Ехо Москви в Пермі - «Зібралися лікувати грижу або остеохондроз, з'ясуйте з доктором причину хвороби. Дати знеболююче - багато розуму не треба, а от докопатися до істини болю, до її джерела всередині хребта - це вже набагато складніше », - Віктор Печерський, ортопед-травматолог

- Всім доброго дня! У мікрофона Євгена Романова, програма «Здоровий підхід». І сьогодні говоримо про таке захворювання, як остеохондроз. В гостях у мене ортопед-травматолог Віктор Іванович Печерський. Доброго дня!

- Добрий день, Євгенія! Добрий день, шановні радіослухачі!

- Рада, що ви до нас доїхали, вибачте, що забираємо ваш робочий час, але я дуже сподіваюся, що наш ефір теж допомагає вам у вашій роботі. Рік тому ми говорили про дитячої ортопедії, були якісь відгуки?

- Ну, я повинен сказати, що після нашого ефіру рівень грамотності і розуміння батьків про сколіоз значно виріс, ми отримували дуже багато дзвінків, і батьки стали дуже цікавитися здоров'ям хребта у своїх діток.

- А сьогодні ми хочемо присвятити тему саме дорослому населенню. Багато хто вважає, що таке остеохондроз, хіба це якесь серйозне захворювання? Відомо, що вмирають від серцево-судинних, від пухлин, не надають важливого значення цього захворювання.

- Значить, остеохондроз, ніж він цікавий - це одне з найпоширеніших захворювань у дорослих, останнім часом не тільки у дорослих. Різні автори пишуть. Що хворіють від 50 до 90% населення, і, що цікаво, хворіє в основному працездатне населення. Так, дійсно, від остеохондрозу не вмирають, але остеохондроз молодим працездатним людям знижує значно якість життя, заважає їм працювати, тому остеохондроз - це важлива соціальна і в той же час економічна проблема.

- І все-таки, вашого пацієнта, який приходить з діагнозом остеохондроз, обрисуйте - стать, вік.

- Якщо ми подивимося, ще кілька років, буквально там 5-6, до 10 років назад про остеохондроз говорили, що це захворювання дорослих людей, тобто що це бабусі, що це дідусі, що це люди передпенсійного віку або люди важкої фізичної праці, то на сьогоднішній день остеохондроз значно помолодшав. Мало того, що приходять люди студентського віку, та, 18-20-22 року, остеохондроз вже переходить і на наших дітей, тобто у діток називаємо це остеохондропатій або той же дегенеративне захворювання хребта, але це вже дітки і 12, і 13, і 14 років, які займаються активно спортом, ведуть активний спосіб життя, і ось в їх хребтах розвиваються такі зміни, схожі дуже на старечі, вже дорослий остеохондроз.

- А в чому причина?

- Точно ніхто не знає, ніхто на сьогоднішній день навіть точно не знає, що таке взагалі остеохондроз, тобто всі лікарі, дослідники, патанатоми згодні, що остеохондроз - це так зване дегенеративне дистрофічних захворювань, по-нашому, по-медичному, але, хоча за логікою речей правильно було б сказати, що воно дистрофически-дегенеративне. Тому що спочатку відбувається так звана дистрофія, т.е порушується з якоїсь причини харчування структур хребта, харчування хрящів, харчування міжхребцевих дисків, і внаслідок порушення цього харчування починаються процеси дегенерації, тобто процеси патологічного розвитку, патологічного переродження здорової тканини в ненормальну хвору тканину.

- Ну давайте по порядку, раз почали про причини. Багато хто говорить, з причин виділяють спадкові чинники. Давайте на них зупинимося.

- Як така спадкова причина саме остеохондрозу - я не думаю, що можна її достовірно виділити. Є спадкова схильність до інших захворювань, які в тому числі можуть призводити до остеохондрозу, такі як сколіоз достовірно успадковується, такі як плоскостопість, хвороби обміну, наприклад, цукровий діабет, ожиріння, а вже остеохондроз розвивається в другу чергу як ускладнення цих захворювань.

- Механічні травми - одна з причин.

