Хімія і Життя - Сезон застуди

Свинячий грип крокує планетою, він до нас ще повернеться. Свинячий грип небезпечніше пташиного, від нього страшні ускладнення і не допомагають щеплення. Від нього не допомагають і ліки (але восени і взимку арбідолу і таміфлю в аптеках постійно не вистачало). маски, як пише «Хімія і життя» (2009, № 12) , Від нього не допомагають теж, але раз все носять, треба надіти. У період масових захворювань траплялося, що мирні люди, які зовсім не збиралися в банк, натягували на голову чорний панчіх - і якщо правда, що сміх піднімає імунітет, користь від цього була. З іншого боку, сміх сміхом, а летальні випадки мали місце. Зараз, коли паніка спала, пора підвести деякі підсумки.

Вірус грипу: загальне знайомство

Для початку раз і назавжди усвідомимо, в чому різниця між грипом і звичайною застудою. Те й інше передається повітряно-крапельним шляхом, в обох випадках пацієнти скаржаться на високу температуру, нежить, кашель, ломоту в м'язах ... те й інше викликається вірусами, але віруси - різні.

Причина застуди - риновіруси (що означає буквально «віруси носа»), коронавіруси і деякі інші. Збудники грипу відносяться до сімейства ортоміксовірусів. Кожна вірусна частка містить всього 11 видів білків - для порівняння, в клітці людини їх сотні тисяч. А генетична інформація у них записана не в ДНК, а в РНК, причому не в одній молекулі, як у риновірусів, а в восьми окремих, ковалентно не зв'язаних молекулах.

Звідси здатність вірусу грипу до швидких змін. По-перше, РНК копіюється менш точно, ніж ДНК, а це дає більш високу частоту мутацій. По-друге, якщо клітку інфікують одночасно дві різні вірусні частинки, то можливий «обмін» фрагментами геному: при складанні дочірньої частки в неї потрапляють РНК від двох різних вірусів. (Це явище називається реассортаціі.) Вийде вірусна «химера», яка, можливо, з'єднає в собі найбільш небезпечних рис обох прабатьків: від одного успадкує високу інфекційність, від іншого - високий відсоток смертельних випадків при зараженні.

Віруси грипу тварин можуть стати небезпечними для людини саме через реассортаціі. Наприклад, гонконгський грип 1968 був «гібридом» вірусу людського сезонного грипу і абсолютно не схожого на нього качиного вірусу. А ось пташиний грип 90-х так і не став пандемією, оскільки до високої небезпеки для життя, на наше щастя, не приєдналася висока інфекційність.

Тому якщо дільничний лікар ставить вам діагноз «гостра респіраторна вірусна інфекція (ГРВІ)», а не грип, хоча і температура висока, і суглоби ломить, - це не означає, що «вони занижують статистику з грипу». Без спеціального аналізу говорити про грип некоректно.

Попри всю різноманітність вірусів грипу вони мають загальні характерні риси, так що їх цілком можна класифікувати. Минулої зими, коли боялися чергового пташиного грипу, в новинах миготіли таємничі і зловісні H5N1, а часом H3N2, тепер - H1N1. Ці позначення походять від двох білків, які виступають назовні з ліпідної оболонки вірусу: гемаглютиніну (скорочено HA) і нейрамінідази (NA).

Гемаглютинін забезпечує здатність вірусу приєднуватися до рецептора клітини-господаря і «впорскувати» в неї вміст віріона. Саме від нього залежить, хто доводиться господарем даного вірусу - людина або інший вид теплокровних. З іншого боку, саме антитіла до цього білка забезпечують основний імунітет проти вірусу.

У вірусів грипу людини відомі три підтипи гемаглютиніну, все підтипи з більшими номерами прийшли від тварин. А той самий пташиний грип Н5N1 (небезпечний для життя, але не дуже заразний), зберігши «нелюдський» гемаглютинін, набув здатності інфікувати людей всього через одну амінокислотної заміни в цьому білку. До речі, статтю з цього приводу в 2006 році опублікували в журналі «Virology» співробітники Інституту поліомієліту і вірусного енцефаліту РАН на чолі з Олександрою Сергіївною Гамбарян (див. Її статтю про віруси грипу в «Хімії і життя», 1999, № 3).

