- Загальні відомості
- Причини міжхребцевої грижі
- Етапи формування міжхребцевої грижі
- Симптоми міжхребцевої грижі
- Ускладнення міжхребцевої грижі
- Діагностика міжхребцевої грижі
- Лікування міжхребцевої грижі
- хірургічне лікування
- Прогноз при міжхребцевої грижі
- профілактика
Міжхребцева грижа - один із наслідків остеохондрозу, що представляє собою випинання міжхребцевого диска між тілами хребців. Маніфестує болями, тонічним м'язовою напругою і обмеженням рухів в ураженій ділянці хребта. Може призводити до здавлення спінальних корінців, судин і спинного мозку. Візуалізується за допомогою КТ, МРТ або контрастної мієлографії. Лікування переважно консервативне (медикаментозне, ЛФК, масаж, тракционная терапія). Операції з видалення дисків (дискектомія, ендоскопічна дискектомія) проводяться за суворими показаннями і можуть спричинити за собою тяжкі ускладнення.
Загальні відомості
Всього в хребетному стовпі знаходиться 24 міжхребцевих диска. Вони мають різний розмір: найнижчий - у дисків шийного відділу, а найбільш великий - у поперекових дисків. У всіх відділах диски характеризуються однотипним будовою: пульпозное ядро, оточене фіброзним кільцем. Ядро на 90% складається з води, його консистенція нагадує гель. Фіброзне кільце сформовано проходять в різних напрямках волокнами. Разом компоненти диска обумовлюють його еластичність, пружність, стійкість до скручування і згинання. Міжхребцеві диски забезпечують рухливі з'єднання між тілами хребців і амортизацію хребта.
Міжхребцевий (міжхребцевий) диск в нормі розташовується строго між тілами двох суміжних хребців. Коли він виходить за межі цього простору, говорять про міжхребцевої грижі. Найчастіше грижі формуються в поперековому відділі, адже він несе основне навантаження при рухах і підйомі важких предметів. На другому місці за частотою освіти гриж знаходиться шийний відділ, в якому здійснюються складні рухи великого обсягу (скручування, згинання). Вік пацієнтів, у яких діагностована міжхребцева грижа, зазвичай коливається в межах 30-50 років. При прогресуванні міжхребцева грижа може стати причиною ряду серйозних наслідків, івалідізірующіх хворого. У зв'язку з цим її своєчасне виявлення та діагностика є актуальними завданнями практичної вертебрології і неврології .
Міжхребцева грижа
Причини міжхребцевої грижі
Основним фактором розвитку гриж виступає остеохондроз хребта . В результаті відбуваються при остеохондрозі дегенеративно-дистрофічних змін міжхребцевий диск втрачає воду і втрачає свою еластичність. Висота диска зменшується, він насилу витримує чиниться на нього тиск хребців і легко травмується при надмірних фізичних навантаженнях. У такій ситуації під дією різних несприятливих факторів відбувається зсув частини диска за межі простору між хребцями. Починає формуватися міжхребцева грижа.
Більш ранній розвиток остеохондрозу спостерігається у осіб з аномаліями розвитку хребта ( клиноподібними хребцями , люмбалізація , Злиттям хребців, синдромом Кліппеля-Фейля і ін.), дисметаболічних захворюваннями ( на цукровий діабет , гіпотиреоз ), Перенесеними раніше травмами хребта (переломом хребта, хребетно-спинномозковою травмою ). Причиною раннього остеохондрозу можуть бути аномалії розвитку, що призводять до нерівномірного навантаження на хребетний стовп (наприклад, дисплазія кульшового суглоба ). Справжньому Провокують формування грижі факторами виступають підйом тяжкості, забій хребта , Вібрація, різкі рухи, тривале перебування в позі сидячи (у автомобілістів, які працюють за комп'ютером осіб і т. П.), ожиріння , Неправильна навантаження на хребетний стовп внаслідок кифоза , лордозу та інших видів викривлення хребта , При порушенні постави і роботі в незручній позі.
Етапи формування міжхребцевої грижі
- На початковому етапі відбувається незначне зміщення диска до 2-3 мм, іменоване пролапсом диска.
- Подальший зсув (на 4 мм і більше) позначається терміном протрузія диска . При цьому пульпозное ядро зміщується, але розташовується в межах фіброзного кільця. Клінічно маніфестують симптоми подразнення розташованого поруч спинномозкового корінця.
- Подальше прогресування міжхребцевої грижі призводить до тріщини або розшарування фіброзної капсули диска і випадання пульпозного ядра за її межі. Цей стан називається екструзія диска. На даному етапі міжхребцева грижа може передавлює спинальний корінець і які живлять його посудину, обумовлюючи радикулопатію і радікуломіелоішемії - корінцевий синдром з симптомами випадання неврологічних функцій.
