Папіломи в горлі - фото, причини, симптоми, лікування й видалення

1. Причини респіраторного папіломатозу
2. Симптоми зростання папілом в горлі
3. Діагностика і методи лікування папілом горла
4. оперативне лікування
5. кріохірургія
6. лікування цитостатиками
7. Застосування препаратів рекомбінантного інтерферону або його індукторів
8. Препарати Індол-3-карбінолу

Зміст статті

Папіломи в горлі є найбільш поширеною доброякісною пухлиною дихальних шляхів. Вірусні новоутворення зустрічаються на будь-якій ділянці - від носової порожнини до легких, але улюбленою локалізацією вважається слизова оболонка гортані.

Достовірних відомостей про захворюваність в Росії немає, але в США щороку реєструється приблизно 2300 нових випадків цієї хвороби серед дітей і 3500 - серед дорослих. Незважаючи на відносно низьку кількість хворих в цілому, проблема папилломатоза органів дихання привертає увагу ЛОР-лікарів. Пов'язано це з тяжкістю захворювання, можливістю переродження папіломи в злоякісну пухлину, тривалим лікуванням і його дорожнечею.

Причини респіраторного папіломатозу

вірус ПЧ є дуже поширеним

Причиною зростання пухлини в дихальних шляхах є вірус папіломи людини. Найчастіше виявляють 6 і 11 генотипи вірусу в тканинах віддалених елементів.

Інфікування людини можливо двома шляхами:

1. Немовлята заражаються під час пологів від матері, яка має гострі кондиломи аногенітальний області. Перші симптоми захворювання з'являються протягом декількох місяців або років після народження і залежать від стану імунітету дитини, наявності обтяжуючих факторів при вагітності (гіпоксія, фетоплацентарна недостатність, внутрішньоутробні інфекції, спадкові хвороби, пороки розвитку).
2. Попадання вірусу в дихальні шляхи не виключається у медичних працівників, практикуючих видалення папілом. Під час видалення наростів методом електрокоагуляції або радіохвильовим способом в повітрі створюється аерозоль, що містить ВПЛ. При недотриманні заходів захисту дихальних шляхів вірус потрапляє на поверхню слизової оболонки носа і гортані. При неспроможності імунітету папілома в горлі у дорослої людини досягає значних розмірів, вимагає операції і часто рецидивує. Якщо противірусну імунне ланка справляється з інфекцією, то поодинокі папіломи гортані регресують через кілька місяців або 1,5-2 роки.

Новоутворення ініційовані ВПЛ 11 типу характеризуються більш агресивним ростом. У дітей, що заразилися від матері вірусом 11 генотипу, симптоми захворювання з'являються набагато раніше, ніж при інфікуванні ВПЛ 6 типу. Хворим потрібна більша кількість оперативних втручань і міжрецидивний період становить менший період часу.

Вважається, що проникнення вірусу папіломи людини 6 і 11 типу відбувається не тільки під час пологової діяльності, а й через плаценту. Відомі випадки хвороби у дітей, народжених шляхом кесаревого розтину.

Папіломи в горлі з'являються у 1 з 400 інфікованих ВПЛ дітей. Це в черговий раз доводить прямий зв'язок між розвитком папилломатоза гортані і активністю імунітету.

Чим небезпечна папілома в горлі?

1. Папіломи ростуть в найбільш вузькій ділянці гортані - області голосових зв'язок.
2. Локалізація наростів викликає механічну обструкцію дихальних шляхів і може привести до задухи (асфіксії).
3. У дорослої людини папилломатоз органів дихання розцінюється як передракові захворювання.

Респіраторний папилломатоз - це важке рецидивуюче захворювання, яке нерідко закінчується інвалідністю. При ураженні гортані вірус виявляють навіть на здорових ділянках слизової оболонки органів дихання, але захворювання може протікати латентно. До активізації вірусу і зростання новоутворення ведуть травми, опіки дихальних шляхів, імунодефіцит, інфекційні захворювання, а також видалення папілом.

Симптоми зростання папілом в горлі

фото папілом в гортані

Клінічні прояви хвороби базуються на двох основних порушеннях функцій гортані: дихальної та голосообразующего. Від моменту появи перших ознак папилломатоза органів дихання до діагностики пухлини може пройти кілька місяців або років.

