Дитячий організм більш вразливий, ніж організм дорослої людини - функціональні системи, в тому числі імунна, в ранньому віці ще не до кінця сформовані. Недосконалість захисних механізмів вимагає уважності при призначенні терапії, повноцінного проведення і завершення курсів лікування при інфекційних захворюваннях - особливо якщо мова йде про антибактеріальних препаратах. На жаль, гострі і хронічні запальні процеси з локалізацією ураження в ротоглотці зустрічаються у дітей не так уже й рідко. Якщо у дитини в горлі білі пробки, слід підозрювати наявність вогнища запалення, існуючого досить тривалий час. Без лікування обійтися не можна, тому важливо розібратися, що застосувати і як прибрати гній.
обгрунтування терапії
Поява пробок в горлі у дітей вимагає адекватної терапії, але вибрати потрібні препарати і нелікарські методи можна тільки після встановлення точного діагнозу. Необхідно уявляти, чим обумовлено виникнення гнійників - якщо лікування залишається симптоматичним, то не зникає основна причина і захворювання може перейти в хронічну форму, ускладнитися численними патологіями з боку серця, нирок і суглобів.
Гнійні пробки в горлі - це візуальне опис побачених при огляді мигдаликів змін. Вони можуть бути присутніми при таких захворюваннях як:
- гострий бактеріальний тонзиліт (бактеріальна ангіна);
- хронічний тонзиліт.
За пробки можуть бути прийняті жовтувато-білі точки на поверхні мигдалин.
Вони немов «просвічують» через слизову оболонку і характерні для гострої банальної фолікулярної ангіни. По суті, це і є пробки - скупчення гною в фолікулах мигдалин. Однак на відміну від «справжніх» пробок при хронічному запальному процесі, вони розкриваються вже через кілька днів. На місці кожної гнійної точки утворюється ерозія, або виразка слизової оболонки, яка досить швидко гоїться, не залишаючи рубців.
Гнойнички в горлі у дитини з температурою - ймовірний ознака лакунарной ангіни. При цьому в гирлах лакун мигдалин накопичується гнійний ексудат; верхній, помітний при огляді полюс пробки має білий або біло-жовтий відтінок.
При хронічному тонзиліті пробки непросто видалити, це може привести до травми слизової оболонки. Скупчення в лакунах містять лейкоцити, епітеліальні клітини, продукти життєдіяльності патогенних бактерій і безпосередньо живі мікроорганізми, які розмножуються, виділяють токсини. Такі пробки на мигдалинах у дитини формують вогнище хронічного запалення і безперервної інтоксикації, що при тривалому існуванні патологічного процесу і відсутності лікування призводить до незворотних змін в організмі.
Методи лікування при гострому і хронічному тонзиліті у дітей відрізняються, але у всіх випадках в схему терапії входять:
- Антибактеріальні препарати системного і / або місцевої дії.
- Антисептики для місцевого застосування в області ротоглотки.
Актуальною проблемою в лікуванні тонзилітів є формування резистентності (стійкості) мікроорганізмів-провокаторів до використовуваних антибактеріальних препаратів. Це особливо яскраво проявляється, якщо пацієнт страждає на хронічний тонзиліт і при кожному епізоді загострення отримує антибіотики. Також ризик резистентності підвищується при необгрунтованому застосуванні цих препаратів (вірусний фарингіт, тонзиліт, ГРВІ та ін.). Тому лікувати дитину, у якого виявлені пробки в горлі, повинен лікар.
гострий тонзиліт
Точки, нальоти і пробки в горлі виникають при фолікулярної і лакунарній ангіні. Це захворювання з гострим перебігом, які найчастіше викликані бета-гемолітичним стрептококом. Лікування включає:
- антибактеріальну терапію;
- місцеві препарати-антисептики;
- місцеві протизапальні препарати;
- болезаспокійливі засоби;
- жарознижуючі засоби.
Вибір антибіотика проводиться у відповідності зі стандартними критеріями лікарем-фахівцем (зазвичай педіатром, дитячим отоларингологом). Підбір препарату здійснюється відповідно до спектру антибактеріальної активності, вікових обмежень. Якщо дитина не так давно вже приймав антибіотик, про це обов'язково слід повідомити лікаря на прийомі. Препаратами вибору є, перш за все:
- пеніциліни (Аугментин);
- цефалоспорини (Цефазолін, Цефотаксим);
- макроліди (азитроміцин, кларитроміцин).
Відмова від антибіотикотерапії, необґрунтоване скорочення курсу і / або зниження необхідного дозування - ймовірні причини розвитку хронічного тонзиліту.
При можливості краще вибирати засоби з перших двох груп. Пеніциліни і цефалоспорини є антибіотиками широкого спектра дії, при правильному застосуванні і відсутності резистентності з їх допомогою можна добитися якісної ерадикації (повного знищення) збудника. Це важливо для профілактики хронізації інфекції. Макроліди ж розглядаються як «антибіотики резерву» - вони ефективні нітрохи не в меншій мірі, ніж пеніциліни і цефалоспорини, але при розвитку стійкості бактерій до перших двох груп дозволяють сформувати оптимальну схему лікування при збереженні мінімальних ризиків побічних ефектів.
Антисептики, протизапальні і болезаспокійливі випускаються в формі монопрепаратов (Тантум Верде, Гексорал) або в комбінаціях (Лісобакт, Стрепсилс). Комбіновані ліки або препарати, що поєднують одночасно кілька варіантів дії, більш кращі - хоча б тому, що дитині доведеться терпіти не надто приємні для нього лікувальні процедури рідше. Це допомагає дотримати принцип безперервності і систематичності терапії, підтримувати потрібну концентрацію діючої речовини у вогнищі запалення.
