- Причини полікістозу яєчників
- Симптоми полікістозу яєчників
- Діагностика полікістозу яєчників
- Лікування полікістозу яєчників
Полікістоз яєчників (або синдром полікістозних яєчників СПКЯ, синдром Штейна-Левенталя) - це ендокринний синдром, внаслідок якого порушуються функції яєчників, кори надниркових залоз, підшлункової залози, гіпофіза і гіпоталамуса.
У світі найчастіше користуються двома варіантами визначень цього стану:
Було складено консенсусом американської експертної комісії в 1990 році і було записано, що жінці можна поставити діагноз, якщо у неї присутні водночас і порушення процесу овуляції (рідкісні овуляції або повна їх відсутність) і є симптоми надлишкової вироблення або активності чоловічих статевих гормонів.
Через 13 років, в 2003 році, консенсус вже європейських вчених склав нове визначення, зважаючи на якого діагноз можна було поставити в тому випадку, якщо були присутні 2 з 3 симптомів: олиго- \ ановуляція, ознаки полікістозних яєчників на УЗД, симптоми надлишку або активності андрогенів ( клінічно або при біохімічному дослідженні).
Причини полікістозу яєчників
Точні причини залишаються невідомими, але не останнє значення надають теорії щодо порушення інсулін-чутливості організму.
У першому випадку, виникає зниження чутливості до інсуліну периферичних тканин (м'язової, жирової), але чутливість яєчників збережена. Через зниження чутливості організм починає продукувати велику кількість інсуліну, викликаючи стан гіперінсулінемії. Підвищена кількість інсуліну в крові призводить до того, що чутливі яєчники починають посилено синтезувати статеві гормони (естроген і андрогени).
У другому випадку, чутливість периферичних тканин в нормі, проте на тлі їх «нормальності» підвищується чутливість яєчників до інсуліну і вони, знову ж таки, посилено продукують гормони. І як наслідок, і в першому, і в другому випадку порушується процес овуляції.
Симптоми полікістозу яєчників
Аменорея або олігоменорея (відсутність менструації або нерегулярні місячні). Ті місячні, які наступають, мізерні або рясні, можуть бути болісними.
Вугровий висип , Себорея.
Ожиріння (по центральному, чоловічому, типу - основні жирові відкладення знаходяться внизу живота).
поява розтяжок (Стрий) на шкірі живота, сідниць, стегон на тлі гормональних порушень.
Порушення психічного здоров'я (апатія, депресія , Млявість, сонливість і т.д.)
Облисіння за чоловічим типом (залисини з боків чола, на маківці).
Поява плям на шкірі (акантоз).
Тривалий передменструальний синдром.
Нічне апное (короткочасна зупинка дихання уві сні, яка призводить до пробудження).
Постійний біль внизу живота, в попереку, в області таза за рахунок здавлення органів таза яєчниками.
Ановуляція (безпліддя) або олігоовуляції.
Підвищення в крові жінки чоловічих статевих гормонів (тестостерону, андростендіону і т.д.).
Гиперинсулинемия - підвищення рівня інсуліну в крові, а також порушення толерантності до глюкози.
На УЗД:
Збільшення розмірів яєчників за рахунок утворення кіст.
Потовщення і розростання ендометрія через надлишок естрогенів.
Потовщення капсули яєчників.
Візуалізація кіст. Виглядає як скупчення пухирців по всій поверхні яєчників.
Діагностика полікістозу яєчників
Починається зі збору анамнезу хвороби: скарги, прояв симптомів. Найчастіше жінки говорять про нерегулярності або відсутність менструації. На другому місці - безпліддя або випадки викидня.
Далі слід огляд передбачуваної хворий. Проводять зовнішній огляд усього тіла (розвиток, кількість жирової тканини і її розподіл, тип росту волосся на тілі, наявність вугрової висипки, розтяжок на шкірі) і спеціальний гінекологічний огляд статевих органів (проводить гінеколог з метою з'ясування рівня розвитку і особливостей статевих органів). Також гінеколог проводить бімануальногодослідження внутрішніх статевих органів (під час такого дослідження можна промацати яєчники, якщо вони збільшені).
