АНАЛІЗ ТИПІВ СТАВЛЕННЯ ДО ХВОРОБИ У ПАЦІЄНТІВ З системної склеродермії

1. бібліографічна посилання

1 Кедрова В.Л. 1 Гріхів Р.А. 2 Сулейманова Г.П. 2 Мякішев М.В. 3 Зборівська І.А. 2

1 ТОВ «Діалайн», Волгоград, Росія

2 Федеральне державне бюджетна наукова установа «Науково-дослідний інститут клінічної та експериментальної ревматології», Волгоград, Росія

3 Волгоградський державний медичний університет

У статті представлені результати дослідження типів ставлення до хвороби у хворих на системну склеродермію. Проведено комплексне вивчення особливостей формування ставлення до свого захворювання у 54 хворих на системну склеродермію, серед яких переважна більшість склали жінки (94,4%). Вік хворих склав в середньому 45,59 ± 1,65 року. Середня тривалість захворювання - 6,860,41 років. В ході даного дослідження за допомогою методики Тобол, призначеної для психологічної діагностики типів ставлення до хвороби, були вивчені і виявлені домінуючі типи ставлення до хвороби у пацієнтів даних нозологічних групи. Вивчення основного ставлення до захворювання показало, що серед загального розподілу за типами ставлення до захворювання у хворих на системну склеродермію переважали змішані типи реагування (51,8%). Чисті типи відносин до свого захворювання склали 27,7% всіх випадків і варіанти дифузного розподілу були відзначені в 11,1% випадків. В цілому в структурі ставлення до свого захворювання у хворих на системну склеродермію домінували ергопатіческій, іпохон-дріческій, тривожний і сенситивний типи. При збільшенні активності захворювання у хворих на системну склеродермію домінували дезадаптивние типи интрапсихической і інтерпсіхіческой спрямованості (тривожний, іпохондричний і сенситивний варіанти). Таким чином, спостерігається внутрішня картина хвороби у хворих на системну склеродермію відповідала гіпернозогностичний типу. Сформована модель очікуваних результатів лікування характеризувалася перебільшено яскравим емоційним забарвленням переживань і заниженими очікуваними результатами лікування. Результати аналізу типів ставлення до хвороби у даних хворих слід враховувати в ході їх лікування та реабілітації, зокрема, в рамках диференційованого психологічного супроводу.

ревматологія

системна склеродермія

основне відношення до свого захворювання

1. Бахтояров С.Є. Внутрішня картина хвороби в терапевтичній практиці / С.Є. Бахтояров, Н.В. Латцердс // Медицина: виклики сьогодення: матеріали міжнар. науч. конф. (Челябінськ, червень 2012 року). - Челябінськ: Два комсомольця, 2012. - С. 1-3.

2. Бочанова Є.В. Психосоматичні захворювання: повний довідник / Є.В. Бочанова і ін. // Під ред. Ю.Ю. Єлісєєва. - М .: Ексмо, 2003. - 605 с.

3. Кабанов М.М. Методи психологічної діагностики та корекції в клініці / М.М. Кабанов, А.Є. Личко, В.М. Смирнов. - Л .: Медицина, 1983. - 308 с.

4. Каган В.Е. Внутрішня картина здоров'я - термін або концепція? / В.Є. Каган. Питання психології. № 1. 1993. - С. 86-88.

5. Кінцевий Р. Психологія в медицині / Р. Кінцевий, М. Боухал. - Прага, Авіценум, 1983. - 405 с.

6. Лурія А.Р. Внутрішня картина хвороб і ятрогенні захворювання. Вид. 4-нею М .: Медицина. - 112 с.

7. Малкіна-Пих І.Г. Психосоматика: Довідник практичного психолога. - М .: Ексмо, 2005. - 992 с.

8. Миколаєва В.В. Вплив хронічної хвороби на психіку / В.В. Миколаєва. - М .: Изд. Моск. ун-ту, 1987. - 168 с.

Системна склеродермія (ССД) - дифузне захворювання сполучної тканини, яке проявляється прогресуючим фіброзом шкіри, внутрішніх органів, судинною патологією за типами облітеруючий микроангиопатии в поєднанні з Вазоспастична порушеннями.

Патогенез захворювання до кінця не вивчений. Передбачається мультифакторіальний генез захворювання, який обумовлений взаємодією несприятливих екзо- і ендогенних факторів з генетичною схильністю до захворювання. Клінічна картина поліморфна з ураженням різних органів і систем, перебіг хвороби носить неухильне прогресуючий характер, а лікування завжди є багаторічним, частіше довічним.