- Ну взагалі якщо ми буде зараз говорити про причини остеохондрозу. І відкрити будь-який довідник, відкрити Інтернет, то виникає таке відчуття, що в причину остеохондрозу можна записати все, починаючи від водопровідної води і повітря, які ми п'ємо, закінчуючи роботою, закінчуючи способом життя, але під остеохондроз підводять все. У медицині є такий принцип - якщо пишуть десь причин багато, значить точна якась причина невідома.

-Які симптоми? Як з'ясувати у себе є остеохондроз чи ні?

- По суті симптоми остеохондрозу - вони різноманітні, але основний - це, звичайно ж, біль. Пацієнт, коли приходить до лікаря будь-якого профілю - до терапевта, до невропатолога, до ортопеда, до нейрохірурга - він завжди скаржиться на біль, тобто біль при остеохондрозі - це провідний, найважчий симптом, який потребує лікування і з яким пацієнт йде до лікаря. Такі симптоми, як скутість ранкова рухів, такі симптоми, як тяжкість в різних відділах хребта, як правило, швидко до лікаря пацієнта не приведуть, а ось біль призводить до лікаря досить швидко.

- І причому потрібно зрозуміти, до кого йти, тому що неврологи теж займаються остеохондрозом.

- Взагалі, коли у людини починає вперше в його житті хворіти хребет, тобто починає прихоплювати шию, починає прихоплювати пояснічку, він завжди, тобто по нашій всій маршрутизації йде в первинну ланку - в поліклініку до терапевта. І та взагалі біль при остеохондрозі, в чому її специфіка - дуже часто цей біль виняток, що ми розуміємо, тобто з хребта у нас виходять нерви до найрізноманітніших органам і системам, і тому коли людина звертається з болем в тому чи іншому сегменті хребта, то терапевт - лікар первинної ланки - як правило спочатку виключає захворювання, які іннервують даний сегмент хребта, тобто це може бути біль, схожою на біль в серці, на біль в легенях, у жінок на біль в органах малого таза, і коли пацієнт уже виключає всі ці основні захворювання, йому кажуть: дорогий, у тебе остеохондроз, ось тобі талончик до невропатолога. І тоді вже починає працювати невропатолог. Але невропатологи наші, тобто у них все їх лікування, все їх медико-економічні стандарти мислення заточені під те, щоб людині допомогти не в плані вилікувати остеохондроз, а в плані прибрати основні симптоми, тобто як правило найчастіше це біль або це нейропатія, тобто порушення чутливості ручок, ніжок, порушення в рухах ручок та ніжок. Невропатолог знімає нашого пацієнта з остеохондрозом біль, якщо на знеболюючих препаратах питання вирішилося позитивно, то до наступного нападу він може гуляти тиждень, місяць, іноді роки і десятиліття про остеохондроз не згадувати. Але найчастіше, на жаль, картинка виглядає по-іншому - або ось ці напади стають все більш частими і знеболюючих препаратів потрібно все більше і все в більших дозах, і все більш активні препарати до того моменту, поки в один прекрасний момент знеболюючі препарати перестають допомагати.

- Таке трапляється?

- Таке трапляється досить часто. Наступний шлях нашого пацієнта виглядає таким чином ... Невропатолог думає і говорить: «Щось у тебе серйозне, давай зробимо такий інструментальний метод діагностики, як томографія». Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія, ось, пацієнт йде на томограф, на томографі йому видають висновок, де убористим шрифтом на сторінці А4 написано багато латинських незрозумілих слів, з великими переляканими очима він біжить до невролога. А що невролог може побачити на результатах томографії? Він може побачити або, ну, дійсно складній занедбаності хондроз, або він може побачити таке захворювання, як міжхребцева грижа.

- Це наслідок?

- Міжхребцева грижа, як правило, це ускладнення, це слідство не леченного, запущеного старого остеохондрозу. Ну, трошки якщо відволіктися, це не завжди так, тобто грижа може і у здорової людини з'явитися, якщо він не розрахував свої в спортзалі, при переїзді допоміг друзям рояль перенести, так, тобто у нього начебто остеохондрозу не було, грижа може бути. Але, як правило, такі грижі - вони досить добре, сприятливо лікуються. А ось грижі дегенеративні, тобто які відбуваються через те, що диски стають крихкими, міжхребетні диски стоншуються, руйнуються, ці грижі лікуються дуже важко. Наступний доктор, який чекає нашого пацієнта з грижею, називається нейрохірург. Нейрохірург дивиться пацієнта, оцінює його стан, оцінює результати променевої діагностики, тобто томографії, і приймає рішення. Рішень, власне, може бути три, так - це потрібна термінова операція, це потрібна операція, але вона планова, з якої можна поки почекати.

