- Побічні дії гормональних контрацептивів вбивають? З попередніх публікацій нам відомо про абортивному...
- гестагени
- естрогени
- Механізми дії оральних контрацептивів
- Коментар гінеколога про абортивному механізмі дії гормональних контрацептивів
- Небажаний естроген ...
- Побічні гормональних контрацептивів
- Контрацептиви без естрогену
- Зарубіжні дослідження побічних дій ГК
- Оральні контрацептиви і ризик венозного тромбозу
- Венозна тромбоемболія і гормональна контрацепція
- Інсульти та інфаркти при використанні гормональної контрацепції
- Ризик тромбозу оральної контрацепції
- Ризик венозної тромбоемболії серед застосовують дроспиренон-містять оральні контрацептиви
- Коментарі про використання ГК
- Побічні дії гормональних контрацептивів вбивають?
- Побічна дія гормональних контрацептивів.
- гестагени
- естрогени
- Механізми дії оральних контрацептивів
- Коментар гінеколога про абортивному механізмі дії гормональних контрацептивів
- Небажаний естроген ...
- Побічні гормональних контрацептивів
- Контрацептиви без естрогену
- Зарубіжні дослідження побічних дій ГК
- Оральні контрацептиви і ризик венозного тромбозу
- Побічні дії гормональних контрацептивів вбивають?
- Побічна дія гормональних контрацептивів.
- гестагени
- естрогени
- Механізми дії оральних контрацептивів
- Коментар гінеколога про абортивному механізмі дії гормональних контрацептивів
- Небажаний естроген ...
- Побічні гормональних контрацептивів
- Контрацептиви без естрогену
- Зарубіжні дослідження побічних дій ГК
- Оральні контрацептиви і ризик венозного тромбозу
- Побічні дії гормональних контрацептивів вбивають?
- Побічна дія гормональних контрацептивів.
- гестагени
- естрогени
- Механізми дії оральних контрацептивів
- Коментар гінеколога про абортивному механізмі дії гормональних контрацептивів
- Небажаний естроген ...
- Побічні гормональних контрацептивів
- Контрацептиви без естрогену
- Зарубіжні дослідження побічних дій ГК
- Оральні контрацептиви і ризик венозного тромбозу
- Побічні дії гормональних контрацептивів вбивають?
- Побічна дія гормональних контрацептивів.
- гестагени
- естрогени
- Механізми дії оральних контрацептивів
- Коментар гінеколога про абортивному механізмі дії гормональних контрацептивів
- Небажаний естроген ...
- Побічні гормональних контрацептивів
- Контрацептиви без естрогену
- Зарубіжні дослідження побічних дій ГК
- Оральні контрацептиви і ризик венозного тромбозу
- Побічні дії гормональних контрацептивів вбивають?
- Побічна дія гормональних контрацептивів.
- гестагени
- естрогени
- Механізми дії оральних контрацептивів
- Коментар гінеколога про абортивному механізмі дії гормональних контрацептивів
- Небажаний естроген ...
- Побічні гормональних контрацептивів
- Контрацептиви без естрогену
- Зарубіжні дослідження побічних дій ГК
- Оральні контрацептиви і ризик венозного тромбозу
- Побічні дії гормональних контрацептивів вбивають?
- Побічна дія гормональних контрацептивів.
- гестагени
- естрогени
- Механізми дії оральних контрацептивів
- Коментар гінеколога про абортивному механізмі дії гормональних контрацептивів
- Небажаний естроген ...
- Побічні гормональних контрацептивів
- Контрацептиви без естрогену
- Зарубіжні дослідження побічних дій ГК
- Оральні контрацептиви і ризик венозного тромбозу
- Побічні дії гормональних контрацептивів вбивають?
- Побічна дія гормональних контрацептивів.
- гестагени
- естрогени
- Механізми дії оральних контрацептивів
- Коментар гінеколога про абортивному механізмі дії гормональних контрацептивів
- Небажаний естроген ...
- Побічні гормональних контрацептивів
- Контрацептиви без естрогену
- Зарубіжні дослідження побічних дій ГК
- Оральні контрацептиви і ризик венозного тромбозу
- Венозна тромбоемболія і гормональна контрацепція
- Інсульти та інфаркти при використанні гормональної контрацепції
- Ризик тромбозу оральної контрацепції
- Ризик венозної тромбоемболії серед застосовують дроспиренон-містять оральні контрацептиви
- Коментарі про використання ГК
Побічні дії гормональних контрацептивів вбивають?
З попередніх публікацій нам відомо про абортивному дії гормональних контрацептивів (ГК, ОК). Останнім часом в ЗМІ можна знайти відгуки постраждалих жінок від побічних ОК, пару з них ми наведемо в кінці статті. Щоб висвітлити це питання, ми звернулися до лікаря, яка підготувала для Азбуки Здоров'я цю інформацію, а також перевела для нас фрагменти статей із зарубіжними дослідженнями побічних дій ГК.
Побічна дія гормональних контрацептивів.
Дії гормональних контрацептивів, як і у інших лікарських препаратів, визначаються властивостями вхідних в них речовин. У складі більшості протизаплідних таблеток, що призначаються для планової контрацепції, знаходиться 2 види гормонів: один гестаген і один естроген.
гестагени
Гестагени = прогестагени = прогестини - гормони, які виробляються жовтим тілом яєчників (утворення на поверхні яєчників, що з'являється після овуляції - виходу яйцеклітини), в невеликій кількості - корою наднирників, а при вагітності - плацентою. Основний гестаген - прогестерон.
Назва гормонів відображає їх основну функцію - «pro gestation» = «для [збереження] вагітності» за допомогою перебудови ендотелію матки в стан, необхідний для розвитку заплідненої яйцеклітини. Фізіологічні ефекти гестагенів об'єднуються в три основні групи.
- Вегетативне вплив. Воно виражається в придушенні проліферації ендометрію, викликаного дією естрогенів, і секреторному його перетворенні, що дуже важливо для нормального менструального циклу. При настанні вагітності гестагени пригнічують овуляцію, знижують тонус матки, зменшуючи її збудливість і скоротливість ( «протектор» вагітності). Прогестини відповідають за «дозрівання» молочних залоз.
- Генеративное дію. У малих дозах прогестини збільшують секрецію фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), відповідального за дозрівання фолікулів в яєчнику і овуляцію. У великих дозах гестагени блокують і ФСГ, і ЛГ (лютеїнізуючий гормон, який бере участь в синтезі андрогенів, а спільно з ФСГ забезпечує овуляцію і синтез прогестерону). Гестагени впливають на центр терморегуляції, що проявляється підвищенням температури.
- Спільна дія. Під впливом гестагенів зменшується аміни азот в плазмі крові, збільшується виведення амінокислот, посилюється виділення шлункового соку, сповільнюється відділення жовчі.
До складу оральних контрацептивів входять різні гестагени. Якийсь час вважалося, що між прогестинами немає різниці, але зараз точно відомо, що відмінність в молекулярній будові забезпечує різноманітність ефектів. Іншими словами, прогестагени відрізняються за спектром і по вираженості додаткових властивостей, але описані вище 3 групи фізіологічних ефектів притаманні їм усім. Характеристика сучасних прогестинів відображена в таблиці.
Виражений або дуже сильно виражений гестагенний ефект притаманний усім прогестагенной. Під гестагенним ефектом розуміються ті основні групи властивостей, які були згадані раніше.
Андрогенна активність властива не всім препаратам, її результатом є зниження кількості «корисного» холестерину (холестерину ЛПВЩ) і підвищення концентрації «шкідливого» холестерину (холестерину ЛПНЩ). В результаті підвищується ризик розвитку атеросклерозу. Крім того, з'являються симптоми вірилізації (чоловічі вторинні статеві ознаки).
Явний антиандрогенний ефект є тільки у трьох препаратів. У цього ефекту позитивне значення - поліпшення стану шкіри (косметична сторона питання).
Антимінералокортикоїдна активність пов'язана зі збільшенням діурезу, виведенням натрію, зниженням артеріального тиску.
Глюкокортікоїдний ефект впливає на обмін речовин: відбувається зниження чутливості організму до інсуліну (ризик виникнення цукрового діабету), підвищується синтез жирних кислот і тригліцеридів (ризик розвитку ожиріння).
естрогени
Іншим компонентом в складі протизаплідних таблеток є естрогени.
Естрогени - жіночі статеві гормони, які продукуються фолікулами яєчників і корою наднирників (а у чоловіків ще й яєчками). Виділяють три основних естрогену: естрадіол, естріол, естрон.
Фізіологічні ефекти естрогенів:
- проліферація (зростання) ендометрія і міометрія за типом їх гіперплазії і гіпертрофії;
- розвиток статевих органів і вторинних статевих ознак (фемінізація);
- придушення лактації;
- пригнічення резорбції (руйнування, розсмоктування) кісткової тканини;
- прокоагулянтную дію (підвищення згортання крові);
- підвищення вмісту ЛПВЩ ( «корисного» холестерину) і тригліцеридів, зниження кількості ЛПНЩ ( «поганого» холестерину);
- затримка натрію і води в організмі (і, як наслідок, підвищення артеріального тиску);
- забезпечення кислого середовища піхви (в нормі рН 3,8-4,5) і зростання лактобактерій;
- посилення вироблення антитіл і активності фагоцитів, підвищення стійкості організму до інфекцій.
Естрогени в складі оральних контрацептивів потрібні для контролю менструального циклу, в захисті від небажаної вагітності вони участі не приймають. Найчастіше до складу таблеток входить етинілестрадіол (ЕЕ).
Механізми дії оральних контрацептивів
Отже, з огляду на основні властивості гестагенів і естрогенів, можна виділити наступні механізми дії оральних контрацептивів:
1) пригнічення секреції гонадотропних гомонов (за рахунок гестагенів);
2) зміна рН піхви в більш кислу сторону (вплив естрогенів);
3) підвищення в'язкості слизу (гестагени);
4) вживане в інструкціях і інструкціях словосполучення «імплантація яйцеклітини», яке приховує від жінок абортивний дію ГК.
Коментар гінеколога про абортивному механізмі дії гормональних контрацептивів
При імплантації в стінку матки ембріон є багатоклітинних організмом (бластоцистой). Яйцеклітина (навіть запліднена) ніколи не імплантується. Імплантація відбувається на 5-7 день після запліднення. Тому те, що називається в інструкціях яйцеклітиною, насправді зовсім не вона, а ембріон.
Рекомендуємо також: «Шокуючі факти. Лікар акушер-гінеколог про гормональні контрацептиви »
Небажаний естроген ...
В ході ретельного вивчення гормональних контрацептивів і їх дії на організм був зроблений висновок: небажані ефекти пов'язані більшою мірою з впливом естрогенів. Тому, чим менше кількість естрогенів в таблетці, тим менше побічних ефектів, однак повністю їх виключити не представляється можливим. Саме такі висновки підштовхнули вчених на винахід нових, більш досконалих препаратів, і на зміну оральні контрацептиви, в яких кількість естрогенного компонента вимірювалося миллиграммами, прийшли таблетки з вмістом естрогенів в микрограммах (1 міліграм [мг] = 1000 мікрограмів [мкг]). В даний час є 3 покоління протизаплідних таблеток. Розподіл на покоління обумовлено як зміною кількості естрогенів в препаратах, так і введенням до складу таблеток новіших аналогів прогестерону.
До першого покоління протизаплідних засобів відносяться «Еновід», «Інфекундин», «Бісекурін». Ці препарати широко застосовувалися з моменту їх відкриття, але пізніше було помічено їх андрогенное вплив, що виявляється в огрубении голосу, зростанні волосся на обличчі (вирилизация).
До препаратів другого покоління відносяться «МІКРОГЕНОН», «Рігевідон», «Трірегол», «Трізістон» та інші.
Найбільш часто вживаними і широко поширеними є препарати третього покоління: «Логест», «Мерісілон», «Регулон», «Новінет», «Діані-35», «Жанін», «Ярина» та інші. Істотним плюсом цих препаратів є їх антиандрогенна активність, найбільш виражена у «Діані-35».
Вивчення властивостей естрогенів і висновок про те, що вони - основне джерело побічних ефектів від застосування гормональних контрацептивів, навело вчених на ідею створення препаратів з оптимальним зменшенням дози естрогенів в них. Абсолютно прибрати естрогени зі складу не можна, так як вони грають важливу роль в збереженні нормального менструального циклу.
У зв'язку з цим з'явився поділ гормональних контрацептивів на високо-, низько- і мікродозірованние препарати.
Високодозовані (ЕЕ = 40-50 мкг в одній таблетці).
- «Нон-овлон»
- «Овідон» та інші
- З контрацептивної метою не використовуються.
Низькодозовані (ЕЕ = 30-35 мкг в одній таблетці).
- «Марвелон»
- «Жанін»
- «Ярина»
- «Фемоден»
- «Діані-35» та інші
Мікродозовані (ЕЕ = 20 мкг в одній таблетці)
- «Логест»
- «Мерсилон»
- «Новінет»
- «Мінізістон 20 фем» «Джесс» та інші
Побічні гормональних контрацептивів
Побічні ефекти від використання оральних контрацептивів завжди детально описані в інструкції по застосуванню.
Оскільки побічні дії від застосування різних протизаплідних таблеток приблизно однакові, то має сенс розглянути їх, виділивши основні (важкі) і менш важкі.
Деякі виробники перераховують стану, при появі яких необхідно негайно припинити прийом. До цих станів відносяться наступні:
- Артеріальна гіпертензія.
- Гемолітико-уремічний синдром, що виявляється тріадою ознак: гострою нирковою недостатністю, гемолітична анемія і тромбоцитопенія (зменшення кількості тромбоцитів).
- Порфирія - захворювання, при якому порушується синтез гемоглобіну.
- Втрата слуху, обумовлена отосклерозом (фіксація слухових кісточок, які в нормі повинні бути рухливі).
Практично всі виробники позначають тромбоемболії як рідко або дуже рідко зустрічаються побічні ефекти. Але це важкий стан заслуговує на особливу увагу.
Тромбоемболія - це закупорка кровоносної судини тромбом. Це гостро виникає стан, що вимагає кваліфікованої допомоги. Тромбоемболія не може виникнути на рівному місці, для неї потрібні спеціальні «умови» - фактори ризику або наявні захворювання судин.
Фактори ризику виникнення тромбозу (формування всередині судин згустків крові - тромбів - які заважають вільному, ламінарному току крові):
- вік старше 35 років;
- куріння (!);
- високий рівень естрогену в крові (що і виникає при прийомі оральних контрацептивів);
- підвищене згортання крові, яка спостерігається при дефіциті антитромбіну III, протеїнів C і S, дісфібріногенеміі, хвороби Маркіафави-Мікеллі;
- травми і великі операції в минулому;
- венозний застій при малорухливому способі життя;
- ожиріння;
- варикозне розширення вен ніг;
- ураження клапанного апарату серця;
- фібриляція передсердь, стенокардія;
- захворювання судин головного мозку (в тому числі транзиторна ішемічна атака) або коронарних судин;
- артеріальна гіпертензія середнього або важкого ступеня;
- захворювання сполучної тканини (колагенози), і в першу чергу системний червоний вовчак;
- спадкова схильність до тромбозу (тромбози, інфаркт міокарда, порушення мозкового кровообігу у найближчих кровних родичів).
При наявності цих факторів ризику у жінки, що приймає гормональні протизаплідні таблетки, значно підвищується ризик розвитку тромбоемболії. Ризик виникнення ВТЕ може тимчасово збільшуватися при тромбозі будь-якої локалізації, як наявними в даний час, так і перенесений у минулому; при перенесеному інфаркті міокарда і інсульті.
Тромбоемболія, який би локалізації вона не була, є тяжким ускладненням.
... коронарних судин → інфаркт міокарда ... судин мозку → інсульт ... глибоких вен ніг → трофічні виразки і гангрена ... легеневої артерії (ТЕЛА) або її гілок → від інфаркту легкого до шоку Тромбоемболія ... ... печінкових судин → порушення роботи печінки, синдром Бадда-Кіарі ... мезентеріальних судин → ішемічна хвороба кишечника, гангрена кишечника ... ниркових судин ... ретінальних судин (судин сітківки)
Крім тромбоемболій є й інші, менш тяжкі, але все ж доставляють незручності побічні ефекти. Наприклад, кандидоз (молочниця). Гормональні контрацептиви збільшують кислотність піхви, а в кислому середовищі добре розмножуються гриби, зокрема Candida albicans, що є умовно патогенних мікроорганізмів.
Значним побічним ефектом є затримка натрію, а разом з ним і води, в організмі. Це може привести до набряків і збільшення маси тіла. Зниження толерантності до вуглеводів, як побічний ефект від застосування гормональних таблеток, підвищує ризик виникнення цукрового діабету.
Інші побічні ефекти, такі як: зниження настрою, його перепади, збільшення апетиту, нудота, розлади стільця, сить, набухання і болючість молочних залоз і деякі інші - хоч і не є тяжкими, проте, впливають на якість життя жінки.
В інструкції до застосування гормональних контрацептивів крім побічних ефектів перераховані протипоказання.
Контрацептиви без естрогену
Існують гестагенсодержащие протизаплідні препарати ( «міні-пили»). У їх складі, судячи з назви, тільки гестаген. Але ця група препаратів має свої показання:
- контрацепція годуючих жінок (їм не можна призначати естроген-гестагенні препарати, тому що естроген пригнічує лактацію);
- призначають для жінок, які народили (тому що основний механізм дії «міні-пили» - придушення овуляції, що небажано для родили);
- в пізньому репродуктивному віці;
- при наявності протипоказань до застосування естрогенів.
Крім того, у цих препаратів теж є побічні дії і протипоказання.
Особливу увагу слід приділити «екстреної контрацепції». До складу таких препаратів входить або гестаген (Левоноргестрел), або антіпрогестін (Мифепристон) у великій дозі. Основними механізмами дії цих препаратів є гальмування овуляції, згущення слизу, прискорення десквамації (злущування) функціонального шару ендометрія з метою перешкоди прикріплення заплідненої яйцеклітини. А у міфепрістона є додаткове дію - підвищення тонусу матки. Тому одноразове застосування великої дози цих препаратів робить дуже сильний одномоментне вплив на яєчники, після прийому таблеток для екстреної контрацепції можуть бути серйозні і тривалі порушення менструального циклу. Жінки, регулярно використовують ці препарати, дуже ризикують своїм здоров'ям.
Зарубіжні дослідження побічних дій ГК
Цікаві дослідження з вивчення побічних ефектів гормональних контрацептивів проводилися в зарубіжних країнах. Нижче наведені витяги з декількох оглядів (переклад автором статті фрагментів зарубіжних статей)
Оральні контрацептиви і ризик венозного тромбозу
«Медичний журнал Нової Англії»
Медичне товариство Массачусетса, США
Травень, 2001
ВИСНОВКИ
Гормональна контрацепція застосовується більш, ніж 100 мільйонами жінок по всьому світу. Кількість смертей від кардіоваскулярних захворювань (венозних і артеріальних) серед молодих, з низьким ризиком пацієнток - некурящих жінок від 20 до 24 років - спостерігається по всьому світу в межах від 2 до 6 на рік на одні мільйон, в залежності від регіону проживання, передбачуваного серцево -судинної ризику і від обсягу скринінгових досліджень, які проводилися перед призначенням контрацептивів. У той час як ризик венозного тромбозу важливіший щодо молодих пацієнток, ризик артеріального тромбозу більш актуальний для пацієнток старшого віку. Серед жінок, що палять більш зрілого віку, які застосовують оральні контрацептиви, число смертей налічується від 100 до трохи більше 200 на один мільйон щороку.
