Лікування міжхребцевих гриж в нейрохірургічної клініці НІПНІ ім. В.М. Бехтерева

1. Лікування міжхребцевих (міжхребцевих) гриж Контакти: по робочих днях з 10-00 до 15-00 +7 812 670-02-38,...
2. Післяопераційний період:
3. Фізична культура і спорт після операції

Лікування міжхребцевих (міжхребцевих) гриж

Контакти: по робочих днях з 10-00 до 15-00
+7 812 670-02-38, [email protected]
+7 911 134-25-68 Катишев Сергій Андрійович

ЗМІСТ

• Мікродискектомія.

• Ендоскопічне видалення міжхребцевої грижі.

ендоскопічні операції - це мінімально-інвазивний метод лікування з використанням пункционного доступу (через прокол-розріз). операції виконуються під загальним або місцевим наркозом в залежності від кожної конкретної ситуації. Рекомендаціями ведучого нейрохірургічного інституту Росії мікродискектомія (видалення грижі диска під мікроскопом) визнана золотим стандартом, проте, метод ендоскопічного видалення гриж міжхребцевих дисків також рекомендований до використання в якості методу лікування гриж міжхребцевого диска. Метод ендоскопічного видалення гриж диска має певні переваги.

Через розріз довжиною близько 1.5 см під рентгенологічним контролем вводиться дилататор, який розширює м'які тканини і позиціонується в положенні оптимального доступу до патології з приводу якої виконується оперативне втручання. Потім видалення грижі диска проходить під безпосереднім візуальним контролем, у водному середовищі, тобто в рану постійно подається фізіологічний розчин, що дозволяє зменшити рубцово- спайковий процес, а також покращує післяопераційне відновлення нервового корінця і м'язів спини.

Залежно від локалізації грижового випинання міжхребцевого диска зміщення нервового корінця може бути значним, що може привести до виникнення легкого оніміння або слабкість в нозі, які проходять через 2-3 дня після операції. Це в післяопераційному періоді може зажадати призначення нейротропной (живильної нервову тканину) терапії. Тому в нашій клініці ми дотримуємося тактики післяопераційного перебування в стаціонарі протягом 3-5 днів. Однак, після ендоскопічного видалення міжхребцевої грижі у виняткових випадках повернення до праці можливо вже на наступний день після операції, за умови дотримання пацієнтом строгих рекомендацій. Щодо твердження про те, що після операції з видалення грижі міжхребцевого диска неельзя сидіти протягом 1 місяця можлива дискусія. Ми не знайшли досліджень, що вказують на те, що за умови того, що пацієнт не сідає після операції протягом місяця, у нього не виникає рецидиву грижі диска. Швидше це залежить від того наскільки склерозирован диск, скільки тканини міжхребцевого диска видалено і наскільки великий розрив стався в фіброзному кільці міжхребцевого диска. При цьому рекомендації щодо заборони на положення сидячи в післяопераційному періоді здебільшого обумовлені тим, що в положенні сидячи навантаження на міжхребцевий диск збільшується на 200%, і в цьому випадку залишилися тканини диска випадають в просвіт хребетного каналу.

Є статистичні дані, за якими рецидив грижі міжхребцевого диска зустрічається в 4-6% випадків. У разі виникнення рецидиву повторне оперативне втручання вирішує проблему на 100 відсотків. При цьому основною проблемою при операціях з приводу рецидиву грижі міжхребцевого диска є рубцово- спайковий процес. При виникненні рецидиву грижі диска після ендоскопічного видалення грижі міжхребцевого диска рубцово- спайковий процес мінімальний, тому при виникненні даного неприємного і для пацієнта і для хірурга ускладнення повторна операція має менше ризиків, ніж повторна операція після мікродискектомії.

розміри надрізу
рентгенівський контроль
рентгенівський контроль

Завантаження плеєра

хід операції

Для міжхребцевих дисків L1-L2; L2-L3; L3-L4; L4-L5 можливий латеральний доступ, коли ендоскоп вводиться збоку і видалення грижі проводиться без візуалізації нервового корінця, чисто артроскопічним доступом (внутрішньосуглобовим) через форамінальні отвір. Переваги даного втручання очевидно. Чи не відбувається розкриття жовтої зв'язки, рубцево-спайковий процес в просвіті хребетного каналу відсутня, таким чином, так званий синдром невдало оперованого хребта (FBSS- faild back surgery syndrome). А основним етіологічним фактором розвитку даного синдрому є спайковий процес в області оперативного втручання.

Однак, те, що не відбувається розкриття жовтої зв'язки в деяких випадках не є перевагою, коли є спинальний стеноз необхідно домогтися збільшення резервного простору в хребетному каналі, в таких випадках оперативне втручання краще провести з заднього доступу з видаленням гіпертрофованої жовтої зв'язки.