- Потягнути, так.

- Або операція не потрібна, потрібно далі застосовувати якісь методи, так, консервативної терапії.

- І все-таки, в яких випадках потрібно робити операцію при грижі?

- Я вважаю, що в переважній більшості випадків, особливо в плановому порядку, операція при міжхребцевих грижах не потрібна, тому що, ну, як пишуть багато відомих у нас ортопеди, що, шановний пацієнт, яка б хороша і високотехнологічна операція на хребті вам була ні проведена, ваш хребет ніколи не стане таким, як раніше, здоровим. І все дегенеративні процеси, вони почнуть в своєму розвитку прискорюватися, прискорюватися, і якщо не в цьому місці, де була міжхребцева грижа видалена, то на диск вище, на 2 диска вище, пацієнт знову прийде, але вже з ускладненнями, що розвинулися після оперативного лікування . Так, на жаль, іноді оперувати доводиться, але оперувати доводиться найважчих пацієнтів, як правило, з ускладненнями, з порушеннями функцій тазових органів, з такими страшними речами, як парези, паралічі, тобто коли ми просто рятуємо вже пацієнтові функцію вже життєву.

- Як я зрозуміла вас, в крайньому випадку потрібно робити операцію на грижу? Спочатку проконсультуйтеся з різними фахівцями, не поспішайте.

- Той шлях пацієнта, який я вам описав, це типовий шлях пацієнта в нашій системі державної охорони здоров'я або в системі ОМС, тобто це терапевт, невролог, нейрохірург, операція.

- Це дуже довгий шлях.

- Насправді він не завжди довгий, так.

- Так.

- Ось, і, на жаль, зовсім не беруться до уваги такі можливості консервативного лікування, тобто звичайно, ви за полісом ОМС ніколи не зможете зайнятися кінезіотерапія, ви ніколи не зможете пройти хорошу апаратну реабілітацію, ви ніколи не зможете отримати високотехнологічну допомогу лікування гриж, зменшення міжхребцевих гриж без оперативного лікування, тому що наша система обов'язкового медичного страхування такого лікування просто не передбачає , вона передбачає: не потрібна операція - до нескінченності приймай знеболюючі препарати, потрібна операція - значить, оперують і вперед працювати.

- Ну, сумно це чути, виходить, безкоштовно отримати нормальну консультацію неможливо, тобто якщо людина захворює, щоб вилікуватися, він змушений витратити гроші.

- Ну, насправді, трошки не так, у нас працюють чудові лікарі, консультацію хорошу і у невролога, і у нейрохірурга можна отримати в системі ОМС, інша справа, що у цих лікарів, у них просто часто немає апаратних засобів для того, щоб надати пацієнту допомогу кваліфіковану, сучасну, тому що вони обмежені рамками медико-економічних стандартів, що діють і вони обмежені рамками тієї матеріальної бази, яка є в їх клініці.

- А до вас часто приходять «жертви» безкоштовної медицини? Зі своїми знімками, з уже пролікованих операціями, з віддаленими грижами, а хтось встиг і без операції дійшов до вас. Як їм можна допомогти?

- Взагалі погляд на лікування остеохондрозу залежить від того, як ми для себе бачимо його причину, так, тобто зрозуміло, що є дистрофія, є порушення кровопостачання сегмента хребта, яке необхідно якимось чином відновити. Якщо ми прийдемо в будь-яку аптеку, цілі величезні полки, заставлені дорогими красивими коробками препаратів.

- Реклама постійно.

- Які називаються хондропротектори, так, препарати хондропатівного ряду. І завжди, напевно, у радіослухачів є таке питання - чи потрібно їх приймати. Тобто це дуже прості давно відомі препарати, препарати - 2 речовини, які містяться у людини в хрящах - це глюкозамін і хондроїтин сульфат. Дуже багато списів зламано на цю тему і в наукових журналах, і в науково-популярних статтях, серед пацієнтів.

