- Фактори ризику
- клінічна картина
- діагностика
- Лікування раку стравоходу
- Паліативне лікування поширеного раку стравоходу
Рак стравоходу зустрічається нечасто, щорічно вражає трохи більше 7,5 тисяч росіян або 8-9 чоловік з 100 тисяч населення, переважно похилого віку. Найвищі показники, двадцятикратно перевищують російські, відзначені в Китаї, Кореї, Японії, Монголії, Ірані та Бразилії.
У структурі чоловічої онкологічної захворюваності рак стравоходу взяв 2, 5%, тоді як серед жіночих раків - тільки 0,5%. Це зовсім не жіноча захворювання, чоловіки хворіють майже в чотири рази частіше і починають хворіти раніше. У чоловічій когорті середній вік виявлення онкологічного ураження стравоходу 64 роки, то в жіночій - після 70 років.
Фактори ризику
Рак стравоходу одна з найбільш таємно поточних пухлин, оскільки пищеводная трубка досить розтяжне і дає знати про неблагополуччя при звуженні просвіту більш ніж на дві третини. Пацієнти звертаються до лікаря, коли може просочитися тільки вода. При ендоскопічному дослідженні шлунка стравохід «пролітають», плануючи огляд слизової шлунка в плані диспансеризації або контроль хронічної виразки шлунка, і якщо не мати наміру щось прицільно знайти в стравоході, то мимохідь нічого і не виявлять.
Є ще одна проблема - проблема особистості. Для жителів Середньої Азії, які п'ють гарячий чай, рак стравоходу - традиційна хвороба. Злоякісна пухлина стравоходу вражає тих, хто п'є міцні алкогольні напої, палять, які споживають неякісну їжу. Чи не мине рак стравоходу і громадян з надмірною вагою.
Також ймовірність розвитку злоякісного новоутворення підвищує наявність грижі стравохідного отвору діафрагми при якій відбувається закид шлункового вмісту в непристосований для такого агресивного середовища стравохід. Регулярно «обпікає» соляною кислотою стравохід дає знати про себе гастро-езофагеальной рефлюксной хворобою, коротко званої ГЕРБ.
Друге захворювання, з досить високою частотою приводить до розвитку аденокарциноми стравоходу - стравохід Барретта. При стравоході Барретта нормальний природний плоский епітелій слизової оболонки в місці переходу в шлунок локально, буквально гніздами, заміщається нетрадиційним циліндричним епітелієм, такий стан часткової заміни називається метаплазией. І то вплив різних життєвих факторів, яке легко переносить плоский епітелій, абсолютно не підходить циліндричного, він страждає і збивається з курсу, даючи зростання ракових клітин. Всі хворі стравоходом Барретта повинні спостерігатися і лікуватися, щоб уникнути розвитку раку.
Ці фактори ризику розвитку раку стравоходу переборні. Але є і непереборний - ахалазія стравоходу, двадцятикратно збільшує ймовірність раку. Захворювання обумовлене ненормальним регулюванням нервовою системою скорочень стравоходу при пересуванні по ньому їжі і правильного відкриття сфінктера біля входу в шлунок. Стравохід звужується циркулярним рубцями, а над звуженням виникає надмірне розширення. Особливість в тому, що тверда їжа проходить легко, а ось рідка - погано. При цьому стані їжа проходить дуже погано, довго застоюючись в розширенні і формуючи хронічне запалення слизової оболонки. При запаленні починається надлишкове поділ клітин епітелію слизової, і збій однієї клітини з правильною програми може дати початок раку.
клінічна картина
У стравоході є фізіологічні звуження, де переважно і починається злоякісний ріст. Звуження ці обумовлені проходженням поблизу інших анатомічних утворень - аорти і розвилки трахеї на бронхи, в місцях переходу глотки в стравохід і стравоходу в шлунок теж є невелике звуження. Вважається, що тут слизова більш схильна до дрібним травм грубою їжею, значить, частіше виникає запалення. Проте, в шийному відділу частота раку становить 10%, в нижній третині стравоходу - 30%, а 60% раків утворюється в середньому сегменті.
Злоякісні клітини не тільки ростуть в товщу органу, як буває при більшості ракових утворень, вони ще й мігрують по дрібним лімфатичних судин. Судини формують всередині стравохідної стінки повноцінну лімфатичну мережу, поширюючи пухлина всередині, тому протяжність пухлини може бути і 5, і 10, і 15 сантиметрів.
У занедбаній стадії локалізація визначає симптоматику, а першими ознаками вважається відчуття прилипання їжі до одного й того ж місця або дряпання слизової шматочком їжі. У міру прогресування з'являється утруднене проходження спочатку твердих шматочків, потім каші, далі рідини. Все це називається дисфагія. Спочатку пацієнт запиває шматочки їжі водою, проштовхуючи їх, після це вже не допомагає, порушується живлення, людина худне. Зіткнення пухлини з їжею призводить до запалення, з'являється неприємний гнильний запах, при регулярній травмі пухка слизова пухлини починає кровоточити, може розвинутися небезпечне для життя кровотечу.