Зменшення дози естрогену знизило ризик венозного тромбозу. Прогестини третього покоління в комбінованих оральні контрацептиви збільшили число несприятливих гемолитических змін і ризик тромбоутворення, тому вони не повинні призначатися як препарати першого вибору у початківців застосовувати гормональну контрацепцію.
Розумне використання гормональних контрацептивів, в тому числі і уникнення їх застосування жінками, у яких є фактори ризику, в більшості випадків відсутній. У Новій Зеландії розслідували серію смертей від ТЕЛА, і часто причиною був неврахований лікарями ризик.
Розумне призначення може запобігти артеріальний тромбоз. Майже всі жінки, у яких стався інфаркт міокарда під час застосування оральних контрацептивів були або старшої вікової групи, або курили, або мали інші фактори ризику артеріальних хвороб - зокрема, артеріальну гіпертензію. Уникнення призначення оральних контрацептивів таким жінкам може привести до зменшення випадків артеріального тромбозу, про які повідомляють останні дослідження індустріальних країн. Сприятлива дія, яке оральні контрацептиви третього покоління надають на ліпідний профіль і їх роль в зниженні кількості інфарктів та інсультів поки не підтверджена контрольними дослідженнями.
Щоб уникнути венозного тромбозу, лікар цікавиться, чи був коли-небудь у пацієнтки в минулому венозний тромбоз, щоб встановити, чи є протипоказання до призначення оральних контрацептивів, і який ризик виникнення тромбозу під час прийому гормональних препаратів.
Нікзодозірованние прогестагенну оральні контрацептиви (першого або другого покоління) викликали менший ризик венозного тромбозу, ніж комбіновані препарати; однак ризик у жінок з тромбозом в анамнезі не відомий.
Ожиріння розглядається як фактор ризику венозного тромбозу, але невідомо, чи підвищується цей ризик при використанні оральних контрацептивів; тромбоз - рідкість серед огрядних людей. Ожиріння, однак, не вважається протипоказанням до призначення оральних контрацептивів. Поверхневі варикозно розширені вени не є наслідком виниклого раніше венозного тромбозу або фактором ризику для глибокого венозного тромбозу.
Спадковість може грати роль в розвитку венозного тромбозу, але залишається неясною її відчутність як фактора високого ризику. Поверхневий тромбофлебіт в анамнезі також може розглядатися як фактор ризику тромбозу, особливо якщо він поєднується з обтяженою спадковістю.
Венозна тромбоемболія і гормональна контрацепція
Королівський коледж акушерів і гінекологів, Великобританія
Липень, 2010
Чи збільшують методи комбінованої гормональної контрацепції (таблетки, пластир, вагінальне кільце) ризик венозної тромбоемболії?
Відносний ризик венозної тромбоемболії збільшується при використанні будь-яких комбінованих гормональних контрацептивів (таблеток, пластиру та вагінального кільця). Однак рідкість венозної тромбоемболії у жінок репродуктивного віку означає, що абсолютний ризик залишається низьким.
Відносний ризик венозної тромбоемболії зростає в перші кілька місяців після початку застосування комбінованої гормональної контрацепції. У міру збільшення тривалості прийому гормональних контрацептивів ризик знижується, однак як фоновий він залишається аж до припинення вживання гормональних препаратів.
У цій таблиці дослідники порівняли частоту виникнення венозної тромбоемболії в рік в різних групах жінок (в перерахунку на 100.000 жінок). З таблиці зрозуміло, що у невагітних і не використовують гормональні контрацептиви жінок (non-pregnantnon-users) зареєстровано в рік в середньому 44 (при розкиді від 24 до 73) випадку тромбоемболії на 100.000 жінок.
Drospirenone-containingCOCusers - вживають дроспиренон-містять КОК.
Levonorgestrel-containingCOCusers - застосовують левоноргестрел-містять КОК.
Other COCs not specified - інші КОК.
Pregnantnon-users- вагітні жінки.
Інсульти та інфаркти при використанні гормональної контрацепції
«Медичний журнал Нової Англії»
Медичне товариство Массачусетса, США
Серпень, 2012
ВИСНОВКИ
Незважаючи на те, що абсолютні ризики інсульту і інфаркту, пов'язані з прийомом гормональних контрацептивів низькі, ризик був збільшений з 0,9 до 1,7 при використанні препаратів, що містять етинілестрадіол в дозі 20 мкг і з 1,2 до 2,3 - при використанні препаратів з вмістом етинілестрадіолу в дозі 30-40 мкг, з відносно невеликою різницею ризику в залежності від виду входить до складу гестагену.
Ризик тромбозу оральної контрацепції
WoltersKluwerHealth - лідируючий постачальник кваліфікованої медичної інформації.
HenneloreRott - німецький лікар
Липень, 2012
ВИСНОВКИ
Для різних комбінованих оральних контрацептивів (КОК) характерний різний ризик виникнення венозної тромбоемболії, але однакова небезпечність застосування.
КОК з левоноргестрелу або норетистерон (так зване друге покоління) повинні бути препаратами вибору, як рекомендують національні керівництва по контрацепції в Нідерландах, Бельгії, Данії, Норвегії та Великобританії. Інші Європейські країни не мають такі посібників, але вони вкрай необхідні.
Жінкам з венозною тромбоемболією в анамнезі або / і з відомими дефектами системи згортання крові застосування КОК та інших контрацептивних препаратів з етинілестрадіолом протипоказано. З іншого боку, ризик венозної тромбоемболії при вагітності і післяпологовому періоді набагато вище. З цієї причини таким жінкам потрібно запропонувати адекватну контрацепцію.
Немає причин утримуватися від гормональної контрацепції у молодих пацієнток з тромбофілією. Чисто прогестеронові препарати безпечні щодо ризику венозної тромбоемболії.
Ризик венозної тромбоемболії серед застосовують дроспиренон-містять оральні контрацептиви
Американський коледж акушерів і гінекологів
Листопад 2012
ВИСНОВКИ
Ризик венозної тромбоемболії підвищений серед застосовують оральні контрацептиви (3-9 / 10.000 жінок в рік) в порівнянні з невагітними і не використовують ці препарати жінками (1-5 / 10.000 жінок в рік). Є дані, які стверджують, що дроспіренон-містять оральні контрацептиви мають більш високий ризик (10,22 / 10.000), ніж препарати, що містять інші прогестини. Однак ризик як і раніше низький і набагато нижче такого під час вагітності (пріменроно 5-20 / 10.000 жінок в рік) і в посреродовий період (40-65 / 10.000 жінок в рік) (див. Табл.).
Табл. Ризик тромбоемболії.
Коментарі про використання ГК
джерело >>>
Привіт дівчатка! ... вже 2 роки просиділа на самих різних гормональних: уколи Золадекс, Жанін, Дюфастон, Новінет, Нова Ринг. У мене ендометріоз, робили 2 операції, болю були нестерпні! Просто доводилося хоч як то їх полегшувати і ОК цьому сприяли, але що зі мною твориться зараз це не передати ... сиджу і реву, вилізла купа болячок, моторошні головиние біль, перепади тиску, припливи, повний збій циклу, моторошні стану паніки, тривоги і депресії ... це ще не повний список всіх побочек. Від вречей не вилазить, а вони мені все нові і нові препарати виписують - транквілізатори, антидепресанти і т.п. Знаю, таких як я дуже багато, але ж я ще й не народжувала, мені 25, і дитинку хочеться. Розумію що вже того що зроблено не повернути, у мене зараз тільки одне питання як вийти з цих станів ?, як тепер підняти здоров'я, знаю що просто необхідно боротися за життя. Щоранку встаю і починаю займатися собою, всі ліки кинула, потихеньку роблю зарядку, обливання, дихальна гімнастика, трави і тп. але поки ефекту мало, вся разваліваюсь.Может хтось підкаже що тепер робити ??? Може як то очищати організм після шкідливого впливу гормонів - печінку, жовчний міхур і т.д.Может якісь ще поради, жити то треба як то далі! Допоможіть.
Мене звати Аня, мені 21. Після прийому гормональних, особливо Джес я хочу покінчити з собою ... Я не знаю як мені жити далі. Все почалося з панічних атак, оніміння кінцівок, різних болів в тілі ... Мені ніхто не вірив. Тиск підскакував 170/120 викликали швидку, вони мене в дурдом відправляли. Я живу в Краснодарі. Мій стан триває вже два місяці так. У мене кожен день скаче тиск, я опухла ходжу, витратила тисячі щоб обстежити організм. В результаті гастрит, панкреатит, порушення роботи нирок і печінки, ВСД ставлять в лікарнях, коли мене синю і з ознобом привозять туди. Кажуть що сама себе накрутила, що я псих. Але недавно я стала опухати і лімфовие вузли опухли по всьому тілу. Імунітет сильно впав. Стали хворіти і випирати вени. Я не знаю як мені жити далі. У мене є молодий чоловік, я його люблю і він боріться за моє життя, але у всіх клініках мені кажуть що це на нервовому грунті у мене. Я дуже втомилася! Я так мрію бути щасливою, я мрію про дитину ... А за місце цього я не виходжу з дому, максимум це таксі-лікарня. Лікарі не можуть сказати чому я опухали і через що у мене болять вени, особливо на лівій руці, частини голови і ногах. До цього була здоровою людиною, щасливою і дуже красивою. А зараз я сиджу як інвалід вдома, ридаю, втомилася від цих болів. Я тільки постійно прокручують в голові той момент, коли я відкрила пачку Джес і випила першу таблетку і мрію повернути минуле ... Я пишу і ридаю захлинаючись, бо вже сил деяких і грошей немає на відновлення !!! А в лікарнях мене посилають, тільки говорять що неправильно харчувалася, що малорухливий спосіб життя (хоча до цього я активна була) Я не знаю, може у мене вже і з тромбами проблеми ... А ще моє обличчя все покрито страшними прищами, шкіра стала в'яла і всюди розтяжки від ніг до живота! Випадає волосся, але зате там де не треба вони ростуть. Мене ці таблетки лешілі життя. ... Я тільки молюся, і мрію повернути той день ... Я дуже хочу жити !!! Допоможіть мені, хто постраждав від ОК напишіть якомога відновитися! Я не знаю що мені робити вже !!! ... Я просто вже не можу так існувати ...
наверх >>>
Побічні дії гормональних контрацептивів вбивають?
З попередніх публікацій нам відомо про абортивному дії гормональних контрацептивів (ГК, ОК). Останнім часом в ЗМІ можна знайти відгуки постраждалих жінок від побічних ОК, пару з них ми наведемо в кінці статті. Щоб висвітлити це питання, ми звернулися до лікаря, яка підготувала для Азбуки Здоров'я цю інформацію, а також перевела для нас фрагменти статей із зарубіжними дослідженнями побічних дій ГК.
Побічна дія гормональних контрацептивів.
Дії гормональних контрацептивів, як і у інших лікарських препаратів, визначаються властивостями вхідних в них речовин. У складі більшості протизаплідних таблеток, що призначаються для планової контрацепції, знаходиться 2 види гормонів: один гестаген і один естроген.
гестагени
Гестагени = прогестагени = прогестини - гормони, які виробляються жовтим тілом яєчників (утворення на поверхні яєчників, що з'являється після овуляції - виходу яйцеклітини), в невеликій кількості - корою наднирників, а при вагітності - плацентою. Основний гестаген - прогестерон.
Назва гормонів відображає їх основну функцію - «pro gestation» = «для [збереження] вагітності» за допомогою перебудови ендотелію матки в стан, необхідний для розвитку заплідненої яйцеклітини. Фізіологічні ефекти гестагенів об'єднуються в три основні групи.
- Вегетативне вплив. Воно виражається в придушенні проліферації ендометрію, викликаного дією естрогенів, і секреторному його перетворенні, що дуже важливо для нормального менструального циклу. При настанні вагітності гестагени пригнічують овуляцію, знижують тонус матки, зменшуючи її збудливість і скоротливість ( «протектор» вагітності). Прогестини відповідають за «дозрівання» молочних залоз.
- Генеративное дію. У малих дозах прогестини збільшують секрецію фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), відповідального за дозрівання фолікулів в яєчнику і овуляцію. У великих дозах гестагени блокують і ФСГ, і ЛГ (лютеїнізуючий гормон, який бере участь в синтезі андрогенів, а спільно з ФСГ забезпечує овуляцію і синтез прогестерону). Гестагени впливають на центр терморегуляції, що проявляється підвищенням температури.
- Спільна дія. Під впливом гестагенів зменшується аміни азот в плазмі крові, збільшується виведення амінокислот, посилюється виділення шлункового соку, сповільнюється відділення жовчі.
До складу оральних контрацептивів входять різні гестагени. Якийсь час вважалося, що між прогестинами немає різниці, але зараз точно відомо, що відмінність в молекулярній будові забезпечує різноманітність ефектів. Іншими словами, прогестагени відрізняються за спектром і по вираженості додаткових властивостей, але описані вище 3 групи фізіологічних ефектів притаманні їм усім. Характеристика сучасних прогестинів відображена в таблиці.
Виражений або дуже сильно виражений гестагенний ефект притаманний усім прогестагенной. Під гестагенним ефектом розуміються ті основні групи властивостей, які були згадані раніше.
Андрогенна активність властива не всім препаратам, її результатом є зниження кількості «корисного» холестерину (холестерину ЛПВЩ) і підвищення концентрації «шкідливого» холестерину (холестерину ЛПНЩ). В результаті підвищується ризик розвитку атеросклерозу. Крім того, з'являються симптоми вірилізації (чоловічі вторинні статеві ознаки).
Явний антиандрогенний ефект є тільки у трьох препаратів. У цього ефекту позитивне значення - поліпшення стану шкіри (косметична сторона питання).
Антимінералокортикоїдна активність пов'язана зі збільшенням діурезу, виведенням натрію, зниженням артеріального тиску.
Глюкокортікоїдний ефект впливає на обмін речовин: відбувається зниження чутливості організму до інсуліну (ризик виникнення цукрового діабету), підвищується синтез жирних кислот і тригліцеридів (ризик розвитку ожиріння).
естрогени
Іншим компонентом в складі протизаплідних таблеток є естрогени.
Естрогени - жіночі статеві гормони, які продукуються фолікулами яєчників і корою наднирників (а у чоловіків ще й яєчками). Виділяють три основних естрогену: естрадіол, естріол, естрон.
Фізіологічні ефекти естрогенів:
- проліферація (зростання) ендометрія і міометрія за типом їх гіперплазії і гіпертрофії;
- розвиток статевих органів і вторинних статевих ознак (фемінізація);
- придушення лактації;
- пригнічення резорбції (руйнування, розсмоктування) кісткової тканини;
- прокоагулянтную дію (підвищення згортання крові);
- підвищення вмісту ЛПВЩ ( «корисного» холестерину) і тригліцеридів, зниження кількості ЛПНЩ ( «поганого» холестерину);
- затримка натрію і води в організмі (і, як наслідок, підвищення артеріального тиску);
- забезпечення кислого середовища піхви (в нормі рН 3,8-4,5) і зростання лактобактерій;
- посилення вироблення антитіл і активності фагоцитів, підвищення стійкості організму до інфекцій.
Естрогени в складі оральних контрацептивів потрібні для контролю менструального циклу, в захисті від небажаної вагітності вони участі не приймають. Найчастіше до складу таблеток входить етинілестрадіол (ЕЕ).
Механізми дії оральних контрацептивів
Отже, з огляду на основні властивості гестагенів і естрогенів, можна виділити наступні механізми дії оральних контрацептивів:
1) пригнічення секреції гонадотропних гомонов (за рахунок гестагенів);
2) зміна рН піхви в більш кислу сторону (вплив естрогенів);
3) підвищення в'язкості слизу (гестагени);
4) вживане в інструкціях і інструкціях словосполучення «імплантація яйцеклітини», яке приховує від жінок абортивний дію ГК.
Коментар гінеколога про абортивному механізмі дії гормональних контрацептивів
При імплантації в стінку матки ембріон є багатоклітинних організмом (бластоцистой). Яйцеклітина (навіть запліднена) ніколи не імплантується. Імплантація відбувається на 5-7 день після запліднення. Тому те, що називається в інструкціях яйцеклітиною, насправді зовсім не вона, а ембріон.
Рекомендуємо також: «Шокуючі факти. Лікар акушер-гінеколог про гормональні контрацептиви »
Небажаний естроген ...
В ході ретельного вивчення гормональних контрацептивів і їх дії на організм був зроблений висновок: небажані ефекти пов'язані більшою мірою з впливом естрогенів. Тому, чим менше кількість естрогенів в таблетці, тим менше побічних ефектів, однак повністю їх виключити не представляється можливим. Саме такі висновки підштовхнули вчених на винахід нових, більш досконалих препаратів, і на зміну оральні контрацептиви, в яких кількість естрогенного компонента вимірювалося миллиграммами, прийшли таблетки з вмістом естрогенів в микрограммах (1 міліграм [мг] = 1000 мікрограмів [мкг]). В даний час є 3 покоління протизаплідних таблеток. Розподіл на покоління обумовлено як зміною кількості естрогенів в препаратах, так і введенням до складу таблеток новіших аналогів прогестерону.
До першого покоління протизаплідних засобів відносяться «Еновід», «Інфекундин», «Бісекурін». Ці препарати широко застосовувалися з моменту їх відкриття, але пізніше було помічено їх андрогенное вплив, що виявляється в огрубении голосу, зростанні волосся на обличчі (вирилизация).
До препаратів другого покоління відносяться «МІКРОГЕНОН», «Рігевідон», «Трірегол», «Трізістон» та інші.
Найбільш часто вживаними і широко поширеними є препарати третього покоління: «Логест», «Мерісілон», «Регулон», «Новінет», «Діані-35», «Жанін», «Ярина» та інші. Істотним плюсом цих препаратів є їх антиандрогенна активність, найбільш виражена у «Діані-35».
Вивчення властивостей естрогенів і висновок про те, що вони - основне джерело побічних ефектів від застосування гормональних контрацептивів, навело вчених на ідею створення препаратів з оптимальним зменшенням дози естрогенів в них. Абсолютно прибрати естрогени зі складу не можна, так як вони грають важливу роль в збереженні нормального менструального циклу.
У зв'язку з цим з'явився поділ гормональних контрацептивів на високо-, низько- і мікродозірованние препарати.
Високодозовані (ЕЕ = 40-50 мкг в одній таблетці).
- «Нон-овлон»
- «Овідон» та інші
- З контрацептивної метою не використовуються.
Низькодозовані (ЕЕ = 30-35 мкг в одній таблетці).
- «Марвелон»
- «Жанін»
- «Ярина»
- «Фемоден»
- «Діані-35» та інші
Мікродозовані (ЕЕ = 20 мкг в одній таблетці)
- «Логест»
- «Мерсилон»
- «Новінет»
- «Мінізістон 20 фем» «Джесс» та інші
Побічні гормональних контрацептивів
Побічні ефекти від використання оральних контрацептивів завжди детально описані в інструкції по застосуванню.
Оскільки побічні дії від застосування різних протизаплідних таблеток приблизно однакові, то має сенс розглянути їх, виділивши основні (важкі) і менш важкі.
