Поради хірурга - що робити з грижами

Різні грижі - поширене явище. Чи варто робити операцію і як не спровокувати обмеження грижі читачам Хроніка.інфо розповів лікар-хірург.

Сергій, розкажіть, будь ласка, чому Ви захотіли стати хірургом? Коли до Вас прийшло усвідомлення, що саме ця професія повинна стати справою вашого життя?

Знаєте, все досить прозаїчно. Чому я вирішив стати лікарем? Ближче до закінчення школи, а точніше - Ліцею, прийшла пора задуматися про вибір майбутньої професії. Батьки підійшли до справи розсудливо і не стали наполягати на популярних в той час професіях економіста чи юриста, а порадили вибрати професію з урахуванням моїх уподобань. Я з дитинства захоплювався біологією, тому вибір був невеликий - або біологія, або медицина. Я вибрав друге, про що не шкодую.

З приводу хірургії все ще простіше. У мене якось зовсім не виникало питання, яку з лікарських спеціальностей вибрати: з першого курсу хотів бути хірургом, в іншій ролі себе не уявляв. Ну, і останні три роки я захопився також таким напрямком в хірургії, як ендоскопія.

Пам'ятайте свою першу операцію?

Першу операцію складно забути. Це було на першому місяці інтернатури - апендектомія. На той час я вже кілька років відвідував за власною ініціативою чергування по хірургії в одному зі стаціонарів міста. Начебто, все знаєш, начебто, все пам'ятаєш. Але коли починаєш звичні оку дії виконувати самостійно, і все супроводжується значним мандраж, то відразу розумієш, що видима легкість в діях хірурга відточена значним досвідом і практикою.

Допомогло те, що в найвідповідальніший момент операції в операційну піднявся мій Учитель в хірургії та чудовий хірург - ПінікерЛеонід Андрійович. Після його цілком слушних зауважень по моїй техніці виконання операції і коротких, але чітких підказок, операція була завершена успішно.

Що в освоєнні професії хірурга для Вас було найважчим?

Безпосередньо в професії нічого особливо складного згадати не можу. Всі знання і навички приходять у міру тренування, найголовніше тут - бажання вчитися і вдосконалюватися протягом усього життя і любов до того, чим займаєшся.

На жаль, протягом ряду років найбільш складним було питання - це, як прожити на зарплату лікаря. З професії йти не хотілося, а жити на мізерну зарплату без допомоги батьків було неможливо. Зараз це питання не стоїть, я працюю в приватній медицині, з іншого боку, довелося пожертвувати «великий» стаціонарної хірургією, про що, зізнаюся, шкодую.

Сергій, хотілося б поговорити про грижах. Розкажіть, будь ласка, які види бувають і чому вони виникають.

Класифікацій гриж досить багато. Взагалі, грижа - це випинання (або виходження) будь-якого органу або тканини через нормально існуюче або патологічно сформований отвір. Тому грижами називаються досить різнорідні освіти, що вимагають уваги різних фахівців. За походженням розрізняють грижі вроджені та набуті, за наявністю ускладнень - ускладнені та неускладнені, по вправімой - вправимі і невправімие. Існує анатомічна класифікації гриж, яка поділяє грижі в залежності від їх розташування і ділить їх на дві основні групи - внутрішні і зовнішні.

Найбільш часто під терміном «грижа» все ж розуміють грижі передньої черевної стінки. Так як вони найбільш часто виникають і найчастіше вимагають лікування через можливе небезпечного ускладнення - обмеження грижі. Вони відносяться до зовнішніх гриж живота, а значить, помітні для самого пацієнта. Найбільш часто з них зустрічаються пахові, пупкові, стегнові грижі, рідше - грижі білої лінії живота. Також до гриж, які можна виявити шляхом самоогляд, відносяться післяопераційні вентральні грижі.

Що стосується причин виникнення гриж, то причини їх виникнення прийнято ділити на дві групи - сприятливі фактори і виробляють фактори. В даному випадку назви говорять самі за себе: до сприяючих чинників відноситься, перш за все, спадкова схильність до утворення гриж (слабкість сполучної тканини в певних місцях передньої черевної стінки), а також стать (наприклад, пахові грижі зустрічаються в 10 разів частіше у чоловіків, ніж у жінок, що обумовлено особливостями будови пахового каналу через проходження сім'яного канатика), вік (з віком підвищується ймовірність виникнення прямої пахової грижі в зв'язку з тонкою сполучної тканини в обла сті внутрішнього пахового кільця), конституція (ймовірність виникнення гриж передньої черевної стінки по ряду причин вище у осіб з ожирінням і виснаженням). До виробляють же факторів належать фактори, що викликають підвищення внутрішньочеревного тиску. Це важка фізична праця, часті запори і блювоти, хронічний кашель, пологи, в дитячому віці - частий плач і крик.