- На яку тему сперечаються? Пити чи не пити?

- На тему: чи потрібні ці препарати і чи є від них якась взагалі ефективність і користь. У мене, якщо чесно, однозначної відповіді на це немає. Чому? Тому що хитрі виробники пишуть такі речі, що, так, наш препарат - він хороший, ефективний, але пити його треба не менше, наприклад, 6 місяців, деякі не менше року. Тут ми розуміємо, якщо подумати про економіку, допомагає / не допомагає, якщо пацієнт півроку купував дорогий препарат, то фармпідприємство вже запрацювало на ньому. Наступне питання: які ці препарати несуть за собою ускладнення, так? Тобто якщо ми читаємо анотації, там, як правило, виробники пишуть, що все дуже красиво, пацієнти ж на прикметі кажуть, що від цих препаратів починаються у них часто проблеми з шлунково-кишковим трактом, а препарат тривалого прийому - 6 місяців, терпіти біль де -небудь в правому підребер'ї, звичайно, не кожен збереться.

- У нас дзвінок. Ви в ефірі, як вас звуть? Доброго дня!

- Доброго дня! Мене звуть Адель. У мене таке питання. Ось остеохондроз у мене, междискових грижа, зміщення, я можу сходити, ось зараз ліжка «Нуга Бест» - вже дуже, кажуть, корисно, добре, і хребець на місце ставлять, ось, і все. Я ось тільки один раз сходила - пекельні болі у мене стали.

- Я відповім, коротке питання - коротка відповідь, що наявність міжхребцевої грижі і особливо наявність зміщення хребців відносно один одного, то, що у нас називається спондилолистез - це абсолютне протипоказання до відвідування залів «Серагем», «Нуга Бест» та іже з ними. Це 100-процентне протипоказання.

- А чому?

- Тому що, по-перше, на сьогоднішній день, якщо ми говоримо про «Нуга Бесте» - він взагалі не є виробом медичного призначення, по крайней мере, за моїми даними, може бути щось вони змінили, і застосовувати його ось ще зовсім недавно в клініках, в санаторіях, в поліклініках було заборонено, і за це здравнадзор активно штрафував лікарів і керівників, по-друге, ті механічні дії, які виробляють ліжка «Нуга Бест» на хребет - вони міжхребцеву грижу можуть погіршити, але ніяк не вилікувати.

- Ось так. А що б ви порадили Адель? До кого звернутися, не знаю, чим, що робити?

- Я б порадив Адель, по-перше, звернутися до невропатолога хорошому, знає, який розуміє, чому з'являється грижа, і взагалі всім пацієнтам я б хотів сказати: якщо ви зібралися лікувати грижу або зібралися лікувати остеохондроз, то з вашим лікарем спочатку вам потрібно подумати, звідки взагалі вона у вас взялася. Тобто або у вас сидяча робота, або ви мало рухаєтеся, або ви на роботі піднімаєте тяжкості, які вам не під силу. Тільки після того, як ви визначитеся, що до цього призвело або у вас були якісь травми, можна приступати до лікування, тому що лікувати біль, як то кажуть, дати знеболююче - багато розуму, як правило, не треба, а от докопатися до істини болю, до її джерела всередині спинного мозку, всередині хребта - це вже набагато складніше.

- Ви в ефірі, як вас звуть і ваше запитання?

- Доброго дня! Мене звати Тетяна.

- Так, Тетяна.

- У мого тата артроз ліктьового суглоба, ставили «Дипроспан», півроку пили «Терафлекс», але малоефективно.

- Ваше питання: що робити, так?

- Так. 84 роки.

- Значить, 84 роки якщо ми говоримо, то, звичайно, терапія і реабілітація - вона, в основному, спрямована більше на купірування симптомів, тобто якщо тато соматично ваш здоровий, то я думаю, варто подумати про гарну сучасної фізіотерапії, яка не шкодитиме зношеним внутрішнім органам літньої людини і при цьому буде мати ефект. Препарати такого ряду, як «Дипроспан» - це гормональні препарати протизапальні місцевого введення, вони можуть зняти біль, але при цьому вони викликають локальний остеопороз, локальне руйнування кісток, тому з ними потрібно бути теж акуратним. Я, якщо чесно, особисто в своїй практиці ці препарати не люблю і застосовую вкрай рідко. Їх хірурги дуже люблять застосовувати, тому що хірурги люблять результат швидкий - дія, тобто укол або операція, результат. Ортопеди, реабілітологи націлені на процес затяжний.