Виявлення захворювання залежить від декількох факторів:

1. Швидкість зростання папілом.
2. Досвід диагностирующих лікарів.
3. Вік хворого.

Папілома в горлі проявляється наступними основними симптомами:

1. Хрипкий голос.
2. Втрата голосу.
3. Утруднення дихання.
4. Напади стенозу гортані (задуха).
5. Кашель виникає рідко.

Найпершою ознакою папилломатоза гортані є захриплість. У віці дитини до року найчастіше помилково виставляється діагноз «гострий ларингіт». Призначення інгаляцій призводить до бурхливого зростання папілом в горлі.

Охриплість прогресує і може привести до афонії - повної втрати здатності відтворювати звуки внаслідок ураження голосових зв'язок. Слідом за цим наступають симптоми утруднення дихання. У маленьких дітей виникають напади задухи через звуження просвіту гортані. На початку хвороби дихання утруднене тільки при плачі і неспокої дитини, при фізичному навантаженні і годуванні. Поступово з'являються напади стенозу гортані і порушення дихання в спокої. Як правило, утруднений вдих.

Ознаками обструкції при прогресуючої папіломі в горлі є:

1. Різке утруднення вдиху.
2. Виражене занепокоєння і плач дитини.
3. Посиніння носогубного трикутника.
4. Втягнення поступливих місць грудної клітини.
5. У диханні починають брати участь м'язи живота.

Чим молодша дитина, тим швидше наростають симптоми утруднення дихання.

Клінічна класифікація папилломатоза гортані:

1. Локальна папілома в горлі: одиничний елемент, що викликає захриплість.
2. Поширені папіломи, які проявляються періодичним утрудненням дихання.
3. Обтуруючі папіломи, які є причиною стенозу гортані.

Передня третина голосових зв'язок - найчастіша локалізація папіломи в горлі. У міру прогресування хвороби новоутворення можуть з'являтися в інших місцях. Видалення пухлин часто провокує поширення вірусу по слизовій оболонці.

проникнення ВПЛ в нижні дихальні шляхи можливо в наступних ситуаціях:

• Неповноцінне лікування після хірургічного видалення наростів.
• Активізація папилломатоза при зниженні імунітету і інфекційних захворюваннях.
• Часті хірургічні втручання (кожні 2-4 тижні) при скруті дихання.
• Інтубація трахеї при стенозі гортані.
• Трахеотомія (накладання трахеостоми). У 80% пацієнтів після трахеотомії вірус поширюється в нижні дихальні шляхи. Зростання пухлин спостерігається через кілька місяців або років.

Основним симптомом ураження трахеї є утруднення дихання через трахеостому. Папіломи в легенях ростуть украй рідко.

Про одужання в разі папилломатоза органів дихання не говорять. Тривала відсутність клініки при даному захворюванні свідчить про стійкої ремісії. З плином часу у міру компенсації імунітету можливо «приглушення» симптомів.

Діагностика і методи лікування папілом горла

папілома на гландах

Папілома в горлі діагностується за допомогою таких методів:

1. Відеоендоскопія дихальних шляхів.
2. Непряма «дзеркальна» ларингоскопия.
3. Пряма мікроларингоскопія (під наркозом).

При необхідності під час проведення ларингоскопії або ендоскопії проводять біопсію з наступним гістологічним дослідженням тканини, а також виявляють ДНК вірусу з допомогою ПЛР .

При проведенні відеоендоскопів папілома в горлі на екрані монітора виглядає як півнячий гребінь з горбистої поверхнею у вигляді зерен або невеликих часточок. Колір її блідо-рожевий, іноді має сірий відтінок. Папіломи частіше розташовані на широкій основі, але іноді мають тонку ніжку. У таких випадках папілома в горлі рухлива і може спровокувати різкий напад задухи або кашлю на тлі відносного благополуччя.

оперативне лікування

Лікування папіломатозу гортані тільки хірургічне. Видалення папілом проводиться в основному за допомогою ендоларінгеально операції з використанням або мікроінструментів, або лазерного скальпеля. Втручання виконують під загальним наркозом. Хірургічний лазер дозволяє провести видалення наростів більш ретельно. Але при повторному висічення їх лазером в області голосових зв'язок існує ризик рубцювання - найбільш частого ускладнення.

Кількість операцій при даному захворюванні може досягти декількох десятків.

