Грижа білої лінії живота

1. Загальні відомості
2. причини
3. патанатомія
4. Класифікація
5. симптоми
6. діагностика
7. Лікування грижі білої лінії
8. Прогноз і профілактика

Грижа білої лінії живота - це випинання предбрюшінной клітковини і грижового мішка через щілиноподібні простору апоневроза уздовж серединної лінії живота. Виявляється хворобливе пухлиноподібне випинання на передній черевній стінці, болі в животі, іноді відзначаються диспепсичні розлади (нудота, блювота, запори, метеоризм). Діагностика включає консультацію хірурга, проведення рентгенографії шлунка, гастроскопії, герніографії, УЗД, КТ органів черевної порожнини. Показано виконання герніопластики з використанням місцевих тканин або синтетичних матеріалів.

Загальні відомості

У структурі різних видів гриж передньої черевної стінки, що зустрічаються в сучасній абдомінальної хірургії , На частку дефекту білої лінії живота доводиться від 3 до 12% всіх випадків. Патологія частіше виникає у чоловіків у віці 20-30 років; у дітей зустрічається вкрай рідко, всього в 0,8% випадків. Провокується ослабленням сухожиль м'язів живота і / або підвищенням внутрішньочеревного тиску при різних фізіологічних (заняття спортом, вагітність) або патологічних станах.

Грижа білої лінії живота

причини

Причиною формування грижі служить вроджена або придбана анатомічна слабкість сполучнотканинних волокон білої лінії живота, що супроводжується її витончення, розширенням, появою щілиновидних отворів і диастазом прямих м'язів живота . У дітей причиною утворення грижовоговипинання виступає фізіологічне недорозвинення апоневроза.

Факторами, що призводять до ослаблення сполучної тканини, можуть стати спадкова схильність, ожиріння , травми живота , Рубці після операцій. Провокувати формування грижі також можуть ситуації, пов'язані з різким підвищенням внутрішньочеревного тиску - фізичне зусилля, вагітність, важкі пологи, запори, асцит ; надсадний кашель при хронічному бронхіті , Кашлюку та інших бронхо-легеневих захворюваннях; утруднення сечовипускання при стриктурах уретри , аденомі простати ; тривалий плач і крик у маленьких дітей.

патанатомія

Біла лінія живота (linea alba) утворена щільно прилеглими один до одного пучками фіброзних волокон апоневрозів прямих черевних м'язів. Вона проходить у вигляді плоскої потовщеною сухожильной смужки по середній лінії живота від мечоподібного відростка грудини через пупок до лонного зчленування. Ширина даного анатомічного освіти в нормі дорівнює 1-2,5 см, нижче пупка воно звужується до 0,2-0,3 см.

Грижа утворюється при розбіжності пучків апоневроза і випинанні через дефект, що утворився очеревини і внутрішніх органів - петель кишечника і сальника. При утворенні гвипячіванія розбіжність сухожильних волокон може досягати 10-12 см. Грижові ворота можуть мати округлу, овальну або ромбоподібну форму, частіше бувають відносно вузькими - до 5-6 см, збільшуючи тим самим ризик утиску грижі.

Класифікація

У своєму розвитку грижа білої лінії живота проходить три стадії. На першому етапі через щельовідні дефект в сухожильних волокнах виходить предбрюшинная клітковина з утворенням предбрюшінной ліпоми. Потім утворюється грижової мішок, вмістом якого є частина сальника або ділянку тонкої кишки. На стадії сформованої грижі присутні всі компоненти захворювання - грижові ворота, грижовий мішок з грижового вмістом, яке може включати сальник, петлі тонкого кишечника, пупкової-печінкову зв'язку, поперечно-ободову кишку, стінку шлунка. На стадії остаточного формування грижа добре визначається візуально і пальпаторно.

Грижовоговипинання рідко досягає великих розмірів, іноді процес зупиняється в стадії предбрюшінной ліпоми: випинання не виступає за межі білої лінії, носить прихований характер і далі не прогресує. За рівнем розташування щодо пупка зустрічаються такі види грижі білої лінії:

• Надпупочной (епігастральні, надчеревні) - утворюються вище пупка, зустрічаються найчастіше (80%).
• Околопупочние (параумбілікальной) - розташовані близько пупкового кільця (1%).
• Подпупочние (підчеревні) - знаходяться нижче пупка (9%).