Фермент нейрамінідазу допомагає вірусу відокремитися від клітини, руйнуючи ті самі рецептори, до яких приєднується гемаглютинін. Мабуть, він також полегшує вірусу шлях до клітки через секрети слизової оболонки. Роль цього ферменту в життя вірусу дуже важлива, недарма з інгібіторів нейрамінідази вийшли найефективніші ліки від грипу - занамівір (комерційна назва «реленза») і озельтамівір ( «таміфлю»). У нейрамінідази виділяють два підтипи.

Яким буває грип

Страшна «іспанка» 1918 року - це був вірус H1N1. Інші віруси з тим же позначенням підтипів викликають куди менш страшні сезонні епідемії грипу. Недавній пташиний грип - як уже було сказано, Н5N1, гонконгський грип 1968 року - H3N2. Всі ці віруси відносяться до типу А, крім нього, є менш поширені В і С. (Належність до одного з типів визначається внутрішніми білками вірусу.) Повний «ім'я» грипозного штаму складається з букви А, В або С, місця виявлення вірусу, порядкового номера, року і (для вірусів А) підтипів поверхневих білків - гемаглютиніну і нейрамінідази. Наприклад, штам свинячого грипу, отриманий одним з перших, називається A / Каліфорнія / 04/2009 (H1N1).

Білки, розташовані на поверхні вірусу, важливі не тільки для класифікації. Від них залежить, наскільки успішно вірус взаємодіє з хазяйської клітиною, вони ж виявляються першими мішенями як імунної системи, так і протигрипозних препаратів.

Грип буває сезонний і пандемічний. Сезонного ми очікуємо щоосені, і очікування завжди збуваються. Чому епідемія буває саме взимку - як не дивно, зрозуміло не до кінця. Напевно це якось пов'язано з холодом і нестачею вітамінів - адже в Південній півкулі грип теж лютує в холодний сезон, тобто, по-нашому, влітку. Але епідемії грипу трапляються і в теплих країнах, де немає проблем ні з теплом, ні з вітамінами. Епідеміологи припускають, що причиною можуть бути зимові канікули: ті, хто їдуть на свята в інше місто або іншу країну, сприяють швидкому поширенню грипу, а застілля в тісному колі допомагають вірусу заразити якомога більше людей.

Пандемій грипу в ХХ столітті було кілька: «іспанка» (1918-1920), азіатський грип (1957-1958), гонконгський грип (1968-1969), російський грип (1977-1978; цю епідемію не всі фахівці визнають пандемією). «Іспанки» порівнювали із середньовічною чумою, і недарма: вмирало від двох до 20% хворих. Звичайний грип вбиває одиниці з тисяч, і це в основному люди похилого віку або немовлята, тоді як «іспанка» жаліла і людей середнього віку. Вірогідність заразитися була високою, а протікав грип так важко, що його брали за тиф і холеру - запалення охоплювало не тільки дихальну систему, а й кишечник. Хворі вмирали від крововиливів, що вражають серцево-судинну систему, набряків легенів, а також від ускладнень, викликаних вторинною інфекцією, наприклад пневмонії.

Віруси сезонного грипу різних років зазвичай не надто сильно відрізняються один від одного. Але все ж відрізняються, тому спеціальні служби Всесвітньої організації охорони здоров'я контролюють ситуацію з грипу в світі - щоб вчасно зробити прогноз, який штам викличе сезонну епідемію, і дати рекомендації виробникам вакцин. Складніше з пандемічними вірусами: неможливо передбачити, де і коли з'явиться чергова напасть. Зате можливо вчасно розпізнати її і вжити заходів.

Частково свинячий грип

Тепер нарешті ми дійшли до вірусу свинячого грипу А (H1N1) 2009 він же мексиканський грип, він же S-OIV - swine-origin influenza virus, він же пандемічний вірус H1N1 / 09 (в деяких країнах намагаються уникати прикметника «свинячий», щоб не засмучувати виробників м'яса). Це типовий продукт реассортаціі. Частина його генів, в тому числі гени нейрамінідази і гемаглютиніну, успадкована від вірусів свиней, причому від різних ліній вірусу: північноамериканських, європейських і євроазіатських, інші - від вірусів птахів і людини. (Про те, як вивчають своєрідну еволюцію вірусів грипу, див. Статтю А.С.Гамбарян.)