Деякі виробники перераховують стану, при появі яких необхідно негайно припинити прийом. До цих станів відносяться наступні:
- Артеріальна гіпертензія.
- Гемолітико-уремічний синдром, що виявляється тріадою ознак: гострою нирковою недостатністю, гемолітична анемія і тромбоцитопенія (зменшення кількості тромбоцитів).
- Порфирія - захворювання, при якому порушується синтез гемоглобіну.
- Втрата слуху, обумовлена отосклерозом (фіксація слухових кісточок, які в нормі повинні бути рухливі).
Практично всі виробники позначають тромбоемболії як рідко або дуже рідко зустрічаються побічні ефекти. Але це важкий стан заслуговує на особливу увагу.
Тромбоемболія - це закупорка кровоносної судини тромбом. Це гостро виникає стан, що вимагає кваліфікованої допомоги. Тромбоемболія не може виникнути на рівному місці, для неї потрібні спеціальні «умови» - фактори ризику або наявні захворювання судин.
Фактори ризику виникнення тромбозу (формування всередині судин згустків крові - тромбів - які заважають вільному, ламінарному току крові):
- вік старше 35 років;
- куріння (!);
- високий рівень естрогену в крові (що і виникає при прийомі оральних контрацептивів);
- підвищене згортання крові, яка спостерігається при дефіциті антитромбіну III, протеїнів C і S, дісфібріногенеміі, хвороби Маркіафави-Мікеллі;
- травми і великі операції в минулому;
- венозний застій при малорухливому способі життя;
- ожиріння;
- варикозне розширення вен ніг;
- ураження клапанного апарату серця;
- фібриляція передсердь, стенокардія;
- захворювання судин головного мозку (в тому числі транзиторна ішемічна атака) або коронарних судин;
- артеріальна гіпертензія середнього або важкого ступеня;
- захворювання сполучної тканини (колагенози), і в першу чергу системний червоний вовчак;
- спадкова схильність до тромбозу (тромбози, інфаркт міокарда, порушення мозкового кровообігу у найближчих кровних родичів).
При наявності цих факторів ризику у жінки, що приймає гормональні протизаплідні таблетки, значно підвищується ризик розвитку тромбоемболії. Ризик виникнення ВТЕ може тимчасово збільшуватися при тромбозі будь-якої локалізації, як наявними в даний час, так і перенесений у минулому; при перенесеному інфаркті міокарда і інсульті.
Тромбоемболія, який би локалізації вона не була, є тяжким ускладненням.
... коронарних судин → інфаркт міокарда ... судин мозку → інсульт ... глибоких вен ніг → трофічні виразки і гангрена ... легеневої артерії (ТЕЛА) або її гілок → від інфаркту легкого до шоку Тромбоемболія ... ... печінкових судин → порушення роботи печінки, синдром Бадда-Кіарі ... мезентеріальних судин → ішемічна хвороба кишечника, гангрена кишечника ... ниркових судин ... ретінальних судин (судин сітківки)
Крім тромбоемболій є й інші, менш тяжкі, але все ж доставляють незручності побічні ефекти. Наприклад, кандидоз (молочниця). Гормональні контрацептиви збільшують кислотність піхви, а в кислому середовищі добре розмножуються гриби, зокрема Candida albicans, що є умовно патогенних мікроорганізмів.
Значним побічним ефектом є затримка натрію, а разом з ним і води, в організмі. Це може привести до набряків і збільшення маси тіла. Зниження толерантності до вуглеводів, як побічний ефект від застосування гормональних таблеток, підвищує ризик виникнення цукрового діабету.
Інші побічні ефекти, такі як: зниження настрою, його перепади, збільшення апетиту, нудота, розлади стільця, сить, набухання і болючість молочних залоз і деякі інші - хоч і не є тяжкими, проте, впливають на якість життя жінки.
В інструкції до застосування гормональних контрацептивів крім побічних ефектів перераховані протипоказання.
Контрацептиви без естрогену
Існують гестагенсодержащие протизаплідні препарати ( «міні-пили»). У їх складі, судячи з назви, тільки гестаген. Але ця група препаратів має свої показання:
- контрацепція годуючих жінок (їм не можна призначати естроген-гестагенні препарати, тому що естроген пригнічує лактацію);
- призначають для жінок, які народили (тому що основний механізм дії «міні-пили» - придушення овуляції, що небажано для родили);
- в пізньому репродуктивному віці;
- при наявності протипоказань до застосування естрогенів.
Крім того, у цих препаратів теж є побічні дії і протипоказання.
Особливу увагу слід приділити «екстреної контрацепції». До складу таких препаратів входить або гестаген (Левоноргестрел), або антіпрогестін (Мифепристон) у великій дозі. Основними механізмами дії цих препаратів є гальмування овуляції, згущення слизу, прискорення десквамації (злущування) функціонального шару ендометрія з метою перешкоди прикріплення заплідненої яйцеклітини. А у міфепрістона є додаткове дію - підвищення тонусу матки. Тому одноразове застосування великої дози цих препаратів робить дуже сильний одномоментне вплив на яєчники, після прийому таблеток для екстреної контрацепції можуть бути серйозні і тривалі порушення менструального циклу. Жінки, регулярно використовують ці препарати, дуже ризикують своїм здоров'ям.
Зарубіжні дослідження побічних дій ГК
Цікаві дослідження з вивчення побічних ефектів гормональних контрацептивів проводилися в зарубіжних країнах. Нижче наведені витяги з декількох оглядів (переклад автором статті фрагментів зарубіжних статей)
Оральні контрацептиви і ризик венозного тромбозу
«Медичний журнал Нової Англії»
Медичне товариство Массачусетса, США
Травень, 2001
ВИСНОВКИ
Гормональна контрацепція застосовується більш, ніж 100 мільйонами жінок по всьому світу. Кількість смертей від кардіоваскулярних захворювань (венозних і артеріальних) серед молодих, з низьким ризиком пацієнток - некурящих жінок від 20 до 24 років - спостерігається по всьому світу в межах від 2 до 6 на рік на одні мільйон, в залежності від регіону проживання, передбачуваного серцево -судинної ризику і від обсягу скринінгових досліджень, які проводилися перед призначенням контрацептивів. У той час як ризик венозного тромбозу важливіший щодо молодих пацієнток, ризик артеріального тромбозу більш актуальний для пацієнток старшого віку. Серед жінок, що палять більш зрілого віку, які застосовують оральні контрацептиви, число смертей налічується від 100 до трохи більше 200 на один мільйон щороку.
Зменшення дози естрогену знизило ризик венозного тромбозу. Прогестини третього покоління в комбінованих оральні контрацептиви збільшили число несприятливих гемолитических змін і ризик тромбоутворення, тому вони не повинні призначатися як препарати першого вибору у початківців застосовувати гормональну контрацепцію.
Розумне використання гормональних контрацептивів, в тому числі і уникнення їх застосування жінками, у яких є фактори ризику, в більшості випадків відсутній. У Новій Зеландії розслідували серію смертей від ТЕЛА, і часто причиною був неврахований лікарями ризик.
Розумне призначення може запобігти артеріальний тромбоз. Майже всі жінки, у яких стався інфаркт міокарда під час застосування оральних контрацептивів були або старшої вікової групи, або курили, або мали інші фактори ризику артеріальних хвороб - зокрема, артеріальну гіпертензію. Уникнення призначення оральних контрацептивів таким жінкам може привести до зменшення випадків артеріального тромбозу, про які повідомляють останні дослідження індустріальних країн. Сприятлива дія, яке оральні контрацептиви третього покоління надають на ліпідний профіль і їх роль в зниженні кількості інфарктів та інсультів поки не підтверджена контрольними дослідженнями.
Побічні дії гормональних контрацептивів вбивають?
З попередніх публікацій нам відомо про абортивному дії гормональних контрацептивів (ГК, ОК). Останнім часом в ЗМІ можна знайти відгуки постраждалих жінок від побічних ОК, пару з них ми наведемо в кінці статті. Щоб висвітлити це питання, ми звернулися до лікаря, яка підготувала для Азбуки Здоров'я цю інформацію, а також перевела для нас фрагменти статей із зарубіжними дослідженнями побічних дій ГК.
Побічна дія гормональних контрацептивів.
Дії гормональних контрацептивів, як і у інших лікарських препаратів, визначаються властивостями вхідних в них речовин. У складі більшості протизаплідних таблеток, що призначаються для планової контрацепції, знаходиться 2 види гормонів: один гестаген і один естроген.
гестагени
Гестагени = прогестагени = прогестини - гормони, які виробляються жовтим тілом яєчників (утворення на поверхні яєчників, що з'являється після овуляції - виходу яйцеклітини), в невеликій кількості - корою наднирників, а при вагітності - плацентою. Основний гестаген - прогестерон.
Назва гормонів відображає їх основну функцію - «pro gestation» = «для [збереження] вагітності» за допомогою перебудови ендотелію матки в стан, необхідний для розвитку заплідненої яйцеклітини. Фізіологічні ефекти гестагенів об'єднуються в три основні групи.
- Вегетативне вплив. Воно виражається в придушенні проліферації ендометрію, викликаного дією естрогенів, і секреторному його перетворенні, що дуже важливо для нормального менструального циклу. При настанні вагітності гестагени пригнічують овуляцію, знижують тонус матки, зменшуючи її збудливість і скоротливість ( «протектор» вагітності). Прогестини відповідають за «дозрівання» молочних залоз.
- Генеративное дію. У малих дозах прогестини збільшують секрецію фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), відповідального за дозрівання фолікулів в яєчнику і овуляцію. У великих дозах гестагени блокують і ФСГ, і ЛГ (лютеїнізуючий гормон, який бере участь в синтезі андрогенів, а спільно з ФСГ забезпечує овуляцію і синтез прогестерону). Гестагени впливають на центр терморегуляції, що проявляється підвищенням температури.
- Спільна дія. Під впливом гестагенів зменшується аміни азот в плазмі крові, збільшується виведення амінокислот, посилюється виділення шлункового соку, сповільнюється відділення жовчі.
До складу оральних контрацептивів входять різні гестагени. Якийсь час вважалося, що між прогестинами немає різниці, але зараз точно відомо, що відмінність в молекулярній будові забезпечує різноманітність ефектів. Іншими словами, прогестагени відрізняються за спектром і по вираженості додаткових властивостей, але описані вище 3 групи фізіологічних ефектів притаманні їм усім. Характеристика сучасних прогестинів відображена в таблиці.
Виражений або дуже сильно виражений гестагенний ефект притаманний усім прогестагенной. Під гестагенним ефектом розуміються ті основні групи властивостей, які були згадані раніше.
Андрогенна активність властива не всім препаратам, її результатом є зниження кількості «корисного» холестерину (холестерину ЛПВЩ) і підвищення концентрації «шкідливого» холестерину (холестерину ЛПНЩ). В результаті підвищується ризик розвитку атеросклерозу. Крім того, з'являються симптоми вірилізації (чоловічі вторинні статеві ознаки).
Явний антиандрогенний ефект є тільки у трьох препаратів. У цього ефекту позитивне значення - поліпшення стану шкіри (косметична сторона питання).
Антимінералокортикоїдна активність пов'язана зі збільшенням діурезу, виведенням натрію, зниженням артеріального тиску.
Глюкокортікоїдний ефект впливає на обмін речовин: відбувається зниження чутливості організму до інсуліну (ризик виникнення цукрового діабету), підвищується синтез жирних кислот і тригліцеридів (ризик розвитку ожиріння).
естрогени
Іншим компонентом в складі протизаплідних таблеток є естрогени.
Естрогени - жіночі статеві гормони, які продукуються фолікулами яєчників і корою наднирників (а у чоловіків ще й яєчками). Виділяють три основних естрогену: естрадіол, естріол, естрон.
Фізіологічні ефекти естрогенів:
- проліферація (зростання) ендометрія і міометрія за типом їх гіперплазії і гіпертрофії;
- розвиток статевих органів і вторинних статевих ознак (фемінізація);
- придушення лактації;
- пригнічення резорбції (руйнування, розсмоктування) кісткової тканини;
- прокоагулянтную дію (підвищення згортання крові);
- підвищення вмісту ЛПВЩ ( «корисного» холестерину) і тригліцеридів, зниження кількості ЛПНЩ ( «поганого» холестерину);
- затримка натрію і води в організмі (і, як наслідок, підвищення артеріального тиску);
- забезпечення кислого середовища піхви (в нормі рН 3,8-4,5) і зростання лактобактерій;
- посилення вироблення антитіл і активності фагоцитів, підвищення стійкості організму до інфекцій.
Естрогени в складі оральних контрацептивів потрібні для контролю менструального циклу, в захисті від небажаної вагітності вони участі не приймають. Найчастіше до складу таблеток входить етинілестрадіол (ЕЕ).
Механізми дії оральних контрацептивів
Отже, з огляду на основні властивості гестагенів і естрогенів, можна виділити наступні механізми дії оральних контрацептивів:
1) пригнічення секреції гонадотропних гомонов (за рахунок гестагенів);
2) зміна рН піхви в більш кислу сторону (вплив естрогенів);
3) підвищення в'язкості слизу (гестагени);
4) вживане в інструкціях і інструкціях словосполучення «імплантація яйцеклітини», яке приховує від жінок абортивний дію ГК.
Коментар гінеколога про абортивному механізмі дії гормональних контрацептивів
При імплантації в стінку матки ембріон є багатоклітинних організмом (бластоцистой). Яйцеклітина (навіть запліднена) ніколи не імплантується. Імплантація відбувається на 5-7 день після запліднення. Тому те, що називається в інструкціях яйцеклітиною, насправді зовсім не вона, а ембріон.
Рекомендуємо також: «Шокуючі факти. Лікар акушер-гінеколог про гормональні контрацептиви »
Небажаний естроген ...
В ході ретельного вивчення гормональних контрацептивів і їх дії на організм був зроблений висновок: небажані ефекти пов'язані більшою мірою з впливом естрогенів. Тому, чим менше кількість естрогенів в таблетці, тим менше побічних ефектів, однак повністю їх виключити не представляється можливим. Саме такі висновки підштовхнули вчених на винахід нових, більш досконалих препаратів, і на зміну оральні контрацептиви, в яких кількість естрогенного компонента вимірювалося миллиграммами, прийшли таблетки з вмістом естрогенів в микрограммах (1 міліграм [мг] = 1000 мікрограмів [мкг]). В даний час є 3 покоління протизаплідних таблеток. Розподіл на покоління обумовлено як зміною кількості естрогенів в препаратах, так і введенням до складу таблеток новіших аналогів прогестерону.
До першого покоління протизаплідних засобів відносяться «Еновід», «Інфекундин», «Бісекурін». Ці препарати широко застосовувалися з моменту їх відкриття, але пізніше було помічено їх андрогенное вплив, що виявляється в огрубении голосу, зростанні волосся на обличчі (вирилизация).
До препаратів другого покоління відносяться «МІКРОГЕНОН», «Рігевідон», «Трірегол», «Трізістон» та інші.
Найбільш часто вживаними і широко поширеними є препарати третього покоління: «Логест», «Мерісілон», «Регулон», «Новінет», «Діані-35», «Жанін», «Ярина» та інші. Істотним плюсом цих препаратів є їх антиандрогенна активність, найбільш виражена у «Діані-35».
Вивчення властивостей естрогенів і висновок про те, що вони - основне джерело побічних ефектів від застосування гормональних контрацептивів, навело вчених на ідею створення препаратів з оптимальним зменшенням дози естрогенів в них. Абсолютно прибрати естрогени зі складу не можна, так як вони грають важливу роль в збереженні нормального менструального циклу.
У зв'язку з цим з'явився поділ гормональних контрацептивів на високо-, низько- і мікродозірованние препарати.
Високодозовані (ЕЕ = 40-50 мкг в одній таблетці).
- «Нон-овлон»
- «Овідон» та інші
- З контрацептивної метою не використовуються.
Низькодозовані (ЕЕ = 30-35 мкг в одній таблетці).
- «Марвелон»
- «Жанін»
- «Ярина»
- «Фемоден»
- «Діані-35» та інші
Мікродозовані (ЕЕ = 20 мкг в одній таблетці)
- «Логест»
- «Мерсилон»
- «Новінет»
- «Мінізістон 20 фем» «Джесс» та інші
Побічні гормональних контрацептивів
Побічні ефекти від використання оральних контрацептивів завжди детально описані в інструкції по застосуванню.
Оскільки побічні дії від застосування різних протизаплідних таблеток приблизно однакові, то має сенс розглянути їх, виділивши основні (важкі) і менш важкі.
Деякі виробники перераховують стану, при появі яких необхідно негайно припинити прийом. До цих станів відносяться наступні:
- Артеріальна гіпертензія.
- Гемолітико-уремічний синдром, що виявляється тріадою ознак: гострою нирковою недостатністю, гемолітична анемія і тромбоцитопенія (зменшення кількості тромбоцитів).
- Порфирія - захворювання, при якому порушується синтез гемоглобіну.
- Втрата слуху, обумовлена отосклерозом (фіксація слухових кісточок, які в нормі повинні бути рухливі).
Практично всі виробники позначають тромбоемболії як рідко або дуже рідко зустрічаються побічні ефекти. Але це важкий стан заслуговує на особливу увагу.
Тромбоемболія - це закупорка кровоносної судини тромбом. Це гостро виникає стан, що вимагає кваліфікованої допомоги. Тромбоемболія не може виникнути на рівному місці, для неї потрібні спеціальні «умови» - фактори ризику або наявні захворювання судин.
Фактори ризику виникнення тромбозу (формування всередині судин згустків крові - тромбів - які заважають вільному, ламінарному току крові):
- вік старше 35 років;
- куріння (!);
- високий рівень естрогену в крові (що і виникає при прийомі оральних контрацептивів);
- підвищене згортання крові, яка спостерігається при дефіциті антитромбіну III, протеїнів C і S, дісфібріногенеміі, хвороби Маркіафави-Мікеллі;
- травми і великі операції в минулому;
- венозний застій при малорухливому способі життя;
- ожиріння;
- варикозне розширення вен ніг;
- ураження клапанного апарату серця;
- фібриляція передсердь, стенокардія;
- захворювання судин головного мозку (в тому числі транзиторна ішемічна атака) або коронарних судин;
- артеріальна гіпертензія середнього або важкого ступеня;
- захворювання сполучної тканини (колагенози), і в першу чергу системний червоний вовчак;
- спадкова схильність до тромбозу (тромбози, інфаркт міокарда, порушення мозкового кровообігу у найближчих кровних родичів).
При наявності цих факторів ризику у жінки, що приймає гормональні протизаплідні таблетки, значно підвищується ризик розвитку тромбоемболії. Ризик виникнення ВТЕ може тимчасово збільшуватися при тромбозі будь-якої локалізації, як наявними в даний час, так і перенесений у минулому; при перенесеному інфаркті міокарда і інсульті.
Тромбоемболія, який би локалізації вона не була, є тяжким ускладненням.
... коронарних судин → інфаркт міокарда ... судин мозку → інсульт ... глибоких вен ніг → трофічні виразки і гангрена ... легеневої артерії (ТЕЛА) або її гілок → від інфаркту легкого до шоку Тромбоемболія ... ... печінкових судин → порушення роботи печінки, синдром Бадда-Кіарі ... мезентеріальних судин → ішемічна хвороба кишечника, гангрена кишечника ... ниркових судин ... ретінальних судин (судин сітківки)
Крім тромбоемболій є й інші, менш тяжкі, але все ж доставляють незручності побічні ефекти. Наприклад, кандидоз (молочниця). Гормональні контрацептиви збільшують кислотність піхви, а в кислому середовищі добре розмножуються гриби, зокрема Candida albicans, що є умовно патогенних мікроорганізмів.
