Аналізи на гормони щитовидної залози: 6 станів, коли необхідно здати аналіз і огляд основних захворювань щитовидної залози

1. Щитовидна залоза
2. Гормональна регуляція щитовидної залози
3. Гормони щитовидної залози
4. тироксин
5. трийодтиронин
6. Рівень вмісту гормону
7. функції трийодтиронина
8. Причини зміни рівня Т3 і Т4
9. кальцитонин
10. ТТГ
11. Транспорт тиреоїдних гормонів
12. Коли може бути призначений аналіз на гормони щитовидної залози?
13. Як підготуватися до аналізу?
14. Де можна здати кров на гормони щитовидної залози?
15. Патологія щитовидної залози
16. гіпотиреоз
17. тиреоїдит
18. тиреоїдит Хашимото
19. підгострий тиреоїдит
20. безсимптомний тиреоїдит
21. висновок

Зміст статті

Щитовидна залоза

Щитовидна залоза - великий орган ендокринної системи, розташований в області шиї, спереду гортані. Вона складається з 2 частин, з'єднаних перешийком.

Фолікул є структурно-функціональною одиницею щитовидної залози. Залежно від її стану, розміри фолікулів можуть бути різними (15 - 500 мікрометрів). Стінки фолікулів вистилають тироцити - епітеліальні клітини.

При посиленому функціонуванні щитовидної залози тироцити збільшуються в розмірах, стають опуклими у вигляді циліндрів, що супроводжується укрупненням цього ендокринного органа. При гіпофункції клітини набувають плоску форму.

Гормональна регуляція щитовидної залози

У гіпоталамусі виробляється тиреоліберином (тиреотропин-рилізинг-гормон), який стимулює синтез в передній долі гіпофіза тиреотропного гормону ( ТТГ ). Він в свою чергу регулює синтез тироксину ( Т4 ) і трийодтиронина (Т3), змінюючи кількість фолікулів і їх розміри в щитовидній залозі. Система гормонів взаємопов'язана. При низькій концентрації в крові тиреоїдних гормонів відбувається посилення продукції гіпофізом тиреотропного гормону. Такий спосіб регуляції прийнято позначати негативним зворотним зв'язком.

Гормони щитовидної залози

Для оцінки функціональної здатності щитовидної залози необхідно здати кров на гормони. Розберемося в чому роль кожного з них.

тироксин

Тироксин (тетрайодтіронін або Т4) один з основних гормонів щитовидної залози, який бере участь в регуляції енергетичного і пластичного обміну. З нього в подальшому може утворюватися трийодтиронін. У таблиці 1 представлені норми вільного (незв'язаного з білками) і загального Т4 в крові.

Таблиця 1. Вікові норми тироксину в крові.

У період вагітності може відзначатися підвищення рівня гормонів щитовидної залози. Наприклад, до 13-го тижня рівень вільного тироксину може коливатися від 12,1 до 19,6 пмоль / л, потім поступово знижуватися.

трийодтиронин

15% трийодтироніну (Т3) утворюється безпосередньо в клітинах щитовидної залози, а решта - в периферичних органах (печінка, нирки) при дейодування тироксину. У крові він може перебувати у вільному стані (0,3%) і у зв'язаному.

Рівень вмісту гормону

Референсні значення кількості вільного трийодтироніну становлять 3,1 - 6,8 пмоль / л. Зміст загальної кількості Т3 (вільне володіння + пов'язаний) в нормі зазначено в таблиці 2.

Таблиця 2. Референсні значення загального трийодтироніну в крові.

функції трийодтиронина

Основними функціями трийодтиронина в організмі є:

• збільшення вмісту глюкози в крові;
• регуляція швидкості споживання кисню тканинами;
• стимуляція синтезу білків, розщеплення жирів (ліполіз);
• сприяє зростанню кісток, синтезу вітаміну А і всмоктуванню вітаміну В12 в кишечнику;
• стимулює синтез статевих гормонів;
• необхідний дітям для розвитку центральної нервової системи.

Аналіз рівня трийодтироніну в крові проводиться Імунохемілюмінесцентні методом.