Природно, не обійшлося без чуток, що свинячий грип стався від лабораторних штамів, але ці чутки були спростовані ВООЗ: вірус має природне походження. А ось те, що «зустрічі» різних вірусів свині посприяла перевезення тварин через океан, досить імовірно. Якби виробники свинини частіше користувалися сучасними біотехнологічними методами, скажімо купували б не породистих кнурів, а запліднені яйцеклітини (див. «Хімію і життя», 2008, № 10), - може бути, однієї пандемією стало б менше. Є і більш прості заходи безпеки. Журнал «Ветеринарія» не втомлюється нагадувати про них своїм російським читачам - наприклад, про неприпустимість годування свиней потрохами домашньої птиці, а тим більше дичини, добутої на полюванні. Реассортація вірусів справа серйозна: якщо один раз комусь не пощастить, мало не покажеться всьому людству.

Заразитися свинячим грипом від свинячого шашлику неможливо. Від живої хворої свині - теоретично можна, але це буде інший вірус, не той, що викликав пандемію 2009 року. Цей вірус тепер передається від людини людині звичайним повітряно-крапельним шляхом. (До речі, необов'язково людині: відзначені випадки захворювання кішок, собаки, гепарда і навіть одного домашнього тхора.)

Після ряду захворювань в мексиканському штаті Веракруз, в березні - квітні 2009 року, стало ясно, що має місце епідемія - з'явився новий вірус, який поширюється в людській популяції. Уже в квітні - травні були секвенувати геномні послідовності декількох штамів. Заходи, вжиті урядом Мексики, не допомогли: вірус почав поширюватися по всьому світу. В кінці травня він прийшов в Росію, а в липні була оголошена пандемія. Восени - взимку 2009 року вона досягла піку. У січні 2010 року генеральний директор ВООЗ Маргарет Чан оголосила, що в Північній півкулі пандемія пішла на спад, але поки не завершилася, а Південній півкулі, де зима тільки наближається, і зовсім рано розслаблятися.

З самого початку з'ясувалося, що, хоча у більшості людей новий грип протікає легко, для деяких він може бути серйозно небезпечним. До групи ризику крім літніх людей і маленьких дітей потрапили астматики і діабетики, які страждають ожирінням, захворюваннями серця і імунної системи, вагітні жінки. Втім, і у практично здорових людей новий вірус іноді викликав серйозні ускладнення. Настільки серйозні, що все літо 2009 року пройшло в тривозі.

Діагностика і вакцинація

Питання, актуальний і при звичайному грипі, а тим більше при пандемії: грип у мене або застуда? На Заході зараз у продажу з'являються «швидкі» тести: вони не визначають тип штаму, але дозволяють діагностувати грип, хоча і видають помилково негативні результати. Напевно, коли-небудь вони стануть такими ж загальнодоступними (хоча б для городян) і точними, як тести на вагітність, але поки до цього ще далеко. Надійний спосіб визначити, на грип чи хворий пацієнт - взяти мазок з носа або зіва і поставити полімеразної ланцюгової реакції зі зворотною транскрипцією, щоб визначити наявність вірусної РНК. Однак навіть у найбільш благополучних країнах лікарі не мають можливості ставити таку реакцію для кожного сопливого пацієнта, до того ж в більшості випадків результат не вплине на курс лікування. Як застуда, так і грип у легкій формі успішно лікуються постільною режимом, теплим питтям і симптоматичними засобами. Аналіз може бути дійсно необхідний людям з групи ризику або при появі «небезпечних» симптомів: болю в грудях, утрудненого дихання, нудоти і запаморочення. Такий аналіз повинні робити при госпіталізації, а жителі великих міст, у яких є серйозні приводи для занепокоєння і тисяча-дві рублів, можуть зробити ПЛР на грип в комерційній лабораторії.

Відразу з'явилися повідомлення, що проти нового вірусу неефективні вакцини від сезонного грипу. Однак до осені встигли перші специфічні вакцини: до листопада, за повідомленнями ВООЗ, в розпорядженні людства були 3 мільярди доз. Вони містили або віруси, «убиті» дезінфікуючим розчином (для ін'єкцій), або ослаблені віруси (для закапування в ніс). Віруси вирощували в курячому яйці, і це необхідно мати на увазі людям з алергією на білок. Компанія «Новартіс» навчилася вирощувати вакцину від грипу в культурі клітин, а не в яйці. Ослаблені віруси ростять із низькою температурою, близько 25оС: тоді вони втрачають здатність викликати захворювання.