Значним побічним ефектом є затримка натрію, а разом з ним і води, в організмі. Це може привести до набряків і збільшення маси тіла. Зниження толерантності до вуглеводів, як побічний ефект від застосування гормональних таблеток, підвищує ризик виникнення цукрового діабету.
Інші побічні ефекти, такі як: зниження настрою, його перепади, збільшення апетиту, нудота, розлади стільця, сить, набухання і болючість молочних залоз і деякі інші - хоч і не є тяжкими, проте, впливають на якість життя жінки.
В інструкції до застосування гормональних контрацептивів крім побічних ефектів перераховані протипоказання.
Контрацептиви без естрогену
Існують гестагенсодержащие протизаплідні препарати ( «міні-пили»). У їх складі, судячи з назви, тільки гестаген. Але ця група препаратів має свої показання:
- контрацепція годуючих жінок (їм не можна призначати естроген-гестагенні препарати, тому що естроген пригнічує лактацію);
- призначають для жінок, які народили (тому що основний механізм дії «міні-пили» - придушення овуляції, що небажано для родили);
- в пізньому репродуктивному віці;
- при наявності протипоказань до застосування естрогенів.
Крім того, у цих препаратів теж є побічні дії і протипоказання.
Особливу увагу слід приділити «екстреної контрацепції». До складу таких препаратів входить або гестаген (Левоноргестрел), або антіпрогестін (Мифепристон) у великій дозі. Основними механізмами дії цих препаратів є гальмування овуляції, згущення слизу, прискорення десквамації (злущування) функціонального шару ендометрія з метою перешкоди прикріплення заплідненої яйцеклітини. А у міфепрістона є додаткове дію - підвищення тонусу матки. Тому одноразове застосування великої дози цих препаратів робить дуже сильний одномоментне вплив на яєчники, після прийому таблеток для екстреної контрацепції можуть бути серйозні і тривалі порушення менструального циклу. Жінки, регулярно використовують ці препарати, дуже ризикують своїм здоров'ям.
Зарубіжні дослідження побічних дій ГК
Цікаві дослідження з вивчення побічних ефектів гормональних контрацептивів проводилися в зарубіжних країнах. Нижче наведені витяги з декількох оглядів (переклад автором статті фрагментів зарубіжних статей)
Оральні контрацептиви і ризик венозного тромбозу
«Медичний журнал Нової Англії»
Медичне товариство Массачусетса, США
Травень, 2001
ВИСНОВКИ
Гормональна контрацепція застосовується більш, ніж 100 мільйонами жінок по всьому світу. Кількість смертей від кардіоваскулярних захворювань (венозних і артеріальних) серед молодих, з низьким ризиком пацієнток - некурящих жінок від 20 до 24 років - спостерігається по всьому світу в межах від 2 до 6 на рік на одні мільйон, в залежності від регіону проживання, передбачуваного серцево -судинної ризику і від обсягу скринінгових досліджень, які проводилися перед призначенням контрацептивів. У той час як ризик венозного тромбозу важливіший щодо молодих пацієнток, ризик артеріального тромбозу більш актуальний для пацієнток старшого віку. Серед жінок, що палять більш зрілого віку, які застосовують оральні контрацептиви, число смертей налічується від 100 до трохи більше 200 на один мільйон щороку.
Зменшення дози естрогену знизило ризик венозного тромбозу. Прогестини третього покоління в комбінованих оральні контрацептиви збільшили число несприятливих гемолитических змін і ризик тромбоутворення, тому вони не повинні призначатися як препарати першого вибору у початківців застосовувати гормональну контрацепцію.
Розумне використання гормональних контрацептивів, в тому числі і уникнення їх застосування жінками, у яких є фактори ризику, в більшості випадків відсутній. У Новій Зеландії розслідували серію смертей від ТЕЛА, і часто причиною був неврахований лікарями ризик.
Розумне призначення може запобігти артеріальний тромбоз. Майже всі жінки, у яких стався інфаркт міокарда під час застосування оральних контрацептивів були або старшої вікової групи, або курили, або мали інші фактори ризику артеріальних хвороб - зокрема, артеріальну гіпертензію. Уникнення призначення оральних контрацептивів таким жінкам може привести до зменшення випадків артеріального тромбозу, про які повідомляють останні дослідження індустріальних країн. Сприятлива дія, яке оральні контрацептиви третього покоління надають на ліпідний профіль і їх роль в зниженні кількості інфарктів та інсультів поки не підтверджена контрольними дослідженнями.
Побічні дії гормональних контрацептивів вбивають?
З попередніх публікацій нам відомо про абортивному дії гормональних контрацептивів (ГК, ОК). Останнім часом в ЗМІ можна знайти відгуки постраждалих жінок від побічних ОК, пару з них ми наведемо в кінці статті. Щоб висвітлити це питання, ми звернулися до лікаря, яка підготувала для Азбуки Здоров'я цю інформацію, а також перевела для нас фрагменти статей із зарубіжними дослідженнями побічних дій ГК.
Побічна дія гормональних контрацептивів.
Дії гормональних контрацептивів, як і у інших лікарських препаратів, визначаються властивостями вхідних в них речовин. У складі більшості протизаплідних таблеток, що призначаються для планової контрацепції, знаходиться 2 види гормонів: один гестаген і один естроген.
гестагени
Гестагени = прогестагени = прогестини - гормони, які виробляються жовтим тілом яєчників (утворення на поверхні яєчників, що з'являється після овуляції - виходу яйцеклітини), в невеликій кількості - корою наднирників, а при вагітності - плацентою. Основний гестаген - прогестерон.
Назва гормонів відображає їх основну функцію - «pro gestation» = «для [збереження] вагітності» за допомогою перебудови ендотелію матки в стан, необхідний для розвитку заплідненої яйцеклітини. Фізіологічні ефекти гестагенів об'єднуються в три основні групи.
- Вегетативне вплив. Воно виражається в придушенні проліферації ендометрію, викликаного дією естрогенів, і секреторному його перетворенні, що дуже важливо для нормального менструального циклу. При настанні вагітності гестагени пригнічують овуляцію, знижують тонус матки, зменшуючи її збудливість і скоротливість ( «протектор» вагітності). Прогестини відповідають за «дозрівання» молочних залоз.
- Генеративное дію. У малих дозах прогестини збільшують секрецію фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), відповідального за дозрівання фолікулів в яєчнику і овуляцію. У великих дозах гестагени блокують і ФСГ, і ЛГ (лютеїнізуючий гормон, який бере участь в синтезі андрогенів, а спільно з ФСГ забезпечує овуляцію і синтез прогестерону). Гестагени впливають на центр терморегуляції, що проявляється підвищенням температури.
- Спільна дія. Під впливом гестагенів зменшується аміни азот в плазмі крові, збільшується виведення амінокислот, посилюється виділення шлункового соку, сповільнюється відділення жовчі.
До складу оральних контрацептивів входять різні гестагени. Якийсь час вважалося, що між прогестинами немає різниці, але зараз точно відомо, що відмінність в молекулярній будові забезпечує різноманітність ефектів. Іншими словами, прогестагени відрізняються за спектром і по вираженості додаткових властивостей, але описані вище 3 групи фізіологічних ефектів притаманні їм усім. Характеристика сучасних прогестинів відображена в таблиці.
Виражений або дуже сильно виражений гестагенний ефект притаманний усім прогестагенной. Під гестагенним ефектом розуміються ті основні групи властивостей, які були згадані раніше.
Андрогенна активність властива не всім препаратам, її результатом є зниження кількості «корисного» холестерину (холестерину ЛПВЩ) і підвищення концентрації «шкідливого» холестерину (холестерину ЛПНЩ). В результаті підвищується ризик розвитку атеросклерозу. Крім того, з'являються симптоми вірилізації (чоловічі вторинні статеві ознаки).
Явний антиандрогенний ефект є тільки у трьох препаратів. У цього ефекту позитивне значення - поліпшення стану шкіри (косметична сторона питання).
Антимінералокортикоїдна активність пов'язана зі збільшенням діурезу, виведенням натрію, зниженням артеріального тиску.
Глюкокортікоїдний ефект впливає на обмін речовин: відбувається зниження чутливості організму до інсуліну (ризик виникнення цукрового діабету), підвищується синтез жирних кислот і тригліцеридів (ризик розвитку ожиріння).
естрогени
Іншим компонентом в складі протизаплідних таблеток є естрогени.
Естрогени - жіночі статеві гормони, які продукуються фолікулами яєчників і корою наднирників (а у чоловіків ще й яєчками). Виділяють три основних естрогену: естрадіол, естріол, естрон.
Фізіологічні ефекти естрогенів:
- проліферація (зростання) ендометрія і міометрія за типом їх гіперплазії і гіпертрофії;
- розвиток статевих органів і вторинних статевих ознак (фемінізація);
- придушення лактації;
- пригнічення резорбції (руйнування, розсмоктування) кісткової тканини;
- прокоагулянтную дію (підвищення згортання крові);
- підвищення вмісту ЛПВЩ ( «корисного» холестерину) і тригліцеридів, зниження кількості ЛПНЩ ( «поганого» холестерину);
- затримка натрію і води в організмі (і, як наслідок, підвищення артеріального тиску);
- забезпечення кислого середовища піхви (в нормі рН 3,8-4,5) і зростання лактобактерій;
- посилення вироблення антитіл і активності фагоцитів, підвищення стійкості організму до інфекцій.
Естрогени в складі оральних контрацептивів потрібні для контролю менструального циклу, в захисті від небажаної вагітності вони участі не приймають. Найчастіше до складу таблеток входить етинілестрадіол (ЕЕ).
Механізми дії оральних контрацептивів
Отже, з огляду на основні властивості гестагенів і естрогенів, можна виділити наступні механізми дії оральних контрацептивів:
1) пригнічення секреції гонадотропних гомонов (за рахунок гестагенів);
2) зміна рН піхви в більш кислу сторону (вплив естрогенів);
3) підвищення в'язкості слизу (гестагени);
4) вживане в інструкціях і інструкціях словосполучення «імплантація яйцеклітини», яке приховує від жінок абортивний дію ГК.
Коментар гінеколога про абортивному механізмі дії гормональних контрацептивів
При імплантації в стінку матки ембріон є багатоклітинних організмом (бластоцистой). Яйцеклітина (навіть запліднена) ніколи не імплантується. Імплантація відбувається на 5-7 день після запліднення. Тому те, що називається в інструкціях яйцеклітиною, насправді зовсім не вона, а ембріон.
Рекомендуємо також: «Шокуючі факти. Лікар акушер-гінеколог про гормональні контрацептиви »
Небажаний естроген ...
В ході ретельного вивчення гормональних контрацептивів і їх дії на організм був зроблений висновок: небажані ефекти пов'язані більшою мірою з впливом естрогенів. Тому, чим менше кількість естрогенів в таблетці, тим менше побічних ефектів, однак повністю їх виключити не представляється можливим. Саме такі висновки підштовхнули вчених на винахід нових, більш досконалих препаратів, і на зміну оральні контрацептиви, в яких кількість естрогенного компонента вимірювалося миллиграммами, прийшли таблетки з вмістом естрогенів в микрограммах (1 міліграм [мг] = 1000 мікрограмів [мкг]). В даний час є 3 покоління протизаплідних таблеток. Розподіл на покоління обумовлено як зміною кількості естрогенів в препаратах, так і введенням до складу таблеток новіших аналогів прогестерону.
До першого покоління протизаплідних засобів відносяться «Еновід», «Інфекундин», «Бісекурін». Ці препарати широко застосовувалися з моменту їх відкриття, але пізніше було помічено їх андрогенное вплив, що виявляється в огрубении голосу, зростанні волосся на обличчі (вирилизация).
До препаратів другого покоління відносяться «МІКРОГЕНОН», «Рігевідон», «Трірегол», «Трізістон» та інші.
Найбільш часто вживаними і широко поширеними є препарати третього покоління: «Логест», «Мерісілон», «Регулон», «Новінет», «Діані-35», «Жанін», «Ярина» та інші. Істотним плюсом цих препаратів є їх антиандрогенна активність, найбільш виражена у «Діані-35».
Вивчення властивостей естрогенів і висновок про те, що вони - основне джерело побічних ефектів від застосування гормональних контрацептивів, навело вчених на ідею створення препаратів з оптимальним зменшенням дози естрогенів в них. Абсолютно прибрати естрогени зі складу не можна, так як вони грають важливу роль в збереженні нормального менструального циклу.
У зв'язку з цим з'явився поділ гормональних контрацептивів на високо-, низько- і мікродозірованние препарати.
Високодозовані (ЕЕ = 40-50 мкг в одній таблетці).
- «Нон-овлон»
- «Овідон» та інші
- З контрацептивної метою не використовуються.
Низькодозовані (ЕЕ = 30-35 мкг в одній таблетці).
- «Марвелон»
- «Жанін»
- «Ярина»
- «Фемоден»
- «Діані-35» та інші
Мікродозовані (ЕЕ = 20 мкг в одній таблетці)
- «Логест»
- «Мерсилон»
- «Новінет»
- «Мінізістон 20 фем» «Джесс» та інші
Побічні гормональних контрацептивів
Побічні ефекти від використання оральних контрацептивів завжди детально описані в інструкції по застосуванню.
Оскільки побічні дії від застосування різних протизаплідних таблеток приблизно однакові, то має сенс розглянути їх, виділивши основні (важкі) і менш важкі.
Деякі виробники перераховують стану, при появі яких необхідно негайно припинити прийом. До цих станів відносяться наступні:
- Артеріальна гіпертензія.
- Гемолітико-уремічний синдром, що виявляється тріадою ознак: гострою нирковою недостатністю, гемолітична анемія і тромбоцитопенія (зменшення кількості тромбоцитів).
- Порфирія - захворювання, при якому порушується синтез гемоглобіну.
- Втрата слуху, обумовлена отосклерозом (фіксація слухових кісточок, які в нормі повинні бути рухливі).
Практично всі виробники позначають тромбоемболії як рідко або дуже рідко зустрічаються побічні ефекти. Але це важкий стан заслуговує на особливу увагу.
Тромбоемболія - це закупорка кровоносної судини тромбом. Це гостро виникає стан, що вимагає кваліфікованої допомоги. Тромбоемболія не може виникнути на рівному місці, для неї потрібні спеціальні «умови» - фактори ризику або наявні захворювання судин.
Фактори ризику виникнення тромбозу (формування всередині судин згустків крові - тромбів - які заважають вільному, ламінарному току крові):
- вік старше 35 років;
- куріння (!);
- високий рівень естрогену в крові (що і виникає при прийомі оральних контрацептивів);
- підвищене згортання крові, яка спостерігається при дефіциті антитромбіну III, протеїнів C і S, дісфібріногенеміі, хвороби Маркіафави-Мікеллі;
- травми і великі операції в минулому;
- венозний застій при малорухливому способі життя;
- ожиріння;
- варикозне розширення вен ніг;
- ураження клапанного апарату серця;
- фібриляція передсердь, стенокардія;
- захворювання судин головного мозку (в тому числі транзиторна ішемічна атака) або коронарних судин;
- артеріальна гіпертензія середнього або важкого ступеня;
- захворювання сполучної тканини (колагенози), і в першу чергу системний червоний вовчак;
- спадкова схильність до тромбозу (тромбози, інфаркт міокарда, порушення мозкового кровообігу у найближчих кровних родичів).
При наявності цих факторів ризику у жінки, що приймає гормональні протизаплідні таблетки, значно підвищується ризик розвитку тромбоемболії. Ризик виникнення ВТЕ може тимчасово збільшуватися при тромбозі будь-якої локалізації, як наявними в даний час, так і перенесений у минулому; при перенесеному інфаркті міокарда і інсульті.
Тромбоемболія, який би локалізації вона не була, є тяжким ускладненням.
... коронарних судин → інфаркт міокарда ... судин мозку → інсульт ... глибоких вен ніг → трофічні виразки і гангрена ... легеневої артерії (ТЕЛА) або її гілок → від інфаркту легкого до шоку Тромбоемболія ... ... печінкових судин → порушення роботи печінки, синдром Бадда-Кіарі ... мезентеріальних судин → ішемічна хвороба кишечника, гангрена кишечника ... ниркових судин ... ретінальних судин (судин сітківки)
Крім тромбоемболій є й інші, менш тяжкі, але все ж доставляють незручності побічні ефекти. Наприклад, кандидоз (молочниця). Гормональні контрацептиви збільшують кислотність піхви, а в кислому середовищі добре розмножуються гриби, зокрема Candida albicans, що є умовно патогенних мікроорганізмів.
Значним побічним ефектом є затримка натрію, а разом з ним і води, в організмі. Це може привести до набряків і збільшення маси тіла. Зниження толерантності до вуглеводів, як побічний ефект від застосування гормональних таблеток, підвищує ризик виникнення цукрового діабету.
Інші побічні ефекти, такі як: зниження настрою, його перепади, збільшення апетиту, нудота, розлади стільця, сить, набухання і болючість молочних залоз і деякі інші - хоч і не є тяжкими, проте, впливають на якість життя жінки.
В інструкції до застосування гормональних контрацептивів крім побічних ефектів перераховані протипоказання.
Контрацептиви без естрогену
Існують гестагенсодержащие протизаплідні препарати ( «міні-пили»). У їх складі, судячи з назви, тільки гестаген. Але ця група препаратів має свої показання:
- контрацепція годуючих жінок (їм не можна призначати естроген-гестагенні препарати, тому що естроген пригнічує лактацію);
- призначають для жінок, які народили (тому що основний механізм дії «міні-пили» - придушення овуляції, що небажано для родили);
- в пізньому репродуктивному віці;
- при наявності протипоказань до застосування естрогенів.
Крім того, у цих препаратів теж є побічні дії і протипоказання.
Особливу увагу слід приділити «екстреної контрацепції». До складу таких препаратів входить або гестаген (Левоноргестрел), або антіпрогестін (Мифепристон) у великій дозі. Основними механізмами дії цих препаратів є гальмування овуляції, згущення слизу, прискорення десквамації (злущування) функціонального шару ендометрія з метою перешкоди прикріплення заплідненої яйцеклітини. А у міфепрістона є додаткове дію - підвищення тонусу матки. Тому одноразове застосування великої дози цих препаратів робить дуже сильний одномоментне вплив на яєчники, після прийому таблеток для екстреної контрацепції можуть бути серйозні і тривалі порушення менструального циклу. Жінки, регулярно використовують ці препарати, дуже ризикують своїм здоров'ям.