Зазвичай грижі даної локалізації бувають поодинокими, рідше - множинними, розміщеними одна над іншою.

симптоми

У ряді випадків грижа нічим себе не проявляє і виявляється випадково. Першим і основним ознакою захворювання, як правило, служить хворобливий вибухне уздовж білої лінії живота. Хворобливість освіти посилюється після їди, при фізичному навантаженні, інших ситуаціях, пов'язаних з підвищенням внутрішньочеревного тиску. Посилення болю може сприяти натяг сальника, фіксованого до грижового мішка, тиск парієтальної очеревини на нерви або тимчасове утиск грижі .

Біль може супроводжуватися іррадіацією в підребер'ї, лопатку, поперек. Після ослаблення напруження грижовоговипинання і біль можуть пропадати. Часто відзначаються диспепсичні розлади: нудота , печія , Відрижка. Обмеження відбувається при раптовому стисненні елементів грижового вмісту в воротах грижі. В цьому випадку з'являються різкі, швидко наростаючі болі в животі, нудота і блювота, затримка стільця і ​​газів, кров в калі, невправляемость грижі шляхом легкого натискання рукою в положенні лежачи на спині.

діагностика

Ретельне фізичне обстеження дозволяє виявити грижу без істотних труднощів. При пальпації визначається щільне хворобливе випинання овальної або округлої форми діаметром від 1 до 12 см, розташоване вздовж білої лінії живота. Грижовоговипинання чіткіше контурує крізь передню черевну стінку при відкиданні тулуба назад, оскільки це рух супроводжується натягом поверхневих сполучнотканинних структур. При вправімой грижі можна пропальпувати щілиноподібні грижові ворота. За допомогою аускультації вислуховується бурчання над грижовим мішком.

Для уточнення анатомічних структур, залучених в грижової процес, проводиться рентгенографія шлунка з барієм, гастроскопия (Езофагогастродуоденоскопія), УЗД грижовоговипинання, МСКТ органів черевної порожнини . У ряді випадків виконується герніографії - рентеноконтрастное дослідження грижі. Диференціальна діагностика здійснюється з виразковою хворобою шлунка і дванадцятипалої кишки, панкреатитом , Холециститом.

МРТ ОЧП і заочеревинного простору. Грижа білої лінії живота вище пупка (сальник, брижа, частина тонкої кишки)

Лікування грижі білої лінії

Консервативного лікування не існує; у всіх випадках показано хірургічне втручання. В ході операції абдомінальний хірург виділяє і розкриває грижової мішок, оглядає його вміст і, як правило, видаляє частину сальника. Особливістю хірургії таких грижовоговипинань є необхідність обов'язкового усунення діастаза прямих м'язів живота. У разі обмеження операція проводиться в екстреному порядку і може включати в себе значною обсяг резекції.

Залежно від способів оперативного лікування може застосовуватися пластика місцевими тканинами (натяжна) або синтетичними протезами (ненатяжной). герніопластика грижі з використанням місцевих тканин передбачає ушивання дефекту безперервними або кісетнимі кетгутовимі швами, проведення пластики апоневрозу шляхом зшивання його листків у вигляді дублікатури.

Більш кращим способом ліквідації дефекту апоневрозу є використання в ході герниопластики сітчастих протезів. Залежно від розташування сітчастого протеза по відношенню до апоневрозу розрізняють наступні види ненатяжной герниопластики: ONLAY ( «сітка» розташовується над апоневрозом), INLAY ( «сітка» встановлюється між листками апоневроза), SUBLAY (сітчастий протез підводиться під апоневроз) і INTRAABDOMINAL (протез встановлюється зсередини черевної порожнини).

Прогноз і профілактика

При своєчасному і раціональному лікуванні прогноз сприятливий. Ризик рецидиву визначається способом герніопластики і способом життя, якого дотримується пацієнт після операції. Пластика місцевими тканинами досить часто (в 20-40% спостережень) завершується рецидивом грижі. Ймовірність рецидиву після герніопластики з використанням сітчастих протезів вкрай низька. Щоб не допустити утворення грижі, рекомендується тренувати м'язи черевного преса, правильно харчуватися, уникати запорів, підтримувати стабільний оптимальну вагу, під час вагітності носити спеціальний бандаж, не піднімати надмірні тяжкості.