Приєднуються болі, оскільки стравохід скорочується перистальтическими хвилями, біль має спастичний характер. Проростання пухлини через всю товщу стравохідної стінки робить біль постійної, локалізується вона між лопатками. Інфільтрація пухлиною клітковини середостіння залучає до процесу поворотний нерв, який відповідає за рух голосових зв'язок, з'являється осиплість і попёрхіваніе при питті. Нерв можуть здавити збільшені метастазами лімфатичні вузли і пропаде милозвучність голосу.
Як і при ахалазії, над звуженням стравоходу пухлиною утворюється розширення, де накопичується їжа. Нічний закид скупчилися харчових мас в дихальне горло теж може привести до пневмонії. А днем турбує сильна слабкість, температура. Якщо в процес залучені дихальні шляхи, то може сформуватися сполучення між стравоходом і трахеєю або великими бронхами - свищ, за яким крихти їжі потраплятимуть в дихальну трубку, викликаючи кашель і пневмонію. Якщо такий свищ відкриється із стравоходу в клітковину середостіння, то її запалення призведе до смерті.
діагностика
Сучасна діагностика, яка зробила з кінця минулого століття ривок у розвитку, активного виявлення пухлини стравоходу допомагає мало, тільки у 6,4% з усіх хворих пухлина знаходять до появи яскравих клінічних ознак. Як і в докомпьютерную медичну еру рак стравоходу на III стадії виявляють тільки у 28,2%, на III стадії - у 36,4%, і третина потрапляє до лікаря вже з віддаленими метастазами. Унаслідок занедбаності 60% хворих з моменту виявлення раку не проживуть і року, а 5 років проживають тільки 32,3%.
Статистичні показники у росіян гірше тільки при раку печінки і підшлункової залози, дійсно високозлоякісних пухлинах з вельми високим метастатичним потенціалом. За ступенем злоякісності рак стравоходу аж ніяк не під стать їм, просто у 73% рак виявляється в поширеному варіанті, коли можливості терапії обмежені суто паліативної допомогою.
Лікування раку стравоходу
Головний і основний метод терапії - хірургія, але виявлення пухлини в занедбаному стані при неможливості заміни всієї стравохідної трубки аналогічної анатомічної структурою - технічне обмеження хірургічних можливостей, не завжди дає бажаний результат. Тому до операції підключають лікарську і променеву терапії. Вибір ведучого методу лікування диктується розмірами і локалізацією пухлини, станом хворого і супутніми захворюваннями.
- При дуже невеликій пухлині яка не проростає слизову, виконують резекцію тільки слизової з підметом шаром за допомогою гастроскопа, і результати лікування дуже хороші.
- При I-II стадії раку частина стравоходу видаляється, дефект заповнюють сегментом кишки або формують трубку зі шлунка. Сьогодні можливо використовувати ендоскопічне обладнання при цих операціях.
- При поширенні пухлини в м'язовий шар і далі теж робиться операція, але в цьому випадку результати не надто гарні, тому її доповнюють передопераційної хіміотерапією або опроміненням. У деяких випадках, коли неможливо радикально видалити пухлину, обмежуються хіміопроменевою терапією.
- Передопераційна хіміотерапія максимальний виграш дає при аденокарцинома, в деяких випадках проводять кілька курсів до операції і кілька після.
- Профілактичну терапію після радикальної операції не проводять через малу ефективність.
- Без хіміотерапії ефективність променевої терапії теж невисока, методи краще поєднувати, тоді операцію роблять через 6-8 тижнів після завершення консервативного лікування, такий комплексний підхід дозволяє прожити 5 років ще 13% хворих.
- Іноді хіміопроменеве лікування проводять при недостатній радикальності операції.
- Хіміопроменеве лікування може проводитися при неможливості операції, коли пухлина занадто велика, або при маленькій пухлини, але з загальними протипоказаннями до операцій. У цьому консервативному варіанті виживання можна порівняти з хірургічним лікуванням.
- При наявності свищів хіміопроменеве лікування неможливо.
- Хіміопроменеве лікування може ускладнитися гострим запаленням слизової стравоходу, яке вимагатиме переведення на харчування «через крапельницю».
В онкологічній гастроентерології для відновлення просвіту стравоходу часто використовується стентування . Це вирішує серйозні завдання, не вдаючись до «великої хірургії», малоінвазивним способом.
Паліативне лікування поширеного раку стравоходу
У цій ситуації на передній план виходить повна неможливість харчування через практично закритий пухлиною стравохід. Часто вдаються до розширення - реканализации або установці спеціального стента в стравоході. Стенти обов'язкові при з'єднанні стравоходу і трахеї або бронхів соустя - пухлинним свищом, що запобігає занедбаність їжі в дихальне дерево і вберігає від пневмонії. У деяких випадках під час ендоскопії пухлина частково руйнують лазером, використовуючи фотодинамічної терапії. Варіантів лікування раку стравоходу досить, треба вчасно і вміло їх використовувати.
Запис на консультацію цілодобово