Зарубіжні дослідження побічних дій ГК
Цікаві дослідження з вивчення побічних ефектів гормональних контрацептивів проводилися в зарубіжних країнах. Нижче наведені витяги з декількох оглядів (переклад автором статті фрагментів зарубіжних статей)
Оральні контрацептиви і ризик венозного тромбозу
«Медичний журнал Нової Англії»
Медичне товариство Массачусетса, США
Травень, 2001
ВИСНОВКИ
Гормональна контрацепція застосовується більш, ніж 100 мільйонами жінок по всьому світу. Кількість смертей від кардіоваскулярних захворювань (венозних і артеріальних) серед молодих, з низьким ризиком пацієнток - некурящих жінок від 20 до 24 років - спостерігається по всьому світу в межах від 2 до 6 на рік на одні мільйон, в залежності від регіону проживання, передбачуваного серцево -судинної ризику і від обсягу скринінгових досліджень, які проводилися перед призначенням контрацептивів. У той час як ризик венозного тромбозу важливіший щодо молодих пацієнток, ризик артеріального тромбозу більш актуальний для пацієнток старшого віку. Серед жінок, що палять більш зрілого віку, які застосовують оральні контрацептиви, число смертей налічується від 100 до трохи більше 200 на один мільйон щороку.
Зменшення дози естрогену знизило ризик венозного тромбозу. Прогестини третього покоління в комбінованих оральні контрацептиви збільшили число несприятливих гемолитических змін і ризик тромбоутворення, тому вони не повинні призначатися як препарати першого вибору у початківців застосовувати гормональну контрацепцію.
Розумне використання гормональних контрацептивів, в тому числі і уникнення їх застосування жінками, у яких є фактори ризику, в більшості випадків відсутній. У Новій Зеландії розслідували серію смертей від ТЕЛА, і часто причиною був неврахований лікарями ризик.
Розумне призначення може запобігти артеріальний тромбоз. Майже всі жінки, у яких стався інфаркт міокарда під час застосування оральних контрацептивів були або старшої вікової групи, або курили, або мали інші фактори ризику артеріальних хвороб - зокрема, артеріальну гіпертензію. Уникнення призначення оральних контрацептивів таким жінкам може привести до зменшення випадків артеріального тромбозу, про які повідомляють останні дослідження індустріальних країн. Сприятлива дія, яке оральні контрацептиви третього покоління надають на ліпідний профіль і їх роль в зниженні кількості інфарктів та інсультів поки не підтверджена контрольними дослідженнями.
Побічні дії гормональних контрацептивів вбивають?
З попередніх публікацій нам відомо про абортивному дії гормональних контрацептивів (ГК, ОК). Останнім часом в ЗМІ можна знайти відгуки постраждалих жінок від побічних ОК, пару з них ми наведемо в кінці статті. Щоб висвітлити це питання, ми звернулися до лікаря, яка підготувала для Азбуки Здоров'я цю інформацію, а також перевела для нас фрагменти статей із зарубіжними дослідженнями побічних дій ГК.
Побічна дія гормональних контрацептивів.
Дії гормональних контрацептивів, як і у інших лікарських препаратів, визначаються властивостями вхідних в них речовин. У складі більшості протизаплідних таблеток, що призначаються для планової контрацепції, знаходиться 2 види гормонів: один гестаген і один естроген.
гестагени
Гестагени = прогестагени = прогестини - гормони, які виробляються жовтим тілом яєчників (утворення на поверхні яєчників, що з'являється після овуляції - виходу яйцеклітини), в невеликій кількості - корою наднирників, а при вагітності - плацентою. Основний гестаген - прогестерон.
Назва гормонів відображає їх основну функцію - «pro gestation» = «для [збереження] вагітності» за допомогою перебудови ендотелію матки в стан, необхідний для розвитку заплідненої яйцеклітини. Фізіологічні ефекти гестагенів об'єднуються в три основні групи.
- Вегетативне вплив. Воно виражається в придушенні проліферації ендометрію, викликаного дією естрогенів, і секреторному його перетворенні, що дуже важливо для нормального менструального циклу. При настанні вагітності гестагени пригнічують овуляцію, знижують тонус матки, зменшуючи її збудливість і скоротливість ( «протектор» вагітності). Прогестини відповідають за «дозрівання» молочних залоз.
- Генеративное дію. У малих дозах прогестини збільшують секрецію фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), відповідального за дозрівання фолікулів в яєчнику і овуляцію. У великих дозах гестагени блокують і ФСГ, і ЛГ (лютеїнізуючий гормон, який бере участь в синтезі андрогенів, а спільно з ФСГ забезпечує овуляцію і синтез прогестерону). Гестагени впливають на центр терморегуляції, що проявляється підвищенням температури.
- Спільна дія. Під впливом гестагенів зменшується аміни азот в плазмі крові, збільшується виведення амінокислот, посилюється виділення шлункового соку, сповільнюється відділення жовчі.
До складу оральних контрацептивів входять різні гестагени. Якийсь час вважалося, що між прогестинами немає різниці, але зараз точно відомо, що відмінність в молекулярній будові забезпечує різноманітність ефектів. Іншими словами, прогестагени відрізняються за спектром і по вираженості додаткових властивостей, але описані вище 3 групи фізіологічних ефектів притаманні їм усім. Характеристика сучасних прогестинів відображена в таблиці.
Виражений або дуже сильно виражений гестагенний ефект притаманний усім прогестагенной. Під гестагенним ефектом розуміються ті основні групи властивостей, які були згадані раніше.
Андрогенна активність властива не всім препаратам, її результатом є зниження кількості «корисного» холестерину (холестерину ЛПВЩ) і підвищення концентрації «шкідливого» холестерину (холестерину ЛПНЩ). В результаті підвищується ризик розвитку атеросклерозу. Крім того, з'являються симптоми вірилізації (чоловічі вторинні статеві ознаки).
Явний антиандрогенний ефект є тільки у трьох препаратів. У цього ефекту позитивне значення - поліпшення стану шкіри (косметична сторона питання).
Антимінералокортикоїдна активність пов'язана зі збільшенням діурезу, виведенням натрію, зниженням артеріального тиску.
Глюкокортікоїдний ефект впливає на обмін речовин: відбувається зниження чутливості організму до інсуліну (ризик виникнення цукрового діабету), підвищується синтез жирних кислот і тригліцеридів (ризик розвитку ожиріння).
естрогени
Іншим компонентом в складі протизаплідних таблеток є естрогени.
Естрогени - жіночі статеві гормони, які продукуються фолікулами яєчників і корою наднирників (а у чоловіків ще й яєчками). Виділяють три основних естрогену: естрадіол, естріол, естрон.
Фізіологічні ефекти естрогенів:
- проліферація (зростання) ендометрія і міометрія за типом їх гіперплазії і гіпертрофії;
- розвиток статевих органів і вторинних статевих ознак (фемінізація);
- придушення лактації;
- пригнічення резорбції (руйнування, розсмоктування) кісткової тканини;
- прокоагулянтную дію (підвищення згортання крові);
- підвищення вмісту ЛПВЩ ( «корисного» холестерину) і тригліцеридів, зниження кількості ЛПНЩ ( «поганого» холестерину);
- затримка натрію і води в організмі (і, як наслідок, підвищення артеріального тиску);
- забезпечення кислого середовища піхви (в нормі рН 3,8-4,5) і зростання лактобактерій;
- посилення вироблення антитіл і активності фагоцитів, підвищення стійкості організму до інфекцій.
Естрогени в складі оральних контрацептивів потрібні для контролю менструального циклу, в захисті від небажаної вагітності вони участі не приймають. Найчастіше до складу таблеток входить етинілестрадіол (ЕЕ).
Механізми дії оральних контрацептивів
Отже, з огляду на основні властивості гестагенів і естрогенів, можна виділити наступні механізми дії оральних контрацептивів:
1) пригнічення секреції гонадотропних гомонов (за рахунок гестагенів);
2) зміна рН піхви в більш кислу сторону (вплив естрогенів);
3) підвищення в'язкості слизу (гестагени);
4) вживане в інструкціях і інструкціях словосполучення «імплантація яйцеклітини», яке приховує від жінок абортивний дію ГК.
Коментар гінеколога про абортивному механізмі дії гормональних контрацептивів
При імплантації в стінку матки ембріон є багатоклітинних організмом (бластоцистой). Яйцеклітина (навіть запліднена) ніколи не імплантується. Імплантація відбувається на 5-7 день після запліднення. Тому те, що називається в інструкціях яйцеклітиною, насправді зовсім не вона, а ембріон.
Рекомендуємо також: «Шокуючі факти. Лікар акушер-гінеколог про гормональні контрацептиви »
Небажаний естроген ...
В ході ретельного вивчення гормональних контрацептивів і їх дії на організм був зроблений висновок: небажані ефекти пов'язані більшою мірою з впливом естрогенів. Тому, чим менше кількість естрогенів в таблетці, тим менше побічних ефектів, однак повністю їх виключити не представляється можливим. Саме такі висновки підштовхнули вчених на винахід нових, більш досконалих препаратів, і на зміну оральні контрацептиви, в яких кількість естрогенного компонента вимірювалося миллиграммами, прийшли таблетки з вмістом естрогенів в микрограммах (1 міліграм [мг] = 1000 мікрограмів [мкг]). В даний час є 3 покоління протизаплідних таблеток. Розподіл на покоління обумовлено як зміною кількості естрогенів в препаратах, так і введенням до складу таблеток новіших аналогів прогестерону.
До першого покоління протизаплідних засобів відносяться «Еновід», «Інфекундин», «Бісекурін». Ці препарати широко застосовувалися з моменту їх відкриття, але пізніше було помічено їх андрогенное вплив, що виявляється в огрубении голосу, зростанні волосся на обличчі (вирилизация).
До препаратів другого покоління відносяться «МІКРОГЕНОН», «Рігевідон», «Трірегол», «Трізістон» та інші.
Найбільш часто вживаними і широко поширеними є препарати третього покоління: «Логест», «Мерісілон», «Регулон», «Новінет», «Діані-35», «Жанін», «Ярина» та інші. Істотним плюсом цих препаратів є їх антиандрогенна активність, найбільш виражена у «Діані-35».
Вивчення властивостей естрогенів і висновок про те, що вони - основне джерело побічних ефектів від застосування гормональних контрацептивів, навело вчених на ідею створення препаратів з оптимальним зменшенням дози естрогенів в них. Абсолютно прибрати естрогени зі складу не можна, так як вони грають важливу роль в збереженні нормального менструального циклу.
У зв'язку з цим з'явився поділ гормональних контрацептивів на високо-, низько- і мікродозірованние препарати.
Високодозовані (ЕЕ = 40-50 мкг в одній таблетці).
- «Нон-овлон»
- «Овідон» та інші
- З контрацептивної метою не використовуються.
Низькодозовані (ЕЕ = 30-35 мкг в одній таблетці).
- «Марвелон»
- «Жанін»
- «Ярина»
- «Фемоден»
- «Діані-35» та інші
Мікродозовані (ЕЕ = 20 мкг в одній таблетці)
- «Логест»
- «Мерсилон»
- «Новінет»
- «Мінізістон 20 фем» «Джесс» та інші
Побічні гормональних контрацептивів
Побічні ефекти від використання оральних контрацептивів завжди детально описані в інструкції по застосуванню.
Оскільки побічні дії від застосування різних протизаплідних таблеток приблизно однакові, то має сенс розглянути їх, виділивши основні (важкі) і менш важкі.
Деякі виробники перераховують стану, при появі яких необхідно негайно припинити прийом. До цих станів відносяться наступні:
- Артеріальна гіпертензія.
- Гемолітико-уремічний синдром, що виявляється тріадою ознак: гострою нирковою недостатністю, гемолітична анемія і тромбоцитопенія (зменшення кількості тромбоцитів).
- Порфирія - захворювання, при якому порушується синтез гемоглобіну.
- Втрата слуху, обумовлена отосклерозом (фіксація слухових кісточок, які в нормі повинні бути рухливі).
Практично всі виробники позначають тромбоемболії як рідко або дуже рідко зустрічаються побічні ефекти. Але це важкий стан заслуговує на особливу увагу.
Тромбоемболія - це закупорка кровоносної судини тромбом. Це гостро виникає стан, що вимагає кваліфікованої допомоги. Тромбоемболія не може виникнути на рівному місці, для неї потрібні спеціальні «умови» - фактори ризику або наявні захворювання судин.
Фактори ризику виникнення тромбозу (формування всередині судин згустків крові - тромбів - які заважають вільному, ламінарному току крові):
- вік старше 35 років;
- куріння (!);
- високий рівень естрогену в крові (що і виникає при прийомі оральних контрацептивів);
- підвищене згортання крові, яка спостерігається при дефіциті антитромбіну III, протеїнів C і S, дісфібріногенеміі, хвороби Маркіафави-Мікеллі;
- травми і великі операції в минулому;
- венозний застій при малорухливому способі життя;
- ожиріння;
- варикозне розширення вен ніг;
- ураження клапанного апарату серця;
- фібриляція передсердь, стенокардія;
- захворювання судин головного мозку (в тому числі транзиторна ішемічна атака) або коронарних судин;
- артеріальна гіпертензія середнього або важкого ступеня;
- захворювання сполучної тканини (колагенози), і в першу чергу системний червоний вовчак;
- спадкова схильність до тромбозу (тромбози, інфаркт міокарда, порушення мозкового кровообігу у найближчих кровних родичів).
При наявності цих факторів ризику у жінки, що приймає гормональні протизаплідні таблетки, значно підвищується ризик розвитку тромбоемболії. Ризик виникнення ВТЕ може тимчасово збільшуватися при тромбозі будь-якої локалізації, як наявними в даний час, так і перенесений у минулому; при перенесеному інфаркті міокарда і інсульті.
Тромбоемболія, який би локалізації вона не була, є тяжким ускладненням.
... коронарних судин → інфаркт міокарда ... судин мозку → інсульт ... глибоких вен ніг → трофічні виразки і гангрена ... легеневої артерії (ТЕЛА) або її гілок → від інфаркту легкого до шоку Тромбоемболія ... ... печінкових судин → порушення роботи печінки, синдром Бадда-Кіарі ... мезентеріальних судин → ішемічна хвороба кишечника, гангрена кишечника ... ниркових судин ... ретінальних судин (судин сітківки)
Крім тромбоемболій є й інші, менш тяжкі, але все ж доставляють незручності побічні ефекти. Наприклад, кандидоз (молочниця). Гормональні контрацептиви збільшують кислотність піхви, а в кислому середовищі добре розмножуються гриби, зокрема Candida albicans, що є умовно патогенних мікроорганізмів.
Значним побічним ефектом є затримка натрію, а разом з ним і води, в організмі. Це може привести до набряків і збільшення маси тіла. Зниження толерантності до вуглеводів, як побічний ефект від застосування гормональних таблеток, підвищує ризик виникнення цукрового діабету.
Інші побічні ефекти, такі як: зниження настрою, його перепади, збільшення апетиту, нудота, розлади стільця, сить, набухання і болючість молочних залоз і деякі інші - хоч і не є тяжкими, проте, впливають на якість життя жінки.
В інструкції до застосування гормональних контрацептивів крім побічних ефектів перераховані протипоказання.
Контрацептиви без естрогену
Існують гестагенсодержащие протизаплідні препарати ( «міні-пили»). У їх складі, судячи з назви, тільки гестаген. Але ця група препаратів має свої показання:
- контрацепція годуючих жінок (їм не можна призначати естроген-гестагенні препарати, тому що естроген пригнічує лактацію);
- призначають для жінок, які народили (тому що основний механізм дії «міні-пили» - придушення овуляції, що небажано для родили);
- в пізньому репродуктивному віці;
- при наявності протипоказань до застосування естрогенів.
Крім того, у цих препаратів теж є побічні дії і протипоказання.
Особливу увагу слід приділити «екстреної контрацепції». До складу таких препаратів входить або гестаген (Левоноргестрел), або антіпрогестін (Мифепристон) у великій дозі. Основними механізмами дії цих препаратів є гальмування овуляції, згущення слизу, прискорення десквамації (злущування) функціонального шару ендометрія з метою перешкоди прикріплення заплідненої яйцеклітини. А у міфепрістона є додаткове дію - підвищення тонусу матки. Тому одноразове застосування великої дози цих препаратів робить дуже сильний одномоментне вплив на яєчники, після прийому таблеток для екстреної контрацепції можуть бути серйозні і тривалі порушення менструального циклу. Жінки, регулярно використовують ці препарати, дуже ризикують своїм здоров'ям.
Зарубіжні дослідження побічних дій ГК
Цікаві дослідження з вивчення побічних ефектів гормональних контрацептивів проводилися в зарубіжних країнах. Нижче наведені витяги з декількох оглядів (переклад автором статті фрагментів зарубіжних статей)
Оральні контрацептиви і ризик венозного тромбозу
«Медичний журнал Нової Англії»
Медичне товариство Массачусетса, США
Травень, 2001
ВИСНОВКИ
Гормональна контрацепція застосовується більш, ніж 100 мільйонами жінок по всьому світу. Кількість смертей від кардіоваскулярних захворювань (венозних і артеріальних) серед молодих, з низьким ризиком пацієнток - некурящих жінок від 20 до 24 років - спостерігається по всьому світу в межах від 2 до 6 на рік на одні мільйон, в залежності від регіону проживання, передбачуваного серцево -судинної ризику і від обсягу скринінгових досліджень, які проводилися перед призначенням контрацептивів. У той час як ризик венозного тромбозу важливіший щодо молодих пацієнток, ризик артеріального тромбозу більш актуальний для пацієнток старшого віку. Серед жінок, що палять більш зрілого віку, які застосовують оральні контрацептиви, число смертей налічується від 100 до трохи більше 200 на один мільйон щороку.
Зменшення дози естрогену знизило ризик венозного тромбозу. Прогестини третього покоління в комбінованих оральні контрацептиви збільшили число несприятливих гемолитических змін і ризик тромбоутворення, тому вони не повинні призначатися як препарати першого вибору у початківців застосовувати гормональну контрацепцію.
Розумне використання гормональних контрацептивів, в тому числі і уникнення їх застосування жінками, у яких є фактори ризику, в більшості випадків відсутній. У Новій Зеландії розслідували серію смертей від ТЕЛА, і часто причиною був неврахований лікарями ризик.
Розумне призначення може запобігти артеріальний тромбоз. Майже всі жінки, у яких стався інфаркт міокарда під час застосування оральних контрацептивів були або старшої вікової групи, або курили, або мали інші фактори ризику артеріальних хвороб - зокрема, артеріальну гіпертензію. Уникнення призначення оральних контрацептивів таким жінкам може привести до зменшення випадків артеріального тромбозу, про які повідомляють останні дослідження індустріальних країн. Сприятлива дія, яке оральні контрацептиви третього покоління надають на ліпідний профіль і їх роль в зниженні кількості інфарктів та інсультів поки не підтверджена контрольними дослідженнями.
Побічні дії гормональних контрацептивів вбивають?
З попередніх публікацій нам відомо про абортивному дії гормональних контрацептивів (ГК, ОК). Останнім часом в ЗМІ можна знайти відгуки постраждалих жінок від побічних ОК, пару з них ми наведемо в кінці статті. Щоб висвітлити це питання, ми звернулися до лікаря, яка підготувала для Азбуки Здоров'я цю інформацію, а також перевела для нас фрагменти статей із зарубіжними дослідженнями побічних дій ГК.
Побічна дія гормональних контрацептивів.
Дії гормональних контрацептивів, як і у інших лікарських препаратів, визначаються властивостями вхідних в них речовин. У складі більшості протизаплідних таблеток, що призначаються для планової контрацепції, знаходиться 2 види гормонів: один гестаген і один естроген.
гестагени
Гестагени = прогестагени = прогестини - гормони, які виробляються жовтим тілом яєчників (утворення на поверхні яєчників, що з'являється після овуляції - виходу яйцеклітини), в невеликій кількості - корою наднирників, а при вагітності - плацентою. Основний гестаген - прогестерон.
