- Загальні відомості
- Причини раку грудної залози у чоловіків
- Класифікація раку грудної залози у чоловіків
- Симптоми раку грудної залози у чоловіків
- Діагностика та лікування раку грудної залози у чоловіків
Рак грудної залози у чоловіків - злоякісне новоутворення, що розвивається з тканини молочної залози. Часто виникає на тлі гіперестрогенеміі. На початкових стадіях проявляється збільшенням грудей. Можливі виділення з соска. При прогресуванні захворювання збільшуються регіонарні лімфовузли, з'являються болі, обумовлені проростанням пухлини в навколишні тканини. Відзначаються зниження ваги і ознаки загальної інтоксикації. При віддаленому метастазуванні спостерігається порушення функцій уражених органів. Діагноз виставляється з урахуванням симптомів і даних додаткових досліджень. Лікування - операції, радіотерапія, хіміотерапія, гормонотерапія.
Загальні відомості
Рак грудної залози у чоловіків - рідкісна злоякісна пухлина епітеліального походження, яка розвивається з клітин рудиментарних молочних залоз. Зазвичай розташовується в субареолярного області. Діагностується в 100 разів рідше, ніж рак молочної залози у жінок. Страждають переважно літні чоловіки, середній вік пацієнтів складає 59 років. Разом з тим, в літературі згадуються випадки раку молочної залози у хлопчиків і людей похилого віку (наймолодшому хворому було 6 років, найстаршому - 91 рік).
Від 30 до 70% випадків раку грудної залози у чоловіків діагностуються на тлі гіперестрогенеміі і збільшення молочних залоз. ризик малігнізації підвищується при вузловій формі гинекомастии . Через незвичайної локалізації раку і відсутності підозр на наявність злоякісного новоутворення хворі пізно звертаються за медичною допомогою, що погіршує прогноз. Середній часовий відрізок між появою перших ознак хвороби і постановкою діагнозу становить понад півтора року. Лікування здійснюють фахівці в області онкології , мамології і ендокринології .
Рак грудної залози у чоловіків
Причини раку грудної залози у чоловіків
Етіологія захворювання точно не з'ясована, проте, встановлено ряд факторів, що збільшують ризик її появи. Провідну роль у виникненні раку молочної залози відіграють гормональні порушення, що обумовлюють «зрушення» природного для чоловіків рівноваги між чоловічими і жіночими статевими гормонами. Високий рівень естрогенів стимулює зростання рудиментарної тканини грудних залоз, що підвищує ймовірність злоякісного переродження тканин.
Причиною гіперестрогенеміі, що провокує рак грудної залози у чоловіків, може стати вікове зниження рівня тестостерону або прийом гормональних препаратів. Рівень естрогену також підвищується при деяких ендокринопатіях, зокрема - при синдромі Клайнфельтера (Рідкісному спадковому захворюванні, обумовленому надмірною кількістю Х-хромосом), синдромі Рейфенштейна (неповному чоловічому псевдогермафродитизм ), тестикулярной фемінізації , гіпотиреозі , Кастрації в результаті травми або захворювання, новоутвореннях яєчок, пухлинах надниркових залоз і гіпофіза.
Гормональні порушення, що сприяють розвитку раку грудної залози у чоловіків, можуть виникати при зловживанні алкоголем, який негативно впливає на здатність печінки регулювати рівень естрогену в організмі. Аналогічна картина спостерігається при цирозі печінки і інших важких хворобах печінки. Через гормональної активності жирових клітин підвищення рівня естрогенів в організмі виявляється при ожирінні . В останньому випадку справжнє збільшення молочних залоз поєднується з помилковою гинекомастией (відкладенням жиру в області грудей), що ускладнює раннє виявлення раку грудної залози у чоловіків.
Гіперестрогенемія може виявлятися у спортсменів при різкому зменшенні фізичних навантажень, збільшення кількості гострих і хронічних психологічних стресів. Найбільш висока ймовірність виникнення подібних ситуацій настає при відхід з великого спорту. У числі інших несприятливих обставин дослідники вказують наявність раку грудей у чоловіків в сімейному анамнезі, а також носійство генів BRCA 1 і BRCA 2.
Класифікація раку грудної залози у чоловіків
З урахуванням особливостей будови і походження розрізняють наступні види раку грудей у чоловіків:
- Протоковая карцинома. Виникає в протоках молочної залози, не поширюється на навколишні тканини (рак in situ).
