Пахова грижа операція сучасними методами

2. Причини виникнення
3. симптоми
4. Класифікація
5. діагностика
6. лікування
7. Класична (відкрита) операція
8. Відео - операція пахової грижі
9. сітчасті імплантати
10. Показання до операції
11. Протипоказання
12. ускладнення
13. консервативне лікування
14. Використання бандажа
15. профілактика

Пахова грижа - випинання внутрішніх органів через паховий канал - слабке місце стінки живота. Пахові грижі виникають набагато частіше, ніж всі інші грижі живота. Захворювання може розвиватися поступово і довго не викликати виражених проблем зі здоров'ям, завдаючи лише дискомфорт. Однак, не слід відкладати операцію в «довгий ящик». У разі обмеження пахової грижі, виникає необхідність термінового хірургічного втручання, час йде на годинник і ризик для здоров'я пацієнта зростає багаторазово. Безопераційних методів лікування пахової грижі не існує.

Які методи лікування ми використовуємо:

• Класична герніопластіка із застосуванням сітчастого імплантату (відкрита операція)
• Лапароскопічна герніопластика із застосуванням сітчастого імплантату (закрита операція)
• Класична герніопластіка без застосування сітчастого імплантату (за окремими показаннями)

Для того щоб записатися на прийом до хірурга в Києві телефонуйте за телефонами

(067) 753-03-03 або (095) 873-85-09

в Донецьку (067) 979-16-47, (062) 207-33-03

або задайте питання онлайн

Операції з приводу пахової грижі - одні з найчастіших втручань на органах живота і черевної стінки, які ми виконуємо. Завдяки досвіду і застосування сучасних методик і матеріалів, нам вдалося максимально скоротити терміни лікування і зробити його процес найбільш комфортним для пацієнта, а також домогтися високого косметичного результату.

Що таке пахова грижа

Пахова грижа - випинання органів живота під шкіру через «слабкі місця» черевної стінки пахової області. Воротами пахової грижі є латеральна і медіальна ямки передньої черевної стінки, зовнішнє і внутрішнє пахові кільця. Вмістом пахової грижі найчастіше є сальник і петлі кишечника. У деяких випадках пахова грижа може містити, сечовий міхур, апендикс, придатки матки.

Цей вид гриж найбільш часто зустрічається серед інших і має найвищий ризик ускладнень. Частіше хворіють чоловіки у віці 50-60 років. Пахова грижа найчастіше (в 75% випадків) розташовується праворуч. В силу анатомічних причин і характеру фізичної активності, жінки менш схильні до цього захворювання

Причини виникнення

Причинами виникнення пахової грижі можуть вроджені дефекти тканин черевної стінки (вроджена пахова грижа), а також поєднання передумов і безпосередньо діючих факторів:

• Незарощення відростка очеревини, розташованого в паховій каналі (вроджена пахова грижа)
• Широкий паховийканал, широкий паховий проміжок, форма пахового проміжку (трикутна)
• Дегенеративно-дистрофічні процеси в тканинах передньої черевної стінки, що призводять до порушення її цілісності, ослаблення тонусу м'язів
• Підвищення внутрішньочеревного тиску при фізичної активності, а також в результаті захворювань внутрішніх органів (утруднене сечовипускання, запори, кашель, вагітність, тривалі або постійні кашель і / або чхання і т.д.)
• Порушення структури сполучної тканини (обумовлено генетично)

Як правило, для освіти пахової грижі необхідним є поєднання перерахованих вище факторів. Це в свою чергу вимагає більш глибокої діагностики для виявлення супутніх захворювань, які могли привести до утворення грижі.

симптоми

Нерідко, хворий з пахової грижі, приходячи до лікаря, сам називає свій діагноз. Але при паховій грижі також може бути ряд симптомів, які може правильно оцінити тільки лікар, в сукупності з іншими ознаками захворювання:

• Випинання (пухлина) в паховій області (над пахової зв'язкою)
• Збільшення половини або всієї мошонки за рахунок додаткового вмісту
• Біль в паховій області (або в проекції випинання), яка посилюється при фізичному навантаженні
• Біль в області сечового міхура, часте сечовипускання, затримка сечі
• Дискомфорт і важкість у животі
• Незручності при ходьбі
• запори

Пахова грижа в своєму розвитку проходить ряд етапів. Від того, на якому з них знаходиться захворювання, залежить характер симптомів і їх вираженість.

У ранньому періоді, невелика пахова грижа може не завдавати ніяких незручностей.

При великих розмірах і тривалому існуванні випинання визначається візуально і на перший план виходить больовий синдром, який стає основною скаргою хворих. Біль турбує в області випинання, внизу живота, в паху, може поширюватися і віддавати в поперек, крижі. У міру збільшення розмірів пахової грижі все більш виражено обмеження працездатності через незручності при русі. Пізніше можуть приєднатися запори, порушення при сечовипусканні (почастішання, затримка, різь при сечовипусканні).

