Пахова грижа являє собою випинання органів живота, через дефект (протиприродне отвір, «дірку») передньої черевної стінки (м'язів) під шкіру пахової області праворуч або ліворуч.
Пахова грижа симптоми
Найчастіше перші ознаки, або симптоми пахової грижі виникають після надмірного фізичного навантаження, і проявляються появою еластичного освіти або ущільнення в області паху або верхнього краю мошонки (шишка в паху). Найбільш вірогідною ознакою грижі пахової є зникнення цього утворення в положенні лежачи. Досить часто грижа пахова, при відсутності своєчасного лікування, опускається в мошонку, а остання може розтягуватися до значних розмірів, аж до с / 3 стегна - пахово-мошоночная грижа. При тривалому перебігу хвороби грижа пахова перестає вправлятися (ховатися) в живіт, тобто є невправімой, ніж завдає ще більший дискомфорт людині. Грижа пахова у чоловіків буває пряма і коса, це визначає хірург, і це важливо лише для деяких аспектів техніки операції.
Чи буває пахова грижа у жінок? Так, але пахова грижа у чоловіків зустрічається частіше ніж у жінок, з огляду на анатомічні особливості. Так, в пахових областях у чоловіків, через передню черевну стінку, проходять елементи сім'яного канатика (семевиносящій проток, артерії та вени яєчка), а у жінок - значно менша за діаметром кругла зв'язка матки.
Пахова грижа лікування
Як лікувати пахову грижу? При лікуванні пахових гриж показаний тільки один, радикальний спосіб - операція.
На сучасному етапі лікування пахової грижі засноване на операції із застосуванням сіток - обов'язково, починаючи з віку 16 років. Операції без застосування сіток призводять до частих рецидивів (виникнення грижі знову в тому ж місці), за даними деяких досліджень - до 40%.
Сітки застосовуються з матеріалу поліпропілен, на який тканини людини не реагують реакцією відторгнення. Якщо оперується грижа в паху, сітка застосовується полегшена, «легка», еластична або композитна, наприклад така сітка Ultrapro mesh фірми ETHICON.
На ці сітки організм реагує утворенням ніжного, еластичного рубця.
Пахова грижа операція
На сучасному етапі в світовій практиці лікування пахової грижі, тільки 3 методики визнані ефективними і надійними.
Перша і найдоступніша в нашій країні - методика Ліхтенштейну. Проводиться найчастіше під місцевою анестезією, без виключення свідомості пацієнта. Проводиться розріз шкіри в паховій області довжиною 6-8 см, виділяється насіннєвий канатик (кругла зв'язка матки у жінок) і грижа, яка потім або відсікається або вправляється в живіт. Декількома швами зашивається дефект в передній черевній стінці, і декількома швами між м'язами фіксується полегшена поліпропіленова або композитна сітка розміром 6 х 11 см, в якій викроюється отвір для сім'яного канатика. Зашиваються м'язи і фасції. На шкіру накладається безперервний косметичний шов. Під час операції використовуються тільки сучасні нитки (протоку і Вікрам), які ніколи не викликають реакцій відторгнення (протока) або повністю розсмоктуються (Вікрам).
Ось такий вигляд відразу після операції (див. Фото)
Операція може виконуватися амбулаторно, тобто пацієнт має можливість, провести ніч після операції у себе вдома, покинувши стаціонар через 2-3 години після операції. Відразу після операції можна вставати, ходити, приймати їжу і рідину. За бажанням пацієнтів, особливо вік яких понад 60 років, проводиться лікування в стаціонарі протягом 1-2 днів (частіше 1 дня). Косметичний шов накладається розсмоктується нитками, тому знімати шви не потрібно.