- Стадія, на якій випало пульпозное ядро звисає як крапля за межами міжхребцевої щілини, позначається як секвестрация диска. Як правило, вона призводить до розриву фіброзної капсули і повного закінчення ядра. На стадії екструзії і секвестрації міжхребцева грижа досягає таких розмірів, що може викликати здавлення спинного мозку з розвитком компресійної мієлопатії .
Симптоми міжхребцевої грижі
На початку свого формування грижа міжхребцевого диска часто має латентний перебіг. Потім з'являються болі в тому відділі хребта, де локалізується грижа. Спочатку болю носять тупий транзиторний характер, посилюються при статичної та динамічної навантаженні, повністю проходять в положенні лежачи. Пацієнт намагається щадити хвору зону хребетного стовпа, обмежуючи руху в ній. Паралельно з больовим синдромом розвивається м'язово-тонічна напруга на відповідній ділянці паравертебральной області.
У міру збільшення грижовоговипинання відзначається наростання больового і мишечнотоніческого синдромів, обмеження рухів. Біль приймає постійний характер, може зберігатися в положенні лежачи. М'язову напругу більш виражено з боку розташування грижі і може провокувати перекіс хребта, що створює додаткове навантаження на нього і посилює клінічні прояви. При подальшому прогресуванні грижі міжхребцевого диска розвиваються ускладнення. У ряді випадків грижа має субклінічний перебіг і маніфестує тільки при виникненні останніх.
Міжхребцева грижа може мати ряд клінічних особливостей в залежності від відділу хребта, в якому вона локалізується:
Ускладнення міжхребцевої грижі
Корінцевий синдром виникає при впливі грижі на розташований поруч з нею спинномозкової нерв. корінцевий синдром може мати етапне розвиток: спочатку спостерігаються симптоми подразнення корінця, а потім випадання його функцій. У першому випадку характерний інтенсивний больовий синдром, описуваний пацієнтами як «простріл» або «удар електричним струмом», провокується рухами в ураженому відділі хребта. У зоні іннервації корінця відзначаються парестезії. Випадання функцій корінця призводить до появи в області його іннервації м'язової слабкості і гіпотонії, зниження чутливості. Згодом розвивається млявий парез з м'язовими атрофіями, згасанням сухожильних рефлексів і трофічними розладами.
Дискогенна миелопатия формується, коли утворилася грижа викликає звуження хребетного каналу і здавлення спинномозкового речовини. В першу чергу страждає рухова функція. На рівні ураження розвивається периферичний парез. Потім приєднується випадання чутливості і сенситивная атаксія . При грижі поперекового відділу можливі тазові розлади. Як правило, спочатку прояви миелопатии носять односторонній характер. Без проведення відповідного лікування виникають в спинному мозку зміни стають незворотними, і сформувався неврологічний дефіцит не підлягає зворотному розвитку.
Синдром хребетної артерії виникає, якщо грижа шийного відділу здавлює проходить уздовж бічної поверхні тіл хребців хребетні артерії. Виявляється запамороченнями, вестибулярної атаксією , Вушних шумом, транзиторними скотомами і фотопсіямі, непритомністю . Може служити причиною минущих порушень мозкового кровообігу ( ТІА ) В вертебро-базилярному басейні.
Діагностика міжхребцевої грижі
Початкові прояви грижі міжхребцевого диска малоспеціфічни і схожі з клінікою неускладненого грижею остеохондрозу хребта. рентгенографія хребта дозволяє діагностувати остеохондроз, викривлення хребта, аномалії його розвитку та ін. патологію кісткових структур. Однак міжхребцева грижа на рентгенограмах, хоч я знаю. Запідозрити грижу в таких випадках можна по наполегливій характеру больового синдрому та його прогресуванню. В ході діагностики невролога і вертебролога необхідно диференціювати грижу міжхребцевого диска від миозита , плексита , грижі Шморля , спондилоартроз , гематоми і пухлини хребта.
Виявити грижу дозволяють томографічні методики дослідження - МРТ і КТ хребта . причому МРТ хребта більш інформативна, оскільки дає кращу візуалізацію мягкотканних структур. За допомогою МРТ вдається не тільки «побачити» грижу, встановити її локалізацію і стадію процесу, а й визначити ступінь звуження хребетного каналу. При відсутності можливості проведення томографії, для підтвердження діагнозу «міжхребцева грижа» може застосовуватися контрастна миелография .
МРТ ШОП. Грижовоговипинання дисків в с. С5-С6, С6-С7 вкінці, з вираженим звуженням хребетного каналу і здавленням спинного мозку.
Міжхребцева грижа шийного відділу, що супроводжується симптоматикою здавлення хребетної артерії, є показанням до проведення судинних досліджень: РЕГ , УЗДГ хребетних артерій. Обстеження, як правило, проводять з функціональними пробами (повороти і нахили голови). Пацієнти з грижею в грудному відділі, в залежності від клінічної картини, можуть потребувати консультації кардіолога , Гастроентеролога, пульмонолога з проведенням ЕКГ , оглядової рентгенографії ОГК , гастроскопії і т.д.
