«Тільки дурень може очікувати появу курчат, висиджуючи варені яйця» (Нейрохірург зі світовим ім'ям з приводу методу лазерної вапоризації)
На сьогоднішній день лазерне лікування грижі хребта (пункційна лазерна вапоризації) вважається одним з найсучасніших і ефективних методів лікування даного захворювання. Насправді ж, проблема термостабильности тканин міжхребцевого диска досліджується давно і, як то кажуть, «стара як світ». Лазерне прогрівання - це всього лише чергова модифікація даної технології, із застосуванням нового обладнання, але того ж старого, чи не дослідженого до кінця способу вирішення даної проблеми. Давайте ж постараємося розібратися, в чому суть даного методу, чому він так розхвалюють в рекламі, і до яких необоротних наслідків призводить його застосування в спробах вилікувати грижу міжхребцевого диска.
«Наступний випадок постхірургіческіе рецидиву не менше гнітючий, незважаючи на те, що пацієнт оперувався за новими технологіями.
На МРТ №100 спостерігається грижа міжхребцевого диска L4-L5. Стан до операції. На МРТ №101 спостерігається післяопераційний рецидив грижі міжхребцевого диска в сегменті L4-L5.
Кілька років тому у даного хлопця діагностували грижу міжхребцевого диска (МРТ №100). Лікарі сказали, що треба терміново оперуватися, однозначно, інакше будуть проблеми як з ногами, так і з органами таза. Природно, це повідомлення викликало страх у молодого хлопця, тим більше його переконали, що грижі міжхребцевого диска без операції, тобто консервативно, не лікуються. Хлопець погодився на операцію. Зі слів пацієнта, практично рік після операції він відчував себе непогано, «боліло іноді, але в межах терпимого». Стан був відносно задовільний.
Однак пізніше болю почали посилюватися, перейшли на ноги. Ще один рік пацієнт лікувався консервативно. Лежав у неврологічному відділенні, потім лікувався в санаторії. Фізичних навантажень після операції не було. Тобто, по суті, застосовувалися медикаментозні методи лікування, фізіотерапія. Методи витягування хребта і мануальної терапії не застосовувалися. І все ж, незважаючи на такий щадний підхід в лікуванні, болі відновилися. Зробили повторне МРТ (№101), діагностували рецидив грижі міжхребцевого диска. Природно, запропонували повторну операцію. На цей раз пацієнт відмовився. Через знайомих дізнався про метод вертеброревітології і звернувся до мене в клініку.
Хочу звернути вашу увагу на такий факт: оперувався даний пацієнт в Москві «за новими технологіями», де після звичайної малоінвазивної операції, з метою профілактики рецидивів, йому провели спеціальним лазером прогрівання залишків міжхребцевого диска. На жаль, я вже не раз стикався з наслідками такого «прогрівання». Повинен сказати, що складно працювати з хребтом таких пацієнтів, відновлюючи його біомеханіку, і зокрема з такими сегментами, в яких міжхребцеві диски після хірургічного втручання були пошкоджені подібним прогреванием.
Проблема термостабильности тканин міжхребцевого диска досліджується давно і, як то кажуть, «стара як світ». Лазерне прогрівання - це всього лише чергова модифікація даної технології, із застосуванням нового обладнання, але того ж старого, чи не дослідженого до кінця способу вирішення даної проблеми. Повторюю, це ще знаходиться в стадії вивчення. Не слід спокушатися і попередніми результатами сучасних досліджень. Адже дослідження проводяться на дослідних зразках тканин диска. Але це ще далеко не означає, що саме так тканини диска будуть вести себе в умовах складної системи функціонування живої матерії (в якій, як ви пам'ятаєте, далеко ще не все вивчено навіть на рівні молекулярної біохімії) і головне - при біомеханічних порушеннях в хребті. Адже міжхребцевий диск, образно кажучи, всього лише ланка в ланцюзі. Якщо хребет (ланцюг) буде піддаватися біомеханічних порушень (деформації), то це незмінно відіб'ється на диску, якими б методами даний диск не намагалися відновити (передбачуваними генетичними, нинішніми лазерними, кріо- і так далі). Проблему треба вирішувати в комплексі! Однак про це докладніше в наших інших публікаціях .
Ще кілька слів про лазерному прогріванні пошкоджених тканин міжхребцевого диска. Чому в рекламах розхвалюють ефективність даного методу? Справа в тому, що після обробки (нагрівання) лазером міжхребцевого диска, у відповідь на термотравму тканин, відбувається гіпергідрація даного диска, він як би набрякає зсередини, набухає. І, взагалі-то перший час створює враження інтенсивно одужує диска (на чому і тримається реклама). Насправді, через відносно невеликий період часу, тканини диска руйнуються (набряк спадає, залишаються лише мертві клітини). Виникає рецидив хвороби, тому, як правило, через півроку рекомендують знову обробити лазером залишилися живі клітини, і знову набряк і ілюзія одужання. Цілком закономірно, що через деякий час в результаті подібних маніпуляцій, як правило, рецидивів вже не виникає, так як диск безповоротно руйнується. Як сказав один з видатних нейрохірургів зі світовим ім'ям з приводу даного методу: «Тільки дурень може очікувати появу курчат, висиджуючи варені яйця».