Клінічна картина соматичної хвороби залежить від характеру основного захворювання, ступеня його тяжкості, етапу течії, ефективності терапевтичних впливів, а також від таких індивідуальних властивостей пацієнта, як спадкова схильність, конституція, преморбідний склад особистості, вік, стать, реактивність організму, наявність попередніх шкідливих.

Необхідність вивчення суб'єктивної сторони захворювання підкреслювалася багатьма авторами, і ця задача була поставлена ​​на початку ХІХ ст. в роботах М.Я. Мудрова: «Щоб правильно лікувати хворого, треба дізнатися, по-перше, самого хворого у всіх його відносинах, потім треба намагатися дізнаватися причини, на його тіло і душу впливають, нарешті, треба осягнути весь круг хвороби, і тоді хвороба сама скаже ім'я своє , відкриє внутрішня властивість своє і покаже зовнішній вигляд свій ».

У вітчизняній літературі проблема співвідношення особистості і хвороби розглядається в двох аспектах:

• як система відносин «особистість і хвороба» - роль особистості в етіології захворювання, у виході з хвороби, в процесі реадаптації;
• система відносин «хвороба і особистість» - з'ясування проблеми безпосередніх і опосередкованих Соматогенная, що виникають у хворого в результаті важких захворювань, вивчення впливу патологічного процесу і його здатності змінювати особистість.

F. Alexander і H. Dunbar - представники психосоматичного напрямку середини XX в. - розглядали психосоматичні порушення з позицій психоаналізу. Згідно з їхньою теорією хвороба являє собою реалізацію в певних життєвих умовах психічного профілю особистості, який у кожної людини індивідуальний і зумовлений головним чином конституцією і спадковістю [2].

Соматопсихической напрямок, закладене працями С.С. Корсакова, П.Б. Ганнушкіна, В.А. Гіляровського, І.К. Краснушкіна, в центр уваги ставить питання впливу соматичної хвороби на особистість. Це дозволяє домогтися більшої ефективності як у вивченні патогенезу захворювань, так і в організації лікування та профілактики хвороб.

Про важливість вивчення суб'єктивної сторони захворювання писав в 1944 р Р.А. Лурія. Він вказував, що добре знання скарг, переживань і змін характеру хворого так само важливо для постановки діагнозу, як і результати об'єктивного дослідження його хвороби. Він відзначав, що успіхи медичної техніки не виключають і не замінюють дослідження особистості хворого, і запропонував поняття внутрішньої картини хвороби (ВКБ) [1]. Він назвав нею «все те, що відчуває і переживає хворий, всю масу його відчуттів, не тільки місцевих хворобливих, але і його загальне самопочуття, самоспостереження, його уявлення про свою хворобу, все те, що пов'язано для хворого з його приходом до лікаря, - весь той незримий, але масштабний внутрішній світ хворого, який складається з дуже складних поєднань сприйняття і відчуття, емоцій, афектів, конфліктів, психічних переживань і травм »[1, 6].

Р. Кінцевий і М. Боухал відзначають, що внутрішня картина хвороби залежить від впливу ряду факторів: характеру хвороби (гостра або хронічна), наявності або відсутності болів, інших дефектів і іншого, обставин, в яких протікає хвороба (поява нових проблем в сім'ї, у професійній діяльності, в найближчому соціальному оточенні і т.д.), преморбідних особливостей особистості, соціального стану хворого [5]. Як свідчать клінічні факти і результати досліджень, різна за структурою і динамікою внутрішня картина хвороби створює специфічні умови розвитку перебудови особистості хворого, в тому числі її дезадаптивний варіант з формуванням негативного ставлення до лікування, втоми від постійного прийому препаратів, недотримання частоти і тривалості прийому лікарських препаратів , аж до відмови від лікування.

Таким чином, для гармонізації психоемоційного стану та поведінки пацієнта, досягнення високого комплаенса і якості життя потрібне знання системи відносин хворого, включаючи його ставлення до хвороби [1].

Мета дослідження

Вивчити особливості формування ставлення до свого захворювання у хворих на системну склеродермію.

матеріали та методи

Матеріалами досліджень послужили дані клініко-анамнестического, інструментального та експериментально-психологічного обстеження 54 хворих ССД, які перебували на стаціонарному лікуванні в ревматологічному відділенні ГУОЗ «Міська клінічна лікарня швидкої медичної допомоги № 25» м Волгограда.

Діагноз ССД ставилося після ретельного клініко-лабоpатоpное обстеження хворих відповідно до критеріїв Американської ревматологічний асоціації перегляду 1982 року і робочої класифікацією клінічних варіантів перебігу ССД.