Лікування міжхребцевої грижі
консервативна терапія
Є найкращою лікувальною тактикою при грижі міжхребцевого диска. Вона носить комплексний характер. Медикаментозна складова включає препарати для купірування больового синдрому (кетопрофен, ібупрофен, диклофенак, напроксен, мелоксикам та ін.), Міорелаксанти для зняття мишечнотоніческого синдрому (толперизона гідрохлорид), необхідні для підтримки нервової тканини вітамінні комплекси (В1, В6, В12), протинабрякові засоби. З метою купірування інтенсивного больового синдрому застосовується локальне введення кортикостероїдів та місцевих анестетиків у вигляді паравертебральних блокад . У початкових стадіях ефективні хондропротектори (хондроитинсульфат, глюкозамін і ін.).
Міжхребцева грижа в гострому періоді є показанням для призначення УВЧ , ультрафонофореза з гідрокортизоном, електрофорезу . У період реконвалесценції для відновлення паретичних м'язів застосовується електроміостімуляція , рефлексотерапія , грязелікування . Хороший ефект надає тракционная терапія , За допомогою якої відбувається збільшення міжхребцевого відстані і значне зменшення навантаження на уражений диск, що забезпечує умови для зупинки прогресування грижовоговипинання, а на початкових стадіях може сприяти деякому відновленню диска. Мануальна терапія здатна замінити витягування хребта, але, на жаль, на практиці має великий відсоток ускладнень, тому може бути проведена тільки досвідченим мануальним терапевтом .
Найважливіша роль в лікуванні міжхребцевої грижі відводиться лікувальної фізкультури. Спеціально підібраними вправами може досягатися і витягування хребта, і зміцнення його м'язового каркаса, і поліпшення кровопостачання ураженого диска. Регулярні вправи дозволяють настільки зміцнити м'язи, які утримують хребет, що рецидив грижі або її поява в інших відділах хребетного стовпа практично виключаються. Добре доповнює ЛФК курсове проведення масажу , А також плавання.
хірургічне лікування
Необхідно лише тим пацієнтам, у яких комплексне застосування консервативної терапії виявилося безрезультатним, а наявні важкі ускладнення (некупіруемий більше 1-1,5 міс. Больовий синдром, дискогенна миелопатия , Синдром хребетної артерії з ТІА) мають тенденцію до прогресування. З огляду на можливі післяопераційні ускладнення (кровотеча, пошкодження або інфікування спинного мозку, травмування спинального корінця, розвиток спинального арахноїдиту і ін.), не слід поспішати з операцією. Досвід показав, що хірургічне втручання дійсно необхідно приблизно в 10-15% випадків грижі міжхребцевого диска. 90% пацієнтів успішно лікуються консервативним способом.
Метою операції може бути декомпресія хребетного каналу або видалення грижі. У першому випадку проводиться ламінектомій , У другому - відкрита або ендоскопічна дискектомія, мікродискектомія . Якщо в ході втручання здійснюється повне видалення диска ( дискектомія ), То для стабілізації хребта виконується установка B-Twin-імпланта або фіксація хребта . Цією новою методою хірургічного лікування є лазерна вапоризації , Внутрішньодискового електротермальная терапія. В післяопераційному періоді найважливішим є поступове нарощування рухового навантаження з анатомічно правильним виконанням всіх рухів. У відновлювальному періоді обов'язково ЛФК .
Прогноз при міжхребцевої грижі
Приблизно у половини пацієнтів при адекватної консервативної терапії вже через місяць міжхребцева грижа перестає про себе нагадувати. В інших випадках для цього необхідний більш тривалий період, що варіює від 2 до 6 міс., А для повного відновлення може знадобитися до 2 років. У «ідеальному» варіанті випало пульпозное ядро розсмоктується за рахунок процесів резорбції, і міжхребцева грижа зменшується в розмірі. Приблизно в третині випадків цей процес займає близько року, але може тривати до 5-7 років. Несприятливий прогноз виникає у випадках тривало існуючої миелопатии. В таких умовах неврологічний дефіцит зберігається навіть після оперативного видалення грижі і призводить до інвалідизації пацієнтів.
профілактика
Оскільки в більшості випадків міжхребцева грижа - це наслідок неправильних навантажень на хребет, то її основна профілактика полягає в забезпеченні адекватного функціонування хребетного стовпа. Корисні активні рухи, плавання, регулярна гімнастика для зміцнення м'язів. Необхідно уникати неправильного положення хребта (сутулість, гіперлордоз і т. П.), Підняття надмірних тягарів, тривалого вимушеного положення, набору зайвої ваги.