Головний державний лікар Росії Геннадій Онищенко в червні сказав на прес-конференції, що не бачить підстав негайно починати виробництво або закупівлю вакцини, якщо свинячий грип представляється навіть менш небезпечним, ніж сезонний. Західні джерела досі цитують це його висловлювання, але не завжди уточнюють, що прозвучало воно до оголошення пандемії. Влітку 2009 року урядова комісія прийняла рішення про розробку вітчизняної вакцини проти пандемічного грипу. У листопаді почалася вакцинація в Росії. Офіційними постачальниками вакцини від свинячого грипу були ФГУП «Мікроген» Міністерства охорони здоров'я, ФГУП «Санкт-Петербурзький науково-дослідний інститут вакцин і сироваток та підприємство по виробництву бактерійних препаратів" та ТОВ «Фармацевтична компанія« Петровакс ». Вакцинували школярів, медичних працівників, співробітників МВС і МНС і військовослужбовців. За даними міністерства, на 1 березня 2010 року має бути щеплено 29,67 млн. Осіб, що відносяться до груп ризику, що складе близько 40% населення Росії. (Мабуть, це без урахування тих, хто купував вакцину на свої кошти.)

Виробництво вакцин все літо супроводжували дискусії: чи є сенс робити запас зараз, якщо вірус може ще мутувати, і чи варто відкладати виробництво, якщо є ризик залишитися взагалі без вакцини в потрібний момент? Це неминуча проблема епідемічної «гонки озброєнь», протиборства медичних служб і швидко мінливого вірусу. Саме тому так важливі профілактичні санітарні та карантинні заходи: вони допомагають виграти час, необхідний для розробки і випробування вакцини.

Кому потрібно робити щеплення від грипу? Звичайно, в першу чергу людям з групи ризику, тим, хто живе разом з вагітними або маленькими дітьми, а також працівникам охорони здоров'я. Самим вагітним ВООЗ рекомендує вакцинуватися, в Росії - рекомендації суперечливі. У багатьох дослідженнях показано, що інактивовані вакцини від грипу безпечні для вагітних на будь-якому терміні. Іноді вагітним рекомендують використовувати вакцини без ад'ювант (добавок, що підсилюють імунну відповідь) і консервантів. Достовірних даних про будь-якої їх небезпеки для матері або дитини немає (на відміну від грипу, особлива небезпека якого для вагітних добре відома). Але вагітність і без грипу справа складна - можливо, краще перестрахуватися і заплатити за вакцину з мінімумом підозрілих компонентів.

Ускладнення при вакцинації - не міф. Крім алергічних реакцій, є і така неприємність, як синдром Гієна - Барра (гострий полірадікуліт) - захворювання периферичної нервової системи, що супроводжується м'язовою слабкістю, а також, в деяких важких випадках, паралічами, порушеннями серцевого ритму або легеневою недостатністю. Причиною синдрому завжди буває реакція імунної системи на чужорідний антиген. Частота таких випадків при вакцинації від грипу, за офіційними даними, - один на мільйон (і є відомості, що зараження вірусом грипу викликає цей синдром в кілька разів частіше, що й зрозуміло: на «дикий» вірус імунна система повинна реагувати агресивніше). Але все ж, якщо люди, які не належать до груп ризику, грамотно зважують всі ймовірності і відмовляються вакцинуватися, зрозуміти їх можна.

