ПРОБЛЕМА РАННЬОЇ ДІАГНОСТИКИ ОНКОПАТОЛОГІЇ СЛИЗОВОЇ ОБОЛОНКИ РОТА (СОЦІАЛЬНІ АСПЕКТИ)

1. бібліографічна ПОСИЛАННЯ

1 ГБОУ ВПО «Нижегородська Державна медична академія МОЗ Росії»

Позначена проблема соціальної значущості ранньої діагностики патологічних станів слизової оболонки рота, в тому числі передраку і раку, в Росії. Зроблено акцент на проведену державою політику в сфері охорони здоров'я в цілому, в стоматології зокрема. У статті розкриті особливості формування сучасних установ охорони потреб країни і визначено пріоритетний напрямок щодо зниження смертності від онкопатології порожнини рота шляхом інтенсифікації освоєння і більш широкого впровадження сучасних методів ранньої діагностики потенційно небезпечних патологічних змін слизової оболонки рота, проведення достатньої просвітницької діяльності для населення на державному рівні. Відзначено, що онкологічна настороженість не тільки лікарів-стоматологів, а й самих громадян залишається запорукою профілактики і своєчасної діагностики розвитку раку слизової оболонки рота. У статті розглянуто ряд факторів соціальної спрямованості, що впливають на формування образу мислення і поведінки людини, з акцентом на здоров'я.

соціальні чинники.

онкологічна настороженість

рання діагностика

рак порожнини рота

1. Бобровський І.М., Муравйова В.Н., Дементьєва Д.М., Максименко Л.Л. Громадське здоров'я та охорона здоров'я в схемах і таблицях // Успіхи сучасного природознавства. - 2010. - № 2. - С. 33-34.

2. Гажва С.І., Горячева Т.П., Григор'єв А.Г., Григор'єва А.Ю. Пряма візуалізація аутофлюоресценціі тканин як метод ранньої діагностики патологічних станів слизової оболонки рота // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2014 №6; URL: www.science-education.ru/120-17111 (дата звернення: 13.04.2015).

3. Гажва С.І., Дятел А.В. Поширеність захворювань слизової оболонки червоної облямівки губ у дорослого населення Нижегородської області // Журнал «Фундаментальні дослідження». - 2014. - №10 (ч. 6). - С. 1076-1080.

4. Гречановська А.А., Крутих Є.В. Життєва психологія: російський менталітет в прислів'ях // Міжнародний журнал експериментального освіти. - 2014. - № 6. - С. 37-38.

5. Капріні А.Д., Старинський В.В., Петрова Г.В. Злоякісні новоутворення в Росії в 2013 році (захворюваність і смертність). - М .: МНІОІ ім. П.А. Герцена філія ФГБУ «ФМІЦ ім. П.А. Герцена »МОЗ Росії, 2015. - С. 250.

6. Корчагін Ю. Які реальні витрати на охорону здоров'я в РФ // Московський Комсомолець. Воронеж. http://vrn.mk.ru/articles/2014/11/19/kakovy-realnye-raskhody-na-zdravookhranenie-v-rf.html (дата звернення: 13.04.2015).

7. Найданова С.Б. Роль сім'ї у формуванні людського капіталу // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2006. - № 1 - С. 76-78

URL: www.science-education.ru/9-89 (дата звернення: 30.03.2015).

8. Савін Є.Є. Роль держави у формуванні соціокультурного середовища як фактора соціалізації молоді // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2013. - №6; URL: www.science-education.ru/113-11272 (дата звернення: 14.04.2015).

9. Зазулевская Л.Я., Русанов В.П., Валов К.М. Онкологічна настороженість лікарів-стоматологів - запорука профілактики раку слизової оболонки порожнини рота // Науково-практичний журнал «Вісник КазНМУ». - 2012. - 1. ISSN 9965-01-300-4.

10. American Cancer Society, Leading New Cancer Cases and Deaths - 2013 Estimates: сайт - http://www.cancer.org/acs/groups/content/@epidemiologysurveilance/documents/document/acspc-037129.pdf. (Дата звернення: 21.04.2015).

