- респіраторної алергії
- аероалергени
- АЛЕРГІЧНИЙ РИНІТ
- рецидивує Ларингіт
- АСТМАТИЧНИЙ БРОНХІТ
- алергічний альвеоліт
респіраторної алергії
Наша система дихання дуже часто втягується в алергічний процес, так як обсяги пропускається через неї повітря величезні (20 кубометрів у дорослих і ненабагато менше у дітей), а поверхня контакту з повітрям легеневих альвеол і бронхів дорівнює площі футбольного поля!
Не дивно, що знаходяться в повітрі частинки чужорідного білка навіть в невеликій концентрації здатні викликати у сприйнятливих, схильних до алергії людей підвищену чутливість і розвиток алергічних захворювань - риніту, кон'юнктивіту, альвеолита, бронхіальної астми. Але перш ніж говорити про хвороби, подивимося які алергени найчастіше літають в повітрі.
аероалергени
Саме знаходяться в повітрі алергенів ми зобов'язані розвитком респіраторної алергії. Їх дуже багато, хоча в більшості випадків мова йде про порівняно невеликому їх числі.
У міських умовах - це алергени, що знаходяться в наших квартирах - підвішені в домашнього пилу частинки кліща-дерматофагоідеса, що живе в матрацах і подушках ліжок, в килимах і оббивці м'яких меблів. Кліщ цей мікроскопічний, харчується лусочками нашої шкіри. Інша його різновид харчується борошняними продуктами.
Акваріумні рибки самі не є аероаллергенам, а ось корм для них (висушені дрібні рачки-дафнії), здатний викликати алергію. Хітиновий покрив ракоподібних дуже сильний алерген, тому креветок, крабів і раків можуть їсти далеко не всі.
В повітрі квартири, особливо вогкуватої, завжди присутні суперечки цвілевих грибків (в основному, 3-4 видів), вони є сильними алергенами. Іноді алергію викликають кімнатні квіти (часто - пилок герані).
У багатьох дітей алергія на шерсть і лупа домашніх тварин - кішок і собак, на домашніх птахів. Пір'я, сухі частинки посліду у деяких осіб викликають сильну алергізацію. Причому вона тим важче, чим молодша дитина, і проявляється вкрай важким захворюванням - альвеолитом. Особливо небезпечні синьо-зелені папужки, хоча і інших птахів тримати не рекомендується.
Продукти згоряння дров і газу, що виділяються синтетичними будматеріалами формальдегід та інші гази, якщо навіть самі алергізації не викликають, їй у величезній мірі сприяють. Аналогічним чином діють промислові викиди - оксиди вуглецю і азоту, дим, випаровування бензину, вуглеводнів, інші хімічні сполуки. В таких умовах у хворого на астму частіше бувають загострення і протікають вони набагато важче.
У сільській місцевості повітря, звичайно, чистіше, але і там аероаллергенов предостатньо. Протягом усієї весни і літа в ньому присутні міріади частинок пилку дерев, трав, сільськогосподарських рослин. У господарських будівлях і сільських будинках повітря насичене лупою тварин, частками пташиного білка (з посліду, пір'я), спорами цвілевих грибків.
Як уникнути контакту з аероаллергенам? Можна, звичайно, забратися в гори (на висоті понад 1500 - 2000 метрів пилку дуже мало), при алергії, наприклад, до пилку сосни або вільхи переїхати в район, де вони не ростуть, але, звичайно, це здійснити практично дуже складно. А ось зменшити кількість алергенів в кімнаті можна, видаливши з квартири тварин, замінивши риб'ячий корм (сухих дафній - на трубочника і мотиля), а головне - видаливши килими і регулярно "пилососячи" залишилася м'які меблі.