Чим страшний свинячий грип

Спочатку повідомлялося, что природного імунітету проти свинячого грипу у дітей немає Взагалі, а у дорослих ВІН зустрічається Рідко и Головним чином у людей, что Народилися до 1957 року, - мабуть, в білках тодішніх вірусів трапляє схожі мотиви. Однако за результатами дослідження, опублікованого в Журналі «Proceedings of the National Academy of Sciences» в грудні 2009 року, виходом, что не все так безнадійно. Вчені порівнялі епітопі нового штам (тобто ділянки білків, Які розпізнаються антітіламі) з епітопамі штамів сезонного грипу Минулого року. Очевидно, что у нового вірусу одні епітопі повінні були змінітіся, інші ж залиша колішнімі, тому імунна система могла навчітіся реагуваті на них в Минулі роки. Скільки Було «одних» и скільки «других» - див. Таблиця 1. Видно, что з Т-лімфоцітамі ситуация НЕ така погана. Кроме того, смороду визначили для 559 ізолятів сезонного грипу, «спійманіх» з 2000 по 2008 рік, кількості епітопів, что НЕ змінювалісь течение останніх 20 років (табл. 2) Дробові значення вініклі того, что у різніх штамів були Різні кількості консервативних епітопів. Потім зроби ті ж самє для штамів свинячого грипу и порівнялі результати з медіаною по сезонних вірусів (медіана - це значення ознака, Пожалуйста діліть вібірку на две Рівні части; в даного випадка найти медіану Було корісніше, чем Середнє Арифметичний.) Результат очевидний: відмінність нового штам значний, но и схожість є. Т-лімфоцити не можуть запобігти хворобі, але можуть полегшити її. На думку авторів статті, цим і пояснюється порівняно легке протікання грипу у багатьох людей. Лабораторні тварини, заражені новим вірусом, хворіли важче - вже чи не тому, що не страждали на сезонний грип?

В імунітеті чи справа або в функціональному пристрої вірусу, що не націлений на вбивство (то, що цей вірус має схожі риси з уже відомими не надто небезпечними формами, зазначалося ще навесні), але, дійсно, вірус свинячого грипу виявився не надто смертоносним. Правда, вірогідність заразитися при контакті з хворим вище, ніж при звичайному сезонному грипі, і хворий небезпечний для оточуючих довше - за деякими даними, кілька днів після нормалізації температури. Зате рівень смертності серед тих, що заразилися невеликий - порівняємо з сезонним грипом, якщо не нижче. Можна сказати, пощастило.

Однак ВООЗ спостерігала і спостерігає за вірусом свинячого грипу не для того, щоб постачати матеріал для новин. Нагадаємо ще раз, що найгірше в цих віруси: вони мутують і реассортіруют. Якщо вірус свинячого грипу зустрінеться, припустимо, з вірусом пташиного грипу, не дуже заразним, зате небезпечним, або якщо в геномі свинячого вірусу виникне нова мутація - наслідки можуть бути сумними. А якщо раптом десь виникне небезпечний вірус, то чим раніше він буде виявлений і досліджений, тим вище будуть шанси на виживання у всіх нас.

Але і у того свинячого грипу, з яким ми познайомилися, є неприємні риси. По-перше, новий вірус через точкової мутації отримав здатність вражати не тільки слизову носоглотки, але і легкі. Ось чому менша частина людей, яким не пощастило, потрапляє в відділення інтенсивної терапії часом без всяких бактеріальних ускладнень. За відгуками лікарів з різних країн, від Канади до Росії, у нового грипу дві особи: для кого це звичайна застуда, виліковна домашніми засобами, а для кого і смертельно небезпечна хвороба. Доля невдачливого меншини, як показав минулий рік, залежить від загального рівня медицини: в розвинених країнах смертність склала соті частки відсотка від числа хворих, в менш розвинених - десяті частки. По-друге, в грудні 2009 року з'явилися повідомлення про штами вірусу, стійкого до препаратів озельтамівіру. Людини, інфікованої таким вірусом, вилікувати непросто.

Профілактика і лікування

Почнемо з загальновідомого: проти зараження грипом ефективні звичайні гігієнічні заходи - частіше і старанніше мити руки, особливо після контакту з хворим, не чіпати немитими руками рот і ніс. Маска, безумовно, зашкодить хворому заразити оточуючих, а при педантичному дотриманні всіх правил експлуатації охоронить від зараження і здорової людини. Скажімо, співробітники одного російського інтернет-порталу не тільки вакцинували проти грипу за рахунок компанії, але під час епідемії в обов'язковому порядку надягали на роботі маски. Трудові будні придбали неповторний колорит, зате новини виходили без перебоїв.