Стан громадського здоров'я та охорони здоров'я в даний час багато в чому визначає рівень економічного розвитку держави. Зважаючи на це охорона здоров'я громадян є пріоритетним напрямком національної політики і має на увазі, крім надання медичної допомоги, проведення просвітницької політики в цій галузі, здійснення нагляду за здоров'ям, відбір та впровадження нових технологій, націлених на запобігання та раннє виявлення захворювань, а також оздоровлення навколишнього середовища, поліпшення харчування, умов праці та побуту і, нарешті, підвищення якості життя населення країни в цілому [1].

Здоров'я населення стає фундаментом економіки, духовного і матеріального відтворення, головним двигуном соціального кругообігу: якість медицини і охорони здоров'я - якість освіти - якість культури - якість науки - якість праці - якість життя. За оцінкою Всесвітньої організації охорони здоров'я, показник тривалості життя - важлива характеристика рівня і якості життя населення, його здоров'я. Доводиться констатувати, що стан громадського здоров'я в Російській Федерації характеризується від'ємним природним приростом, високими рівнями смертності та інвалідності. Відзначається зниження питомої ваги гострих і збільшення кількості хронічних неінфекційних захворювань [6].

У структурі смертності населення Росії злоякісні новоутворення займають друге місце після хвороб системи кровообігу. У територіальних онкологічних установах Росії на кінець 2013 р перебували на обліку 3098855 хворих (у 2012 р - 2995566). Виявлення хворих з вперше в житті встановленим діагнозом злоякісного новоутворення на I стадії пухлинного процесу за 2013 рік склав всього лише 25,6% [5]. За кордоном аналогічні показники, по ряду причин, представляють більш райдужну картину [10].

Безумовно, однією з вагомих частин поняття «здоров'я» є його стоматологічна складова. У структурі стоматологічних захворювань висока частка патології слизової оболонки рота, в тому числі передраку і раку. Всесвітня Федерація стоматологів (FDI) визнає, що рак порожнини рота є одним з головних ворогів здоров'я людства і пов'язує збільшення частоти онкології з популяризацією куріння, вживання алкоголю, надходженням канцерогенних речовин з їжею і т.д. [9]. Так, приріст злоякісних новоутворень порожнини рота серед осіб обох статей, по «грубому» показнику на 100.000 населення, за останні десять років наблизився до 30%. Смертність від цієї патології тенденції на зниження не мала. Абсолютні значення захворюваності на злоякісні новоутворення губ, порожнини рота, глотки в Нижньогородській області за 2013 рік склали серед міського населення 11114 випадків, серед сільського - 2546 [5].

Відсутність онкологічної настороженості серед лікарів-стоматологів, труднощі в диференціації патологічних станів слизової оболонки рота на етапах огляду і лікування призводять до невтішних результатів, викликають діагностичні помилки і несприятливі наслідки. Відсутність насторожено у персоналу - основна причина того, що стоматологи продовжують допускати дефекти в наданні медичної допомоги.

Разом з тим діагностика онкопатології залежить не тільки від онкологічної настороженості лікарів, а й від інформованості населення про небезпеку даних захворювань. Несприятливі явища, до того ж, можуть бути викликані не тільки безпосереднім проведенням медичних маніпуляцій і втручань, а й бути непрямим наслідком бездіяльності або недостатньої уваги до пацієнтів; розвиток важких ускладнень нерідко відбувається внаслідок несвоєчасного діагностування хвороби [3, 4]. Щоб знизилася онкологічна смертність, потрібна рання Виявлення. Саме вона сприяє мінімізації ускладнень і наслідків лікування, пов'язаних з втратою функції, обезображиванием, депресією, поганою якістю життя, а також здатна знизити значних економічних збитків від онкологічних захворювань.