Серед обстежених хворих переважна більшість склали жінки (94,4%). Вік хворих коливався від 18 до 73 років, середній вік склав 45,59 ± 1,65 року. I ступінь активності патологічного процесу була встановлена ​​у 12 (22,2%) хворих ССД, II ступінь - у 37 (68,5%) і III ступінь - у 5 (9,3%) хворих, хронічний перебіг захворювання - у 16 ​​( 29,6%), підгострий - у 35 (64,8%) і гостре - у 3 (5,5%) хворих. I стадія хвороби визначалася у 19 (35,2%), II стадія - у 35 (64,8%) хворих. Тривалість захворювання менше 5 років була виявлена ​​у 14 пацієнтів (26%), від 6 до 10 років - у 32 (59,2%) і понад 10 років - у 8 (14,8%). Середня тривалість захворювання 6,86 ± 0,41 років.

В якості основної експериментально-психологічної методики для вивчення ставлення до хвороби була використана методика «Тип ставлення до хвороби» (Тобол), створена в лабораторії клінічної психології ПНІ ім. В.М. Бехтерева (Вассерман Л.И. з співавт., 1987) на основі клініко-психологічної типології ставлення до хвороби, запропонованої А.Є. Личко і Н.Я. Івановим в 1980 р

Результати дослідження

Вивчення основного ставлення до захворювання у хворих з ССД показало, що серед загального розподілу за типами ставлення до захворювання у хворих на ССД переважали змішані типи реагування (51,8%). Більшу частину цієї підструктури склали типи відносин, які характеризуються особистісної дезадаптацією до захворювання: ипохондрический (18,5%), сенситивний (24,05%), тривожний (20,35%) і неврастенічний (14,8%). Більш адаптивний ергопатіческій тип реєструвався в 14,8% випадках. Чисті типи відносин до свого захворювання (27,7% всіх випадків) у хворих на ССД були представлені гармонійним (7,4%), ергопатіческій (18,5%) і сенситивним (1,85%) варіантами. Варіанти дифузного розподілу (діагностується кількість типів ставлення до свого захворювання більше 3) були відзначені в 11,1% випадків. Основними структуроутворюючих варіантами дифузного Тоб були тривожний (20,35%), сенситивний (18,5%), іпохондричний (18,5%) і егоцентричний (12,95%) варіанти.

Аналіз основного ставлення до захворювання у хворих на ССД в цілому по структурі показав переважання сенситивного (46,25%) і ергопатіческій (37%) варіантів (визначені в чистому вигляді і в складі змішаних). У меншій мірі реєструвалися ипохондрический (37%), тривожний (33,3%), неврастенічний (18,5%), егоцентричний (14,8%) і меланхолійний (11,1%) варіанти. Структура найбільш адаптивного блоку реагування представлена ​​ергопатіческій (37%) і гармонійним (7,4%) типами ставлення до захворювання. Анозогнозіческій ставлення до хвороби у хворих на ССД не діагностована ні в одному з випадків. Також структура основного ставлення до захворювання у хворих на ССД на 48,1% була представлена ​​змішаними типами реагування (здебільшого іпохондричні - 18,5%, сенситивним - 24,05%, тривожним - 20,35% і неврастенічних і ергопатіческій - по 14, 8%). Чисті типи відносин до свого захворювання (27,7% всіх випадків) у хворих на ССД були представлені гармонійним, ергопатіческій і сенситивним варіантами. І, нарешті, варіанти дифузного розподілу (діагностується кількість типів ставлення до свого захворювання більше 3) були відзначені в 11,1% випадків. Основними структуроутворюючих варіантами були тривожний, сенситивний, іпохондричний і егоцентричний варіанти.

Таким чином, у хворих на ССД ставлення до захворювання в основному проявляється дезадаптивною механізмами з переважанням сенситивного та іпохондричного варіантів (які визначаються в чистому вигляді і в складі змішаних). У меншій мірі спостерігаються тривожний, неврастенічний, егоцентричний і меланхолійний варіанти. Ці дані дозволяють вказати на те, що для хворих на ССД більш характерні безперервне занепокоєння, недовірливість і пригніченість щодо свого захворювання і стану в цілому. Разом з тим у хворих ССД виявляється підвищена чутливість і вразливість щодо неблагополучного враження, яке може бути викликане в оточуючих відомостями про хворобу; виражені побоювання, що вони можуть стати тягарем для близьких.

У таблиці 1 представлено розподіл основного ставлення до захворювання в залежності від активності патологічного процесу.