Природні імуностимулятори, вітамінні і загальнозміцнюючі засоби, від вітаміну С до ехінацеї і золотого кореня, безумовно, корисні (якщо не забувати про протипоказання - наприклад, при підвищеному тиску екстрактами елеутерококу і родіоли краще не захоплюватися). Стовідсоткової гарантії від грипу вони не дають, але за інших рівних підвищують шанси залишитися здоровим.

Альтернатива народних засобів - препарати білка інтерферону. Цей білок детально вивчений, доведено, що він стимулює активність клітин імунної системи - макрофагів, Т-лімфоцитів і NK-лімфоцитів. Він допомагає як при грипі, так і при ГРВІ, і підходить як для профілактики, так і для лікування. Але слід пам'ятати: у важких випадках необхідні більш радикальні заходи, бажано в професійному виконанні. Коли у людини болю в грудях і важко дихати, піднімати імунітет трохи запізно.

Розчин інтерферону закопують в ніс або заливають в інгалятор. Його перевага - низька ціна, недолік - незручна форма. Порошок інтерферону продається в ампулах, його треба розводити водою, і багато хто боїться не впоратися з цим важким справою. (Порада від «Хімії і життя»: разом з інтерфероном можна придбати кілька одноразових шприців по 2 мл. З їх допомогою зручно готувати розчин і закопувати його в ніс, зрозуміло, знявши перед цим голку, а шприц із залишками розчину набагато простіше тримати в холодильнику , ніж розкриту ампулу.) Так що це - варіант для неледачих. Ледачі можуть трохи доплатити і купити готовий розчин інтерферону у флаконі-крапельниці, наприклад під назвою грипферон. Але зберігати його бажано в холодильнику і не дуже довго: білок є білок. Є й інші форми, наприклад мазі для носа.

На упаковці з інтерфероном, отриманим з лейкоцитів крові, буває лякає напис: «Відсутні антитіла до ВІЛ і вірусу гепатиту С». Добре, що відсутні, але, значить, можуть і бути присутнім - чи багато треба грамотній людині для паніки? В такому випадку пошукайте коробочку з написом «інтерферон рекомбінантний» - це продукт біотехнологій, людський білок, що синтезується бактеріями, які точно не хворіють на СНІД та гепатитом. Тим же, хто і біотехнологій боїться, сучасна медицина не допоможе.

На жаль, проти свинячого грипу виявилися неефективними перевірені часом похідні адамантану - амантадин і ремантадин. (У звичайних вірусів грипу вони взаємодіють з білком М2 іонного каналу, що перешкоджає розбиранні вірусної частки в клітці.) Всесвітня організація охорони здоров'я рекомендувала використовувати для лікування свинячого грипу інгібітори нейрамінідази - вже згадувані таміфлю і Релензу (тобто озельтамівір і занамівір). Засоби це недешеві, особливо в розпал епідемії, коли аптеки всупереч всім строгим рекомендацій начальства завищують «справедливі ціни». З іншого боку, їх ефективність підтверджена і найвищим авторитетом ВООЗ, і досвідом знайомих. Багато хто купує їх, «щоб було», а якщо вже купили, то і п'ють при перших ознаках захворювання.

Однак таміфлю і реленза, як сказано в інструкції, - високоспецифічні інгібітори нейрамінідази вірусу грипу. У риновірусу, що викликає простуду, нейрамінідази грипу немає як такої. Відповідно ліками від застуди ці препарати не є, що також зазначено в інструкції. Якщо ви хворієте не грип, то лікування озельтамівіром може виявитися марною тратою грошей і часу (хоча застуда напевно пройде сама).

Що там з арбідол?

Ситуація з арбідол, м'яко кажучи, дивна. З одного боку, це лідер продажів в російських аптеках, Мінздоровсоцрозвитку офіційно рекомендував його як засіб профілактики і лікування свинячого грипу (в тому числі важких форм) поряд з інгібіторами нейрамінідази і интерферонами. З іншого боку, в зарубіжних джерелах арбідол іменують не інакше як «російським ліками від грипу», і ВООЗ його знати не знає. Причина в тому, що арбідол не проходив клінічних випробувань, які відповідають міжнародним вимогам.