АЛЕРГІЧНИЙ РИНІТ
Мова тут піде про алергічної нежиті, яким страждає 5-10% дітей (та й багато дорослих). Він зустрічається в двох формах. У частини дітей він носить характер сезонного нежиті і пов'язаний з впливом квіткового пилку. Таке захворювання прийнято називати на поліноз, воно зазвичай супроводжується алергічним кон'юнктивітом - запаленням вистилає повіки і очне яблуко оболонки. Джерела - пилок злакових трав (їжака, тимофіївка, багаття, райграс, лисохвіст, костриця), дерева (сосна, вільха, ліщина, дуб, береза), рідше складноцвіті (полин, кульбаба, соняшник, амброзія).
У багатьох дітей до розвитку полінозу вже викликали алергію деякі види їжі, які мають спільні алергени з пилком. Наприклад, при алергії до пилку берези, дитина може реагувати, з'ївши горіх.
Ця форма алергії супроводжується набряком слизової, збільшенням виділень з носа і очей, сверблячкою в області носа, піднебіння, очей, чхання. Нерідко підвищується температура ( "сінна лихоманка"). У деяких хворих нежить буває настільки сильним, що практично перешкоджає нормального життя ( "носових хусток не напасешся!").
Через закладеності носа дитина часто морщить його або потирає долонею, дихає ротом. При алергічний риніт часто виникає припухлість повік і темні кола під очима (їх іноді помилково приймають за симптом ураження нирок).
Для встановлення алергену зазвичай ставлять шкірні алергологічні проби зі зразками пилку рослин даного регіону, можна з'ясувати алерген і за допомогою лабораторного аналізу крові, що виявляє антитіла до пилку.
Знаючи сезон, коли виникає сінна лихоманка - поліноз, треба починати профілактику за 2-3 тижні. Найбільш надійна профілактика препаратами кромогліціевой кислоти - ІНТАЛЄВ або кромогексалом.
Интал застосовується через носовий інгалятор або в розчині у вигляді крапель в очі і в ніс - для цього 1 капсулу интала - 20 мг - розчиняють в бульбашці приблизно в 5 мл - 1 чайній ложці води.
Кромогексал є у вигляді розчину для інгаляцій і очних крапель; кромогексал комбі випускається у вигляді назального спрею або очних крапель. Регулярне - 3-4 рази на день - введення интала дозволяє практично повністю попередити розвиток хвороби. Лікування припиняють після закінчення сезону цвітіння.
Для лікування сінного нежитю застосовують протигістамінні засоби - діазолін, димедрол, тавегіл та інші - вони знижують виділення гістаміну і зменшують запалення слизової. Однак переважно препарати цієї ж групи, але другого покоління (кларитин, зіртек та ін.), Так як вони не володіють снодійним дією "старих" препаратів. Хорошим ефектом при сінній нежиті володіє рінопрент, який застосовують всередину з віку 1 року. У більш важких випадках використовують кортикостероїди місцевої дії. В очі закладають містять їх очні мазі, а в ніс їх найзручніше вводити у вигляді спреїв - беконазе, фліксоназе і ін.
У деяких хворих нежить не пов'язаний з сезоном року, і ніс закладений практично цілий рік. Це ідіопатичний алергічний риніт, пов'язаний з дією алергенів, що витають в повітрі житла. Він протікає менш бурхливо, ніж поліноз, але доставляє хворим не менше неприємностей через постійне порушення дихання через ніс. Для його лікування можна спробувати все той же інтал, непоганий ефект дає електрофорез з сірчанокислої магнезією, в більш важких випадках - кортикостероїди у вигляді назальних спреїв, про які говорилося вище.
Але перш ніж почати лікувати це захворювання, необхідно обстежити дитину, оскільки стійке порушення носового дихання дуже часто спостерігається у дітей із захворюваннями, ніякого відношення до алергії не мають. Причиною можуть бути збільшення аденоїдів, синусит, викривлення носової перегородки, іноді - непомічені батьками сторонні предмети в носі, а також інші більш рідкісні причини.
