- причини
- види
- Симптоми і діагностика
- лікування
- консервативні заходи
- операція
- Порожнинна операція - пахові видаленням грижі
- Лапароскопія - герніопластика
- Вражена пахова грижа
Пахова грижа за своєю поширеністю стоїть на другому місці після пупкової і зустрічається у 5% дітей. Причому хлопчики стикаються з цією проблемою в 10 разів частіше, ніж дівчатка, на увазі ряду особливостей внутрішньоутробного розвитку.
Вражена пахова грижа становить реальну небезпеку для життя малюка, тому в грудничковая період важливо не пропускати планові огляди дитячого хірурга, щоб вчасно діагностувати наявність проблеми.
причини
Передумовою до розвитку пахової грижі є незарощення вагінального відростка очеревини. У нормі відросток повинен зарости до моменту народження, проте приблизно у 25% дітей цього не відбувається - вони потрапляють в групу ризику. На те, чи призведе ця особливість розвитку до утворення пахової грижі, впливають такі чинники:
- підвищений внутрішньочеревний тиск (викликане скупченням газів, запорами, частим плачем або поруч захворювань);
- дисплазія сполучної тканини (найчастіше ця проблема спадкова, тому якщо у кого з батьків або старших дітей вона присутня - це привід уважніше придивитися до малюка);
- слабкість м'язів черевної стінки.
Під впливом несприятливих факторів відбувається випинання внутрішніх органів (петель кишки, сальника, яєчника у дівчаток) через пахові кільця. У хлопчиків грижа може піти далі - опуститися в мошонку.
Таким чином, пахова грижа у дитини - це вроджена патологія. Але це зовсім не означає, що її можна помітити відразу після народження. У більшості випадків вона дає про себе знати протягом перших двох років життя.
види
Грижовоговипинання в паху поділяють на такі види:
- Прямі та косі. Якщо говорити про вродженої патології, то в переважній більшості випадків доводиться мати справу з косими грижами.
- Пахові і пахово-мошоночние (випинання внутрішніх органів у хлопчиків в мошонку).
- Право- і лівосторонні, двосторонні. Двосторонні пахові грижі - досить рідкісне явище, що зустрічається всього в 15% випадків від загального числа гриж, найчастіше спостерігаються у дівчаток. Хлопчики ж найчастіше страждають від гриж з правого боку.
- Вправимі і невправімие. У першому випадку грижовоговипинання повністю зникає в стані спокою, або його легко можна вправити рукою, не докладаючи зусиль. У другому випадку грижу вправити не вдається, але при цьому вона не обмежують. Наприклад, таке буває у дівчаток, коли в грижової мішок потрапляє яєчник.
Симптоми і діагностика
На фото: Лівобічна пахово-мошоночная грижа у немовляти
Грижовоговипинання в паху є горбок або припухлість ліворуч або праворуч лобка. При легкому натисканні випинання йде, а при плачі, кашлі, фізичних навантаженнях, навпаки, проявляється більш помітно. Якщо грижовий мішок йде всередину з булькаючим звуком, можна говорити про те, що його вмістом є петля кишечника.
Грижовоговипинання не доставляє дискомфорт дитині, не є причиною плачу або неспокійного поведінки, не приводить до підвищення температури, тому самостійно помітити пахову грижу у грудничка на початковій стадії досить складно, якщо тільки не шукати її спеціально. З цієї причини дуже важливо своєчасно відвідувати профілактичні огляди хірурга - лікар в обов'язковому порядку оглядає пахову область малюка.
Ще одним засобом діагностики є ультразвукове дослідження. УЗД застосовується для визначення вмісту грижового мішка або для того, щоб перевірити наявність просвіту у вагінальному відростку очеревини.
лікування
Лікування вродженої пахової грижі - тільки оперативне. Інших способів, на жаль, не існує. Нетрадиційна медицина та різного роду змови у знахарок тут безсилі.
Операція проводиться, як правило, не відразу після виявлення патології, а після досягнення дитиною однорічного віку. Вважається, що після року малюк легше перенесе операцію. Якщо ж сталося обмеження, то вікові обмеження знімаються - при необхідності дітей успішно оперують навіть відразу після народження.
консервативні заходи
Щоб дотягти до рекомендованого для операції віку, застосовується ряд консервативних заходів, спрямованих на запобігання ущемлення:
- Зміцнення м'язів передньої стінки живота ( викладання на живіт , Масаж, вправи на фітбол ).
- Профілактика запорів (в раціоні дитини, що одержує прикорм, повинні бути присутніми багаті клітковиною продукти - вівсяна, ячна каша, брокколі, яблука, груші і достатній обсяг рідини).
- Боротьба з запорами і підвищеним газоутворенням. Якщо у дитини трапився запор, то краще вжити заходів, вибравши спільно з лікарем найбільш підходящий препарат (як правило, немовлятам призначають гліцеринові свічки або Мікролакс). Від підвищеного газоутворення допоможе кропова вода , Еспумізан або газовідвідна трубочка .
Крім того, у продажу є дитячі бандажі з силіконовими вставками. Вони позиціонуються як засіб для запобігання ущемлення грижі в тому випадку, коли з операцією потрібно почекати. Однак деякі практикуючі хірурги вважають, що бандаж не тільки не здатний запобігти обмеження, але і може посилити ситуацію, деформуючи грижової мішок і тим самим роблячи грижу невправімой. Тому перед застосуванням цього пристосування потрібно обов'язково поцікавитися думкою лікуючого лікаря.
операція
Оперативне лікування пахової грижі проводиться в плановому порядку. Це означає, що потрібно взяти в районній поліклініці напрям і отримати в лікарні путівку на певну дату, до якої потрібно буде пройти ряд обстежень і здати аналізи. Залежно від обраного стаціонару цей перелік різниться, але в будь-якому випадку він досить значний. Потрібно бути готовим до того, що для спільного перебування з дитиною ряд аналізів доведеться здати і мамі. Найпоширеніші вимоги - аналіз калу на дізгруппу і довідка про наявність щеплення від кору.
Важливо! Операція робиться суворо натще. Ні поїти, ні годувати дитину не можна, причому це в його ж інтересах - недотримання цих вимог може призвести до виникнення ускладнень при введенні наркозу.
Порожнинна операція - пахові видаленням грижі
Порожнинна операція виконується під масочний наркозом. В області пахового кільця робиться косий надріз розміром 2-3 сантиметри, після чого вміст грижового мішка вправляється в черевну порожнину, а грижа вшиваються. На місце розрізу накладається шов, який потрібно буде зняти через тиждень.
Тривалість такої операції при односторонній грижі близько 30 хвилин. Дитину виписують додому на наступний день, або через день після оперативного втручання.
Лапароскопія - герніопластика
На фото: Пов'язка після лапароскопічної герніопластики
Лапароскопічна операція - це більш делікатний варіант лікування пахової грижі. Її перевагами є відсутність швів, які потрібно знімати, малий розмір надрізів і, що найголовніше, велика точність маніпуляцій, а значить, менший ризик ускладнень, таких як, наприклад, пошкодження сім'яного канатика у хлопчиків, що веде до безпліддя.
На передній черевній стінці робиться 3 надрізу розміром 3-5 міліметрів - в області пупка (вводиться ендоскоп), а також лівіше і правіше (вводяться маніпулятори - троакари). Грижової мішок також вшиваються, а його вміст вправляється.
На фото: Через тиждень після операції
Ще однією незаперечною перевагою є те, що за допомогою ендоскопа можна побачити недіагностованим грижу з іншого боку і відразу виконати операцію по її усуненню. При класичному видаленням грижі це неможливо, а грижа з протилежного боку (при її наявності) через деякий час обов'язково дасть про себе знати. Тоді дитині доведеться робити операцію повторно.
Особливість герниопластики, як і всіх лапароскопічних операцій, полягає в тому, що в черевну порожнину вводиться газ. Це призводить до утруднення дихання, тому при таких втручаннях у дітей завжди застосовується внутрішньовенний наркоз у поєднанні з ШВЛ (штучною вентиляцією легенів).
На фото: Шрами від лапароскопії через 10 днів після операції
Така операція триває довше, ніж порожнинна - не менше 60 хвилин при односторонній грижі. Зате з огляду на її меншою травматичності дитина виписується додому на наступний день. Також можлива операція в стаціонарі одного дня.
Вражена пахова грижа
Обмеження пахової грижі загрожує життю дитини і вимагає негайного оперативного втручання. Запідозрити недобре допоможуть наступні симптоми:
- грижовоговипинання стало жорстким на дотик;
- воно не вправляється в черевну порожнину;
- дитина відчуває різкий біль;
- у малюка з'явилася блювота;
- він відмовляється від їжі.
В цьому випадку потрібно терміново викликати бригаду швидкої допомоги. Намагатися вправити грижу самостійно із застосуванням сили ні в якому разі не можна!
Якщо з моменту обмеження до приїзду в стаціонар пройшло менше 3 годин, лікарі спробують зняти спазм і вправити грижу за допомогою анальгетиків і атропіну. У разі успіху цих заходів грижовоговипинання піде, і дитину будуть оперувати планово, залишивши в стаціонарі під наглядом.
В іншому випадку проводиться екстрена операція, причому вона може бути як порожнинної, так і лапароскопічної - на розсуд лікаря.
Операція на ущербною пахової грижі значно складніше, так як вимагає оцінки життєздатності органа, який потрапив в грижової мішок, і прийняття адекватного рішення про його видаленні або збереженні. Батьки повинні розуміти, що, якщо не звернутися за допомогою вчасно, обмеження становить загрозу для життя дитини.
Повторна поява пахової грижі - явище досить рідкісне. Рецидив буває всього в 1% випадків. Щоб уникнути цього неприємного явища в післяопераційний період потрібно чітко дотримуватись рекомендацій лікарів.
Рекомендуємо почитати: Особистий досвід: лапароскопія при двосторонньої пахової грижі у немовляти
