Грижа диска хребта - лікування без операції

1. На що важливо звернути увагу?
2. Отже, які свідчення для хірургічного лікування грижі диска?

Грижа диска. Чому не слід поспішати з її видаленням. Чи можливо лікування міжхребцевої грижі без операції?

Так можливо. Наводжу один з багатьох прикладів (рис. 1-3) з практики клініки: хвора В., МРТ до і після успішно проведеного лікування болю в спині на тлі дуже великий грижі диска. При цьому гострі болі пішли протягом 2-х тижневого курсу нехірургічного лікування.

На першому МРТ - знімку (рис.1) - пролапс (дуже велика грижа) L45 диска, на другому МРТ-знімку (рис.2, рис.3) (після нехірургічного лікування в центрі) - відсутність грижі. Хвора на даний момент здорова, болю немає.

Клініка заснована в 1978 році і має великий досвід в нехірургічного лікування захворювань хребта, включаючи грижі міжхребцевих дисків. Це реально - зменшити розмір грижі без операції ( см. чому ).

Грижа диска - це ознака, а не діагноз. У кожному конкретному випадку бажано розібратися, а не терміново видаляти грижу диска. Навіть, незважаючи на алгоритм домовленості хірургів негайно видалити грижу.

Отже, у висновку МРТ-дослідження написано: «Грижа диска». Що далі? На операційний стіл?

Можливо. Але тільки тоді, коли є абсолютні показання до видалення грижі диска .

На що важливо звернути увагу?

1. Насправді грижа може бути менше, ніж написано в укладанні ( см. чому? ).
2. Виявлена ​​грижа - це не вирок. Більш того, грижа - це не діагноз і, в ряді випадків, є випадковою знахідкою. Також слід, що перед тим, як проводити хірургічне лікування грижі, необхідно провести аналіз клінічної ситуації і переконатися в тому, що дійсно, іншого, крім хірургічного, методу лікування немає.

Отже, які свідчення для хірургічного лікування грижі диска?

Є свідчення: 1) абсолютні і 2) відносні.

До абсолютних показань для оперативного видалення міжхребцевої грижі відносяться (по професору Я.Ю.Попелянскому) ознаки здавлювання грижею диска «кінського хвоста»

( «Кінський хвіст» -це пучок корінців в поперековому відділі хребта, який спускається в хребетному каналі вниз і може бути передавлений грижею диска) або спинного мозку з ознаками повного порушення функції поперекових корінців.

Якщо пояснити простіше, то при абсолютних показаннях до операції пацієнт крім болю відчуває:

1. Слабкість в ногах;
2. Фібриляції м'язів ніг (почуття мимовільного скорочення окремих фібрил м'язів ніг): м'язи мимоволі сіпаються;
3. Порушення функції тазових органів (порушення функції сфінктерів сечового міхура і ануса з затримкою сечовипускання і дефекації або нетримання сечі та ін.).
4. Оніміння промежини.

Це важливо: Якщо Вам встановили діагноз «грижа», але немає наведених вище клінічних ознак, ви не маєте потребу в терміновій операції. У вас є можливість і час розібратися і вирішити проблему не в поспіху і, можливо, навіть без операції. Якщо немає абсолютних показань до операції - з болем можна впоратися.

Якщо ж абсолютні показання присутні, грижу потрібно видаляти.

є відносні свідчення для хірургічного видалення грижі.

Це виражені і наполегливі корінцеві болі, відсутність тенденції до їх зникнення більш ніж протягом 3-х місяців - це відносні свідчення для видалення грижі. Але, в будь-якому випадку, доктор повинен провести аналіз Вашого захворювання і спробувати вирішити проблеми без операції. Корисно проконсультуватися ще у одного фахівця. Зберіть кілька думок. Якщо ж не знайдете виходу, тоді - операція.

Не забувайте при цьому, що для одужання, особливо при тривалому перебігу захворювання, потрібен час. Але, якщо після першого сеансу є хоч мінімальний (навіть тимчасове) поліпшення, це добра ознака. Продовжуйте.

До чого такі складності, запитаєте Ви? Прооперували і біль пройшов ... Так буває, але далеко не завжди. При операції високий ризик ускладнень.

1. Рецидив грижі на оперованому рівні;
2. Грижі диска на сусідньому рівні;
3. Рубцова-спайковий процес (фіброз) - одне з найбільш серйозних ускладнень.

1. Помилки визначення рівня (коли видаляють не ту грижу, яка викликає біль;
2. Множинні грижі дисків;
3. Нестабільність оперованого сегмент а;
4. Незагойні свищі області операції на хребті;
5. Вторинні спинальні стенози;
6. Інфекційні спондиліти і багато іншого.

ускладнення після видалення грижі зустрічаються у чотирьох з п'яти прооперованих ( Хабиров Ф.А, 2000. ).

У хірургічному лікуванні потребує не більше 2% хворих з болями в спині

(Murtagh J. General Practice, 4th Edition. - Australia: McGraw-Hill Book Company, 2007: Додати 1560).

Решта 98% пацієнтів можуть бути вилікувані без операції.

Якщо операція була проведена, що далі?

Далі потрібно проводити профілактику ускладнень, в першу чергу - формування післяопераційних рубців (фіброзу) і рецидивів грижі диска.

Отже. Якщо у вас знайшли грижу диска, але немає абсолютних показань до операції , Постарайтеся вирішити проблему нехірургічними методами.

Як правило, зусилля, спрямовані на лікування грижі без операції багато менше, ніж на саму операцію і усунення післяопераційних ускладнень.

Якщо немає абсолютних показань до операції - не поспішайте. День-другий не позначиться на вашому стані. Cоберіте кілька думок. У більшості випадків є «підводні камені», кваліфіковане виявлення яких дозволить уникнути операції. Дуже важливою є кваліфікація лікаря, який правильно збере анамнез, обстежує клінічно, скористається додатковими методами обстеження і встановить правильний діагноз.

Пам'ятайте, наявність грижі не є 100% приводом для хірургічного лікування.

Не погоджуйтеся на пропозицію «вправити» грижу методом мануальної терапії, хіропрактікі або остеопатії. «Вправити» можна маленьку протрузія, яка, як правило, клінічно малозначима. Якщо доктор або масажист пропонує «вправити грижу», швидше за все він далекий від розуміння процесів, лікуванням яких він намагається займатися.

Важливо, щоб доктор вмів сам читати знімки МРТ і рентген-досліджень і повністю не покладався на опис знімка. Завжди присутній ймовірність т.зв. «Людського фактора»:

• помилка вимірювання;
• не дописавши супутні ознаки (на перший погляд малозначні на тлі виявленої грижі диска, але істотні з точки зору розвитку хвороби);
• буває, що для уточнення діагнозу потрібно додатково пройти лабораторні дослідження, УЗД - скринінг, які можуть привести до встановлення абсолютно несподіваного діагнозу. Тоді діагноз «грижа» автоматично відійде на другий план. Але, якщо з цим діагнозом прооперувати хребет - рубцово-спайковий процес (фіброз) буде забезпечений. Так само, як і тривале і не завжди успішне лікування цього фіброзу.

Думайте. Аналізуйте. Ще раз прочитайте абсолютні показання до хірургічного лікування грижі диска. І постарайтеся не помилитися у виборі.

Доктор медичних наук,
професор Національного медичного університету

В.В.Гонгальcкій