Окрему групу становлять симптоми утиску грижі. У разі їх появи необхідно негайно звернутися за допомогою до лікаря:

• Різке посилення болю в області грижового випинання
• Нудота, блювота, затримка відходження стільця і ​​газів
• Виражене здуття живота, біль у всьому животі
• Неможливість вправити випинання, яке до цього вправляти
• Збільшення випинання, його ущільнення, почервоніння
• Підвищення температури тіла

Пахова грижа - одна з найбільш часто ущемляються. Кількість ускладнень і несприятливих наслідків при її обмеженні за останні десятиліття не зменшилася. Особливо складною є подібна ситуація у пацієнтів у віці. У 3%, а при більш пізньому зверненні - в 10%, обмеження грижі призводить до летального результату. Тому необхідно не затягувати з лікуванням і не чекати обмеження.

Класифікація

Існує різні групи ознак, за якими класифікуються пахові грижі. Принципове значення для пацієнта вони мають лише в тому зв'язку, що в залежності від типу пахової грижі можна припускати обсяг передопераційної діагностики, підготовки хворого, обсяг безпосередньо операції, тривалість післяопераційного лікування і ризик рецидиву. Ось деякі варіанти:

• Вроджена, придбана (по анатомічних ознаках і часу появи)
• Пряма, коса, комбінована (за характером анатомічних дефектів)
• Вправима, невправимая, защемлена (за ступенем змін і екстреності необхідного лікування)
• Починається, канальна, грижа сім'яного канатика, пахово-мошоночная (по стадії, для косою пахової грижі).
• Вперше виникла, рецидивна.
• Змінна.

Варіанти класифікації по анатомічних ознаках мало значимі для хворого і представляють більший інтерес для хірурга. Пацієнтам слід звертати увагу на такі ознаки як вправимость грижі, епізоди її обмеження (їх частота, її зміна), зміни в розмірах грижі і кольорі шкірних покривів над нею. Важливим є факт рецидиву грижі після попередньої операції.

діагностика

Діагностика пахової грижі, як правило, не викликає ускладнень. Пацієнт часто сам ставить собі діагноз.

Основним методом діагностики є огляд хворого в положенні стоячи і лежачи.

При підозрі на пахову грижу під час огляду оцінюють ставлення освіти до паховій складці (над або під нею); проводиться порівняльний огляд обох половин мошонки; визначаються форма і величина яєчок, наявність водянки яєчка, кіст або розширених вен сім'яного канатика. Також проводиться дослідження поверхневого пахового кільця (у жінок вдається тільки при в'ялої шкірі і його значне розширення).

Встановлюється розташування, форма, вправимость, наявність ускладнень, величина, приблизний характер вмісту пахової грижі.

Обов'язковою є гінекологічний огляд для жінок для виключення запальних захворювань геніталій, пухлин, кіст.

З додаткових інструментальних методів найчастіше вдаються до УЗД, фіброскопії, вивчення функції зовнішнього дихання.

У чоловіків після 50-ти річного віку, особливо при наявності утрудненого сечовипускання, обов'язковим є огляд уролога, виконання УЗД сечового міхура з визначенням обсягу залишкової сечі після сечовипускання, діагностика захворювань передміхурової залози (гіперплазії простати). Причини, що сприяють утруднення сечовипускання, можуть спричинити підвищення внутрішньочеревного тиску. Це в свою чергу може обумовлювати як безпосередньо виникнення самої паховій грижі, так і її рецидив після оперативного лікування.

Як і при будь-якій іншій патології, виконується загальний і біохімічний аналіз крові, загальний аналіз сечі, рентген легенів, ЕКГ.

лікування

Лікування пахової грижі - ТІЛЬКИ оперативне. На жаль, без операції вилікувати пахову грижу неможливо.

Операції при пахової грижі можна принципово розділити на наступні види:

• відкрита операція
• лапароскопічна операція

У свою чергу, відкрита (класична) операція при паховій грижі може виконуватися в двох принципових варіантах:

• Із застосуванням сітчастого імпланта
• Без застосування сітчастого імпланта

Класична (відкрита) операція

Проблема хірургічного лікування пахової грижі існує досить довго. За цей час хірургія накопичила великий досвід і різноманітність методів операцій. Так чи інакше, всі ці методи спрямовані на відновлення дефектів черевної стінки в паховій області. При цьому використовуються власні тканини: дефект у черевній стінці ліквідується шляхом його ушивання, створюються подвоєні верстви власних тканин над дефектом. Перевагами даного методу є:

• Кілька більш низький бюджет забезпечення безпосередньо операції
• Можливість виконати втручання під місцевою анастезії
• Менша кількість протипоказань (не потрібен загальний наркоз)
• Менший ризик післяопераційних ускладнень (спайкової хвороби)

Основними недоліками даної методики є:

• Високий ризик рецидиву, якщо сітка не використовується
• Найгірший косметичний результат
• Більш тривалий період відновлення, ніж при лапароскопічних операціях

Відео - операція пахової грижі

Лапароскопічна операція (видалення грижі «через проколи», «без розрізу»)

Найсучасніший і високотехнологічний метод видалення пахової грижі. В арсеналі методу є ряд варіантів виконання. Основними перевагами методу є:

• Висока точність, мала травматичність
• Високий косметичний результат
• Короткий період відновлення після операції
• Можливість виконати профілактику рецидивів
• Можливість з більшою швидкістю і низькою травматичністю виконувати одномоментні операції при двосторонніх пахових грижах
• Можливість виконувати одномоментні операції (наприклад, при ЖКХ).