Причини зміни рівня Т3 і Т4

У таблиці 3 вказані можливі причини змін рівня Т3 і Т4.

Таблиця 3. Причини змін рівня тироксину і трийодтироніну в крові.

1. Т3-тіреотокікоз.
2. Запалення щитовидної залози.
3. Рак щитовидної залози.
4. Дефіцит йоду.
5. Лікування препаратами радіоактивного йоду.
6. Ендемічний зоб.
7. Прийом оральних контрацептивів, тироксину, вальпроєвоїкислоти.

1. Гіпертиреоз.
2. Хвороба Грейвса.
3. Аденома щитовидної залози.
4. Тиреотоксикоз (ТТГ-незалежний, ізольований Т3-обумовлений).
5. Тиреоїдит.
6. Дисфункція щитовидної залози після пологів.
7. Синдром резистентності до тиреоїдних гормонів.

1. Базедова хвороба.
2. Запальний процес в щитовидній залозі.
3. Аденома щитовидної залози.
4. ТТГ-незалежний тиреотоксикоз.
5. Ожиріння.
6. Дисфункція щитовидної залози після пологів.
7. Захворювання нирок.
8. Хронічна патологія печінки (гепатит, цироз).
9. Гепаринотерапія.

1. Базедова хвороба.
2. Запалення щитовидної залози.
3. Аденома щитовидної залози.
4. Тиреотоксикоз (ТТГ-незалежний).
5. Ожиріння.
6. Дисфункція щитовидної залози після пологів.
7. Захворювання нирок.
8. Хронічна патологія печінки (гепатит, цироз).
9. Гепаринотерапія.

1. гіпотиреоз .
2. Операції і важкі захворювання.
3. Гіпофункція щитовидної залози.
4. Гострий і підгострий тиреоїдит.
5. Прийом андрогенів, антитиреоїдних препаратів, саліцилатів, похідних кумарину, фуросеміду.

1. Гіпотиреоз.
2. Тиреоїдит (підгострий).
3. Низькі значення ТЗГ.
4. Цироз печінки .
5. Дефіцит йоду (важкий).
6. Видалення щитовидної залози.
7. Терапія ізотопами радіоактивного йоду.
8. Ниркова недостатність .

1. Гіпотиреоз (первинний, вторинний).
2. Ендемічний зоб.
3. Тиреоїдит (аутоімунного генезу).
4. Резекція щитовидної залози.
5. Запальні процеси в гіпоталамо-гіпофізарної області.
6. Дефіцит йоду.
7. Білкова недостатність (виснаження).
8. Отруєння свинцем.

кальцитонин

кальцитонин синтезується в парафолікулярних клітинах щитовидної залози, бере участь в обміні кальцію. Він переноситься в кісткову тканину, і таким чином його рівень знижується в крові. Також є маркером медуллярного раку щитовидної залози.

ТТГ

Крім гормонів, секретується щитовидною залозою, для діагностики захворювань має важливе значення визначення рівня виділяється гіпофізом тиреотропного гормону (ТТГ). При первинному гіпотиреозі відзначається зниження рівня тиреоїдних гормонів і патологічне збільшення секреції ТТГ. Знижується секреція цього гормону гіпофізом при вторинному гіпотиреозі, в результаті щитовидна залоза отримує мало стимулюючих сигналів для синтезу тиреоїдних гормонів. При первинній гіперфункції щитовидної залози відбувається придушення секреції ТТГ. У таблиці 4 вказані референсні інтервали ТТГ в крові.

Таблиця 4. Референсні інтервали ТТГ в крові.

Значення може змінюватися в залежності від методу та набору реагентів

Нижня межа рівня ТТГ не має чітких рамок. У деяких осіб може бути виявлений низький рівень цього гормону без інших ознак гіпертиреозу.

Транспорт тиреоїдних гормонів

Здебільшого в крові гормони циркулюють в зв'язаному стані. Так вони не активні метаболічно і знаходяться в рівновазі з вільними гормонами. Наприклад, основним переносником тироксину є тироксинзв'язуючого глобулін. У таблиці 5 представлені інші переносники Т3 і Т4.

Таблиця 5. Переносники тироксину і трийодтироніну в крові.