-Сергій запитує в ICQ: чи може бути пов'язаний зайву вагу і болю в спині?

- Так, звичайно, це безпосередньо два пов'язаних явища.

- Поясніть.

- Наш хребетних стовп розрахованій на певні НАВАНТАЖЕННЯ, так, ЦІ НАВАНТАЖЕННЯ, Звичайно, ми під них адаптуємося в процесі набору масі тела, но чім более Зайве Вагу, тім более обмежена рухлівість хребців, чим более обмежена рухлівість хребців, тім гірше їх харчування, тому что хребці харчуються только, диски только коли людина рухається. Чим гірше харчування, тим швидше диск стає крихким, фарбували, формується остеохондроз і міжхребцева грижа.

- До речі, питання у мене виникло ще на початку, все ортопеди - травматологи, чому таке подвійне назва?

- По своїй освіті і за своїм дипломом ми називаємося «лікар травматолог-ортопед», але, виходячи з профілю роботи, хто де, хто чим займається, тобто лікарі, які лікують гостру травму, частіше називаються травматолог-ортопед, а реабілітологи, лікарі, які займаються хребтами, остеохондрозами, пишуть «ортопед-травматолог».

- Приймемо дзвінок. Ви в ефірі, як вас звуть?

- Алло!

- Так, здрастуйте!

- Мене звуть Альберт. А ось у мене таке питання: а препарат "Диклофенак» в уколах ставили, постійні болі в спині не проходять. В принципі, всі ці імпортні препарати або просто заміна вітамінів B6, цінова політика у них дуже велика. Ну ось що може порадити лікар?

- А захворювання яке?

- Остеохондроз.

- Остеохондроз, ставлять «Діклофенкак», правильно я зрозуміла?

- Так Так.

- Значить це ось те, про що ми сьогодні з вами вже на початку говорили.

- Спасибі за питання.

- «Диклофенак» безпосередньо ніякого відношення до лікування остеохондрозу не має. «Диклофенак» - це протизапальний або, хочете, знеболюючий препарат, який знімає запальний процес. При самому остеохондрозі запальний процес, ось те, про що я говорив, якщо людина перший раз захворів, якщо тільки все починається, ці препарати ефективні. Якщо це хронічна стара запущена біль, вона дуже складна, вона дуже складна за своєю природою, дуже великі процеси в глибоких м'язах хребта відбуваються, великі процеси в змінах рухової активності, запальні препарати - вони на даному етапі, ось про який говорив слухач, вже і не повинні допомагати.

- Що робити? Ось слухач дзвонив, я не знаю, який вік, я можу тільки припустити - за 60, все болить, нічого не допомагає.

- Все починається з простого - треба з'ясувати, що у пацієнта болить, тобто подивитися діагностичну базу, подивитися органи, ось те, про що ми говорили, що в даному відділі тулуба у нас ще присутні, подивитися рентген, подивитися томографію комп'ютерну або магнітно-резонансну, тоді можна приблизно, ні точно, але приблизно, звичайно, клінічний огляд - завжди на першому місці і скарги, визначити, що у пацієнта болить і спробувати вилікувати причину, а не лікувати без кінця запалення, тому що якщо препарати ці не допомагають, пацієнт збільшує дозу, у нього починає боліти шлунок, і він потім мо жет аж до виразки, з виразкою лікарської потрапити вже до зовсім інших лікарів, не тим, які лікують остеохондроз. Тому визначити причину і провести гарне сучасне лікування, тобто, ну, 3 кита є лікування, крім препаратів - це апаратна фізіотерапія, це якісь мануальні прийоми, і це рефлексотерапія, і це кінезіотерапія. У кожного з цих методів є трошки свій шлях, свої особливості, але, в принципі, вони спрямовані всі на одне і те ж - відновити кровотік, зняти м'язовий спазм і завдяки цьому позбавити пацієнта від хронічного болю.

- Так, мануальна терапія - тут якісь плюси і мінуси?