На базі кафедри стоматології ФПКВ ГБОУ ВПО НіжГМА МОЗ Росії вивчаються можливості сучасних діагностичних технологій, в тому числі на основі світлових методик, що дозволяють верифікувати доброякісні і потенційно небезпечні зміни на ранній стадії. Особлива увага в дослідженнях приділяється методу прямої візуалізації аутофлюоресценціі тканин, в основі якого лежить реєстрація змін збудження тканинних флюорофоров світлом відповідної довжини хвилі в структурно-змінених тканинах. Технологія, реалізована в системі «VELscope Vx» (White Rock), використовує синій / фіолетовий світло (400-460 нм довжина хвилі) і дозволяє виявити підозрілі тканини і провести їх аналіз в режимі реального часу. Робиться акцент на вивчення молекулярного складу ротової рідини, дані якого здатні розширити перспективи для постановки клінічного діагнозу та моніторингу захворювання [2].

Високий рівень поширеності патології слизової оболонки рота слід розглядати як результат поєднаного впливу багатьох чинників. Тому підходи до вирішення проблеми ранньої діагностики змін «стоматологічного поля» лежать не тільки в сфері медицини, але і в економічній, політичній, соціальній сторонах людської діяльності. Очевидно, вирішення цього питання має носити комплексний, міждисциплінарний характер, і в зв'язку з чим вельми цікавим є вивчення соціальних факторів, які безпосередньо впливають на вирішення цієї проблеми.

Мета: довести соціальну значимість ранньої діагностики патологічних станів слизової оболонки рота, в тому числі передраку і раку.

Методи дослідження. Проведено комплексний аналіз спеціальної літератури про соціальні чинники ранньої діагностики онкопатології порожнини рота, використано системний підхід для узагальнення результатів досліджень інших авторів.

Результати дослідження та їх обговорення. Моніторинг показників стоматологічної захворюваності серед населення свідчить про негативну динаміку стоматологічного здоров'я в Росії, про недостатню ефективність реалізованих програм профілактики, що є приводом для подальшого пошуку раціональних методів поліпшення стоматологічного здоров'я населення. Першочергова роль у формуванні, підтримці і тривалому збереженні здорової нації належить здорового способу життя кожної людини окремо, що залежить від цілого комплексу складових, в тому числі і соціальних.

До соціальних факторів, що впливають на розвиток онкологічних процесів в громадських рамках, слід віднести економічну складову, де держава виступає як регулятор певних процесів; рівень культури населення, особливості менталітету - традиції, звички, соціальні установки, особистісні характеристики та ін .; соціокультурні процеси і людські відносини.

1. Економічний стан суспільства безпосередньо відображає рівень розвитку системи охорони здоров'я. У спеціальній літературі можна знайти інформацію про безперервному створенні нових і вдосконаленні вже наявних методик, націлених на вивчення і корекцію здоров'я суспільства в цілому і людини, як індивіда, зокрема. Однак велика кількість потенційно корисних технологій не набули широкого поширення в системі охорони здоров'я нашої країни, що може бути пов'язано з недостатнім фінансуванням галузі.

Реальна частка медицини від ВВП країни, за рекомендацією ВООЗ, повинна бути не менше 6%. У Росії даний показник в середньому в 1,6 разів менше. А максимального значення 3,7%, за повідомленням міністра охорони здоров'я РФ В.І. Скворцової (2015), наша країна досягала в 2009 році. Дані щодо фінансування системи охорони здоров'я за роками, в залежності від джерела, сильно різняться, що свідчить про відсутність прозорості і достовірності наданої інформації. Завищення даних про частку витрат на медицину сприяє створенню ілюзії медичного благополуччя.

Президент В.В. Путін для 2012 року назвав цифру за видатками РФ на охорону здоров'я 3,7% від ВВП, керівник соцблока в уряді РФ О. Голодець - 3,7-3,8%, мінфін - 3,6%; в 2013 році цей показник склав, за даними Росстату, 3,8%, за даними мінфіну - 3,6%; за 2014 рік Мінфін озвучив цифру в 3,4%. Неофіційні дані говорять про ще більш низьких значеннях даного показника. Для порівняння в 2013 році видатки на медицину склали: в США - 16,9%, в Нідерландах - 11,8%, у Франції - 11,6%, в Швейцарії - 11,4%, в Португалії - 10,2%, в середньому по країнах ОЕСР - 9,4% ВВП [6]. На період 2015-2016 років в нашій країні планується уповільнення темпів економічного зростання і, як наслідок, скорочення в федеральному бюджеті частки витрат на охорону здоров'я, що вже знайшло підтвердження в проекті Бюджетної політики до 2030 року. Частка в загальному обсязі витрат федерального бюджету по цьому розділу, прогнозована мінфіном, в порівнянні з попередніми роками зменшиться і досягне в 2015 і 2016 роках максимум 3,3% [6].

