Фактори ризику розвитку гриж передньої черевної стінки - Ендоскопічна хірургія - 2017-04 - Видавництво «Медіа Сфера»

1. Матеріал і методи

Грижі передньої черевної стінки - одне з найбільш поширених хірургічних захворювань, на нього страждають 3-4% населення [1]. Формування гриж передньої черевної стінки пов'язують з наявністю «слабких місць» (анатомічних факторів), що при підвищенні внутрішньочеревного тиску (функціонального виробляє фактора) призводить до розвитку захворювання. Незважаючи на те що в цілому ряді досліджень вивчена поширеність гриж передньої черевної стінки, лише кілька з них вивчали фактори ризику розвитку гриж. До найбільш частих причин підвищення внутрішньочеревного тиску або різких його коливань більшість авторів відносять підняття важких предметів, хронічний запор, кашель при хронічних легеневих захворюваннях, вагітність і пологи, спадковість [2-5]. Пік захворюваності грижами передньої черевної стінки спостерігається у людей старше 50 років, що обумовлено частковою атрофією, гіпотонією і жировим переродженням м'язів живота, витончення і зменшенням еластичності апоневрозов і фасцій, збільшенням розмірів «слабких місць» передньої черевної стінки [6-7]. Всі перераховані причини підвищення внутрішньочеревного тиску і сімейний анамнез гриженосітельства відносять до факторів ризику розвитку гриж передньої черевної стінки. У 2015 р нами виконано популяційні дослідження, в якому поширеність гриж передньої черевної стінки склала 20,9% [8]. З урахуванням достатнього обсягу вибірки (783 суб'єкта) ми визнали за необхідне провести більш детальний аналіз і визначити фактори ризику розвитку гриж передньої черевної стінки.

Мета роботи - оцінити наявність у однорідної популяції факторів ризику, що призводять до виникнення гриж передньої черевної стінки.

Матеріал і методи

У дослідженні, проведеному в червні-липні 2015 р Крюківському сільському поселенні Борисівського району Бєлгородської області, отримані дані про 783 жителів, оцінені скарги, анамнез, результати загального клінічного та візуального огляду та пальпації типових місць локалізації гриж передньої черевної стінки. У сумнівних випадках виконували ультразвукове сканування передньої черевної стінки за допомогою апаратів Sonosite Edge (США) і Mindray M5 (Китай), оснащених датчиками 5-10 і 7,4 МГц відповідно. Крім того, проводили збір даних, що відносяться до загальноприйнятих факторів ризику гриж передньої черевної стінки: вік, стать, індекс маси тіла (ІМТ), наявність хронічного кашлю, запорів, спадковість і важка фізична праця.

Статистичний аналіз. Статистична обробка виконана за допомогою абсолютних і відносних величин, середньої зі стандартним відхиленням. Оцінку факторів ризику провели методом логістичної регресії c допомогою програми Stata. 13.1. Обчислювали відношення шансів з 95% довірчим інтервалом. Відмінності вважали статистично значущими при p <0,10, p <0,05, p <0,01.

У числі 783 осіб було 298 (38%) чоловіків і 485 (62%) жінок (співвідношення 1: 1,63) у віці від 10 до 90 років. Грижі передньої черевної стінки (на момент огляду або в анамнезі) були виявлені у 164 осіб - поширеність обговорюваної патології склала 20,9%. Фактори ризику розвитку гриж передньої черевної стінки були виявлені у 92,5% досліджених.

В таблиці

Результати оцінки логістичної регресії для наявності гриж різних типів (відносини шансів) Примітка. У квадратних дужках вказано 95% довірчий інтервал. Рівень значущості OR (він же - рівень значущості коефіцієнтів регресії): * - p <0,10, ** - p <0,05, *** - p <0,01. представлені результати оцінки відносини шансів для наявності гриж передньої черевної стінки. Найбільш значимими факторами ризику для гриж передньої черевної стінки стали стать, вік, ІМТ, важка фізична праця і спадковість.

Таким чином, шанси появи пахової грижі виявилися істотно вище:

- у чоловіків, ніж у жінок (в 9 разів);

- у осіб, які виконують важку фізичну роботу, ніж в осіб, які не виконують такої (в 2 рази);

- у осіб з обтяженою спадковістю, ніж у осіб без такої (майже в 3 рази).

Шанси появи пахової грижі збільшуються з віком: каждие10 років збільшують шанс в 1,03 рази.

Шанси появи пупкової грижі істотно вище:

- у чоловіків, ніж у жінок (в 2 рази);

- у осіб з обтяженою спадковістю, ніж у осіб без такої (в 1,8 рази).

Шанси появи пупкової грижі збільшуються з віком (кожні 10 років збільшують шанс в 1,02 рази) та з ростом ІМТ (збільшення ІМТ на 1 ваговій інтервал (згідно ваговим інтервалах ВООЗ) збільшує шанси появи пупкової грижі в 1,05 рази).

З огляду на схожість у розвитку пупкових і пахових гриж, ми оцінили ризик появи цих гриж в цілому. Згідно з результатами оцінки логістичної регресії, в цілому шанси появи первинних вентральних гриж істотно вище:

- у чоловіків, ніж у жінок (в 4,5 рази);

- у осіб з обтяженою спадковістю, ніж у осіб без такої (в 2,6 рази);

- у осіб, які страждають запорами, ніж у осіб, які не страждають такими (в 1,5 рази, при рівні значущості цього показника 7%, що вище зазвичай прийнятного рівня в 5%);

- у осіб, які виконують важку фізичну роботу, ніж в осіб, які не виконують такої (в 1,5 рази, при рівні значущості цього показника 8,5%, що вище зазвичай прийнятного рівня в 5%).

Крім того, шанси появи пахової або пупкової грижі збільшуються з віком (кожні 10 років збільшують шанс в 1,02 рази).

Що стосується післяопераційних вентральних гриж, то шанси їх появи збільшуються з віком (кожні 10 років збільшують шанс в 1,04 рази) та з ростом ІМТ (збільшення ІМТ на 1 ваговій інтервал (згідно ваговим інтервалах ВООЗ) шанси появи пупкової грижі в 1,12 рази).

Ми також оцінили ймовірність появи гриж передньої черевної стінки у різних підгруп усередині однієї категоріальної змінної. Для цього оцінювали значимість коефіцієнта регресії. Якщо коефіцієнт регресії статистично значимий, значить, різниця в передбачених ймовірності для контроль