Різниця в зв'язуванні Т3 і Т4 пояснюється тим, що при фізіологічних умовах тироксин іонізований, а трийодтиронін немає. Гормони в вільному стані здатні реагувати з рецепторами клітин і здійснювати свій ефект.

Коли може бути призначений аналіз на гормони щитовидної залози?

1. При симптомах гіперфункції щитовидної залози (зниження маси тіла, тремор рук, екзофтальм і ін.) і постановці діагнозу гіпертиреоз.
2. При клінічних проявах нестачі гормонів Т3 і Т4 (випадання волосся, набряки, підвищена маса тіла та ін.) І підозрі на гіпотиреоз.
3. При низьких рівнях ТТГ для проведення диференціальної діагностики.
4. Контроль за терапією патології щитовидної залози.
5. У вагітних при наявності схильності до захворювань щитовидної залози, що дозволяє виявити порушення секреції тиреоїдних гормонів. Воно може відбитися на розвитку плода і перебігу вагітності.
6. У новонароджених, чиї матері мали патологію щитовидної залози.

Як підготуватися до аналізу?

Для отримання достовірних результатів необхідна усвідомлена підготовка до дослідження:

• за 3 - 4 години перед дослідженням утриматися від прийому їжі, дозволяється випити води;
• порадившись з лікарем, перестати вживати стероїдні і тиреоїдні гормони за 48 годин до аналізу;
• виключити фізичні навантаження і психоемоційні перевантаження за добу до дослідження;
• утриматися від куріння за 3 години до дослідження.

Впливати на рівень гормонів щитовидної залози можуть такі лікарські засоби: пропранолол, левотироксин, пропилтиоурацил, аспірин, фуросемід, аміодарон, тамоксифен та інші.

Де можна здати кров на гормони щитовидної залози?

Аналіз на гормони щитовидної залози може бути проведений в державній медичній організації або в приватній клініці. Вартість аналізу цілком можна дізнатися заздалегідь за номером телефону або на сайті потрібного вам медичного закладу.

Розгорнуте дослідження оцінки функції щитовидної залози (вільне володіння і загальний Т3 і Т4, ТТГ, антитіла до рецептора ТТГ, антитіла до тіреопероксідазе, антитіла до тиреоглобуліну) може обійтися вам близько 3 - 4 тисяч рублів.

Патологія щитовидної залози

гіпертиреоз

Гіпертиреоз об'єднує в собі загальне поняття - підвищена функціональна активність щитовидної залози, що супроводжується збільшенням продукції її гормонів.

Є кілька різних форм гіпертиреозу:

• дифузний токсичний зоб або Базедова хвороба. Є найбільш поширеним захворюванням, що характеризується зобом (дифузне збільшення розміру щитовидної залози), екзофтальм ( «вирячені» очі), прискореним серцебиттям. При цьому захворюванні можуть продукуватися антитіла до рецепторів ТТГ, тіреопероксідазе, Тиреоглобулін, але рівень тиреотропного гормону не буде ніколи підвищений, навпаки - нижче норми. Рівень Т3 і Т4 вище референсних значень. За рівнем антитіл визначають ефективність проведеної терапії;
• штучний тиреотоксикоз. Виникає при усвідомленому вживанні тіроідних препаратів, наприклад, з метою схуднення. Залежно від виду прийнятих гормонів (Т3 або Т4) спостерігаються їх підвищені значення. Зоб при цьому буде відсутній;
• пухлина гіпофіза. Вона сприяє надмірному синтезу тиреотропного гормону, що призводить до вторинного гипертиреозу. ТТГ-продукує пухлина або хоріокарцінома зустрічаються досить рідко.

