- Механізм утворення грижі яєчка.
- Основні симптоми грижі яєчка.
- Лікування грижі яєчка.
- Ускладнення пахової грижі.
- Прогноз захворювання.
- Профілактика розвитку грижі яєчка.
Грижа яєчка є різновидом пахової грижі і характеризується станом, коли в мошонку через паховий канал з черевної порожнини виходять петлі кишечника або частина великого сальника. Здатна перерости в епігастральній грижу .
Механізм утворення грижі яєчка.
Пахові грижі в більшості випадків є вродженими, і їх поява зумовлена особливостями ембріології і анатомії розвитку чоловічих статевих органів. До 6-7-го місяця внутрішньоутробного розвитку яєчка плода розташовуються в черевній порожнині під нирками. В 7 місяців починається їх поступовий рух вниз, і до народження вони виходять в мошонку через внутрішнє пахові кільця.
В ході руху яєчка направляються відростком очеревини - так званим «Гунтеровом тяжем». Канал, по якому рухаються яєчка, - вагінальний відросток - після їх опущення в мошонку повинен повністю закритися (облітеруватися). Однак це відбувається не завжди, і між мошонкою і черевною порожниною залишається повідомлення, що є передумовою для розвитку водянки яєчка або пахової грижі.
Грижа яєчка у дитини виникає тільки тоді, коли у вагінальний відросток виходить вміст черевної порожнини (петлі кишечника або сальник).
Значно рідше пахова грижа в яєчку буває набутою. Її розвиток може бути зумовлене надмірними фізичними навантаженнями і різким підйомом тяжкості на тлі схильності до цього захворювання. Причиною грижеобразованія може стати і неправильне або несвоєчасне лікування водянки яєчка (гідроцеле) або варикоцеле. У ряді випадків простежується і спадковий фактор.
Грижа правого яєчка зустрічається в три рази частіше, ніж лівого. Двосторонньої така патологія буває вкрай рідко.
Основні симптоми грижі яєчка.
Головною ознакою пахово-мошоночной грижі є випинання, яке поширюється від пахової області до дна мошонки. Воно більш помітно в вертикальному положенні дитини, а також при напруженні, сміху, кашлі або плаче. Іноді, якщо дитина розслаблений, грижа може самостійно вправляти в черевну порожнину, але найчастіше це можна акуратно зробити рукою, виконуючи легкі надавлюють руху або підтягуючи за яєчко.
У рідкісних випадках пахова грижа маніфестує симптомами її обмеження. Однак при наявності такої клінічної картини, як правило, вдається з'ясувати, що в анамнезі у хворого раніше спостерігалася незначна припухлість в області паху або була діагностована водянка яєчка.
Іноді грижовоговипинання не візуалізується, і його не можна визначити пальпаторно навіть при огляді пацієнта у вертикальному положенні при напруженні або кашлі. У такій ситуації важливо правильно зібрати анамнез і перевірити наявність симптому «шовкової рукавички» - м'якого тяжа, який прощупується в області лонного горбка. Побічно про наявність грижі може свідчити і розширення пахового кільця до розмірів мізинця і кашльовий поштовх, що передається на мошонку.
Пахова грижа у чоловіків супроводжується періодичними болями в паху, які іррадіюють у поперек і крижі. При цьому більшість пацієнтів відзначає посилення больового синдрому при фізичних навантаженнях, а також наявність періодичних запорів. Грижовоговипинання доставляє значні незручності при ходьбі, знижуючи працездатність хворого і погіршуючи якість його життя.
Лікування грижі яєчка.
Єдиним радикальним методом лікування пахової грижі є операція. В її ході грижової мішок розкривається, органи, що знаходяться в ньому, вправляються в черевну порожнину (при відсутності в них ішемічних змін), а грижові ворота зміцнюються власними тканинами або спеціальним сітчастим матеріалом.
Складністю даної операції у дітей є малі розміри судин і сім'яного канатика, які під час операції видаленням грижі слід відокремити від тканин грижового мішка. Саме тому багато хірургів при проведенні подібного роду операцій використовують лупи з 2х або 3х кратним збільшенням.
Ускладнення пахової грижі.
Найбільш частим ускладненням грижі яєчка є її утиск. При цьому 70% всіх випадків цього стану доводиться на пацієнтів до 1 року. Картина обмеження пов'язана з попаданням в грижової мішок черевного органу (найчастіше це кишкова петля), поступовим його набряком, порушенням відтоку венозної крові і лімфи з тканин, що сприяє збільшенню здавлення, розвитку ішемії і некрозу.
Дитина різко стає неспокійним, так як у нього з'являється значна переймоподібний біль в паховій області і нижній частині живота, пізніше приєднується блювота, в якій через кілька годин можна помітити домішки жовчі. При огляді в паховій області і мошонки спостерігається щільне хворобливе невправляемих освіту.
Якщо обмеження грижі супроводжується повним перекриттям просвіту кишечника, у пацієнта будуть наростати симптоми кишкової непрохідності: посилення больового синдрому, затримка стільця і газів, блювота з домішкою кишкового вмісту. При появі будь-якого з цих ознак батьки повинні запідозрити утиск грижі і негайно викликати швидку допомогу.
Пахова грижа рідко маніфестує утиском. Найчастіше батьки відзначають, що дитині і раніше ставився діагноз грижі, проте до лікаря вони не зверталися. При цьому періодично помічали поява невеликої припухлості в області мошонки.
До більш рідкісних ускладнень пахової грижі слід віднести ішемічний орхіт, копростаз, а також запалення грижі.
Прогноз захворювання.
При своєчасному хірургічному лікуванні пахової грижі прогноз, як правило, сприятливий. Рецидиви зустрічаються рідко - до 1% випадків. Якщо лікування відсутнє, може формуватися невправимая пахова грижа.
Профілактика розвитку грижі яєчка.
До профілактичних заходів придбаної пахової грижі відносяться
- своєчасне лікування варикоцеле і гідроцеле;
- правильне харчування і корекція ваги;
- тренування м'язів черевного преса;
- раціональні фізичні навантаження;
- попередження підвищення внутрішньочеревного тиску (дієта, ефективне лікування захворювань респіраторної системи, супроводжувані тривалим кашлем).