рецидивує Ларингіт
Захворювання гортані - ларингіт - у дітей найчастіше виникає в зв'язку з респіраторно-вірусною інфекцією. Багатьом батькам знайома ситуація, коли у дитини раптом голос ставати сиплим, тихим; з'являється кашель. Така картина характерна для дітей постарше, а ось у маленьких відбувається не тільки втрата голосу, але нерідко виникає і утруднення дихання - галасливий вдих, часто з втягнення на вході яремної ямки (поглиблення відразу під грудиною). Це вже круп - серйозний симптом, що вимагає пильного спостереження лікаря (хоча в більшості випадків він обходиться без серйозного втручання).
Але поговоримо про алергічному ларингіті. Справа в тому, що у деяких дітей круп виникає повторно при новій респіраторної інфекції, що грає як би роль пускового механізму для алергічної реакції, що супроводжується набряками слизової оболонки гортані. Оскільки у маленьких дітей просвіт гортані невеликий, а слизова пухка - дуже швидко виникає її звуження, яке може привести до вираженої дихальної недостатності.
В індустріальних районах з високою загазованістю повітря рецидиви крупа виникають нерідко в зв'язку з масивними викидами диму та газів.
Звичайно, при першому епізоді важко сказати, чи буде круп повторюватися, але якщо у дитини це сталося хоча б двічі, з'являється подальша загроза його повторення.
Дітям з рецидивуючим крупом лікування найкраще почати до приходу лікаря. Будинки треба мати кортикостероїдні препарат - преднізолон або дексаметазон, який необхідно ввести дитині (краще у вигляді ін'єкції) при перших же ознаках осиплості голосу. Це призупинить швидкість розвитку набряку і зніме загрозу дихальної недостатності. А викликаний лікар вирішить питання про необхідність госпіталізації і порекомендує подальше лікування.
При рецидивуючому крупі, як і при вірусному, для зняття набряку гортані застосовують теплі інгаляції, зазвичай з ліками, наприклад з адреналіном. Добре діють і інгаляції кортикостероїдів місцевого дії (бекотид, інгакорт і ін.). Всі ці заходи з лікування крупа на тлі кортікосрероідов будуть більш ефективними. Дітям з рецидивирующем крупом можуть допомогти і протигістамінні засоби, про які було сказано вище.
Алергічний ларингіт зустрічається і у більш старших дітей, зазвичай він супроводжує сінної нежить або бронхіальну астму. Але протікає він без звуження гортані у вигляді нападів кашлю. Його лікують тими ж засобами, що і основне захворювання.
При алергічному ларингіті необхідно дотримуватися тих самих правил, що і при інших алергічних захворюваннях.
АСТМАТИЧНИЙ БРОНХІТ
Педіатри користуються діагнозом "астматичний бронхіт", оскільки в цьому випадку існує ряд важливих відмінностей від типової астми з нападами. Головне з них - відсутність раптово розвиваються нападів ядухи. Бронхіт розвивається поступово, обструкція проявляється, в основному, свистячими хрипами, які батьки часто чують на відстані або відчувають, приклавши долоню до грудної клітки дитини.
Бронхіт часто загострюється на тлі респіраторної інфекції і зазвичай супроводжується температурною реакцією. Але нерідко батьки відзначають його загострення при сильних запахах, забруднення атмосферного повітря або дії аероаллергенов, особливо якщо немає температури.
Як часто астматичний бронхіт "переходить" в типову астму? Спостереження протягом 5 років показують, що тільки в 10-15% випадків. В інших випадках за цей період рецидиви бронхіту або припиняються зовсім, або стають більш рідкісними.
Що слід зробити, якщо у дитини астматичний бронхіт? Під час загострення при наявності вираженого утруднення дихання використовують бронхорасширяющие препарати, але в більшості випадків можна обійтися мікстурами від кашлю і засобами, які сприяють розрідженню мокротиння, такими, як бромгексин, мукопронт. Пригнічувати кашель такими препаратами, як кодеїн, либексин, бронхолітин, що містять проти кашлю глауцін, у цих хворих немає сенсу - адже кашель допомагає очистити бронхи від надлишку мокроти.
Дуже корисно з'ясувати, до яких алергенів чутливий хворий астматичним бронхітом і захистити його по можливості від контакту з ними.