З фінансуванням охорони здоров'я безпосередньо пов'язаний розвиток діагностичних технологій в медицині і, як наслідок, зниження або збільшення смертності від онкологічних захворювань. Якщо передраки і рак виявляються на ранній - першої або другої - стадії, шанси на одужання збільшуються. Нестабільна політична обстановка, несприятлива економічна ситуація і що з цього зниження темпу зростання державних витрат в сфері охорони здоров'я не додають оптимістичність в плані розвитку потенціалу здоров'я громадян. Рішення фінансового питання порушеної проблеми має бути опрацьовано за допомогою розробки єдиних інтеграційних схем, які об'єднують позитивні сторони державного і приватного охорони здоров'я в єдину систему надання медичної допомоги.

На стоматологічне здоров'я населення також негативно впливають недостатня вивченість новітніх технологічних методик в масштабах вітчизняного медичного співтовариства, нестача кадрів, здатних компетентно володіти ними і, звичайно, невмотивованість самого медичного персоналу на здоровий спосіб життя.

Визнаючи здоров'я порожнини рота людини однією з найважливіших складових, що характеризують його якість життя, доводиться констатувати, що рівень стоматологічного здоров'я в даний час залишається низьким, незважаючи на велику кількість профільних клінік, поява нових технологій і зростання сегмента стоматологів серед лікарських кадрів. Це свідчить про те, що існуюча система надання стоматологічних послуг не досягла своєї досконалості і потребує необхідної реорганізації. У зв'язку з цим систематичний багатофакторний аналіз проблеми ранньої діагностики онкопатології порожнини рота з соціальної позиції можна розглядати як інструмент для побудови прогресивних алгоритмів управління, вдосконалення стоматологічної допомоги населенню та економії державних коштів. Тому пошук сучасних, об'єктивних способів ранньої діагностики патологічних станів слизової оболонки рота продиктований часом і випливає із завдань, які доводиться вирішувати не тільки лікарям-стоматологам, а й міністерству охорони здоров'я, і ​​державі в цілому.

2. На окрему увагу, в контексті сказаного, заслуговує медико-стоматологічна грамотність і ментальність населення. На даному етапі розвитку охорони здоров'я намітилися зміни зі знаком «плюс» в сфері надання стоматологічних послуг громадянам країни. Стоматологи стали акцентувати свою увагу і на психоемоційної складової здоров'я пацієнтів. Однак використовувані лікарями прогресивні технічні можливості в діагностиці та лікуванні патології порожнини рота не завжди сприяють формуванню у людей позитивних емоцій. Сучасне обладнання і технології покликані усунути дентофобія в свідомості населення і зробити стоматологічні заходи комфортними, безболісними, а боязнь стоматологічних маніпуляцій невиправданою.

Низький рівень поінформованості населення про причини виникнення передраку і раку слизової оболонки рота, фактори, що сприяють їх розвитку, заходи запобігання, методиках ранньої діагностики і лікування веде до того, що жителі Росії зневажливо ставляться до своєчасності виявлення та профілактичним стоматологічним оглядам, вважаючи за краще бути необізнаними про можливе наявності у себе і близьких подібного захворювання. Однією з можливих причин затягування походу людини до лікаря є невмотивованість населення до раннього звернення за кваліфікованою допомогою, що є характерною рисою менталітету російського народу. Під національним менталітетом, по А.А. Гречановський, розуміють «образ думок, психологічний склад розуму», стійкий комплекс основних уявлень і проявів суб'єктів соціуму. Менталітет, як система елементів життя індивіда або соціальної групи, включає спосіб мислення, світоглядні установки, особливості сприйняття дійсності, умовиводи. Цей комплекс зумовлює стереотипи поведінки, діяльності, спосіб життя суспільства, індивідів [4].