гіпотиреоз

Гіпотиреоз - недостатнє функціонування щитовидної залози, що характеризується низьким рівнем Т3 і Т4. Розрізняють такі захворювання:

• первинний гіпотиреоз. Являє собою аутоімунне захворювання, що розвилося в результаті тиреоїдиту Хашимото, який привів до переродження залози і втрати її функцій. Клінічними проявами є набряки на обличчі, підвищена маса тіла, лущення шкіри. Рівень ТТГ збільшується, а Т3 і Т4 знижений. Недолік тиреоїдних гормонів позначиться на розвитку нервової системи, що особливо помітно у дітей;

• ятрогенний гіпотиреоз. Виникає в результаті діяльності лікарів, а саме після радіойодотерапії або на тлі видалення щитовидної залози;
• гіпотіреодний зоб. Дефіцит йоду в навколишньому середовищі і, відповідно, в їжі призводить до пригнічення синтезу тиреоїдних гормонів. В результаті цього збільшується ТТГ і стимулює залозу для поглинання йоду, що призводить до збільшення її розмірів;
• вторинний гіпотиреоз. Виникає через нестачу тиреоліберином або ТТГ. Найчастіше супроводжується патологією інших органів і систем, так як гіпоталамо-гіпофізарна система відповідальна за їх регуляцію.

З огляду на той факт, що йод необхідний для синтезу тиреоїдних гормонів, для профілактики гіпотиреозу в ендемічних районах (де є недолік його в навколишньому середовищі) використовують добавки цього елемента в їжу: йодована сіль, молоко і інші.

Недостатність функціонування щитовидної залози в дитячому віці характеризується відставанням в розумовому (кретинізм) і фізичному розвитку, проявляється уповільненим ростом і непропорційністю кінцівок.

тиреоїдит

Тиреоїдит - запалення щитовидної залози. Далі представлені різновиди.

тиреоїдит Хашимото

Аутоімунний тиреоїдит або тиреоїдит Хашимото характеризується запальними змінами в щитовидній залозі за рахунок регуляторних Т-клітин. У відповідь на це розвивається гіперплазія згіперфункцією, однак при тривалому агресивному впливі з боку імунокомпетентних клітин відбувається розвиток гіпотиреозу.

На початку захворювання рівень Т4 в нормі і відзначається високий титр Антимікросомальні антитіл. Далі (при розвитку гіпотиреозу) антитіла вже не виявляються, і зміст тироксину буде нижче референсних значень.

підгострий тиреоїдит

Підгострий тиреоїдит (тиреоїдит де Кервена) - запалення щитовидної залози, зазвичай викликане аденовірусами, вірусами Коксакі, грипу , Епштейна-Барра, епідемічного паротиту. При морфологічному дослідженні залози виявляється інфільтрація гігантськими клітинами. На початкових стадіях захворювання виникає гіпертиреоз за рахунок деструкції фолікулів і видалення гормонів з них. Дане захворювання протікає спонтанно і рідко призводить до гіпотиреозу.

В результаті лабораторних досліджень при підгострому тиреоїдиті можна виявити підвищений рівень Т4, ШОЕ. Лейкоцитозу не відзначається, оскільки захворювання має вірусну етіологію.

безсимптомний тиреоїдит

Безсимптомний тиреоїдит - захворювання, що часто зустрічається у жінок і характеризується невеликим збільшенням щитовидної залози. Причина поки не з'ясована, але в основному відзначається на тлі післяпологового гіпотиреозу. У залозі є інфільтрація лімфоцитами.

Через наявність в сироватці антитіл до тиреоглобуліну дане захворювання характеризують як аутоімунне. Низьке поглинання йоду щитовидною залозою поєднується з підвищеним рівнем тиреоїдних гормонів. ШОЕ і лейкоцити в межах референсних значень.

висновок

Досліджувати кров на гормони щитовидної залози має сенс для будь-якої вікової групи. Дефіцит або надлишок тиреоїдних гормонів позначається на енергетичному і пластичному обмінах людини. Тому важливо вчасно помітити порушення ендокринної функції, щоб в подальшому не довелося все життя приймати гормональні препарати.

Випускниця факультету медико-профілактичної справи та медичної біохімії, відділення медичної біохімії СГМУ (колиш. АГМА). Спеціальність за дипломом - лікар-біохімік (лікар клінічної лабораторної діагностики).

оцінка статті

Ми доклали багато зусиль, щоб Ви змогли прочитати цю статтю, і будемо раді Вашій відкликанню у вигляді оцінки. Автору буде приємно бачити, що Вам був цікавий цей матеріал. Дякуємо!