Назва гормонів відображає їх основну функцію - «pro gestation» = «для [збереження] вагітності» за допомогою перебудови ендотелію матки в стан, необхідний для розвитку заплідненої яйцеклітини. Фізіологічні ефекти гестагенів об'єднуються в три основні групи.
- Вегетативне вплив. Воно виражається в придушенні проліферації ендометрію, викликаного дією естрогенів, і секреторному його перетворенні, що дуже важливо для нормального менструального циклу. При настанні вагітності гестагени пригнічують овуляцію, знижують тонус матки, зменшуючи її збудливість і скоротливість ( «протектор» вагітності). Прогестини відповідають за «дозрівання» молочних залоз.
- Генеративное дію. У малих дозах прогестини збільшують секрецію фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), відповідального за дозрівання фолікулів в яєчнику і овуляцію. У великих дозах гестагени блокують і ФСГ, і ЛГ (лютеїнізуючий гормон, який бере участь в синтезі андрогенів, а спільно з ФСГ забезпечує овуляцію і синтез прогестерону). Гестагени впливають на центр терморегуляції, що проявляється підвищенням температури.
- Спільна дія. Під впливом гестагенів зменшується аміни азот в плазмі крові, збільшується виведення амінокислот, посилюється виділення шлункового соку, сповільнюється відділення жовчі.
До складу оральних контрацептивів входять різні гестагени. Якийсь час вважалося, що між прогестинами немає різниці, але зараз точно відомо, що відмінність в молекулярній будові забезпечує різноманітність ефектів. Іншими словами, прогестагени відрізняються за спектром і по вираженості додаткових властивостей, але описані вище 3 групи фізіологічних ефектів притаманні їм усім. Характеристика сучасних прогестинів відображена в таблиці.
Виражений або дуже сильно виражений гестагенний ефект притаманний усім прогестагенной. Під гестагенним ефектом розуміються ті основні групи властивостей, які були згадані раніше.
Андрогенна активність властива не всім препаратам, її результатом є зниження кількості «корисного» холестерину (холестерину ЛПВЩ) і підвищення концентрації «шкідливого» холестерину (холестерину ЛПНЩ). В результаті підвищується ризик розвитку атеросклерозу. Крім того, з'являються симптоми вірилізації (чоловічі вторинні статеві ознаки).
Явний антиандрогенний ефект є тільки у трьох препаратів. У цього ефекту позитивне значення - поліпшення стану шкіри (косметична сторона питання).
Антимінералокортикоїдна активність пов'язана зі збільшенням діурезу, виведенням натрію, зниженням артеріального тиску.
Глюкокортікоїдний ефект впливає на обмін речовин: відбувається зниження чутливості організму до інсуліну (ризик виникнення цукрового діабету), підвищується синтез жирних кислот і тригліцеридів (ризик розвитку ожиріння).
естрогени
Іншим компонентом в складі протизаплідних таблеток є естрогени.
Естрогени - жіночі статеві гормони, які продукуються фолікулами яєчників і корою наднирників (а у чоловіків ще й яєчками). Виділяють три основних естрогену: естрадіол, естріол, естрон.
Фізіологічні ефекти естрогенів:
- проліферація (зростання) ендометрія і міометрія за типом їх гіперплазії і гіпертрофії;
- розвиток статевих органів і вторинних статевих ознак (фемінізація);
- придушення лактації;
- пригнічення резорбції (руйнування, розсмоктування) кісткової тканини;
- прокоагулянтную дію (підвищення згортання крові);
- підвищення вмісту ЛПВЩ ( «корисного» холестерину) і тригліцеридів, зниження кількості ЛПНЩ ( «поганого» холестерину);
- затримка натрію і води в організмі (і, як наслідок, підвищення артеріального тиску);
- забезпечення кислого середовища піхви (в нормі рН 3,8-4,5) і зростання лактобактерій;
- посилення вироблення антитіл і активності фагоцитів, підвищення стійкості організму до інфекцій.
Естрогени в складі оральних контрацептивів потрібні для контролю менструального циклу, в захисті від небажаної вагітності вони участі не приймають. Найчастіше до складу таблеток входить етинілестрадіол (ЕЕ).
Механізми дії оральних контрацептивів
Отже, з огляду на основні властивості гестагенів і естрогенів, можна виділити наступні механізми дії оральних контрацептивів:
1) пригнічення секреції гонадотропних гомонов (за рахунок гестагенів);
2) зміна рН піхви в більш кислу сторону (вплив естрогенів);
3) підвищення в'язкості слизу (гестагени);
4) вживане в інструкціях і інструкціях словосполучення «імплантація яйцеклітини», яке приховує від жінок абортивний дію ГК.
Коментар гінеколога про абортивному механізмі дії гормональних контрацептивів
При імплантації в стінку матки ембріон є багатоклітинних організмом (бластоцистой). Яйцеклітина (навіть запліднена) ніколи не імплантується. Імплантація відбувається на 5-7 день після запліднення. Тому те, що називається в інструкціях яйцеклітиною, насправді зовсім не вона, а ембріон.
Рекомендуємо також: «Шокуючі факти. Лікар акушер-гінеколог про гормональні контрацептиви »
Небажаний естроген ...
В ході ретельного вивчення гормональних контрацептивів і їх дії на організм був зроблений висновок: небажані ефекти пов'язані більшою мірою з впливом естрогенів. Тому, чим менше кількість естрогенів в таблетці, тим менше побічних ефектів, однак повністю їх виключити не представляється можливим. Саме такі висновки підштовхнули вчених на винахід нових, більш досконалих препаратів, і на зміну оральні контрацептиви, в яких кількість естрогенного компонента вимірювалося миллиграммами, прийшли таблетки з вмістом естрогенів в микрограммах (1 міліграм [мг] = 1000 мікрограмів [мкг]). В даний час є 3 покоління протизаплідних таблеток. Розподіл на покоління обумовлено як зміною кількості естрогенів в препаратах, так і введенням до складу таблеток новіших аналогів прогестерону.
До першого покоління протизаплідних засобів відносяться «Еновід», «Інфекундин», «Бісекурін». Ці препарати широко застосовувалися з моменту їх відкриття, але пізніше було помічено їх андрогенное вплив, що виявляється в огрубении голосу, зростанні волосся на обличчі (вирилизация).
До препаратів другого покоління відносяться «МІКРОГЕНОН», «Рігевідон», «Трірегол», «Трізістон» та інші.
Найбільш часто вживаними і широко поширеними є препарати третього покоління: «Логест», «Мерісілон», «Регулон», «Новінет», «Діані-35», «Жанін», «Ярина» та інші. Істотним плюсом цих препаратів є їх антиандрогенна активність, найбільш виражена у «Діані-35».
Вивчення властивостей естрогенів і висновок про те, що вони - основне джерело побічних ефектів від застосування гормональних контрацептивів, навело вчених на ідею створення препаратів з оптимальним зменшенням дози естрогенів в них. Абсолютно прибрати естрогени зі складу не можна, так як вони грають важливу роль в збереженні нормального менструального циклу.
У зв'язку з цим з'явився поділ гормональних контрацептивів на високо-, низько- і мікродозірованние препарати.
Високодозовані (ЕЕ = 40-50 мкг в одній таблетці).
- «Нон-овлон»
- «Овідон» та інші
- З контрацептивної метою не використовуються.
Низькодозовані (ЕЕ = 30-35 мкг в одній таблетці).
- «Марвелон»
- «Жанін»
- «Ярина»
- «Фемоден»
- «Діані-35» та інші
Мікродозовані (ЕЕ = 20 мкг в одній таблетці)
- «Логест»
- «Мерсилон»
- «Новінет»
- «Мінізістон 20 фем» «Джесс» та інші
Побічні гормональних контрацептивів
Побічні ефекти від використання оральних контрацептивів завжди детально описані в інструкції по застосуванню.
Оскільки побічні дії від застосування різних протизаплідних таблеток приблизно однакові, то має сенс розглянути їх, виділивши основні (важкі) і менш важкі.
Деякі виробники перераховують стану, при появі яких необхідно негайно припинити прийом. До цих станів відносяться наступні:
- Артеріальна гіпертензія.
- Гемолітико-уремічний синдром, що виявляється тріадою ознак: гострою нирковою недостатністю, гемолітична анемія і тромбоцитопенія (зменшення кількості тромбоцитів).
- Порфирія - захворювання, при якому порушується синтез гемоглобіну.
- Втрата слуху, обумовлена отосклерозом (фіксація слухових кісточок, які в нормі повинні бути рухливі).
Практично всі виробники позначають тромбоемболії як рідко або дуже рідко зустрічаються побічні ефекти. Але це важкий стан заслуговує на особливу увагу.
Тромбоемболія - це закупорка кровоносної судини тромбом. Це гостро виникає стан, що вимагає кваліфікованої допомоги. Тромбоемболія не може виникнути на рівному місці, для неї потрібні спеціальні «умови» - фактори ризику або наявні захворювання судин.
Фактори ризику виникнення тромбозу (формування всередині судин згустків крові - тромбів - які заважають вільному, ламінарному току крові):
- вік старше 35 років;
- куріння (!);
- високий рівень естрогену в крові (що і виникає при прийомі оральних контрацептивів);
- підвищене згортання крові, яка спостерігається при дефіциті антитромбіну III, протеїнів C і S, дісфібріногенеміі, хвороби Маркіафави-Мікеллі;
- травми і великі операції в минулому;
- венозний застій при малорухливому способі життя;
- ожиріння;
- варикозне розширення вен ніг;
- ураження клапанного апарату серця;
- фібриляція передсердь, стенокардія;
- захворювання судин головного мозку (в тому числі транзиторна ішемічна атака) або коронарних судин;
- артеріальна гіпертензія середнього або важкого ступеня;
- захворювання сполучної тканини (колагенози), і в першу чергу системний червоний вовчак;
- спадкова схильність до тромбозу (тромбози, інфаркт міокарда, порушення мозкового кровообігу у найближчих кровних родичів).
При наявності цих факторів ризику у жінки, що приймає гормональні протизаплідні таблетки, значно підвищується ризик розвитку тромбоемболії. Ризик виникнення ВТЕ може тимчасово збільшуватися при тромбозі будь-якої локалізації, як наявними в даний час, так і перенесений у минулому; при перенесеному інфаркті міокарда і інсульті.
Тромбоемболія, який би локалізації вона не була, є тяжким ускладненням.
... коронарних судин → інфаркт міокарда ... судин мозку → інсульт ... глибоких вен ніг → трофічні виразки і гангрена ... легеневої артерії (ТЕЛА) або її гілок → від інфаркту легкого до шоку Тромбоемболія ... ... печінкових судин → порушення роботи печінки, синдром Бадда-Кіарі ... мезентеріальних судин → ішемічна хвороба кишечника, гангрена кишечника ... ниркових судин ... ретінальних судин (судин сітківки)
Крім тромбоемболій є й інші, менш тяжкі, але все ж доставляють незручності побічні ефекти. Наприклад, кандидоз (молочниця). Гормональні контрацептиви збільшують кислотність піхви, а в кислому середовищі добре розмножуються гриби, зокрема Candida albicans, що є умовно патогенних мікроорганізмів.
Значним побічним ефектом є затримка натрію, а разом з ним і води, в організмі. Це може привести до набряків і збільшення маси тіла. Зниження толерантності до вуглеводів, як побічний ефект від застосування гормональних таблеток, підвищує ризик виникнення цукрового діабету.
Інші побічні ефекти, такі як: зниження настрою, його перепади, збільшення апетиту, нудота, розлади стільця, сить, набухання і болючість молочних залоз і деякі інші - хоч і не є тяжкими, проте, впливають на якість життя жінки.
В інструкції до застосування гормональних контрацептивів крім побічних ефектів перераховані протипоказання.
Контрацептиви без естрогену
Існують гестагенсодержащие протизаплідні препарати ( «міні-пили»). У їх складі, судячи з назви, тільки гестаген. Але ця група препаратів має свої показання:
- контрацепція годуючих жінок (їм не можна призначати естроген-гестагенні препарати, тому що естроген пригнічує лактацію);
- призначають для жінок, які народили (тому що основний механізм дії «міні-пили» - придушення овуляції, що небажано для родили);
- в пізньому репродуктивному віці;
- при наявності протипоказань до застосування естрогенів.
Крім того, у цих препаратів теж є побічні дії і протипоказання.
Особливу увагу слід приділити «екстреної контрацепції». До складу таких препаратів входить або гестаген (Левоноргестрел), або антіпрогестін (Мифепристон) у великій дозі. Основними механізмами дії цих препаратів є гальмування овуляції, згущення слизу, прискорення десквамації (злущування) функціонального шару ендометрія з метою перешкоди прикріплення заплідненої яйцеклітини. А у міфепрістона є додаткове дію - підвищення тонусу матки. Тому одноразове застосування великої дози цих препаратів робить дуже сильний одномоментне вплив на яєчники, після прийому таблеток для екстреної контрацепції можуть бути серйозні і тривалі порушення менструального циклу. Жінки, регулярно використовують ці препарати, дуже ризикують своїм здоров'ям.
Зарубіжні дослідження побічних дій ГК
Цікаві дослідження з вивчення побічних ефектів гормональних контрацептивів проводилися в зарубіжних країнах. Нижче наведені витяги з декількох оглядів (переклад автором статті фрагментів зарубіжних статей)
Оральні контрацептиви і ризик венозного тромбозу
«Медичний журнал Нової Англії»
Медичне товариство Массачусетса, США
Травень, 2001
ВИСНОВКИ
Гормональна контрацепція застосовується більш, ніж 100 мільйонами жінок по всьому світу. Кількість смертей від кардіоваскулярних захворювань (венозних і артеріальних) серед молодих, з низьким ризиком пацієнток - некурящих жінок від 20 до 24 років - спостерігається по всьому світу в межах від 2 до 6 на рік на одні мільйон, в залежності від регіону проживання, передбачуваного серцево -судинної ризику і від обсягу скринінгових досліджень, які проводилися перед призначенням контрацептивів. У той час як ризик венозного тромбозу важливіший щодо молодих пацієнток, ризик артеріального тромбозу більш актуальний для пацієнток старшого віку. Серед жінок, що палять більш зрілого віку, які застосовують оральні контрацептиви, число смертей налічується від 100 до трохи більше 200 на один мільйон щороку.
Зменшення дози естрогену знизило ризик венозного тромбозу. Прогестини третього покоління в комбінованих оральні контрацептиви збільшили число несприятливих гемолитических змін і ризик тромбоутворення, тому вони не повинні призначатися як препарати першого вибору у початківців застосовувати гормональну контрацепцію.
Розумне використання гормональних контрацептивів, в тому числі і уникнення їх застосування жінками, у яких є фактори ризику, в більшості випадків відсутній. У Новій Зеландії розслідували серію смертей від ТЕЛА, і часто причиною був неврахований лікарями ризик.
Розумне призначення може запобігти артеріальний тромбоз. Майже всі жінки, у яких стався інфаркт міокарда під час застосування оральних контрацептивів були або старшої вікової групи, або курили, або мали інші фактори ризику артеріальних хвороб - зокрема, артеріальну гіпертензію. Уникнення призначення оральних контрацептивів таким жінкам може привести до зменшення випадків артеріального тромбозу, про які повідомляють останні дослідження індустріальних країн. Сприятлива дія, яке оральні контрацептиви третього покоління надають на ліпідний профіль і їх роль в зниженні кількості інфарктів та інсультів поки не підтверджена контрольними дослідженнями.
Побічні дії гормональних контрацептивів вбивають?
З попередніх публікацій нам відомо про абортивному дії гормональних контрацептивів (ГК, ОК). Останнім часом в ЗМІ можна знайти відгуки постраждалих жінок від побічних ОК, пару з них ми наведемо в кінці статті. Щоб висвітлити це питання, ми звернулися до лікаря, яка підготувала для Азбуки Здоров'я цю інформацію, а також перевела для нас фрагменти статей із зарубіжними дослідженнями побічних дій ГК.
Побічна дія гормональних контрацептивів.
Дії гормональних контрацептивів, як і у інших лікарських препаратів, визначаються властивостями вхідних в них речовин. У складі більшості протизаплідних таблеток, що призначаються для планової контрацепції, знаходиться 2 види гормонів: один гестаген і один естроген.
гестагени
Гестагени = прогестагени = прогестини - гормони, які виробляються жовтим тілом яєчників (утворення на поверхні яєчників, що з'являється після овуляції - виходу яйцеклітини), в невеликій кількості - корою наднирників, а при вагітності - плацентою. Основний гестаген - прогестерон.
Назва гормонів відображає їх основну функцію - «pro gestation» = «для [збереження] вагітності» за допомогою перебудови ендотелію матки в стан, необхідний для розвитку заплідненої яйцеклітини. Фізіологічні ефекти гестагенів об'єднуються в три основні групи.
- Вегетативне вплив. Воно виражається в придушенні проліферації ендометрію, викликаного дією естрогенів, і секреторному його перетворенні, що дуже важливо для нормального менструального циклу. При настанні вагітності гестагени пригнічують овуляцію, знижують тонус матки, зменшуючи її збудливість і скоротливість ( «протектор» вагітності). Прогестини відповідають за «дозрівання» молочних залоз.
- Генеративное дію. У малих дозах прогестини збільшують секрецію фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), відповідального за дозрівання фолікулів в яєчнику і овуляцію. У великих дозах гестагени блокують і ФСГ, і ЛГ (лютеїнізуючий гормон, який бере участь в синтезі андрогенів, а спільно з ФСГ забезпечує овуляцію і синтез прогестерону). Гестагени впливають на центр терморегуляції, що проявляється підвищенням температури.
- Спільна дія. Під впливом гестагенів зменшується аміни азот в плазмі крові, збільшується виведення амінокислот, посилюється виділення шлункового соку, сповільнюється відділення жовчі.
До складу оральних контрацептивів входять різні гестагени. Якийсь час вважалося, що між прогестинами немає різниці, але зараз точно відомо, що відмінність в молекулярній будові забезпечує різноманітність ефектів. Іншими словами, прогестагени відрізняються за спектром і по вираженості додаткових властивостей, але описані вище 3 групи фізіологічних ефектів притаманні їм усім. Характеристика сучасних прогестинів відображена в таблиці.
Виражений або дуже сильно виражений гестагенний ефект притаманний усім прогестагенной. Під гестагенним ефектом розуміються ті основні групи властивостей, які були згадані раніше.
Андрогенна активність властива не всім препаратам, її результатом є зниження кількості «корисного» холестерину (холестерину ЛПВЩ) і підвищення концентрації «шкідливого» холестерину (холестерину ЛПНЩ). В результаті підвищується ризик розвитку атеросклерозу. Крім того, з'являються симптоми вірилізації (чоловічі вторинні статеві ознаки).
Явний антиандрогенний ефект є тільки у трьох препаратів. У цього ефекту позитивне значення - поліпшення стану шкіри (косметична сторона питання).
Антимінералокортикоїдна активність пов'язана зі збільшенням діурезу, виведенням натрію, зниженням артеріального тиску.
Глюкокортікоїдний ефект впливає на обмін речовин: відбувається зниження чутливості організму до інсуліну (ризик виникнення цукрового діабету), підвищується синтез жирних кислот і тригліцеридів (ризик розвитку ожиріння).
естрогени
Іншим компонентом в складі протизаплідних таблеток є естрогени.