- Інвазивна протоковая карцинома . Розвивається при поширенні злоякісних клітин за межі проток.
- Інвазивний вогнищевий рак грудної залози у чоловіків. Виникає в часточках органу, поширюється на навколишні тканини.
- Запальний рак грудей. Рідкісний різновид, відрізняється агресивним місцевим ростом і раннім метастазуванням. За клінічними проявами подібна до запальними захворюваннями.
- хвороба Педжета . Вражає сосок або околососковую зону.
Найпоширенішими видами раку грудної залози у чоловіків є инвазивная вогнищева карцинома і інвазивний вогнищевий рак. З урахуванням поширеності процесу виділяють чотири стадії захворювання:
- 1 стадія - діаметр новоутворення не перевищує 2 см, регіонарні лімфовузли не задіяні.
- 2 стадія - діаметр пухлини більше 5 см, є метастази в регіонарних лімфатичних вузлах або діаметр пухлини перевищує 5 см, але регіонарні лімфовузли залишаються інтактними.
- 3 стадія - діаметр новоутворення більше 5 см, виявляються метастази в регіонарних лімфовузлах.
- 4 стадія - визначаються віддалені метастази в різних органах.
Симптоми раку грудної залози у чоловіків
Зазвичай хвороба вражає одну грудну залозу, двосторонні новоутворення виявляються всього у 2% хворих. На початкових стадіях в області грудей виникає безболісне пухлиноподібне утворення. У третини хворих відзначається локальне потовщення і втягнення шкіри в області вузла. При прогресуванні хвороби пухлина збільшується в розмірі, можливо виразка. У 10% пацієнтів з'являються сукровичні виділення з соска . При інфікуванні виділення можуть набувати гнійний характер. При проростанні ребер, плеври і середостіння розвивається больовий синдром.
Рак грудної залози у чоловіків здатний до лимфогенному і гематогенному метастазування. В першу чергу зазвичай виникають метастази в пахвових лімфовузлах. Потім уражаються передні грудні, надключичні і підключичні лімфатичні вузли. Рідше страждають окологрудінная лімфовузли. При раку грудної залози у чоловіків лімфогенні метастази з'являються швидше, ніж у жінок. Віддалені гематогенні метастази зазвичай виявляються в легенях, кістках, печінці, нирках і спинному мозку. Можливо метастазування в інші органи. Прогресування хвороби супроводжується слабкістю, задишкою, підвищенням температури, анемією, втратою ваги і апетиту аж до ракової кахексії .
Діагностика та лікування раку грудної залози у чоловіків
Пізня діагностика раку грудей у чоловіків звичайно не становить труднощів. На ранніх стадіях діагноз виставляють з урахуванням анамнезу, даних зовнішнього огляду, результатів мамографії , УЗД молочної залози , Цитологічного дослідження виділень з соска і біопсії молочної залози з наступним гістологічним дослідженням. Будь-які вузли в області грудної залози у чоловіків підлягають хірургічному видаленню, тому біопсія зазвичай буває тотальною. Диференціальну діагностику проводять з ліпомою, атеромою , Іншими доброякісними новоутвореннями, актиномикозом , туберкульозом і третинним сифілісом .
Лікування раку грудної залози у чоловіків здійснюють за тими ж принципами, що і у жінок. Застосовують комбіновану терапію, що включає в себе хірургічні втручання, хіміотерапію , Радіотерапію і гормонотерапію. При операбельних новоутвореннях зазвичай виконують радикальну мастектомію по Холстеду. Тканина залози видаляють разом з лімфатичними вузлами, навколишнього клітковиною, великої і малої грудними м'язами. У перед- і післяопераційному періоді проводять променеву терапію .
При гормонозалежних раку грудної залози у чоловіків призначають тамоксифен. При метастатичних ураженнях іноді здійснюють операції на залозах внутрішньої секреції: гіпофізектомія, адреналектомію і орхіектомією . Хіміотерапія показана при неоперабельних новоутвореннях і важких соматичних захворюваннях, які є протипоказанням для хірургічного втручання. Прогноз визначається стадією онкологічного ураження, віком і загальним станом хворого, резистентністю пухлини до гормональної терапії і іншими факторами. В цілому виживаність при раку грудної залози у чоловіків нижче, ніж у жінок, проте в разі ранньої постановки діагнозу тривалість життя після радикального лікування пухлини може становити 10 і більше років.
