Відповідно до положення і величиною розрізняють наступні види гриж з локалізацією в паховій області:
- пахова , Розташований в області пахового каналу;
- канатіковую різновид пахово-мошоночной грижі: вона опускається в порожнину мошонки, але не досягає яєчка;
- Яічковая пахово-мошоночная, для якої характерно опускання в мошонку до досягнення яєчка і локалізація в його оточенні.
симптоми
При пахової формі грижі під час зовнішнього огляду виявляється випинання округлої форми.
Пахово-мошоночная грижа буває овальної. При цьому випинання опускається в область мошонки, що призводить до розтягування відповідного виду, зосередженому на одній стороні і приводить до візуальної асиметрії.
У положенні лежачи випинання значно зменшується в розмірах, може навіть повністю зникати. У положенні стоячи воно збільшується. Збільшення спостерігається також під час напруження, кашлю, чхання. Одночасно грижа напружується: це можна відчути, приклавши руку до пахової області.
При натиску освіту вправляється. Якщо його вмістом є частина кишкової петлі, вправлення супроводжується характерним бурчали звуком.
При відсутності ускладнень додаткової симптоматики в основному не буває. Іноді можливі порушення травлення:
- підвищене газоутворення;
- здуття живота;
- запори.
Зовнішні прояви пахово-мошоночной різновиди грижі майже аналогічні водянці яєчника і з легкістю виявляються під час огляду. Крім ущільнення в паховій області, спостерігається збільшення розмірів мошонки з відповідної сторони.
Детальніше про діагностику грижі:
лікування
На сьогоднішній день в світі використовується кілька методів лікування пахової грижі. Всі їх можна розділити на дві основні групи:
- Пластика власними тканинами.
- Пластика з використанням імплантів.
натяжна пластика
Пластика тканинами самого пацієнта являє собою так звану натяжну методику. Це класичний спосіб лікування прямих і косих пахових гриж. Можуть проводитися два види операцій:
- передня пластика;
- задня пластика пахового каналу.
Передній тип пластики майже не застосовується через надзвичайну ненадійність. Натяжні методики з кожним днем втрачають популярність: у світі їх застосовують лише в 20% випадків.
ненатяжной пластика
операція Ліхтенштейну
Поліпропіленові протези використовуються при лікуванні гриж протягом приблизно 30 років. Проте до цих пір немає єдиної думки щодо техніки виконання та показань до проведення таких операцій.
Тільки в середині вісімдесятих років минулого століття Ірвінг Ліхтенштейн дав систематизований і чіткий опис всіх етапів пластики ненатяжной типу при лікуванні гриж в паховій області. Були відзначені очевидні переваги таких операцій:
- відсутність болю в післяопераційний період;
- найкоротші терміни госпіталізації;
- швидке повернення до активного життя;
- відсутність ускладнень з боку легень, серця або судинної системи;
- неможливість пошкодження сечовивідних шляхів;
- дуже низький відсоток рецидивів - згідно зі статистикою, він становить менше 0,2%.
В даний час операції по методиці Ліхтенштейну вважаються "золотим стандартом" в лікуванні пахових гриж. Завдяки Ліхтенштейну такі операції перейшли в категорію амбулаторних втручань.
Особливості операції:
- величина розрізу становить 10 см;
- задня стінка пахового каналу зміцнюється сітчастої пластиною за насіннєвим канатиком;
- фіксація сітки здійснюється безперервним швом по всьому периметру.
Дане оперативне втручання може проводитися під будь-який анестезією.
Обтураційний спосіб (Mesh Plug)
Даний спосіб застосовують вже понад 40 років. Його авторство також належить Ліхтенштейну. Саме він під час операції на паховій грижі рецидивуючого характеру вперше використав сітку, скручену в формі циліндра, для закриття (обтурації) воріт, за допомогою яких здійснюється вихід грижовоговипинання.
Новий етап в удосконаленні цієї методики почався приблизно 20 років тому, коли була модернізована запропонована Ліхтенштейном форма затички. Циліндр був замінений сітчастим протезом у вигляді парасольки.
Новий метод стандартизировали і стали широко застосовувати завдяки роботам Роббінса і Руткова. На основі вже наявного позитивного досвіду щодо застосування протезів в формі конуса або парасольки, після цілого ряду операцій з їх використанням вони почали практикувати цю техніку при будь-яких різновидах гриж пахової і стегнової локалізації. Використовувалися протези, виготовлені ручним способом.
У 1993 році CR Bard Company спільно з авторами нової методики впровадила у виробництво готові набори для здійснення обтураційній пластики.
Специфіка операції:
- величина розрізу становить від 4 до 6 см;
- пломбування (обтурація) грижових воріт здійснюється за допомогою сітчастого протеза особливої форми;
- для зміцнення задньої стінки пахового каналу використовується плоска сітка: вона встановлюється без підшивки за насіннєвим канатиком.
Обтураційний метод має ряд переваг:
- незначний больовий синдром;
- при необхідності можливість здійснення пластики одночасно з двох сторін;
- операцію можливо виконувати в амбулаторних умовах;
- можна використовувати будь-яку (навіть місцеву) анестезію;
- вже через кілька днів дозволяється повернутися до активного життя з нормованим рівнем фізичних навантажень;
- короткий реабілітаційний період: максимальний термін повної трудової та спортивної реабілітації становить від 20 діб до місяця;
- ймовірність рецидивів - 1%.
Застосування системи UHS або PHS (Jonson & Jonson, Ethicon)
Ця методика є порівняно новою при лікуванні пахових гриж. Операція проводиться з використанням особливого поліпропіленового імпланта фабричного виготовлення PHS (PROLENE Hernia System) або імпланту на основі полурассасивающіхся матеріалів UHS (ULTRAPRO Hernia System).
Сутність даного способу аналогічна обтураційне. Різниця полягає в формі застосовуваного протеза у вигляді моноблока. Функції парасольки для пломбування грижових воріт виконує перехідний циліндр, в той час як плоскі деталі імпланта зміцнюють стінки з задньої і передньої частин.
Специфіка операції за даною методикою:
- величина розрізу становить 10 см;
- під час втручання виділяють і грижової мішок, і насіннєвий канатик;
- в області грижового отвору в предбрюшінной частини формується простір для розміщення однієї з пластин імпланта;
- друга пластина встановлюється ближче до зовнішньої частини - між двома шарами черевної стінки.
В результаті перехідний циліндр закриває грижові ворота.
Переваги методів PHS і UHS:
- незначний больовий синдром в післяопераційний період;
- можливість виконати операцію одномоментно з двох сторін;
- буквально через кілька днів допустимі невеликі фізичні навантаження;
- короткий відновний період (повна реабілітація максимум через 20-30 днів);
- ймовірність рецидивів - 1%.
Методика має і ряд недоліків:
- розріз великого розміру;
- в порівнянні з попередніми операція досить складна у виконанні.
Тільки лікар визначає метод лікування в кожному конкретному випадку. можливо застосування бандажа виявиться більш ефективним ніж операція.