Естрогени - жіночі статеві гормони, які продукуються фолікулами яєчників і корою наднирників (а у чоловіків ще й яєчками). Виділяють три основних естрогену: естрадіол, естріол, естрон.
Фізіологічні ефекти естрогенів:
- проліферація (зростання) ендометрія і міометрія за типом їх гіперплазії і гіпертрофії;
- розвиток статевих органів і вторинних статевих ознак (фемінізація);
- придушення лактації;
- пригнічення резорбції (руйнування, розсмоктування) кісткової тканини;
- прокоагулянтную дію (підвищення згортання крові);
- підвищення вмісту ЛПВЩ ( «корисного» холестерину) і тригліцеридів, зниження кількості ЛПНЩ ( «поганого» холестерину);
- затримка натрію і води в організмі (і, як наслідок, підвищення артеріального тиску);
- забезпечення кислого середовища піхви (в нормі рН 3,8-4,5) і зростання лактобактерій;
- посилення вироблення антитіл і активності фагоцитів, підвищення стійкості організму до інфекцій.
Естрогени в складі оральних контрацептивів потрібні для контролю менструального циклу, в захисті від небажаної вагітності вони участі не приймають. Найчастіше до складу таблеток входить етинілестрадіол (ЕЕ).
Механізми дії оральних контрацептивів
Отже, з огляду на основні властивості гестагенів і естрогенів, можна виділити наступні механізми дії оральних контрацептивів:
1) пригнічення секреції гонадотропних гомонов (за рахунок гестагенів);
2) зміна рН піхви в більш кислу сторону (вплив естрогенів);
3) підвищення в'язкості слизу (гестагени);
4) вживане в інструкціях і інструкціях словосполучення «імплантація яйцеклітини», яке приховує від жінок абортивний дію ГК.
Коментар гінеколога про абортивному механізмі дії гормональних контрацептивів
При імплантації в стінку матки ембріон є багатоклітинних організмом (бластоцистой). Яйцеклітина (навіть запліднена) ніколи не імплантується. Імплантація відбувається на 5-7 день після запліднення. Тому те, що називається в інструкціях яйцеклітиною, насправді зовсім не вона, а ембріон.
Рекомендуємо також: «Шокуючі факти. Лікар акушер-гінеколог про гормональні контрацептиви »
Небажаний естроген ...
В ході ретельного вивчення гормональних контрацептивів і їх дії на організм був зроблений висновок: небажані ефекти пов'язані більшою мірою з впливом естрогенів. Тому, чим менше кількість естрогенів в таблетці, тим менше побічних ефектів, однак повністю їх виключити не представляється можливим. Саме такі висновки підштовхнули вчених на винахід нових, більш досконалих препаратів, і на зміну оральні контрацептиви, в яких кількість естрогенного компонента вимірювалося миллиграммами, прийшли таблетки з вмістом естрогенів в микрограммах (1 міліграм [мг] = 1000 мікрограмів [мкг]). В даний час є 3 покоління протизаплідних таблеток. Розподіл на покоління обумовлено як зміною кількості естрогенів в препаратах, так і введенням до складу таблеток новіших аналогів прогестерону.
До першого покоління протизаплідних засобів відносяться «Еновід», «Інфекундин», «Бісекурін». Ці препарати широко застосовувалися з моменту їх відкриття, але пізніше було помічено їх андрогенное вплив, що виявляється в огрубении голосу, зростанні волосся на обличчі (вирилизация).
До препаратів другого покоління відносяться «МІКРОГЕНОН», «Рігевідон», «Трірегол», «Трізістон» та інші.
Найбільш часто вживаними і широко поширеними є препарати третього покоління: «Логест», «Мерісілон», «Регулон», «Новінет», «Діані-35», «Жанін», «Ярина» та інші. Істотним плюсом цих препаратів є їх антиандрогенна активність, найбільш виражена у «Діані-35».
Вивчення властивостей естрогенів і висновок про те, що вони - основне джерело побічних ефектів від застосування гормональних контрацептивів, навело вчених на ідею створення препаратів з оптимальним зменшенням дози естрогенів в них. Абсолютно прибрати естрогени зі складу не можна, так як вони грають важливу роль в збереженні нормального менструального циклу.
У зв'язку з цим з'явився поділ гормональних контрацептивів на високо-, низько- і мікродозірованние препарати.
Високодозовані (ЕЕ = 40-50 мкг в одній таблетці).
- «Нон-овлон»
- «Овідон» та інші
- З контрацептивної метою не використовуються.
Низькодозовані (ЕЕ = 30-35 мкг в одній таблетці).
- «Марвелон»
- «Жанін»
- «Ярина»
- «Фемоден»
- «Діані-35» та інші
Мікродозовані (ЕЕ = 20 мкг в одній таблетці)
- «Логест»
- «Мерсилон»
- «Новінет»
- «Мінізістон 20 фем» «Джесс» та інші
Побічні гормональних контрацептивів
Побічні ефекти від використання оральних контрацептивів завжди детально описані в інструкції по застосуванню.
Оскільки побічні дії від застосування різних протизаплідних таблеток приблизно однакові, то має сенс розглянути їх, виділивши основні (важкі) і менш важкі.
Деякі виробники перераховують стану, при появі яких необхідно негайно припинити прийом. До цих станів відносяться наступні:
- Артеріальна гіпертензія.
- Гемолітико-уремічний синдром, що виявляється тріадою ознак: гострою нирковою недостатністю, гемолітична анемія і тромбоцитопенія (зменшення кількості тромбоцитів).
- Порфирія - захворювання, при якому порушується синтез гемоглобіну.
- Втрата слуху, обумовлена отосклерозом (фіксація слухових кісточок, які в нормі повинні бути рухливі).
Практично всі виробники позначають тромбоемболії як рідко або дуже рідко зустрічаються побічні ефекти. Але це важкий стан заслуговує на особливу увагу.
Тромбоемболія - це закупорка кровоносної судини тромбом. Це гостро виникає стан, що вимагає кваліфікованої допомоги. Тромбоемболія не може виникнути на рівному місці, для неї потрібні спеціальні «умови» - фактори ризику або наявні захворювання судин.
Фактори ризику виникнення тромбозу (формування всередині судин згустків крові - тромбів - які заважають вільному, ламінарному току крові):
- вік старше 35 років;
- куріння (!);
- високий рівень естрогену в крові (що і виникає при прийомі оральних контрацептивів);
- підвищене згортання крові, яка спостерігається при дефіциті антитромбіну III, протеїнів C і S, дісфібріногенеміі, хвороби Маркіафави-Мікеллі;
- травми і великі операції в минулому;
- венозний застій при малорухливому способі життя;
- ожиріння;
- варикозне розширення вен ніг;
- ураження клапанного апарату серця;
- фібриляція передсердь, стенокардія;
- захворювання судин головного мозку (в тому числі транзиторна ішемічна атака) або коронарних судин;
- артеріальна гіпертензія середнього або важкого ступеня;
- захворювання сполучної тканини (колагенози), і в першу чергу системний червоний вовчак;
- спадкова схильність до тромбозу (тромбози, інфаркт міокарда, порушення мозкового кровообігу у найближчих кровних родичів).
При наявності цих факторів ризику у жінки, що приймає гормональні протизаплідні таблетки, значно підвищується ризик розвитку тромбоемболії. Ризик виникнення ВТЕ може тимчасово збільшуватися при тромбозі будь-якої локалізації, як наявними в даний час, так і перенесений у минулому; при перенесеному інфаркті міокарда і інсульті.
Тромбоемболія, який би локалізації вона не була, є тяжким ускладненням.
... коронарних судин → інфаркт міокарда ... судин мозку → інсульт ... глибоких вен ніг → трофічні виразки і гангрена ... легеневої артерії (ТЕЛА) або її гілок → від інфаркту легкого до шоку Тромбоемболія ... ... печінкових судин → порушення роботи печінки, синдром Бадда-Кіарі ... мезентеріальних судин → ішемічна хвороба кишечника, гангрена кишечника ... ниркових судин ... ретінальних судин (судин сітківки)
Крім тромбоемболій є й інші, менш тяжкі, але все ж доставляють незручності побічні ефекти. Наприклад, кандидоз (молочниця). Гормональні контрацептиви збільшують кислотність піхви, а в кислому середовищі добре розмножуються гриби, зокрема Candida albicans, що є умовно патогенних мікроорганізмів.
Значним побічним ефектом є затримка натрію, а разом з ним і води, в організмі. Це може привести до набряків і збільшення маси тіла. Зниження толерантності до вуглеводів, як побічний ефект від застосування гормональних таблеток, підвищує ризик виникнення цукрового діабету.
Інші побічні ефекти, такі як: зниження настрою, його перепади, збільшення апетиту, нудота, розлади стільця, сить, набухання і болючість молочних залоз і деякі інші - хоч і не є тяжкими, проте, впливають на якість життя жінки.
В інструкції до застосування гормональних контрацептивів крім побічних ефектів перераховані протипоказання.
Контрацептиви без естрогену
Існують гестагенсодержащие протизаплідні препарати ( «міні-пили»). У їх складі, судячи з назви, тільки гестаген. Але ця група препаратів має свої показання:
- контрацепція годуючих жінок (їм не можна призначати естроген-гестагенні препарати, тому що естроген пригнічує лактацію);
- призначають для жінок, які народили (тому що основний механізм дії «міні-пили» - придушення овуляції, що небажано для родили);
- в пізньому репродуктивному віці;
- при наявності протипоказань до застосування естрогенів.
Крім того, у цих препаратів теж є побічні дії і протипоказання.
Особливу увагу слід приділити «екстреної контрацепції». До складу таких препаратів входить або гестаген (Левоноргестрел), або антіпрогестін (Мифепристон) у великій дозі. Основними механізмами дії цих препаратів є гальмування овуляції, згущення слизу, прискорення десквамації (злущування) функціонального шару ендометрія з метою перешкоди прикріплення заплідненої яйцеклітини. А у міфепрістона є додаткове дію - підвищення тонусу матки. Тому одноразове застосування великої дози цих препаратів робить дуже сильний одномоментне вплив на яєчники, після прийому таблеток для екстреної контрацепції можуть бути серйозні і тривалі порушення менструального циклу. Жінки, регулярно використовують ці препарати, дуже ризикують своїм здоров'ям.
Зарубіжні дослідження побічних дій ГК
Цікаві дослідження з вивчення побічних ефектів гормональних контрацептивів проводилися в зарубіжних країнах. Нижче наведені витяги з декількох оглядів (переклад автором статті фрагментів зарубіжних статей)
Оральні контрацептиви і ризик венозного тромбозу
«Медичний журнал Нової Англії»
Медичне товариство Массачусетса, США
Травень, 2001
ВИСНОВКИ
Гормональна контрацепція застосовується більш, ніж 100 мільйонами жінок по всьому світу. Кількість смертей від кардіоваскулярних захворювань (венозних і артеріальних) серед молодих, з низьким ризиком пацієнток - некурящих жінок від 20 до 24 років - спостерігається по всьому світу в межах від 2 до 6 на рік на одні мільйон, в залежності від регіону проживання, передбачуваного серцево -судинної ризику і від обсягу скринінгових досліджень, які проводилися перед призначенням контрацептивів. У той час як ризик венозного тромбозу важливіший щодо молодих пацієнток, ризик артеріального тромбозу більш актуальний для пацієнток старшого віку. Серед жінок, що палять більш зрілого віку, які застосовують оральні контрацептиви, число смертей налічується від 100 до трохи більше 200 на один мільйон щороку.
Зменшення дози естрогену знизило ризик венозного тромбозу. Прогестини третього покоління в комбінованих оральні контрацептиви збільшили число несприятливих гемолитических змін і ризик тромбоутворення, тому вони не повинні призначатися як препарати першого вибору у початківців застосовувати гормональну контрацепцію.
Розумне використання гормональних контрацептивів, в тому числі і уникнення їх застосування жінками, у яких є фактори ризику, в більшості випадків відсутній. У Новій Зеландії розслідували серію смертей від ТЕЛА, і часто причиною був неврахований лікарями ризик.
Розумне призначення може запобігти артеріальний тромбоз. Майже всі жінки, у яких стався інфаркт міокарда під час застосування оральних контрацептивів були або старшої вікової групи, або курили, або мали інші фактори ризику артеріальних хвороб - зокрема, артеріальну гіпертензію. Уникнення призначення оральних контрацептивів таким жінкам може привести до зменшення випадків артеріального тромбозу, про які повідомляють останні дослідження індустріальних країн. Сприятлива дія, яке оральні контрацептиви третього покоління надають на ліпідний профіль і їх роль в зниженні кількості інфарктів та інсультів поки не підтверджена контрольними дослідженнями.
Побічні дії гормональних контрацептивів вбивають?
З попередніх публікацій нам відомо про абортивному дії гормональних контрацептивів (ГК, ОК). Останнім часом в ЗМІ можна знайти відгуки постраждалих жінок від побічних ОК, пару з них ми наведемо в кінці статті. Щоб висвітлити це питання, ми звернулися до лікаря, яка підготувала для Азбуки Здоров'я цю інформацію, а також перевела для нас фрагменти статей із зарубіжними дослідженнями побічних дій ГК.
Побічна дія гормональних контрацептивів.
Дії гормональних контрацептивів, як і у інших лікарських препаратів, визначаються властивостями вхідних в них речовин. У складі більшості протизаплідних таблеток, що призначаються для планової контрацепції, знаходиться 2 види гормонів: один гестаген і один естроген.
гестагени
Гестагени = прогестагени = прогестини - гормони, які виробляються жовтим тілом яєчників (утворення на поверхні яєчників, що з'являється після овуляції - виходу яйцеклітини), в невеликій кількості - корою наднирників, а при вагітності - плацентою. Основний гестаген - прогестерон.
Назва гормонів відображає їх основну функцію - «pro gestation» = «для [збереження] вагітності» за допомогою перебудови ендотелію матки в стан, необхідний для розвитку заплідненої яйцеклітини. Фізіологічні ефекти гестагенів об'єднуються в три основні групи.
- Вегетативне вплив. Воно виражається в придушенні проліферації ендометрію, викликаного дією естрогенів, і секреторному його перетворенні, що дуже важливо для нормального менструального циклу. При настанні вагітності гестагени пригнічують овуляцію, знижують тонус матки, зменшуючи її збудливість і скоротливість ( «протектор» вагітності). Прогестини відповідають за «дозрівання» молочних залоз.
- Генеративное дію. У малих дозах прогестини збільшують секрецію фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), відповідального за дозрівання фолікулів в яєчнику і овуляцію. У великих дозах гестагени блокують і ФСГ, і ЛГ (лютеїнізуючий гормон, який бере участь в синтезі андрогенів, а спільно з ФСГ забезпечує овуляцію і синтез прогестерону). Гестагени впливають на центр терморегуляції, що проявляється підвищенням температури.
- Спільна дія. Під впливом гестагенів зменшується аміни азот в плазмі крові, збільшується виведення амінокислот, посилюється виділення шлункового соку, сповільнюється відділення жовчі.
До складу оральних контрацептивів входять різні гестагени. Якийсь час вважалося, що між прогестинами немає різниці, але зараз точно відомо, що відмінність в молекулярній будові забезпечує різноманітність ефектів. Іншими словами, прогестагени відрізняються за спектром і по вираженості додаткових властивостей, але описані вище 3 групи фізіологічних ефектів притаманні їм усім. Характеристика сучасних прогестинів відображена в таблиці.
Виражений або дуже сильно виражений гестагенний ефект притаманний усім прогестагенной. Під гестагенним ефектом розуміються ті основні групи властивостей, які були згадані раніше.
Андрогенна активність властива не всім препаратам, її результатом є зниження кількості «корисного» холестерину (холестерину ЛПВЩ) і підвищення концентрації «шкідливого» холестерину (холестерину ЛПНЩ). В результаті підвищується ризик розвитку атеросклерозу. Крім того, з'являються симптоми вірилізації (чоловічі вторинні статеві ознаки).
Явний антиандрогенний ефект є тільки у трьох препаратів. У цього ефекту позитивне значення - поліпшення стану шкіри (косметична сторона питання).
Антимінералокортикоїдна активність пов'язана зі збільшенням діурезу, виведенням натрію, зниженням артеріального тиску.
Глюкокортікоїдний ефект впливає на обмін речовин: відбувається зниження чутливості організму до інсуліну (ризик виникнення цукрового діабету), підвищується синтез жирних кислот і тригліцеридів (ризик розвитку ожиріння).
естрогени
Іншим компонентом в складі протизаплідних таблеток є естрогени.
Естрогени - жіночі статеві гормони, які продукуються фолікулами яєчників і корою наднирників (а у чоловіків ще й яєчками). Виділяють три основних естрогену: естрадіол, естріол, естрон.
Фізіологічні ефекти естрогенів:
- проліферація (зростання) ендометрія і міометрія за типом їх гіперплазії і гіпертрофії;
- розвиток статевих органів і вторинних статевих ознак (фемінізація);
- придушення лактації;
- пригнічення резорбції (руйнування, розсмоктування) кісткової тканини;
- прокоагулянтную дію (підвищення згортання крові);
- підвищення вмісту ЛПВЩ ( «корисного» холестерину) і тригліцеридів, зниження кількості ЛПНЩ ( «поганого» холестерину);
- затримка натрію і води в організмі (і, як наслідок, підвищення артеріального тиску);
- забезпечення кислого середовища піхви (в нормі рН 3,8-4,5) і зростання лактобактерій;
- посилення вироблення антитіл і активності фагоцитів, підвищення стійкості організму до інфекцій.
Естрогени в складі оральних контрацептивів потрібні для контролю менструального циклу, в захисті від небажаної вагітності вони участі не приймають. Найчастіше до складу таблеток входить етинілестрадіол (ЕЕ).
Механізми дії оральних контрацептивів
Отже, з огляду на основні властивості гестагенів і естрогенів, можна виділити наступні механізми дії оральних контрацептивів:
1) пригнічення секреції гонадотропних гомонов (за рахунок гестагенів);
2) зміна рН піхви в більш кислу сторону (вплив естрогенів);
3) підвищення в'язкості слизу (гестагени);
4) вживане в інструкціях і інструкціях словосполучення «імплантація яйцеклітини», яке приховує від жінок абортивний дію ГК.
Коментар гінеколога про абортивному механізмі дії гормональних контрацептивів
При імплантації в стінку матки ембріон є багатоклітинних організмом (бластоцистой). Яйцеклітина (навіть запліднена) ніколи не імплантується. Імплантація відбувається на 5-7 день після запліднення. Тому те, що називається в інструкціях яйцеклітиною, насправді зовсім не вона, а ембріон.
Рекомендуємо також: «Шокуючі факти. Лікар акушер-гінеколог про гормональні контрацептиви »
Небажаний естроген ...
В ході ретельного вивчення гормональних контрацептивів і їх дії на організм був зроблений висновок: небажані ефекти пов'язані більшою мірою з впливом естрогенів. Тому, чим менше кількість естрогенів в таблетці, тим менше побічних ефектів, однак повністю їх виключити не представляється можливим. Саме такі висновки підштовхнули вчених на винахід нових, більш досконалих препаратів, і на зміну оральні контрацептиви, в яких кількість естрогенного компонента вимірювалося миллиграммами, прийшли таблетки з вмістом естрогенів в микрограммах (1 міліграм [мг] = 1000 мікрограмів [мкг]). В даний час є 3 покоління протизаплідних таблеток. Розподіл на покоління обумовлено як зміною кількості естрогенів в препаратах, так і введенням до складу таблеток новіших аналогів прогестерону.