Великий російський вчений В.О. Ключевській характерізував Схильність російського людини сподіватіся на «авось», як нездатність до планомірного праці. Прислів'я «Поки грім з неба не вдарить - мужик не перехреститься» яскраво відображає цю особливість російського менталітету і в контексті піднятої проблеми може бути інтерпретована: «Поки зовсім зле не стало - до лікаря ні ногою». Таким чином, при появі перших симптомів того або іншого захворювання велика частина населення не біжить до лікаря, а, сподіваючись на спонтанне одужання, чекає прогресування патологічного процесу. Зважаючи на це, виявляється явна необхідність сприяння формуванню у громадян мотиваційно-ціннісного ставлення до свого здоров'я. Засоби масової інформації можуть і повинні стати основним вектором в передачі відомостей про важливість ранньої діагностики патологічних змін слизової оболонки рота від медичної спільноти до пересічних громадян. Вибір засобів масової інформації для соціальної реклами здорового способу життя повинен проводитися з урахуванням вікових та гендерних особливостей «акцепторів інформації». На тлі домінування Інтернету серед ЗМІ інтерес до думки окремо взятих людей може бути використаний для звернення уваги різних категорій громадян на дану проблему за допомогою залучення до просвітницької роботи найбільш популярних представників інтернет-співтовариства. Соціальна просвітницька діяльність з приводу наявності ефективних діагностичних програм захворювань онкологічної природи є фактором, що сприяє акцентування уваги громадян на стан власного здоров'я. Зважаючи на сказане очевидна необхідність заохочення розвитку діяльності громадських організацій, що сприяють проведенню соціальної реклами.

3. Досліджуючи проблеми соціальної значущості ранньої діагностики онкопатології порожнини рота, неможливо обійти увагою такі поняття, як «соціалізація особистості» та «соціокультурне середовище», так як саме вони багато в чому визначають сутність тих процесів, за допомогою яких відбувається засвоєння знань і цінностей суспільства його представниками, формування самої людини. На соціалізацію індивіда впливають такі фактори, як макросередовище - суспільство зі своїми перетвореннями і постійним переглядом певних норм, цінностей; мікросоціальне середовище - безпосереднє оточення індивіда, його норми, вимоги, очікування, установки; власне особистість - її якості, через призму яких відбувається процес індивідуалізації та одночасно процес соціалізації, оскільки ці два процеси є сторонами одного цілого явища. Такий вплив може мати суперечливий характер, оскільки кожен з факторів має різноспрямовану соціальну активність [8].

В умовах постіндустріального суспільства ключовими стають так звані проблеми людського розвитку, інвестицій в людський капітал, в трудові ресурси. За визнанням багатьох економістів, людський капітал у всіх розвинених країнах зараз визначає темпи економічного розвитку і науково-технічного прогресу. Як стверджують багато економістів, концепція людського капіталу базується на тому, що однією з головних форм багатства виступають матеріалізовані в людині знання, його здатності до творчої праці, вкладені кошти в здоров'я людини; творчі здібності індивіда розглядаються як капітал, який подібно фізичному капіталу приносить майбутні доходи [7].

З соціального боку до психологічних передумов розвитку онкологічних захворювань можна віднести: соціальну невлаштованість, зміна соціального статусу індивіда в гіршу сторону, невдачі на роботі, суспільне заниження професійних здібностей, безробіття і випливає з неї почуття незатребуваності, депресивні стани, що сприяють формуванню почуття безнадії і розпачу; тотальну нестачу часу на відпочинок, постійний інформаційний негатив, соціальний песимізм, слабку адаптацію до змін в суспільстві, ущемлення в правах і, як наслідок, самовідчуття своєї меншовартості, регулярні емоційні потрясіння, порушення емоційної рівноваги. Виразність реакції людини на драматичні життєві події, що виникають в ході соціальних контактів індивіда, залежить від того, яке значення він додає події, від уміння переживати стрес, від адаптаційних можливостей організму.