Існуючі недоліки методу, все ж, не роблять його менш привабливим:

• Більш високий бюджет операцій
• Необхідна висока кваліфікація хірурга в області лапароскопії та спеціальне складне обладнання
• Необхідність загального наркозу з виключенням самостійного дихання (в переважній більшості методів)
• Більше число протипоказань (в т.ч. через необхідність загального наркозу)

сітчасті імплантати

Використання сітчастих імплантів дозволило різко знизити кількість рецидивів після відкритих операцій при пахових грижах. Крім того, їх застосування дозволило виконувати лапароскопічні операції в різних варіантах. Основним матеріалом, з якого виготовлені сітки, є поліпропілен. Існує також ряд модифікацій. Сітки можуть відрізнятися розмірами, біологічними властивостями, плетінням, щільністю. Від цього залежить і їх ціна.

Основні види сітчастих імплантів для лікування гриж:

• Нерассасивающіеся, частково розсмоктуються, повністю розсмоктуються
• Синтетичні, біологічні
• З каркасом, без каркаса
• Одношарові, двошарові
• З покриттям, без покриття

Вибір виду імпланта і особливо його розміру залежить від конкретних умов його застосування, і здійснюється безпосередньо хірургом для кожного конкретного хворого.

В даний час виконання відкритих операцій при пахових грижах без використання сітчастих імплантів є не актуальним. А при виконанні лапароскопічних операцій при пахових грижах, застосування сіток є обов'язковою умовою.

Показання до операції

Показанням до операції є наявність у пацієнта пахової грижі.

При її обмеженні оперативне лікування повинно бути проведено не більш ніж через дві години від моменту обмеження.

Протипоказання

• Важка серцево-судинна патологія
• Порушення згортання крові
• Запалення тканин черевної стінки в області грижі
• вагітність

При защемленої грижі - протипоказань не існує, операція виконується для порятунку життя, в будь-якому випадку.

ускладнення

На сучасному етапі розвитку хірургії, ризик виникнення ускладнень при операціях з приводу пахових гриж невеликий. Набагато вище ризик і тяжкість ускладнень, що виникають при обмеженні пахової грижі. Це в черговий раз підкреслює необхідність якомога швидшого звернення по медичну допомогу і проведення операції при появі пахової грижі.

Ускладнення самої паховій грижі:

• обмеження вмісту
• Флегмона грижового мішка

Ускладнення при операціях з приводу пахових гриж, в цілому традиційні для будь-яких інших операцій, і зустрічаються вкрай рідко - менше 1% випадків.

• кровотеча
• Пошкодження вмісту грижового мішка
• Нагноєння післяопераційної рани, запалення сім'яного канатика, водянка яєчка
• Рецидив (повторення) грижі
• Стійкий больовий синдром в післяопераційному періоді
• Ускладнення наркозу або алергічні реакції на місцеву анестезію

консервативне лікування

Консервативного лікування при пахових грижах не існує! Зволікання зі зверненням до хірурга, використання нетрадиційних засобів, лікування грижі в домашніх умовах, народними методами, призводить до важких (а іноді і фатальним) наслідків.

Використання бандажа

Використання бандажа (корсета, пов'язки з пелотом) при паховій грижі не є лікуванням! Це тимчасове і вимушений захід. До нього вдаються в тих випадках, коли операція не може бути виконана в найближчим часом через наявність будь-яких протипоказань. Бандаж дозволять трохи сповільнити прогресування захворювання, знизити ймовірність обмеження. Однак, тривале застосування подібних засобів сприяє розвитку вираженого спайкового процесу в грижовому мішку, що в свою чергу ускладнює подальшу операцію, підвищує ризик розвитку ускладнень, звужує ряд методик, які можна використовувати для лікування (лапароскопічні операції).

профілактика

Основним методом профілактики пахової грижі є зміцнення м'язів черевної стінки за допомогою фізичних вправ. Крім того, слід пам'ятати і впливати і на інші причини виникнення пахової грижі:

• Зміцнення м'язів передньої черевної стінки за допомогою фізичних вправ
• Обережність при виконанні робіт, пов'язаних з високою фізичним навантаженням (використання різних противоперегрузочного засобів)
• Лікування захворювань, що сприяють підвищенню внутрішньочеревного тиску (захворювання легенів, порушення постави, запори, утруднення при сечовипусканні, алергії)
• Боротьба з надмірною вагою, різкими коливаннями маси тіла

Не відкладайте візит до лікаря - сьогодні ми можемо допомогти Вам позбутися від грижі за кілька днів, і незабаром повернутися до нормального життя, використовуючи сами сучасні хірургічні технології і матеріали. Якщо у Вас виникли питання - звертайтеся до нас через форму онлайн-спілкування, нижче.