До першого покоління протизаплідних засобів відносяться «Еновід», «Інфекундин», «Бісекурін». Ці препарати широко застосовувалися з моменту їх відкриття, але пізніше було помічено їх андрогенное вплив, що виявляється в огрубении голосу, зростанні волосся на обличчі (вирилизация).
До препаратів другого покоління відносяться «МІКРОГЕНОН», «Рігевідон», «Трірегол», «Трізістон» та інші.
Найбільш часто вживаними і широко поширеними є препарати третього покоління: «Логест», «Мерісілон», «Регулон», «Новінет», «Діані-35», «Жанін», «Ярина» та інші. Істотним плюсом цих препаратів є їх антиандрогенна активність, найбільш виражена у «Діані-35».
Вивчення властивостей естрогенів і висновок про те, що вони - основне джерело побічних ефектів від застосування гормональних контрацептивів, навело вчених на ідею створення препаратів з оптимальним зменшенням дози естрогенів в них. Абсолютно прибрати естрогени зі складу не можна, так як вони грають важливу роль в збереженні нормального менструального циклу.
У зв'язку з цим з'явився поділ гормональних контрацептивів на високо-, низько- і мікродозірованние препарати.
Високодозовані (ЕЕ = 40-50 мкг в одній таблетці).
- «Нон-овлон»
- «Овідон» та інші
- З контрацептивної метою не використовуються.
Низькодозовані (ЕЕ = 30-35 мкг в одній таблетці).
- «Марвелон»
- «Жанін»
- «Ярина»
- «Фемоден»
- «Діані-35» та інші
Мікродозовані (ЕЕ = 20 мкг в одній таблетці)
- «Логест»
- «Мерсилон»
- «Новінет»
- «Мінізістон 20 фем» «Джесс» та інші
Побічні гормональних контрацептивів
Побічні ефекти від використання оральних контрацептивів завжди детально описані в інструкції по застосуванню.
Оскільки побічні дії від застосування різних протизаплідних таблеток приблизно однакові, то має сенс розглянути їх, виділивши основні (важкі) і менш важкі.
Деякі виробники перераховують стану, при появі яких необхідно негайно припинити прийом. До цих станів відносяться наступні:
- Артеріальна гіпертензія.
- Гемолітико-уремічний синдром, що виявляється тріадою ознак: гострою нирковою недостатністю, гемолітична анемія і тромбоцитопенія (зменшення кількості тромбоцитів).
- Порфирія - захворювання, при якому порушується синтез гемоглобіну.
- Втрата слуху, обумовлена отосклерозом (фіксація слухових кісточок, які в нормі повинні бути рухливі).
Практично всі виробники позначають тромбоемболії як рідко або дуже рідко зустрічаються побічні ефекти. Але це важкий стан заслуговує на особливу увагу.
Тромбоемболія - це закупорка кровоносної судини тромбом. Це гостро виникає стан, що вимагає кваліфікованої допомоги. Тромбоемболія не може виникнути на рівному місці, для неї потрібні спеціальні «умови» - фактори ризику або наявні захворювання судин.
Фактори ризику виникнення тромбозу (формування всередині судин згустків крові - тромбів - які заважають вільному, ламінарному току крові):
- вік старше 35 років;
- куріння (!);
- високий рівень естрогену в крові (що і виникає при прийомі оральних контрацептивів);
- підвищене згортання крові, яка спостерігається при дефіциті антитромбіну III, протеїнів C і S, дісфібріногенеміі, хвороби Маркіафави-Мікеллі;
- травми і великі операції в минулому;
- венозний застій при малорухливому способі життя;
- ожиріння;
- варикозне розширення вен ніг;
- ураження клапанного апарату серця;
- фібриляція передсердь, стенокардія;
- захворювання судин головного мозку (в тому числі транзиторна ішемічна атака) або коронарних судин;
- артеріальна гіпертензія середнього або важкого ступеня;
- захворювання сполучної тканини (колагенози), і в першу чергу системний червоний вовчак;
- спадкова схильність до тромбозу (тромбози, інфаркт міокарда, порушення мозкового кровообігу у найближчих кровних родичів).
При наявності цих факторів ризику у жінки, що приймає гормональні протизаплідні таблетки, значно підвищується ризик розвитку тромбоемболії. Ризик виникнення ВТЕ може тимчасово збільшуватися при тромбозі будь-якої локалізації, як наявними в даний час, так і перенесений у минулому; при перенесеному інфаркті міокарда і інсульті.
Тромбоемболія, який би локалізації вона не була, є тяжким ускладненням.
... коронарних судин → інфаркт міокарда ... судин мозку → інсульт ... глибоких вен ніг → трофічні виразки і гангрена ... легеневої артерії (ТЕЛА) або її гілок → від інфаркту легкого до шоку Тромбоемболія ... ... печінкових судин → порушення роботи печінки, синдром Бадда-Кіарі ... мезентеріальних судин → ішемічна хвороба кишечника, гангрена кишечника ... ниркових судин ... ретінальних судин (судин сітківки)
Крім тромбоемболій є й інші, менш тяжкі, але все ж доставляють незручності побічні ефекти. Наприклад, кандидоз (молочниця). Гормональні контрацептиви збільшують кислотність піхви, а в кислому середовищі добре розмножуються гриби, зокрема Candida albicans, що є умовно патогенних мікроорганізмів.
Значним побічним ефектом є затримка натрію, а разом з ним і води, в організмі. Це може привести до набряків і збільшення маси тіла. Зниження толерантності до вуглеводів, як побічний ефект від застосування гормональних таблеток, підвищує ризик виникнення цукрового діабету.
Інші побічні ефекти, такі як: зниження настрою, його перепади, збільшення апетиту, нудота, розлади стільця, сить, набухання і болючість молочних залоз і деякі інші - хоч і не є тяжкими, проте, впливають на якість життя жінки.
В інструкції до застосування гормональних контрацептивів крім побічних ефектів перераховані протипоказання.
Контрацептиви без естрогену
Існують гестагенсодержащие протизаплідні препарати ( «міні-пили»). У їх складі, судячи з назви, тільки гестаген. Але ця група препаратів має свої показання:
- контрацепція годуючих жінок (їм не можна призначати естроген-гестагенні препарати, тому що естроген пригнічує лактацію);
- призначають для жінок, які народили (тому що основний механізм дії «міні-пили» - придушення овуляції, що небажано для родили);
- в пізньому репродуктивному віці;
- при наявності протипоказань до застосування естрогенів.
Крім того, у цих препаратів теж є побічні дії і протипоказання.
Особливу увагу слід приділити «екстреної контрацепції». До складу таких препаратів входить або гестаген (Левоноргестрел), або антіпрогестін (Мифепристон) у великій дозі. Основними механізмами дії цих препаратів є гальмування овуляції, згущення слизу, прискорення десквамації (злущування) функціонального шару ендометрія з метою перешкоди прикріплення заплідненої яйцеклітини. А у міфепрістона є додаткове дію - підвищення тонусу матки. Тому одноразове застосування великої дози цих препаратів робить дуже сильний одномоментне вплив на яєчники, після прийому таблеток для екстреної контрацепції можуть бути серйозні і тривалі порушення менструального циклу. Жінки, регулярно використовують ці препарати, дуже ризикують своїм здоров'ям.
Зарубіжні дослідження побічних дій ГК
Цікаві дослідження з вивчення побічних ефектів гормональних контрацептивів проводилися в зарубіжних країнах. Нижче наведені витяги з декількох оглядів (переклад автором статті фрагментів зарубіжних статей)
Оральні контрацептиви і ризик венозного тромбозу
«Медичний журнал Нової Англії»
Медичне товариство Массачусетса, США
Травень, 2001
ВИСНОВКИ
Гормональна контрацепція застосовується більш, ніж 100 мільйонами жінок по всьому світу. Кількість смертей від кардіоваскулярних захворювань (венозних і артеріальних) серед молодих, з низьким ризиком пацієнток - некурящих жінок від 20 до 24 років - спостерігається по всьому світу в межах від 2 до 6 на рік на одні мільйон, в залежності від регіону проживання, передбачуваного серцево -судинної ризику і від обсягу скринінгових досліджень, які проводилися перед призначенням контрацептивів. У той час як ризик венозного тромбозу важливіший щодо молодих пацієнток, ризик артеріального тромбозу більш актуальний для пацієнток старшого віку. Серед жінок, що палять більш зрілого віку, які застосовують оральні контрацептиви, число смертей налічується від 100 до трохи більше 200 на один мільйон щороку.
Зменшення дози естрогену знизило ризик венозного тромбозу. Прогестини третього покоління в комбінованих оральні контрацептиви збільшили число несприятливих гемолитических змін і ризик тромбоутворення, тому вони не повинні призначатися як препарати першого вибору у початківців застосовувати гормональну контрацепцію.
Розумне використання гормональних контрацептивів, в тому числі і уникнення їх застосування жінками, у яких є фактори ризику, в більшості випадків відсутній. У Новій Зеландії розслідували серію смертей від ТЕЛА, і часто причиною був неврахований лікарями ризик.
Розумне призначення може запобігти артеріальний тромбоз. Майже всі жінки, у яких стався інфаркт міокарда під час застосування оральних контрацептивів були або старшої вікової групи, або курили, або мали інші фактори ризику артеріальних хвороб - зокрема, артеріальну гіпертензію. Уникнення призначення оральних контрацептивів таким жінкам може привести до зменшення випадків артеріального тромбозу, про які повідомляють останні дослідження індустріальних країн. Сприятлива дія, яке оральні контрацептиви третього покоління надають на ліпідний профіль і їх роль в зниженні кількості інфарктів та інсультів поки не підтверджена контрольними дослідженнями.
Щоб уникнути венозного тромбозу, лікар цікавиться, чи був коли-небудь у пацієнтки в минулому венозний тромбоз, щоб встановити, чи є протипоказання до призначення оральних контрацептивів, і який ризик виникнення тромбозу під час прийому гормональних препаратів.
Нікзодозірованние прогестагенну оральні контрацептиви (першого або другого покоління) викликали менший ризик венозного тромбозу, ніж комбіновані препарати; однак ризик у жінок з тромбозом в анамнезі не відомий.
Ожиріння розглядається як фактор ризику венозного тромбозу, але невідомо, чи підвищується цей ризик при використанні оральних контрацептивів; тромбоз - рідкість серед огрядних людей. Ожиріння, однак, не вважається протипоказанням до призначення оральних контрацептивів. Поверхневі варикозно розширені вени не є наслідком виниклого раніше венозного тромбозу або фактором ризику для глибокого венозного тромбозу.
Спадковість може грати роль в розвитку венозного тромбозу, але залишається неясною її відчутність як фактора високого ризику. Поверхневий тромбофлебіт в анамнезі також може розглядатися як фактор ризику тромбозу, особливо якщо він поєднується з обтяженою спадковістю.
Венозна тромбоемболія і гормональна контрацепція
Королівський коледж акушерів і гінекологів, Великобританія
Июль, 2010
Чи збільшують методи комбінованої гормональної контрацепції (таблетки, пластир, вагінальне кільце) ризик венозної тромбоемболії?
Відносний ризик венозної тромбоемболії збільшується при використанні будь-яких комбінованих гормональних контрацептивів (таблеток, пластиру та вагінального кільця). Однак рідкість венозної тромбоемболії у жінок репродуктивного віку означає, що абсолютний ризик залишається низьким.
Відносний ризик венозної тромбоемболії зростає в перші кілька місяців після початку застосування комбінованої гормональної контрацепції. У міру збільшення тривалості прийому гормональних контрацептивів ризик знижується, однак як фоновий він залишається аж до припинення вживання гормональних препаратів.
У цій таблиці дослідники порівняли частоту виникнення венозної тромбоемболії в рік в різних групах жінок (в перерахунку на 100.000 жінок). З таблиці зрозуміло, що у невагітних і не використовують гормональні контрацептиви жінок (non-pregnantnon-users) зареєстровано в рік в середньому 44 (при розкиді від 24 до 73) випадку тромбоемболії на 100.000 жінок.
Drospirenone-containingCOCusers - вживають дроспиренон-містять КОК.
Levonorgestrel-containingCOCusers - застосовують левоноргестрел-містять КОК.
Other COCs not specified - інші КОК.
Pregnantnon-users- вагітні жінки.
Інсульти та інфаркти при використанні гормональної контрацепції
«Медичний журнал Нової Англії»
Медичне товариство Массачусетса, США
Серпень, 2012
ВИСНОВКИ
Незважаючи на те, що абсолютні ризики інсульту і інфаркту, пов'язані з прийомом гормональних контрацептивів низькі, ризик був збільшений з 0,9 до 1,7 при використанні препаратів, що містять етинілестрадіол в дозі 20 мкг і з 1,2 до 2,3 - при використанні препаратів з вмістом етинілестрадіолу в дозі 30-40 мкг, з відносно невеликою різницею ризику в залежності від виду входить до складу гестагену.
Ризик тромбозу оральної контрацепції
WoltersKluwerHealth - лідируючий постачальник кваліфікованої медичної інформації.
HenneloreRott - німецький лікар
Липень, 2012
ВИСНОВКИ
Для різних комбінованих оральних контрацептивів (КОК) характерний різний ризик виникнення венозної тромбоемболії, але однакова небезпечність застосування.
КОК з левоноргестрелу або норетистерон (так зване друге покоління) повинні бути препаратами вибору, як рекомендують національні керівництва по контрацепції в Нідерландах, Бельгії, Данії, Норвегії та Великобританії. Інші Європейські країни не мають такі посібників, але вони вкрай необхідні.
Жінкам з венозною тромбоемболією в анамнезі або / і з відомими дефектами системи згортання крові застосування КОК та інших контрацептивних препаратів з етинілестрадіолом протипоказано. З іншого боку, ризик венозної тромбоемболії при вагітності і післяпологовому періоді набагато вище. З цієї причини таким жінкам потрібно запропонувати адекватну контрацепцію.
Немає причин утримуватися від гормональної контрацепції у молодих пацієнток з тромбофілією. Чисто прогестеронові препарати безпечні щодо ризику венозної тромбоемболії.
Ризик венозної тромбоемболії серед застосовують дроспиренон-містять оральні контрацептиви
Американський коледж акушерів і гінекологів
Листопад 2012
ВИСНОВКИ
Ризик венозної тромбоемболії підвищений серед застосовують оральні контрацептиви (3-9 / 10.000 жінок в рік) в порівнянні з невагітними і не використовують ці препарати жінками (1-5 / 10.000 жінок в рік). Є дані, які стверджують, що дроспіренон-містять оральні контрацептиви мають більш високий ризик (10,22 / 10.000), ніж препарати, що містять інші прогестини. Однак ризик як і раніше низький і набагато нижче такого під час вагітності (пріменроно 5-20 / 10.000 жінок в рік) і в посреродовий період (40-65 / 10.000 жінок в рік) (див. Табл.).
Табл. Ризик тромбоемболії.
Коментарі про використання ГК
джерело >>>
Привіт дівчатка! ... вже 2 роки просиділа на самих різних гормональних: уколи Золадекс, Жанін, Дюфастон, Новінет, Нова Ринг. У мене ендометріоз, робили 2 операції, болю були нестерпні! Просто доводилося хоч як то їх полегшувати і ОК цьому сприяли, але що зі мною твориться зараз це не передати ... сиджу і реву, вилізла купа болячок, моторошні головиние біль, перепади тиску, припливи, повний збій циклу, моторошні стану паніки, тривоги і депресії ... це ще не повний список всіх побочек. Від вречей не вилазить, а вони мені все нові і нові препарати виписують - транквілізатори, антидепресанти і т.п. Знаю, таких як я дуже багато, але ж я ще й не народжувала, мені 25, і дитинку хочеться. Розумію що вже того що зроблено не повернути, у мене зараз тільки одне питання як вийти з цих станів ?, як тепер підняти здоров'я, знаю що просто необхідно боротися за життя. Щоранку встаю і починаю займатися собою, всі ліки кинула, потихеньку роблю зарядку, обливання, дихальна гімнастика, трави і тп. але поки ефекту мало, вся разваліваюсь.Может хтось підкаже що тепер робити ??? Може як то очищати організм після шкідливого впливу гормонів - печінку, жовчний міхур і т.д.Может якісь ще поради, жити то треба як то далі! Допоможіть.
Мене звати Аня, мені 21. Після прийому гормональних, особливо Джес я хочу покінчити з собою ... Я не знаю як мені жити далі. Все почалося з панічних атак, оніміння кінцівок, різних болів в тілі ... Мені ніхто не вірив. Тиск підскакував 170/120 викликали швидку, вони мене в дурдом відправляли. Я живу в Краснодарі. Мій стан триває вже два місяці так. У мене кожен день скаче тиск, я опухла ходжу, витратила тисячі щоб обстежити організм. В результаті гастрит, панкреатит, порушення роботи нирок і печінки, ВСД ставлять в лікарнях, коли мене синю і з ознобом привозять туди. Кажуть що сама себе накрутила, що я псих. Але недавно я стала опухати і лімфовие вузли опухли по всьому тілу. Імунітет сильно впав. Стали хворіти і випирати вени. Я не знаю як мені жити далі. У мене є молодий чоловік, я його люблю і він боріться за моє життя, але у всіх клініках мені кажуть що це на нервовому грунті у мене. Я дуже втомилася! Я так мрію бути щасливою, я мрію про дитину ... А за місце цього я не виходжу з дому, максимум це таксі-лікарня. Лікарі не можуть сказати чому я опухали і через що у мене болять вени, особливо на лівій руці, частини голови і ногах. До цього була здоровою людиною, щасливою і дуже красивою. А зараз я сиджу як інвалід вдома, ридаю, втомилася від цих болів. Я тільки постійно прокручують в голові той момент, коли я відкрила пачку Джес і випила першу таблетку і мрію повернути минуле ... Я пишу і ридаю захлинаючись, бо вже сил деяких і грошей немає на відновлення !!! А в лікарнях мене посилають, тільки говорять що неправильно харчувалася, що малорухливий спосіб життя (хоча до цього я активна була) Я не знаю, може у мене вже і з тромбами проблеми ... А ще моє обличчя все покрито страшними прищами, шкіра стала в'яла і всюди розтяжки від ніг до живота! Випадає волосся, але зате там де не треба вони ростуть. Мене ці таблетки лешілі життя. ... Я тільки молюся, і мрію повернути той день ... Я дуже хочу жити !!! Допоможіть мені, хто постраждав від ОК напишіть якомога відновитися! Я не знаю що мені робити вже !!! ... Я просто вже не можу так існувати ...
наверх >>>
Побічні дії гормональних контрацептивів вбивають?Розумію що вже того що зроблено не повернути, у мене зараз тільки одне питання як вийти з цих станів ?
Может хтось підкаже що тепер робити ?
Побічні дії гормональних контрацептивів вбивають?
Побічні дії гормональних контрацептивів вбивають?
Побічні дії гормональних контрацептивів вбивають?
Побічні дії гормональних контрацептивів вбивають?
Побічні дії гормональних контрацептивів вбивають?
Побічні дії гормональних контрацептивів вбивають?
Розумію що вже того що зроблено не повернути, у мене зараз тільки одне питання як вийти з цих станів ?