- Мануальна терапія, як і будь-який метод лікування, має, звичайно, свої показання і протипоказання, тобто я завжди своїх пацієнтів як вчу - як відрізнити хорошого мануальщика від поганого.

- Як?

- Так, тому що якщо ви потрапили до такого унікального фахівця, який рукою поставив діагноз, потім рукою полікував і рукою проконтролював якість свого лікування, напевно, це мануальщик, на мій погляд, трошки сумнівний. Тобто хороший мануальщик - це який все-таки спирається на сучасну діагностичну базу і контролює об'єктивно ті мануальні прийоми, які він проводить.

- Як можна контролювати мануальника прийоми? Рентген?

- Можна робити променеву діагностику, можна робити електронейроміографіческіх діагностику.

- Тобто полікував - сходіть, зробіть аналізи, приносите.

- полечу - обстежувався, так.

- Так, у нас знову дзвінки, тел. Прямого ефіру 2-066-066. Як вас звати?

- Доброго дня! Мене звуть Тетяна Аркадіївна.

- Так.

- Я хотіла б у вас запитати, ось у мене дуже давно йде свербіж між лопатками, і сам ось цей хребет в цьому місці теж дуже болить, і свербіж вже років 5, напевно, нічого не можуть зробити. Я зверталася до невропатолога, мені робили знеболюючі уколи - нічого це не допомагає, масаж робили. До кого мені звернутися і що робити?

- Дякую за дзвінок.

- Як ми з вами бачимо, да, всі пацієнти говорять одне і те ж - знеболююче, знеболюючу, трошки є ефект, потім немає ефекту, так, тому, ну, як я можу в ефірі на таке питання відповісти? Я можу вам порадити тільки знайти того фахівця, який перейметься в достатній мірі вашою проблемою і подивиться на неї під іншим кутом, а не тільки як невролог в поліклініці буде вас лікувати знеболюючим.

- Вікторе Івановичу Печерський у нас в гостях, ортопед-травматолог. Залишилося небагато часу, давайте поговоримо на тему лікування рухом.

- Значить, якщо ми говоримо про фізіотерапію, про знеболюючі засоби як перший етап лікування, який повинен пацієнта позбавити від болю, то якщо ми говоримо про профілактику, про те, щоб біль не повернулася, нам потрібно обов'язково рухатися, нам треба відновлювати правильний руховий стереотип , тобто щоб наші м'язи включалися в рух в тому порядку, в якому мати-природа нас задумала, ось, і нам потрібно давати хребетним, міжхребцевих дисків, хребту ті навантаження, які будуть його оздоровлювати, тобто ці навантаження, вони, як правило, досить помірні. Це прогулянки, скандинавська ходьба для літніх людей, це басейн, це помірні навантаження в тренажерному залі для молодих людей, тобто тут, як казав один з моїх вчителів, потрібно все робити без фанатизму, так. Навантаження повинна відповідати функціональному стану пацієнта. Я розумію, що для профілактики остеохондрозу потрібна дуже велика воля, бо щоб випити таблетку знеболюючого волі не потрібно, так, і запити стаканом води, на це пацієнти, особливо коли їх притисне, йдуть легко. А коли ми говоримо, що вам би зараз місяця 2-3 позайматися кінезіотерапія, ось на це пацієнти йдуть вже з трудом. Вони кажуть, що немає часу, немає грошей, немає засобів, немає бажання і інше, і інше, і інше. Хоча якщо подивитися на перспективу, то вкладення грошей в кінезіотерапія, вкладення грошей в спортзал - це дуже вигідно, тому що, як сказав наш слухач, препарати дуже дорогі, гарне консервативне лікування дуже дороге, тому інвестувати гроші в рух в правильне, я вважаю, це дуже правильно і добре.

- В ICQ запитують: які продукти харчування корисні для хребта і суглобів?

- Якщо ми будемо говорити про класику, то це продукти, насправді, це точно не доведено, але вважається, що це продукти, схожі на желе - це слизові каші, це желе, це густі супи, курячі в тому числі, т. е. ось такого ряду.

- Холодець.

- Холодець, так, ось такого ряду продукти.

- «Як ви ставитеся до методів лікування Бубновського?», - запитує в ICQ Сергій.

