Післяопераційна вентральна грижа (грижа живота) - дефект м'язово-сухожильного каркаса черевної стінки в області післяопераційного рубця. За класифікацією відноситься до посттравматичним грижам.
За статистикою, виникає у 11-19 відсотків оперованих пацієнтів. У половини грижа живота виникає в перший рік після операції. В інших пацієнтів вентральна грижа розвивається протягом наступних 5 років. Грижа, що розвинулася після операції по усуненню грижі, називається рецидивної вентральної грижі. Ризик виникнення грижі живота збільшується в тому випадку, якщо операція виконувалася за строковими показаннями.
Передня черевна стінка - складна, багатошарова структура, з безліччю функцій. При формуванні грижі дефект утворюється в найбільш міцному і найменш еластичному шарі черевної стінки: м'язово-сухожильно каркасі живота.
Схема будови черевної стінки
У будь-якій грижі анатомічно виділяють 3 основних компоненти: грижові ворота, грижовий мішок, грижового вміст.
Схема вентральної грижі
Причини виникнення вентральної грижі (грижі живота)
- спадковість
Сучасне уявлення про грижу складається в прийнятті постулатів про системну дисплазії (порушення розвитку) сполучної тканини. Суть захворювання полягає у природженому порушенні міцності сполучної тканини, тієї її різновиди, що визначає міцність наших зв'язок і сухожиль і, відповідно, післяопераційних рубців. У пацієнтів, що мають системну слабкість сполучної тканини, шанс розвитку післяопераційної грижі різко зростає. Запідозрити таке захворювання у пацієнта можна за такими ознаками: високий зріст, астенічний статура, тонка, легко розтяжна шкіра, наявність гриж в інших анатомічних областях, гіпермобільність суглобів. При виявленні 2-х і більше ознак дисплазії пластика грижового дефекту буде надійною тільки із застосуванням синтетичних протезіруют матеріалів.
- Порушення загоєння рани
Навіть в найсуворіших асептичних умовах операційних сучасних хірургічних стаціонарів можливе проникнення в рану збудників інфекції. В цьому випадку відбувається нагноєння післяопераційної рани. Це не є грізним і смертельним ускладненням, але значно впливає на остаточне формування рубця, роблячи його менш міцним. Інфікування рани не означає, що грижа неодмінно з'явиться знову, але значно підвищує ймовірність настання такого результату.
Крім того, існує досить рідко зустрічається непереносимість шовного матеріалу, що використовується для пластичного закриття рани. В цьому випадку нитки відторгнути, а краї рани, які не встигли зростися, - розійдуться.
- Порушення післяопераційного режиму
Ця група причин пов'язана з невиконанням пацієнтом вимог лікаря щодо дотримання лікувально-охоронного режиму після перенесеної операції. Таке нехтування порадами лікаря іноді може дорого обійтися. Справа в тому, що пацієнт сприймає післяопераційну рану тільки зовні. Загоєння країв шкірної рани відбувається в терміни до 2-х тижнів, і пацієнт після зняття швів і виписки починає навантажувати себе фізично більше, ніж дозволено лікарем. Насправді, шкірна рана - ні в якому разі не показник остаточного загоєння. Найбільш важко і довго зростається частина рани - апоневротіческой, це груба сухожильная пластина, що забезпечує цілісність черевної стінки. Час дозрівання щільного рубця на ній у молодих пацієнтів становить 3-4 міс, у літніх 6-7 міс, з супутніми хворобами термін остаточного формування рубця може збільшуватися до року. Саме цими термінами керується хірург, призначаючи лікувально-охоронний режим і носіння бандажа.
- Хвороби, що супруводжують
Будь-які захворювання, що призводять до підвищення внутрішньочеревного тиску (хронічний бронхіт, бронхіальна астма, запори, аденома простати, ожиріння і безліч інших), призводять до того, що зшиті краї рани відчувають сильний натяг, кровопостачання і іннервація їх в значній мірі порушуються, що, в свою чергу, порушить формування щільного рубця. У цю групу також відносять захворювання, що погіршують кровообіг в області рани (цукровий діабет, системний атеросклероз, гіпертонічна хвороба, ішемічна хвороба серця).
У пацієнтів, які страждають хоча б одним з перерахованих вище захворювань, ризик розвитку післяопераційної грижі різко зростає.
Для зменшення впливу супутніх захворювань необхідно до операції зайнятися їх лікуванням, у випадку з хронічними захворюваннями необхідно домогтися стійкої ремісії. Найважливіший фактор, що впливає на результативність операції, - надлишкова маса тіла. У разі, коли мова йде про великі і гігантських, багаторазово оперованих, грижах, передопераційна підготовка обов'язково повинна включати зниження індексу маси тіла тіла до нормального рівня.