Засоби для місцевого застосування у звичайних випадках дозволені дітям старше 3-5 років. Це стосується всіх лікарських форм - таблеток, пастилок, льодяників, спреїв. У дітей молодше 5 років використання спрею може бути причиною ларингоспазму. Перед початком застосування ліків потрібно уважно ознайомитися з віковими обмеженнями в інструкції.
Жарознижуючі засоби (Ібупрофен, Парацетамол) застосовують при підвищенні температури тіла до 38 ° C. Це симптоматичні препарати, які призначені не для регулярного використання, а для прийому тільки за показаннями (лихоманка). Оскільки вони належать до групи НПЗЗ (нестероїдних протизапальних препаратів), то можуть також надавати болезаспокійливий ефект і за рекомендацією лікаря показані для купірування вираженого больового синдрому (у віковій дозі не частіше 3 разів на добу, включаючи дози, прийняті з приводу лихоманки).
Хронічний тонзиліт
Лікування хронічного тонзиліту передбачає певні труднощі, оскільки вже сформовані стійкі патологічні зміни, збудники нерідко виявляються не як моноколоніі, а у вигляді мікробних асоціацій. Купірувати явища хронічного запалення у багато разів складніше, ніж впоратися з гострим. Одні лише антибіотики, навіть вельми «потужні» і перевершують інші групи у фармакологічній класифікації, будуть марні. Те ж саме стосується і інших засобів, особливо якщо вони застосовуються без обґрунтування, хаотично і непослідовно.
Першим кроком в терапії хронічного тонзиліту є санація вогнищ хронічної інфекції. Щоб лікувати гнійники в горлі у дитини, потрібно:
- Санувати порожнину рота (вилікувати зуби, ясна).
- Відновити порушене носове дихання (аденотомия, лікування синуситу).
Крім того, не можна забувати про захворювання, які пов'язані з хронічним тонзилітом і розвинулися на його тлі, вони також потребують лікування.
Оскільки мигдалики як частина лимфоглоточного кільця у дітей є імунокомпетентним 
органом, тонзилектомія (оперативне втручання з метою видалення мигдалин) показана тільки при декомпенсованому перебігу хронічного тонзиліту. При цьому видаляється не одна гланди, а обидві: піднебінні мигдалини є парними і уражаються зазвичай в однаковій мірі. Якщо ж протягом визнано компенсованим, акцент робиться на консервативної терапії, яка включає:
- промивання лакун мигдалин (Йодинол, Хлорофіліпт, Гексорал);
- змазування мигдалин антисептиками (Гексетидин, розчин Люголя);
- фізіотерапію (лазеротерапія, УЗД на підщелепні область);
- імуномодулюючу терапію (ІРС-19, Тонзилгон H).
Також рекомендується застосування таблетованих препаратів для розсмоктування в порожнині рота (Лісобакт), полоскання глотки антисептиками (Стоматидин). Вибір лікарських препаратів і схеми лікування залежить від віку дитини, форми хронічного тонзиліту, об'єктивного стану та індивідуальних особливостей. Тому терапія здійснюється під контролем лікаря-педіатра.
Лікування курсове, проводиться поза загостренням два рази в рік. При розвитку загострення хронічного процесу показані всі варіанти лікування, описані в розділі «Гострий тонзиліт», включаючи раціонально підібрану антибактеріальну терапію.
Якщо у дитини в горлі виявлена гнійна пробка, її не можна намагатися видавлювати, особливо підозрюючи гострий перебіг. Це призводить до травми слизової оболонки, може стати причиною кровотечі, аспірації предмета, який використовується в якості допоміжного інструменту при процедурі.
Також високий ризик інфікування, генералізації гнійного процесу. Щодо безболісне видалення пробок спостерігається тільки при розпушених мигдалинах, розширених лакунах - ознаках тривалого перебігу хронічного тонзиліту. Але і в цьому випадку видавлювання - не найкращий спосіб полегшити стан.
додаткові методи
У лікуванні будь-якої форми тонзиліту можуть бути використані також додаткові, в тому числі нелікарські методи. Оскільки лікувальні заходи здійснюються зазвичай в домашніх умовах, великого значення набувають характеристики мікроклімату приміщення: вологість і температура, які повинні складати від 50 до 70% і від 19 до 22 ° C відповідно. Діти не повинні вдихати сухий, холодний, гарячий, запилене повітря. Тому потрібно регулярне вологе прибирання і провітрювання приміщення (в цей час пацієнт повинен перебувати за його межами).
Слід контролювати склад раціону, виключивши надлишок вуглеводів, дратівливу (кришаться, гостру) їжу. У період латентного перебігу поза загостренням важливі дозовані фізичні навантаження або рухливі ігри (залежить від віку дитини, рекомендацій лікаря). Не менш значущий повноцінний відпочинок і сон, оскільки страждає на хронічний тонзиліт дитина може зіткнутися з проявами астенії (втома, слабкість, зниження здатності до концентрації уваги та ін.).
У домашніх умовах при гострому перебігу можна проводити гігієнічний полоскання сольовим розчином. Буде потрібно:
- Тепла вода (0,2 мл).
- Чайна ложка солі.
Полоскання горла проводиться після їжі свіжоприготовленим теплим розчином.
Перед початком застосування варто порадитися з лікарем. Не всі діти вміють полоскати горло, тому потрібно проявити уважність. Якщо в силу віку дитина ще не може зрозуміти, що від нього вимагається, краще вибрати інший метод лікування. Полоскання горла дітям можна проводити не тільки сольовим, розчином, але і настоєм ромашки та інших лікарських трав, до яких у пацієнта немає протипоказань.
Автор: Торсунова Тетяна
джерела: medscape.com , health.harvard.edu , medicalnewstoday.com .
Читайте далі