- До методів лікування Бубновського я ставлюся в основному добре, але єдине, що кінезіотерапевт останнім часом ... підміняються кінезіотерапія взагалі всі етапи лікування, тобто вони вже готові лікувати людей, коли вони навпіл зігнуті, коли гострий больовий синдром. До кінезіотерапії, повторюся, я ставлюся дуже добре, коли вона застосовується в свій час. На мою думку, її місце, коли у пацієнта основної гостру кризу вже пройшов, і тут роль кінезіотерапії в основному - це інвестування в майбутнє здоров'я.

- А коли вона може нашкодити?

- Якщо кінезіотерапевт нормальний, то нашкодити вона не може.

-У нас питання від слухача. Як вас звати?

- Доброго дня! Андрій звуть.

- У мене ось таке питання: травма коліна була, хрускіт, стрибок. І зробив артроскопію 27 січня, ось зараз у мене пройшло коліно, все нормально. І ходив до травматолога, мені радять, роблять ПКС, розрив ПКС у мене, радять деякі травматологи робити, деякі ні. В даний момент я ходжу, ніякого відчуття дискомфорту немає.

- Ваше питання в чому?

- Робити треба ПКС чи ні?

- Так. А що таке ПКС, я питаю?

- Це передня хрестоподібна зв'язка, мова йде про пластик передньої хрестоподібної зв'язки при травмі коліна. Взагалі, мій підхід до будь-яких операцій, якщо пацієнта нічого не турбує і його функціональна активність його влаштовує, я вважаю, що чіпати не потрібно, тому що якась функція буде після операції, це буває дуже по-різному.

- Непередбачувано, так.

- Так.

- А ось багато ситуацій, коли говорять: у мене болить спина, не хочу зайвий раз вийти на вулицю, пройтися, і так болить. Через біль перемагати? Що ви на це відповісте?

- Якщо біль гостра, треба лікувати гострий біль. Якщо це нездужання, якщо це хронічний біль, потрібно підбирати той режим рухової активності, яка вам комфортна. Якщо спинка поднивает, то рухатися треба все одно намагатися.

- І все-таки, за який спорт ви б, я не знаю, всіма руками і ногами, в тому числі і для дітей?

- Я взагалі за будь-який спорт як ортопед, я не вважаю, що, ну, скажімо так, я за фізкультуру. Спорт високих досягнень - хоч це я дивлюся пацієнтів з наших приміських тренажерних залів, хоч з басейнів - як тільки спорт виходить за межі такою просунутою фізкультури, це майже завжди для суглобів і для спини недобре. Спортсмени - це дуже великий відсоток моїх пацієнтів, до третини, напевно, це спортсмени і з суглобами, і з шиями, і зі спинами, з попереком, тобто спортсмени - це таке велике поле для роботи ортопеда і для роботи невропатолога.

- Давайте останній дзвінок приймемо. Як вас звуть, здрастуйте!

Ви в ефірі, як вас звуть, здрастуйте! Задавайте, ваше запитання і як вас звуть?

- Скажіть, звуть Йосип. Скажіть, при міжхребцевої грижі показана або НЕ кінезіотерапія?

- Ну, сьогодні ми вже говорили, що кінезіотерапія, як правило, 100% показана при міжхребцевої грижі, якщо вона робиться вчасно і стан пацієнта дозволяє, нею займатися, то це практично завжди добре.

- Дякуємо.

- Ну що ж, час підійшло до кінця, а ось ще було питання в ICQ, не пам'ятаю, хто його ставив: наскільки важливо - ортопедичний матрац, ортопедична подушка не тільки дітям, а й дорослим?

- Я, якщо чесно, вважаю, що дорослим в більшості випадків це все не потрібно.

- Потрібно рухатися?

- Потрібно рухатися, ліжко повинна бути зручною, комфортною для пацієнта, і подушка повинна бути зручною, комфортною. Доцільність спеціального медичного матраца звичайній людині, якщо він не інвалід, що не тяжкохворий, як правило, це не потрібно.

- І наостанок дайте відповідь: ортопеди проти ліфтів?

- Ортопеди проти ліфтів, так.

- На цьому ми ставимо крапку. Рухайтеся більше, ходіть пішки і по сходах, в тому числі.

- Будьте здорові!

________________

Програма вийшла в ефір 22 березня 2016 р