На особливу увагу заслуговують неправильний режим або склад харчування, його незбалансованість, наявність компонентів, що мають канцерогенні властивості і мають безпосередній контакт зі слизовою оболонкою рота; порушення санітарно-гігієнічних норм в побуті, незадовільні умови проживання; безладне статеве життя і пов'язана з нею можливість зараження вірусом папіломи людини, роль якого в індукуванні раку порожнини рота відзначалася світовим науковим співтовариством. Виснаження природного захисту організму, що відбувається під впливом таких агентів, здатне спровокувати розвиток патологічних процесів всередині організму, проявом яких буде розвинуте соматичне захворювання, при певних умовах, онкологічної природи.

Висновок. Соціально-філософський аналіз проблеми ранньої діагностики патологічних станів слизової оболонки рота, з урахуванням медичної специфіки даного питання, доводить необхідність формування мотиваційно-ціннісного ставлення до свого здоров'я кожним окремо взятою людиною. Зазначені вище соціальні чинники, що впливають на стоматологічне здоров'я населення, свідчать про необхідність вжиття термінових заходів по інтенсифікації формування здорового способу мислення у індивідів різної статі, віку і сфери зайнятості, починаючи з рівня медичних працівників.

Висока поширеність захворювань слизової оболонки рота, в тому числі передраку і раку, тягне за собою необхідність здійснення активної профілактики стоматологічної патології шляхом її організації на державному, регіональному, установському рівнях, планування заходів, розробки регіонально адаптованих програм, що включають організацію та проведення санітарно-освітньої роботи , гігієнічного навчання і виховання різних вікових груп населення. Держава і медичні працівники повинні грати основну роль в мотивації людей до здорового способу життя, проводити соціальну політику, спрямовану на його формування, підтримання та збереження шляхом створення спеціальної соціальної реклами.

Рівень стоматологічної медичної допомоги населенню повинен сприяти збільшенню тривалості життя населення, поліпшення її якості, зростання економічної і медико-соціальної ефективності програм модернізації та вдосконалення охорони здоров'я. Основним елементом формування не тільки здорового способу життя населення країни в цілому, але і стоматологічного здоров'я зокрема, повинна бути профілактика, а також щорічна обов'язкова диспансеризація населення, що включає сучасні скринінгові методики патологічних станів слизової оболонки рота, що дозволяють виявити потенційно злоякісні зміни ще на доклінічному етапі їх розвитку. Рання діагностика передраку і раку слизової оболонки рота є однією з пріоритетних соціальних цілей, в реалізації яких стоматологи практичної охорони здоров'я повинні відігравати ключову роль, вчасно запобігаючи прогресування потенційно небезпечного захворювання, тим самим знижуючи смертність від онкопатології.

Необхідно прагнути до суспільно-значимої соціально-медичного ефекту: посилення державного забезпечення практичного підходу для скринінгу на онкопатологію великих груп населення з використанням передових світових технологій; збільшення інформаційної обізнаності населення про чинники, що сприяють розвитку станів, що не укладаються в поняття фізіологічної норми, про проявах і методах діагностики, лікування ракових та передракових уражень слизової оболонки рота; підвищенню її виявлення онкопатології на ранній стадії шляхом здійснення активної мотивації для всіх груп населення на здоровий спосіб життя.

Рецензенти:

Іванов С.Ю., д.м.н., професор, завідувач кафедри щелепно-лицевої хірургії та імплантології ФПКВ ІНМО ГБОУ ВПО «Нижегородська державна медична академія» Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації, м Нижній Новгород;

Казаріна Л.Н., д.м.н., професор, завідувач кафедри пропедевтичної стоматології ГБОУ ВПО «Нижегородська державна медична академія» Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації, м Нижній Новгород.

бібліографічна ПОСИЛАННЯ

Пропонуємо вашій увазі журнали, что видають у видавництві «Академія природознавства»

(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)