Для того, щоб домогтися стійкої ремісії, лікарі використовують комбіновані методи лікування папіломи в горлі.

Найбільш поширені додаткові методи лікування вірусних новоутворень в дихальних шляхах: криохирургия, цитостатична терапія, лікування інтерферонами і інгібіторами естрогену.

кріохірургія

лікування папіломи піднебінної дужки

Одинична папілома в горлі (локалізований процес) найчастіше піддається видаленню за допомогою кріохірургічного методу. В якості охолоджувального речовини використовують рідкий азот, закис азоту або вуглекислий газ. Видалення папілом проводять за 5-6 сеансів з інтервалом в 3-4 дня, так як зростає ймовірність ризику набряку гортані під час процедури.

лікування цитостатиками

Лікування цитостатичними препаратами проводять для пригнічення росту трансформованих клітин. Найефективнішим ліками для лікування папілом в горлі вважається Проспідія хлорид. При поширеному і обтурирующем процесі використовують дані ліки для купірування зростання новоутворень і профілактики рецидиву.

Використовують наступні методи застосування Проспідія:

1. Обробка слизової оболонки гортані і трахеї маззю (30% Проспідій). Змазування проводять під місцевою анестезією.
2. Фонофорез мазі:
   • Ендоларінгеально під наркозом.
   • Ендотрахеально.
3. Інгаляції розчину (найбільш поширений метод).

Лікування інгаляціями проводять щодня протягом 30 днів. Повторно курс терапії можна провести через півроку.

Застосування препаратів рекомбінантного інтерферону або його індукторів

Методи застосування інтерферонів є загальноприйнятими і найбільш популярними серед лікарів.

Переваги застосування інтерферону для лікування папілом в горлі:

• Противірусну дію за рахунок активації Т-лімфоцитів.
• Перешкода розмноження уражених клітин епітелію.
• Иммунокоррекция.
• Протимікробний ефект.
• Мінімальна кількість побічних ефектів.

Індуктори інтерферону і рекомбінантний інтерферон застосовуються для лікування поширеної і обтурирующем форми захворювання з межрецідівного періодом рівним 3 місяців і менш, а також при ураженні трахеї.

Ліки не застосовують при епілепсії, патології кісткового мозку, печінки і нирок, зниженні рівня лейкоцитів і тромбоцитів. Перед лікуванням необхідно оцінити лабораторно інтерфероновий статус у хворого. Спочатку проводять видалення папілом, а потім починають курс терапії даними препаратами.

Папілома в горлі вимагає тривалого лікування інтерферонами. Ліки призначають курсом на рік і більше із застосуванням його 3 рази на тиждень. Завершують терапію через півроку після зростання елементів.

Лікування проводять вітчизняним Реаферон, Віфероном або імпортним Інтрон А.

Недоліком застосування Реаферон є ін'єкційне введення і грипоподібний синдром. Так як лікування медикаментами тривалий, то можливе утворення внутрішньом'язових інфільтратів.

При неефективності ректальних свічок використовують парентеральні методи введення. Про ефективність лікування судять тільки після закінчення 2-3 років.

Препарати Індол-3-карбінолу

Папіломи відносяться до доброякісних пухлин, залежним від рівня естрогенів в організмі людини. Саме тому під час вагітності, коли естрогени природним чином посилено продукуються, спостерігається зростання новоутворень і активізація вірусу.

Крім перерахованих вище методів, для протирецидивного лікування папіломатозу застосовується препарат Індол-3-карбінол, инактивирующий деякі метаболіти естрогену. В результаті його використання папілома в горлі після її видалення має низьку ймовірність рецидиву.

Методи лікування вірусних новоутворень горла комбінують в різних варіаціях для підвищення ефективності і зниження частоти рецидиву.

Основним заходом боротьби з респіраторним папіломатозом є профілактика інфікування плода внутрішньоутробно і дитини під час пологів. Для реалізації цих заходів успішно застосовується вакцинація серед молодих жінок (щеплення Гардасил ), Яка не допускає зараження вірусом папіломи людини 6 і 11 типів. Не менш важливим методом профілактики вважається планування вагітності з прегравідарної підготовкою та обстеженням на ІПСШ. У разі виявлення у жінки ВПЛ призначається відповідне противірусну та імуномодулюючу лікування, а під час вагітності проводиться постійний контроль і спостереження з прийняттям своєчасних заходів.