- Технічні помилки при ушивання рани
Незважаючи на очевидний зв'язок операції, що передує появі грижі, ця група причин найменш численна і рідкісна. У разі неправильного вибору техніки та способу ушивання післяопераційних ран надмірне або, навпаки, недостатнє натяг країв рани може також привести до утворення дефекту.
Діагностика вентральної грижі
Встановлення діагнозу, як правило, не викликає труднощі, проте в той же час у деяких пацієнтів, особливо зі значним надлишком маси тіла та ожирінням, первинна діагностика може представляти значні труднощі. У такому випадку доводиться вдаватися до допоміжних діагностичних методик - ультразвукового дослідження, магнітно-резонансної та комп'ютерної рентгенівської томографії.
Лікування вентральної грижі (грижі живота)
Лікування післяопераційної грижі полягає в хірургічній корекції передньої черевної стінки, видалення грижового мішка і пластичного закриття дефекту.
Традиційна (натяжна) пластика
Суть операції зводиться буквально до зашивання дефекту черевної стінки хірургічними нерассасивающіміся нитками. Такий спосіб допустимо тільки при невеликих грижах у молодих пацієнтів без супутніх факторів ризику, оскільки частота рецидивування доходить до 30 відсотків.
переваги:
- технічна простота
- низька вартість обладнання та матеріалів
недоліки:
- висока загроза рецидиву захворювання
- порушення дихання в післяопераційному періоді через надмірне натягнення рани
- виражений больовий синдром через натягу тканин
Ненатяжной (протезіруют) герніопластіка
Суть зводиться до установки синтетичного протеза (латки) на місце дефекту черевної порожнини. Протез викроюється з поліпропіленової сітки, встановлюється під шкіру або фасцію.
схема операції
переваги:
- висока надійність методики
- значно зменшується больовий синдром через відсутність натягу рани
- профілактика дихальних розладів
- можливість повної пластичної реконструкції черевної стінки в поєднанні з абдоменоліпопластікой при великих і гігантських грижах живота
недоліки:
- висока вартість матеріалів
- збільшення кількості ускладнень з боку рани (нагноєння, сірому, гематоми)
- теоретична можливість відторгнення трансплантата
- теоретична ймовірність відчуття чужорідного тіла в черевній стінці після операції (пов'язано з особливостями «важких» сіток, в даний час практично не зустрічається)
- можливість розвитку ранньої кишкової непрохідності через споювання сітки з петлями кишечника
Лапароскопічна протезіруют герніопластіка
Найбільш технічно досконалий і фізіологічно обгрунтований спосіб реконструкції. Суть зводиться до приміщення сітчастого трансплантата в черевну порожнину до грижовим воріт. При цьому в області грижі не було здійснено жодних розрізів, що практично повністю захищає від виникнення ранових ускладнень.
переваги:
- низька травматичність оперативного втручання
- мінімально виражений або відсутній больовий синдром
- висока надійність (найнижчий відсоток рецидиву)
- практично повна відсутність ранових ускладнень
- рання реабілітація пацієнта, швидке відновлення працездатності, в тому числі допуск до важких фізичних навантажень
недоліки:
- дуже висока вартість використовуваної сітки з неадгезівності покриттям
- складність навчання хірургів - потрібні довгі тренування практичних навичок в лапароскопії
- необхідність наявності в лікарні дорогого устаткування
Вибір методики для герніопластики залишається, зрозуміло, за Вашим лікуючим лікарем. Остаточне рішення приймається на підставі аналізу безлічі чинників про стан вашого здоров'я, віку, розмірів грижового випинання.
На вибір методики реконструкції черевної стінки впливає також бажаний конкретно для вас вид анестезії.
Крайова клінічна лікарня N 2 в своєму розпорядженні все арсеналом хірургічних методик лікування післяопераційних гриж. Крім того, об'єднання у своєму розпорядженні потужну лікувально-діаностіческой базою, що дозволяє виконати передопераційну підготовку і операцію всім категоріям пацієнтів з будь-якими, в тому числі найскладнішими, випадками хвороби. Досвід застосування потезірующіх пластик складає більше 20 років. Лапароскопічна герніопластика при післяопераційних грижах також вперше на Кубані впроваджена в нашій установі.
Післяопераційна грижа - виліковне захворювання. Ефективність лікування безпосередньо залежить від досвіду хірурга, оснащеності медичної установи і ретельності виконання пацієнтом всіх вказівок лікаря як до, так і після операції.
Козин Дмитро Олександрович,
к.м.н. Сіюхов Руслан Шумафовіч.
джерело - http://www.klinika23.ru/
Дивіться також:
У нас також читають:
Наші партнери