Таблиця 1

Розподіл основного ставлення до захворювання у хворих на ССД

в залежності від ступеня активності

Тоб

I ступінь активності

(N = 12)

II ступінь активності (N = 37)

III ступінь активності (N = 5)

Гармонійний (7,4%)

3,7%

3,7%

-

Ергопатіческій (37%)

9,2%

25,9%

1,85%

Тривожний (33,3%)

7,1%

18,5%

7,4%

Ипохондрический (37%)

1,85%

27,75%

7,4%

Неврастенічний (18,5%)

3,7%

12,95%

1,85%

Меланхолійний (11,1%)

3,7%

5,5%

1,85%

Сензитивний (46,2%)

9,25%

29,9%

7,4%

Егоцентричний (14,8%)

-

9,25%

5,5%

Як видно з даних таблиці, у пацієнтів з I ступенем активності ССД відзначаються такі типи особистісного реагування: гармонійний (3,4%) і ергопатіческій (5,5%). Основними структуроутворюючих типами змішаних Тоб були ергопатіческій, тривожний і сенситивний (по 3,4%). Дифузні Тоб були представлені в мінімальному відсотку випадків (тільки 2 випадки - 3,4%), де основними типами були тривожний, іпохондричний, неврастенічний, меланхолійний і сенситивний. У хворих з II ступенем активності домінували чисті і змішані типи реагування. Причому для чистих Тоб характерно присутність найбільш адаптивних радикалів - ергопатіческій (12,95%) і гармонійного (3,4%). Структура змішаних Тоб в більшій мірі представлена ​​сенситивним (22,5%), іпохондричні (18,5%), тривожним (16,7%) і ергопатіческій (11,1%). Дифузне розподіл провідних Тоб у хворих з II ступенем активності діагностувалося тільки у 5 чоловік, де основними складовими були тривожний, іпохондричний, сенситивний і егоцентричний радикали. У хворих на ССД з III ступенем активності патологічного процесу характерно домінування дифузного розподілу з дезадаптивною Тоб: тривожним, сенситивним, іпохондричні (по 7,4% кожен) і егоцентричним (5,5%).

Обговорення результатів

У психологічному плані ВКБ може розглядатися як елемент самосвідомості, сформований в результаті самопізнання на тлі захворювання [7]. Діапазон варіантів усвідомлення хвороби обумовлений різноманіттям індивідуальностей людей. Такі впливу в одних випадках сприяють адаптаційним процесам, в інших - викликають дезадаптацію. Як показали наші дослідження, у хворих на ССД з наростанням тяжкості стану визначалися частіше тривожний, іпохондричний, сенситивний варіанти. Дані типи ставлення до захворювання відносяться до блоку реагування з різного роду спрямованістю - интрапсихической і інтерпсіхіческой - і визначають гіпернозогностичний тип внутрішньої картини хвороби - у хворого є перебільшено яскрава емоційне забарвлення переживань, пов'язаних з хворобою, при цьому формується занижена модель очікуваних результатів лікування. Емоційно-афективна сфера відносин у таких хворих виявляється в дезадаптивной поведінці: реакціях за типом дратівливої ​​слабкості, тривожному, пригніченому, пригніченому стані, «відхід» у хворобу, відмову від боротьби - «капітуляції» перед захворюванням і т.п. Сенситивне ставлення до хвороби також проявляється дезадаптивною поведінкою хворих: вони соромляться свого захворювання перед оточуючими, «використовують» його для досягнення певних цілей, будують концепції паранойяльного характеру щодо причин свого захворювання і його хронічного перебігу, виявляють гетерогенні агресивні тенденції, звинувачуючи оточуючих про свою недугу.

висновки

Проведене експериментально-психологічне дослідження дозволило виявити переважаючі типи ставлення до хвороби у хворих на системну склеродермію, визначити загальні для пацієнтів риси особистісного реагування на захворювання. Дане дослідження дозволило отримати додаткову інформацію про пацієнтів даної нозологічної групи, яку можна використовувати з метою підвищення ефективності лікування і реабілітації. Таким чином, оцінка особистісних реакцій на хворобу, а також елементів внутрішньої картини хвороби і тісно пов'язаних з цими поняттями якості життя і прихильності до лікування є запорукою успішної терапії хворого.

бібліографічна посилання

Кедрова В.Л., Гріхів Р.А., Сулейманова Г.П., Мякішев М.В., Зборівська І.А. АНАЛІЗ ТИПІВ СТАВЛЕННЯ ДО ХВОРОБИ У ПАЦІЄНТІВ З системної склеродермії // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2015. - № 6 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=23734 (дата звернення: 27.06.2019).

Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»

(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)