алергічний альвеоліт
Це найсерйозніша алергічна хвороба легенів. На щастя, вона зустрічається набагато рідше, ніж інші. Чому вона називається "альвеоліт"? Справа в тому, що на відміну від інших описаних захворювань запальний процес при альвеоліті розігрується нема на слизових оболонках, а безпосередньо в легенях, в їх альвеолах. Природно, що алерген в цьому випадку повинен мати такі дрібні частинки, які не затримувалися б у носі, трахеї і бронхах, а проникали б з повітрям прямо в альвеоли. Таких алергенів предостатньо, але далеко не всі дають на них алергічну реакцію.
Вище вже згадувалося про деякі аллергенах з цієї групи; найчастіший в дитячому віці - це пташиний білок. Синьо-зелені папужки не єдине джерело алергенів. Багато хворих реагують також на білок міститься в курячому посліді. Хвороба ця зустрічається і у любителів домашніх птахів.
Можуть викликати альвеоліт і грибкові алергени - відомі випадки захворювання при контакті з прілим сіном. Та й самі несподівані грибки можуть стати її причиною.
У дорослих альвеоліт нерідкий на виробництві - це може бути бавовняна або вовняна пил, розмелюють кави, тирса певного виду дерев, навіть такого екзотичного, як слоновое дерево - секвоя. На щастя, дітей це в більшості випадків на зачіпає.
При альвеоліті уражені ділянки легкого стають щільними, безповітряними, що веде до різкого обмеження дихальної функції. Так, в гострому періоді хвороби життєва ємкість легень у хворих може знижуватися в 3-4 рази. Неважко собі уявити, з якою напругою відбувається забезпечення організму киснем.
Своєчасне лікування та ізоляція від алергену дозволяють повністю або майже повністю відновити функцію легкого. Але якщо хворий не отримує лікування вчасно і дію алергену триває, в легенях відбувається розростання сполучної тканини, поступово заміщає альвеолярну тканину. На цій стадії зміни, на жаль, вже незворотні.
Хотілося б, щоб власники папуг, голуб`ятники і просто сільські жителі, які мають домашню птицю, знали ті ситуації, коли може провокуватися розвиток альвеоліту у дитини. Захворювання це нечасте і багато лікарів можуть не згадати про нього, якщо батьки не вкажуть на контакт з птицею. У найбільш простих випадках захворювання розвивається як би раптово: купили папугу - і незабаром у дитини з'явилися кашель, температура, порушилося дихання, так що в цілому захворювання нагадує ГРЗ. Інший випадок: в господарстві вже давно є кури, але дитина не захворів, поки не зайшов в курник. Через 4-6 годин у нього підвищилася температура, з'явилися задишка і кашель, а доктор поставив діагноз пневмонія. Те ж може статися і після того як курку обскубли в будинку.
Іноді хвороба розвивається повільніше - після покупки папуги протягом тижнів і місяців спочатку з'являється, а потім поступово посилюється кашель, потім приєднується задишка. Буває, що в квартирі птиці немає, але дитина відвідує родичів або сусідів мають птицю. Навіть при короткочасних контактах може статися серйозна неприємність.
Альвеолит лікується в стаціонарі, оскільки обов'язково треба проводити контроль за дихальними функціями, і тільки кортикостероїдними препаратами.
Загалом, хвороба ця - не подарунок. Так що моя порада любителям домашніх птахів - розводьте їх, якщо вже так подобається, але після того як переконаєтеся, що ваша дитина (та й ви самі) не страждаєте від контакту з пернатими.
В.К.Таточенко
Професор, доктор медичних наук,
провідний співробітник Науково-дослідного
інституту педіатрії РАМН
Журнал "Материнство", квітень, 1998 г.
Інші статті по темі "Здоров'я":
Обговорити в форумі >>
Як уникнути контакту з аероаллергенам?Як часто астматичний бронхіт "переходить" в типову астму?
Що слід зробити, якщо у дитини астматичний бронхіт?
Чому вона називається "альвеоліт"?