Які небезпеки грижі несуть для здоров'я?

Практично єдиним і при цьому небезпечним для життя і здоров'я ускладненням гриж передньої черевної стінки є обмеження - ситуація, коли при значному підвищенні внутрішньочеревного тиску (найчастіше при напруженні, піднятті важких предметів) орган з черевної порожнини виходить в грижової мішок і ущемляється в грижових воротах. Найбільш часто обмеження виникає при пахових, стегнових, післяопераційних вентральних грижах і грижах білої лінії живота, рідше - при пупкових грижах. При обмеженні найчастіше виникає значна біль в області грижі, яка швидко наростає за інтенсивністю, сам грижової мішок збільшується в розмірах, набуває синюшно-багрового забарвлення. В такому випадку необхідно негайно звернутися до лікаря. У разі тривалого обмеження органу, а найчастіше це петля кишки або пасмо великого сальника, виникає його некроз через порушення кровопостачання. В такому випадку небезпека для здоров'я і життя значно зростає, збільшується ризик розвитку перитоніту, збільшується обсяг виконуваної операції.

З усіма грижами необхідно боротися? Все оперувати?

Єдиним методом лікування гриж є операція. При виявленні грижі необхідно оперуватися в більшості випадків. Обов'язково необхідно виконувати оперативне лікування пахових, стегнових і післяопераційних вентральних гриж, гриж білої лінії живота через високого ризику обмеження. Відносно пупкових гриж такої суворої обов'язковості немає, але якщо з'являються якісь болі в області грижі, якщо вона збільшується в розмірах або якщо ваша робота або хобі пов'язані з підняттям тяжкості (наприклад, заняття важкою атлетикою), то необхідно виконати операцію.

У багатьох людей міжхребцева грижа. Суперечки про те, оперувати чи її, не вщухають. Що б Ви рекомендували?

Грижі міжхребцевих дисків, незважаючи на схожу назву і однаковий механізм утворення, все ж мають принципові відмінності в діагностиці та лікуванні. Наглядом таких пацієнтів займаються неврологи і нейрохірурги, тому питання з тактики ведення пацієнтів з грижами міжхребцевих дисків необхідно задати їм.

Чи можна займатися спортом при пупкової грижі?

Можна, якщо цей спорт не пов'язаний з підвищенням тиску в черевній порожнині. Це плавання, біг, ходьба, ігрові види спорту і так далі. При заняттях важкою атлетикою, бодібілдінгом, армрестлінгом, єдиноборствами грижу все ж краще прооперувати, так як збільшується ризик її обмеження.

Сергій, чи може пупкова грижа перешкодити нормальному протіканню вагітності?

На жаль, обмеження пупкової грижі може статися і під час вагітності. Але це буває досить рідко. При виявленні пупкової грижі під час вагітності рекомендовано носити високий бандаж для вагітних з закриттям області пупка. При носінні бандажа не відбувається випинання грижі і тим самим запобігає збільшення її розмірів. Бандаж надягають в положенні лежачи, щоб при цьому грижа була вправлений. Оперативне лікування неускладненій пупкової грижі виконується вже після вагітності і пологів.

А чи існують способи профілактики утворення гриж?

З певних чинників можна вплинути тільки на масу тіла - уникати зайвої ваги і виснаження, хоча вони і не є основними факторами розвитку грижі. А ось що виробляють фактори можна контролювати: уникати важкої фізичної праці, запорів, лікувати хронічний кашель, у маленьких дітей, по можливості, не допускати частого плачу і крику.

Часом люди не погоджуються на операцію через страх. Ваша порада, як перебороти страх і звернутися до лікаря?

Я зазвичай в таких випадках рекомендую керуватися принципом доцільності. Планове оперативне втручання тому і планове, що виконується після обстеження і підготовки до нього. В іншому випадку, при обмеженні грижі операція виконується в екстреному порядку і на тлі вже протікають патологічних процесів в утиску органі і в цілому в організмі. Кількість ускладнень після оперативних втручань з приводу ущемлених гриж значно більше, самі операції при виникненні некрозу органу значно складніше, відновлення здоров'я після них довше, а в деяких випадках повністю неможливо.

Летальність після таких операцій становить до 10%. Якщо пояснювати це просто - то одна людина з десяти вмирає. Щоб не допустити подібного розвитку подій досить прийняти відповідальне рішення - звернутися до лікаря і спільно вирішити, чи необхідна операція, коли необхідно оперуватися і який метод оперативного втручання вибрати. Необхідно розуміти, що будь-яке втручання в організм несе в собі певні ризики. Але в даному випадку цей ризик значно нижче, ніж при надії на «авось, мабуть і як-небудь».

На питання відповідав лікар-хірург Сергій Чамкін

Тетяна Зайцева для Хроніка.інфо