Ця методика може бути застосована до пацієнтів будь-якого віку (крім дітей до 16 років), навіть старечого, з наявністю серйозних хронічних серцевих або легеневих захворювань, так як проводиться під місцевою анестезією або за бажанням пацієнта під спинномозковою анестезією, що мінімізує або повністю виключає навантаження на серцево- судинну систему організму. Для місцевої анестезії застосовуються сучасні знеболюючі препарати, такі як бупивакаин і Наропіну, які забезпечують прекрасне знеболювання під час операції і протягом 6-12 годин після операції (на відміну 1-2 годин при використанні «старих» препаратів - лідокаїну і новокаїну).
Друга методика передбачає використання відеоендоскопічних обладнання. І називається TAPP. Суть її полягає у введенні безпосередньо в черевну порожнину 3 тракаров 5-10-12 мм, через які в черевну порожнину нагнітається вуглекислий газ і вводяться хірургічні інструменти і відеокамера. Проводиться розріз очеревини (внутрішня оболонка живота), виділяться грижа, м'язи, зв'язки, насіннєвий канатик. У черевну порожнину вводиться сітка, яка за допомогою спеціального степлера фіксується дужками до м'язів живота. Після установки сітки очеревина зашивається з використанням степлера або ниткою. Операція проводиться тільки під загальним знеболенням (ендотрахеальний наркоз), що обмежує, або виключає її застосування в осіб похилого віку, і пацієнтів з супутньою серцевою і легеневою патологією. Перевага цієї методики в меншій травмі, особливо при рецидивних пахових грижах, меншій кількості можливих ускладнень з боку післяопераційної рани, з огляду на їх менших розмірів. З негативних сторін цієї методики: виконання тільки під загальним знеболенням з підвищенням внутрішньочеревного тиску за рахунок вводиться в порожнину живота газу, що несе за собою ризик всіх ускладнень пов'язаних з проведенням загальної анестезії (тромбоз глибоких вен кінцівок, ТЕЛА, слабкість, нудота, блювота в післяопераційному періоді), виключається можливість проведення амбулаторної операції. До мінусів відносяться також: значно вищий ризик ускладнень з боку черевної порожнини, як в ранньому післяопераційному періоді (розвиток внутрішньочеревної кровотечі, пошкодження сечового міхура, сім'яних пухирців, петель кишечника), так і у віддалених термінах (розвиток спайок в зоні операції, які можуть привести до тривалого больового синдрому і навіть викликати непрохідність кишечника), обмежене застосування у осіб із супутньою патологією, і значно більша вартість витратних матеріалів для операції, за рахунок вико ания лапароскопічного обладнання та лапароскопічного степлера, а також ліків використовуваних для проведення наркозу.
Третя, найновіша, сучасна і перспективна методика видалення пахової грижі називається TEP. Повна внебрюшінние пластика грижі. Цей метод теж ендоскопічний, але відрізняється від TAPP проведенням операції не з боку черевної порожнини, а з боку предбрюшинная простору. Операція може бути проведена під спинномозковою, перидуральной або загальною анестезією. Сенс операції полягає в створенні робочого простору між м'язами і очеревиною в паховій області з боку грижі. Це простір створюється через розріз завдовжки до 1,5-2.5 см в області пупка, на початку операції за допомогою спеціального пристрою - балона, а потім за допомогою газу. У створений простір вводяться через проколи 2-3 хірургічних інструменту Виділяється грижа, насіннєвий канатик. Між м'язами і очеревиною встановлюється сітка розміром 10х15 см, яка не фіксується. Найбільшим плюсом цієї операції є відсутність фіксації сітки (вона сама утримується в потрібному положенні за рахунок внутрішньочеревного тиску), що значно знижує ризик розвитку больового синдрому в післяопераційному періоді, і дає можливість приступити до роботи, навіть фізичної, через 7 діб після операції. З негативних аспектів цієї операції - висока вартість витратних матеріалів, операцію можна провести під місцевою анестезією (ризик всіх ускладнень пов'язаних з анестезією), більший розмір імплантується сітки.
ПЕРЕЙТИ До ГАЛЕРЕЇ
Чи буває пахова грижа у жінок?