Арбідол позиціонується як ліки від усіх простудних захворювань, і навіть не тільки простудних. Показання до застосування включають не тільки грип, але і ГРВІ, бронхіт, пневмонію, герпесних інфекцію. У «Фармакологічних властивості» зазначено, що арбідол стимулює імунну відповідь в різних його аспектах, а також вибірково впливає на вірус грипу, перешкоджаючи злиття ліпідної оболонки вірусу з мембраною. Є недавня публікація ( «Antiviral research», 2009 February; 81 (2): 132-40), в якій підтверджені молекулярні механізми цього ефекту: арбідол взаємодіє з гемаглютиніну і заважає його зв'язування з рецепторами клітини. (До речі, в цій роботі були штучно створені мутантні віруси, стійкі до арбідолу.) Є публікації, головним чином в російських журналах, що підтверджують ефективність препарату в культурі, з різними штамами вірусів. Пишуть, що арбідол не поступається препаратам адамантанового ряду і інгібіторів нейрамінідази, що він однаково ефективний проти вірусів грипу людини H1N1, H2N2, H3N2, пригнічує розмноження штамів пташиного грипу H5N1 і H9N2. Серед співавторів цієї останньої роботи є співробітники московського Інституту біоорганічної хімії, установи цілком солідного. Але такі досліди, строго кажучи, ще не гарантують, що досліджувана речовина виявиться хорошим засобом від грипу, - нашим читачам відомо, що далеко не кожна речовина, яке показало прекрасні результати «в пробірці», стає ліками.

Зрозуміло, що якісь клінічні дослідження проводилися, якщо ліки запатентовано, рекомендовано до виробництва і на нього є всі необхідні документи. У російських медичних журналах можна знайти результати постклінічних випробувань типу «учні такий-то школи брали арбідол, захворіло стільки-то, прохворіли стільки-то часу, що менше, ніж у контрольній групі» (потім часто з'ясовується, що грип від застуду не відрізняли) . Але неможливо знайти таке дослідження, де зараження вірусом грипу підтверджувалося б аналізами, використовувався подвійний сліпий метод (тобто і пацієнти не знали, чи приймають вони ліки або плацебо, і ті, хто обробляє результати, не знали, яка група що приймає), а на виході були конкретні цифри: число хворих і тривалість захворювання. (Або число хворих серед приймали препарат або плацебо.)

Відгуки практикуючих лікарів про Арбідол сильно розрізняються: від доброзичливих (але навіть в цих випадках є деяке здивування з приводу неповноти інформації) до обурених - особливо від тих, хто зіткнувся з неефективністю препарату в важких випадках. Лідеру продажів вже приклеїли уїдливу кличку «фуфломіцін». Відгуки пацієнтів аналізувати складно: тут йде звичайна для Мережі безрезультатна боротьба двох протилежних думок, «мені допомогло - а мені не допомогло». І зовсім нічого відповісти людям, які скаржаться на неприємні відчуття в області печінки, гіркота в роті при прийомі арбідолу. Наскільки великий список показань до застосування, настільки лапідарій список протипоказань та побічних ефектів: «Підвищена чутливість до препарату, вік до трьох років. Рідко - алергічні реакції ».

Ясності як не було, так немає і після свинячого грипу. «Нова газета» (7 жовтня 2009 року) опублікувала статтю про Арбідол, Рунет вирує, а тим часом нам вже пропонують «наноарбідол» (ні, це не жарт).

Отже, пандемія пішла на спад, хоча ймовірність весняної спалаху ще залишається. Найгірші очікування не збулися (див. Таблицю 3). Захворюваність в Росії, за офіційними даними, в грудні становила 30 319 випадків (на 26 093 804 випадки ГРВІ та грипу), смертність - близько 800.

Уже взимку почалися звинувачення на адресу Всесвітньої організації охорони здоров'я, суть яких зводиться до «чому так мало померло?». Мовляв, наобіцяли жахів, ввели держави до витрат, допомогли нажитися фармацевтичним компаніям, а смертність виявилася в рази менше, ніж від звичайного сезонного грипу (близько півмільйона щорічно). Представники ВООЗ відповідали цілком розумно: падіння смертності було відображенням більш активних заходів, ніж під час звичайної сезонної епідемії, а то, що вірус не мутував у більш небезпечну форму, - елемент везіння: могло бути й інакше. На нашу думку, було б чудово, якщо б всі пандемії кінчалися тільки такими спорами. Не потрібна нам нова «іспанка». Мало людству інших проблем?