їй (консультацію в цілому) зацікавленими в тому, щоб на облік в їх установі ставало більше число вагітних пацієнток. Можливо, це не привело до того, що жіночі консультації почали активно боротися за клієнтів, але принаймні вони стали більш охоче надавати свої послуги раніше «дискримінованою» групам пацієнток (зареєстрованим на іншій території або не мають поліса ОМС).
Для дільничних акушерів-гінекологів програма родових сертифікатів мала позитивні наслідки в тому сенсі, що вона поліпшила матеріально-технічні умови їх праці та дала невелику, але відчутну при низькому окладі прибавку до зарплати. Однак поряд з цим реформа привела до збільшення (і без того значної) відповідальності лікарів за ведення вагітності, також вона сприяла ще більшої бюрократизації їх професійної діяльності.
Переходячи до перспективи вагітних пацієнток, по-перше, варто відзначити, що введення родових сертифікатів скоротило їх витрати на отримання медичної допомоги (за рахунок безкоштовного надання лікарських препаратів). По-друге, зросла увага, що приділяється докторами спостереження майбутніх матерів. Фахівці стали більш ретельно контролювати зміни в стані пацієнток, стали частіше направляти їх на додаткові обстеження, а також на лікування в денний або лікарняний стаціонар (що не завжди позитивно оцінюється самими вагітними, сприймається ними як лікарська перестраховка). По-третє, як уже зазначалося вище, програма родових сертифікатів сприяла реалізації права жінок на вибір тієї жіночої консультації, яку вони хочуть відвідувати.
Однак програма родових сертифікатів не змогла досягти всіх цілей, які декларувалися при її введенні. Зокрема, вона виявилося нездатною гарантувати реалізацію права майбутньої матері на вибір вподобаного їй лікаря. В результаті в кожному конкретному випадку лікар зважує свою загальну навантаження (найчастіше надмірну), власні витрати (сили і час) на надання послуг майбутньої матері і потенційну вигоду (доплату в розмірі 300-400 рублів). Таким чином, право жінки на вибір пріоритетного нею послуговуються на розсуд самого лікаря.
НАДІСЛАТІ: 
Статті по темі:
