Пахова грижа: у чоловіків, жінок, дітей; симптоми, лікування, операція

1. Що таке пахова грижа
2. Причини пахової грижі
3. Симптоми пахової грижі
4. Класифікація пахової грижі
5. Пахова грижа у дітей
6. Діагностика пахової грижі
7. Лікування пахової грижі
8. До якого лікаря звернутися
9. Питання пацієнтів - відповіді лікарів Botkin.pro:

Що таке пахова грижа

Пахова грижа - це виходження в паховий канал парієтальної очеревини (оболонки покриває внутрішні стінки черевної порожнини) і нутрощів черевної порожнини (кишки, великого сальника, яєчника, маткових труб і ін.). Буває вроджена і набута; одностороння або двостороння. Захворювання дуже поширене у чоловіків: зустрічальність 28%; у жінок - 3%, що пов'язано з анатомічними і фізіологічними особливостями у чоловіків.

Паховийканал - щілину в паху справа і зліва довжиною приблизно 5 см, утворена м'язами і сполучнотканинними оболонками (фасції), яка з'єднує черевну порожнину і порожнину мошонки у чоловіків; черевну порожнину і підшкірне простір навколо великих статевих губ у жінок. У чоловіків через паховий канал проходить насіннєвий канатик (через який секрет яєчок доставляється в передміхурову залозу). У жінок в паховій каналі розташовується кругла зв'язка матки.

Причини пахової грижі закладаються у внутрішньоутробному періоді, коли яєчка разом з розтягнулася очеревиною, проходять по паховому каналу, опускаючись в мошонку. У нормі черевної "кишеню" з часом заростає, але при генетичному збої цього не відбувається - формується основа для майбутньої пахової грижі. Тепер має значення внутрішньочеревний тиск і протистоїть їм тонус м'язів передньої черевної стінки (черевного преса).

При інтенсивному разовому і / або систематичному підвищенні внутрішньочеревного тиску (підняття важких предметів, надмірна вага та ін.), А також при ослабленні м'язів черевного преса вміст черевної порожнини розсовує стінки черевного "кишені" і проникає в паховий канал і навіть в мошонку. Це супроводжується припухлістю, а також тупими болями і відчуттям розпирання, тяжкості в паху. Процес прогресує: все більше нутрощів проникає в паховий канал при все меншою навантаженні.

Згодом нутрощі перестають повертатися в черевну порожнину, постійно перебуваючи в паховій каналі і мошонці. Крім великого фізичного та емоційного дискомфорту це веде до важкого ускладнення - обмеження грижі з припиненням кровотоку в нутрощах грижового мішка (кишці, сальнику та ін.) З формуванням їх некрозу, перитоніту , сепсису . У цих випадках потрібне термінове хірургічне втручання.

Пахова грижа не проходить самостійно. Щоб запобігти виходження нутрощів в паховий канал, пацієнти носять спеціальну здавлюючу пов'язку (бандаж). Однак радикальний засіб лікування пахової грижі - операція.

Залежно від кваліфікації хірурга і методу оперативного втручання частота рецидивів пахової грижі 0-3%.

Причини пахової грижі

Головна причина у чоловіків - незарощення брюшинного "кишені", який формується при внутрішньоутробному опусканні яєчка з черевної порожнини в мошонку. Це відбувається, як правило, через спадкової схильності і при недоношеній вагітності.

У жінок - вроджена слабкість входу і стінок пахового кільця; зв'язок зі спадковістю не встановлена.

Також виділяють сприятливі фактори:

• слабкість м'язів черевного преса;
• надмірні фізичні перевантаження, через які підвищується тиск в черевній порожнині;
• вагітність, при якій підвищується внутрішньочеревний тиск;
• гострий і хронічний бронхіт , Коклюш, що викликають сильний кашель і, як наслідок, підвищення внутрішньочеревного тиску ( "викашляти грижу");
• хронічний коліт з запорами через підвищений внутрішньочеревного тиску;
• ожиріння, булімія , Що викликає надмірний тиск в черевній порожнині;
• травми паху, що провокують ослаблення м'язів і зв'язок (кілець і стінок) пахового каналу;
• схуднення, при якому в каналі формується порожній обсяг, в який продавлюється очеревина і нутрощі;
• малорухливий спосіб життя (гіподинамія), що провокує ослаблення м'язів черевного преса.

Симптоми пахової грижі

Головний симптом на початку захворювання - випинання в паховій області, що з'являється у вертикальному положенні, при фізичній напрузі, чханні і кашлі.

У запущених випадках випинання поширюється на мошонку (пахово-мошоночная грижа). У горизонтальному положенні або при натисканні пальцями грижа зникає - "ховається," вправляється "в черевну порожнину; іноді це супроводжується бурчанням. У міру прогресування хвороби грижа перестає "вправлятися" при натисненні або прийнятті горизонтального положення - випинання не йде. Ось інші симптоми:

• тупа тягне біль і почуття розпирання в паху, що віддають в мошонку, великі статеві губи, черевну порожнину, поперек, зникаючі після вправляння грижі і при носінні бандажа. Біль буває не завжди;
• часті і хворобливі сечовипускання (при захопленні сечового міхура (зустрічається при ковзних пахових грижах);
• хворобливі менструації при випаданні маткових труб або яєчника;
• здуття живота, запор , Режі в животі при захопленні сліпої кишки.

Самое грізне ускладнення - обмеження пахової грижі; виникає при порушенні кровотоку в вмісті грижового мішка (кишці, сім'яного канатика, сальнику, яєчнику та ін.). Виникає загроза омертвіння вмісту. Клінічні прояви:

• сильний біль в паху;
• невправляемих, напружене і щільне випинання;
• блідість шкіри, нудота, блювота, тахікардія , запор , Затримка стільця, метеоризм .

При підозрі на обмеження пахової грижі потрібно негайно звернутися до лікаря, щоб уникнути перитоніту .

Класифікація пахової грижі

Захворювання класифікують за місцем розташування грижового мішка:

• пахова - грижової мішок заповнює паховийканал, не виходячи за його межі (за зовнішнє пахові кільця);
• канатіковую - грижової мішок опускається за межі пахового каналу, доходить до сім'яного канатика, але не досягає яєчка;
• пахово-мошоночная - грижа досягає яєчка;
• пряма - грижової мішок проникає в паховий канал через черевну стінку (з пахової ямки), а не через внутрішнє пахові кільця, через що випинання розташовується ближче до середньої лінії живота. Розвивається у чоловіків і жінок, як правило, через фізичних перевантажень;
• коса - грижової мішок проникає в канал через внутрішнє пахові кільця. Буває вродженої та набутої;
• комбінована - косе і пряме випинання; є два і навіть більше грижових мішків, у кожного свої грижові ворота. Рідкісна форма;
• підшкірна (інтерстиціальна пряма) грижа - грижовий мішок проникає через підшкірну клітковину апоневроза зовнішнього косого м'яза живота на стегно або промежину.
• змінна - захоплююча не тільки париетальную, але і вісцеральний очеревину разом з покритими нею внутрішніми органами (тонка, сліпа кишка, сечовий міхур, яєчник, матка і труби та ін.). Це найнебезпечніший вид грижі.

Пахова грижа у дітей

У хлопчиків зустрічається в 8 разів частіше, ніж у дівчаток через наслідки внутрішньоутробного опускання яєчка. У дівчаток грижа виникає унаслідок порушень дозрівання круглої зв'язки матки. Буває вродженої та набутої. Виявляється припухлістю або випинанням в паху біля яєчка або зовнішніх статевих губ. Легко вправляється. Дитяча пахова грижа небезпечна гостро виникають утиском - застреванием вмісту грижового мішка (кишка, яєчник і ін.), Яке вимагає невідкладного хірургічного втручання.

Діагностика пахової грижі

Хвороба діагностує і лікує хірург , дитячий хірург . Огляд робиться в положенні стоячи. лікар оглядає, обмацує, намагається вправити випинання, досліджує стан зовнішнього пахового кільця, проводить пробу з напруженням і кашльового пробу.

Призначають додаткові інструментальні дослідження. Перш за все УЗД органів черевної порожнини, МРТ (магнітно-резонансну томографію), щоб визначити місце випинання і вміст грижового мішка, стан пахового каналу.

Цінну інформацію отримують при рентгеноконтрастні дослідженні, в т.ч. ирригоскопии, а також інструментальному дослідженні сечового міхура (цистоскопії).

Лікування пахової грижі

Самолікування не настає ніколи.

Попередити випинання можна носінням тугий фіксуючої пов'язки (бандажа), яка не усуває хвороба, а лише уповільнює її розвиток і в більшості випадків попереджає грізне ускладнення - обмеження пахової грижі (точніше, вмісту грижового мішка). Одягати бандаж потрібно лежачи на спині; також потрібно стежити, щоб щільний фіксує валик розташовувався в місці випинання.

Єдине радикальний засіб лікування і профілактики ущемлення пахової грижі - хірургічного втручання: видаленням грижі (герніопластика). Види видаленням грижі:

• лапароскопія (без розрізу черевної стінки) - видалення грижі шляхом проколів черевної стінки допомогою ендоскопічних (лапароскопічних) інструментів з установкою фіксуючої синтетичної сітки;
• з розрізом черевної стінки - видаленням грижі і пластика пахового кільця (каналу) за методом Бассини, Мартинова та ін.

Якщо втручання виконано кваліфікованих хірургом , Використання сучасних методик дозволяє уникнути рецидиву (повторного розвитку грижі) в 99% випадків. При рецидиві потрібно повторна операція.

До якого лікаря звернутися

Щоб вчасно діагностувати пахову грижу і уникнути її обмеження, проконсультуйтеся з хірургом , дитячим хірургом . Зверніться до лікарів сервісу лікарських відеоконсультацій Botkin.pro. подивіться , Як наші лікарі відповідають на питання пацієнтів. Задайте питання лікарям сервісу безкоштовно, не залишаючи цієї сторінки, або тут . проконсультуйтеся у вподобаного лікаря.

Питання пацієнтів - відповіді лікарів Botkin.pro:

• Пахова грижа

  Доброго дня! 1. У 2000 Мені зробили операцію на паховій грижі (праворуч) - без сітки. 2. У 2010 р в цьому місці стався рецидив і була проведена повторна операція (з установкою сітки). 3. У березні 2017 року (після курсу гірудотерапії на нозі) запалився паховий лімфовузол (зліва) і стали виникати неприємні відчуття, що тягнуть в паху зліва і в незначній мірі в паху справа (в районі існуючого шва). Після огляду хірургом була виявлена ​​намічається пахова грижа зліва. 4. В середині квітня 2017 р проведена операція з видалення пахової грижі зліва з установкою сітки. 5. Зараз відновний післяопераційний період. Все йде добре. Але рідкісні відчуття легкого поколювання і потягування досі залишаються в правому паху. Звертався до лікуючого хірурга по правому паху - він не побачив відхилень, сказав, що «ці відчуття пройдуть» ... Але у мене виникло припущення, що мій лікуючий хірург не хоче детально займатися питанням, до якого не має відношення. ПИТАННЯ: З яких причин стали виникати ці відчуття справа? Чи є тут зв'язок з новою лівої пахової грижі? Чи пройдуть ці відчуття? Або ж причина в можливому повторному рецидив зліва? Якщо Я звернуся до альтернативного хірурга і він не «промацає» відхилень, чи можу я просити його відправити мене на діагностику, і яку саме? Дякую вам.

  Можливий рецидив пахової грижі. Єдиним найвірогіднішим дослідженням є УЗД пахового кільця в положенні стоячи і лежачи. Зв'язки між грижею зліва і справа немає ніякої.