Існують спеціальні тести, які проводить лікар, щоб з'ясувати рівень вмісту естрогенів в організмі (розтягнення цервікальногослизу, кристалізація цервікальногослизу, взяття цитологічного мазка клітин слизової піхви).
Проводять також інструментальні та лабораторні дослідження. Найчастіше з цією метою проводять УЗД (краще через піхву) і існують спеціальні критерії, які підтверджують полікістоз: наявність більше 10 кіст діаметром до 1 см; збільшення обсягу яєчників понад 9 куб.см .; потовщення капсули яєчників.
При заборі крові для гормонального дослідження критерієм, що визначає полікістоз є: підвищення рівня лютеїнізуючого гормону і збільшення співвідношення лютеїнізуючого і фолікулостимулюючого гормонів більше ніж в 2 рази; підвищення концентрації чоловічих статевих гормонів.
Ще проводять тест толерантності на глюкозу.
Бувають випадки, коли вдаються до лапароскопії яєчників при поликистозе, а саме лапароскопічної діагностики (вводять в черевну порожнину оптичну систему для того, щоб наочно оцінити ситуацію і отдифференцировать діагноз). При цьому дослідженні можна побачити, що яєчники стають горбистими, мають перловий забарвлення.
Лікування полікістозу яєчників
Так як раніше найчастіше вдавалися до хірургічного методу лікування, виникали питання і побоювання: чи лікується полікістоз взагалі, чи можливо завагітніти при поликистозе, як його правильно лікувати і чи можна його вилікувати швидко?
Тому лікарі стали шукати альтернативні варіанти лікування і якийсь час використовували симптоматичну терапію - лікували ознаки захворювання. За допомогою протизаплідних таблеток могли нормалізувати менструальний цикл, але це ніяк не впливало на першопричину захворювання. До того ж, препарати, що складаються з естрогенів, прогестинів і антиандрогенів сприяли збільшенню ваги, не знімали інші прояви СПКЯ (вугрі, оволосіння за чоловічим типом) і не відновлювали фертильність жінки. Усвідомивши це, фахівці стали коригувати лікування і вдалися до використання клостілбегіта і тамоксифену (антиестрогенні препарати). Це дозволило частково відновити фертильність (близько 30% випадків) і менструальний цикл, але інші симптоми (гіперандрогенія) не зникли.
Далі, вчені зрозуміли, що варто звернути увагу на ендокринну патологію і почали коригувати роботу щитовидної залози, надниркових залоз, призначаючи тиреоїднігормони і препарати, що пригнічують роботу надниркових залоз. Цей варіант лікування і мав деякі успіхи, але успіх був дуже індивідуальним.
Значних успіхів змогли домогтися тоді, коли з'ясували і усвідомили механізм виникнення захворювання (підвищена секреція інсуліну і патологічна чутливість тканин до інсуліну). Тоді стали використовувати метформін і глітазони (препарати, які знижують секрецію інсуліну і нормалізують чутливість тканин до нього). При цьому змогли вилікувати від безпліддя близько 80% жінок з полікістозом, при цьому зникли і друга симптоми (нормалізувався вага, менструальний цикл, вуглеводний обмін, зникали ознаки гіперандрогенії).
Понад 90% успіху гінекологи-ендокринологи зуміли домогтися тоді, коли з'єднали терапію метформіном / глітазонами з естрогенами / прогестинами / антиандрогенами і цей підхід практично повністю позбавив від необхідності вдаватися до оперативного втручання при поликистозе яєчників.
Зрозуміло, під час цього лікування потрібно стежити за своїм харчуванням і, можливо навіть, вдатися до допомоги дієтолога - створити спеціальну дієту при поликистозе.
Також бувають випадки, коли консервативне лікування не дає результатів і тоді доводиться проводити лапароскопію. Що це таке? Це хірургічна операція, під час якої виробляють або часткове видалення поликистозного яєчника, або знімають з нього капсулу. Ще при цій операції можуть проводити діатермокоагуляцію (нагрівання) яєчників.
Якщо дотримуватися всіх розпоряджень лікарів і не запускати проблему, то можна не тільки поліпшити загальний стан, але і повністю вилікуватися від полікістозу і завагітніти.
Що це таке?