В принципі лікарі, рекламуючи даний метод, серед багатьох обіцянок про «відновлення диска», говорять і цілком чесно про те, що після застосування лазерного прогрівання диск фібротізіруется і васкулярізіруется, правда без розшифровки, що це означає. А по суті це означає, що тканини диска відмирають і процес переходить в стадію зрощування тіл хребців між собою, що, природно, тягне за собою біомеханічні порушення в хребті і прискорює процес дегенерації в інших сегментах хребта.
Зараз метод лазерного прогрівання зробили «модним», називаючи його «новим». Але коли зросте число нарікань на даний метод, то очевидно його замінять іншим «високотехнологічним», «новим», «модним» методом обробки уражених тканин міжхребцевого диска за допомогою кріодеструкції, тобто за допомогою зони заморожування ураженої ділянки тканини. Вірніше сказати не «новим», а добре забутим старим методом, оскільки про подібні методи впливу на тканину, про кріоісследованіях відомо вже давно. Кріохірургічне лікування, безумовно, ефективно в багатьох областях нейрохірургії, наприклад, при лікуванні хворих з епілепсією, різними екстрапірамідними гіперкінезами, для деструкції пухлин головного мозку і судинних мальформацій. Однак дане лікування, так само як і лазерне прогрівання, буде марно, якщо його застосовувати з метою відновлення ураженого міжхребцевого диска, оскільки і в даному випадку цей метод фундаментально не вирішить поставленого завдання.
Щоб ви краще розуміли, як виглядає хребет коли в хребетному сегменті вже немає диска і відбуваються вищезазначені процеси фібротизації і васкуляризації (що відносяться до останньої стадії розвитку дегенеративно-дистрофічного процесу), наведу ще один знімок пацієнта після багаторазових хірургічних втручань.
На МРТ №102 добре видно, як після багаторазових хірургічних втручань утворюється безліч післяопераційних рубців, спайок і інших проблем в хребті. Тобто, створені всі умови для фібротизації (переродження тканини диска, освіти фіброзних волокон) і васкуляризації (лат. Vas - судина; формування нових капілярів, в даному випадку при процесі зрощування кісткової тканини). Все це сприяє зрощенню двох суміжних тіл хребців, позбавлених диска.
У свою чергу це виключає рухливість в даному сегменті, призводить до стенозу форамінальні отворів (як ви пам'ятаєте, це отвори, через які проходять нервові корінці і судини). Додатково до всього, післяопераційні спайки і рубці в спинномозковому каналі можуть сприяти розвитку запальних процесів, про які вже згадувалося вище. Порушення функціональної здатності даного хребетного сегмента веде до ще більших біомеханічних порушень в хребті, відповідно часткової втрати його ресорних властивостей, а, отже, значного зниження опірності до різноманітних вертикальних навантажень.
Як правило, в таких випадках, коли міжхребцевий диск безповоротно втрачений або при наявності «незворотних змін анатомічної структури міжхребцевих дисків», хірурги пропонують зробити іншу операцію з використанням ортопедичних методів оперативного лікування (тотальна дискектомія з міжтілового спондилодезом). Дискектомія (discectomia; discus intervertebralis - міжхребцевий диск; ectomia від грец. Ektome - вирізання, висічення, видалення) - хірургічна операція видалення міжхребцевого диска. Спондилодез (spodylodesis; від грец. Spodylos - хребець, desis - зв'язування) - операція, спрямована на знерухомлення будь-якого сегмента або відділу хребта; міжтіловий спонділодез - хірургічне з'єднання тіл хребців за типом злиття. Дана операція передбачає повне (тотальне) видалення дегенерує міжхребцевого диска і подальше його заміщення имплантантом (нерухомою або рухомою конструкції, хоча різниця за наслідками невелика).
Природно, після такої операції рецидиву грижі міжхребцевого диска в даному сегменті просто не може бути, тому що немає і самого диска (але це не виключає грижеобразованія в інших сегментах хребта внаслідок порушення його біомеханіки). Основною метою даної операції є збереження висоти дискового проміжку і розмірів міжхребцевих отворів. Звичайно, живий диск це не замінить і повноцінної функціональної рухливості в даному сегменті також не поверне (відповідно, всього лише трохи стабілізує порушену роботу м'язів, зв'язок). Безумовно, глобально це проблеми хребта не вирішить, оскільки біомеханічні порушення в хребті і раніше будуть мати місце. Як то кажуть, одна ланка зламано - вся ланцюг порвана ».
За матеріалами книги «Остеохондроз для професійного пацієнта» професора, академіка Ігоря Михайловича Данилова - автора методу вертеброревітології .
Чому в рекламах розхвалюють ефективність даного методу?