Перед латеральним доступом часто доводиться проводити комп'ютерну томографію попереково-крижового відділу хребта для передопераційного планування траєкторії введення тубуса, щоб запобігти пошкодженню внутрішніх органів.

У післяопераційному періоді при відсутності вираженого неврологічного дефіциту до операції, можлива виписка із стаціонару на 3 добу, якщо неврологічний дефіцит до операції існував тривалий час, може знадобитися час для проведення курсу консервативної терапії.

• Лазерна вапоризация міжхребцевого диска.

операція проводиться без розрізу під місцевою анестезією, через прокол під контролем рентгенівського апарату в диск вводиться лазер і "випаровує" диск.

• Декомпресія міжхребцевого диска.

Операція також проводиться під місцевою анестезією. У диск вводиться під рентгенівським контролем спеціальний прилад, який механічним шляхом зменшує тиск всередині диска.

Післяопераційний період:

• Перший період відновлення (перші 2-3 тижні)

На наступний день після операції потрібно встати на ноги. Близько місяця (по самопочуттю дві-три тижні) з моменту підйому на ноги доведеться провести в положенні стоячи і лежачи, включаючи прийом їжі. При звільненні кишечника і сечового міхура можна сідати, спираючись на унітаз напівзігнутими руками і тим самим розвантажуючи хребет. Вставати з цього положення необхідно, утримуючи стабільним природний поперековий вигин (поперековий лордоз). У цей період потрібно розпочати відпрацювання нахилів і виходів з нахилу зі збереженням поперекового лордозу і повороти тіла навколо осі замість осьового скручування попереку.

• Другий період відновлення (другі 2-3 тижні)

Триває відпрацювання нахилів і поворотів. Нове: протягом першого тижня другого періоду відновлення потрібно почати сидіти. Можна сідати на п'ять-сім хвилин п'ять-сім разів на день на початку тижня і довести час перебування в положенні сидячи до однієї години два-три рази на день в її кінці.

З другого тижня другого періоду сидіти можна стільки, скільки вимагають обставини. Необхідно звертати увагу на збереження поперекового лордозу при опорі на спинку стільця або крісла і утримання лордозу стабільним при вставанні. З другого тижня починається відпрацювання поворотів на стільці всім корпусом, з утриманням таза і плечей в одній площині, і нахили в положенні сидячи зі збереженням поперекового лордозу, а також вставання з ліжка з положення лежачи через перехід в положення сидячи.

• Третій період відновлення (треті 2-3 тижні)

Триває відпрацювання рухів першого і другого періодів. Нове: відпрацьовується вміння безпечно лягати на підлогу і вставати з підлоги з положення лежачи. По закінченні трьох місяців після операції можна повернутися до звичайного життя з урахуванням того, що шкідливі руху тепер неприпустимі. Від грижі диска вас захищає новий, відпрацьований вами в відновлювальний період руховий стереотип. Він і називається захисним руховим стереотипом. Що б ви не робили, м'язовий корсет повинен утримувати поперековий лордоз, захищаючи його від згинання та розгинання, а плечі і таз повинні бути завжди в одній фронтальній площині, щоб хребет не скручувався.

Фізична культура і спорт після операції

Під фізичною культурою слід розуміти всю рухову активність протягом дня і навіть ночі, тобто весь руховий стереотип. Всі існуючі раніше види фізкультури і спорту створювалися до відкриття механізму утворення гриж дисків і не забезпечують безпеки вашого хребта. Ні міркування спортивного характеру, ні поради тренерів не повинні спровокувати вас на шкідливі руху. Існує ілюзія: у водному середовищі хребет розвантажений і будь-які вправи безпечні. Але і плавці, які використовують у воді згинання, розгинання і скручування спини, страждають від гриж міжхребцевих дисків , Тому що сили м'язів, які забезпечують ці рухи, досить, щоб видавити частину диска в хребетний канал. Тому і техніки плавання, і вправи у воді повинні відповідати принципам захисного рухового стереотипу.

Якщо під час виконання фізичних вправ ви відчули біль в спині і нозі - не намагайтеся усунути її посиленою м'язової навантаженням, зняти її відвідуванням сауни, не просіть друзів і масажистів розтерти хворі місця і розім'яти ниючі м'язи. Зверніться до лікаря, якщо неможливо - добиратися до будинку, де ляжте на напівжорстке ложе, на спину із зігнутими ногами або на бік, в ембріональної позі, і викликайте лікаря. Можливо, все обійдеться одними-двома добами болю і лікування, можливо, питання постане гостріше.

Операція з дискогенним радикулітом

20 220

рублів

Операція при вертеброгенному радикуліті

рублів

реконструктивна операція

рублів

вертебропластика

рублів

черезшкірна дискектомія

рублів

Ендоскопічна операція на хребті

рублів

Протезування міжхребцевого диска

рублів

лазерна вапоризация

рублів

анестезіологічне посібник

рублів