Біль в горлі при ангіні - яка вона і чи може її же не бути 2019

1. Біль і тонзиліт Хоча на ангіну нерідко називають все захворювання, що супроводжуються хворобливими...
2. атипові форми
3. Синдром тонзиліту при інфекційних патологіях
4. Синдром тонзиліту при гематологічних захворюваннях
5. вірусні тонзиліти

Біль і тонзиліт

Хоча на ангіну нерідко називають все захворювання, що супроводжуються хворобливими відчуттями в горлі у спокої і при ковтанні, це не зовсім правильно. Різноманітність запальних уражень ротоглотки досить велике, і скарги на біль можуть бути пов'язані з фарингіт, ларингіт, трахеїт. Тонзиліт - синонім визначення «ангіна» - характеризує залучення в патологічний процес мигдалин (як правило, парних піднебінних).

Щоб описати всі види ангін, потрібно чимало часу - при цьому у більшості варіантів захворювання є особливості в патогенезі та клінічному перебігу. Найбільш проста і поширена класифікація дозволяє розділити ангіни на такі типи як:

• банальні;
• атипові;
• що виникають при інфекційних захворюваннях;
• що виникають при гематологічних захворюваннях.

Чи повинно горло боліти при кожній із форм даних патологій? Це питання нерідко є ключовим в первинній діагностиці. І якщо лікар може відповісти на нього після візуального об'єктивного огляду ураженої області, пацієнтові доводиться покладатися на власні відчуття. Оскільки ангіна - серйозне захворювання, що вимагає негайного початку лікування, вираженість болю часто пов'язується з тяжкістю стану. І рішення звернутися в медичний заклад у багатьох випадках продиктовано наявністю саме болю, а не будь-яких інших насторожують симптомів.

Хворобливі відчуття при ковтанні типові для більшості варіантів тонзиліту.

Варто пам'ятати про ймовірність розвитку не тільки гострою, але і хронічної форми - у другому випадку поза загостренням патологічного процесу болю може не бути або вона виражена помірно, стає «звичної». При деяких ангінах біль не можна розглядати як основний і очікуваний симптом, що, тим не менш, відповідає уявленню про їх класичному перебігу.

Щоб розібратися з тим, яким може бути больовий синдром при тонзиліті, доцільно описати його для кожної групи патологій окремо. Хоча, як уже згадувалося раніше, у різних форм тонзиліту є особливості, загальні риси проявів схожі.

банальні тонзиліти

Банальними, або типовими формами патології мигдаликів є:

• катаральна;
• фолликулярная;
• лакунарная.

Також до цієї групи належить змішана і флегмонозная форма (інтратонзіллярний абсцес). Банальне запалення мигдалин є найбільш поширеним видом патології і зустрічається у пацієнтів всіх вікових категорій.

Біль присутній при першій-ліпшій нагоді банальної ангіни, пацієнти описують її як різку, інтенсивну. При катаральній формі вона відносно помірна - і набагато яскравіше виражена в разі лакунарного і фолікулярного типу захворювання. Як правило, значно посилюється під час прийому їжі і ковтання слини, розмови. Пацієнтам дуже складно переносити її без застосування болезаспокійливих засобів. Маленькі діти, які не здатні в силу віку пояснити свої відчуття, можуть повністю відмовлятися від їжі і пиття.

Основні характеристики болю - двостороння, які не спонтанна (в спокої відсутня або незначна). Винятком є ​​інтратонзіллярний абсцес, що виявляється різкою і сильним болем при ковтанні з одного боку. Виникнення симптомів спостерігається зазвичай через кілька днів після одужання від ангіни.

При запаленні мовній мигдалини виникає різкий біль в горлі, що іррадіює у вухо. Запальний процес в анатомічних межах цього лимфоидного освіти може поєднуватися з ураженням інших відділів ротоглотки, що призводить до появі скарг на виражену болючість з двох сторін. Біль посилюється при ковтанні, спробі висунути язик, а також під час дотику до його корені. У хворих часто виникає порушення мови і слинотеча.

У пацієнтів з гортанний ангіною біль з'являється несподівано, при цьому вона дуже різка і болісна. Інтенсифікується не тільки при ковтанні, а й при поворотах голови, ускладнює вживання будь-якої, навіть рідкої їжі. Часто реєструється у дітей. Щоб зменшити біль, пацієнти приймають вимушене положення, нахиляючи голову вперед.

атипові форми

Якщо при явній ангіні не болить горло, варто припустити ймовірність наявності у пацієнта атипового варіанту захворювання. Серед атипових ангін виділяють такі як:

1. Виразково-плівчаста, або виразково-некротична ангіна Симановского-Плаута-Венсана.

Пацієнтів зазвичай не турбує біль - найчастіше присутнє відчуття наявності стороннього тіла в глотці, неприємний запах з рота. Хворобливість може з'являтися тільки в процесі прогресування захворювання і, як правило, незначна.

1. Фарінгомікоз, грибковий (микотический) тонзиліт.

Біль в спокої відсутня, при ковтанні виражена слабо, поєднується з відчуттям сухості і першіння. Хворий може помітити її після перенесеного інфекційного захворювання, лікування при якому проводилося з використанням антибактеріальної терапії.

1. Сифіліс ротоглотки.

І при первинній, і при вторинній формі пацієнти не скаржаться на біль при ковтанні або вона турбує їх в незначній мірі. Патологічний процес має односторонній характер. Якщо хворобливі відчуття з'являються, то зберігаються тривалий час.

1. Туберкульоз глотки, мигдалин і порожнини рота.

Туберкульозне ураження зазначеної локалізації часто супроводжує первинний інфекційний процес в легенях. Біль може з'явитися раптово (наприклад, після переохолодження), вона болісна, різка, супроводжується слинотечею. При хронічному перебігу присутній постійно, посилюється під час прийому гарячої та гострої їжі, при рухах мови, поєднується з відчуттям сухості і першіння слизової оболонки глотки.

Виразність об'єктивних змін при виразково-плівчастої ангіні і фарінгомікози часто непорівнянна з виразністю болю.

Хвора людина, що страждає виразково-плівчастим або грибковим тонзиллофарингита, може тривалий час не звертатися за медичною допомогою. Особливістю перебігу є відсутність скарг на сильний біль при яскравою об'єктивної картині. На тлі помірної хворобливості або її відсутності в ході огляду виявляються значні зміни в області уражених мигдаликів.

Синдром тонзиліту при інфекційних патологіях

Хоча ангіна є спочатку інфекційним захворюванням, вона може бути первинною, ізольованою - тоді зміни в області уражених мигдаликів є провідним об'єктивним ознакою. При вторинної симптоматичної формі виділяють синдром тонзиліту - поєднання симптомів, характерних для ангіни при наявності інших проявів, властивих основному захворюванню:

• кору;
• скарлатині;
• дифтерії;
• туляремії;
• черевного тифу.

Больовий синдром збігається з таким при банальних формах ангіни. Пацієнтів турбує хворобливість різного ступеня інтенсивності, значно усугубляющаяся під час ковтання. При цьому для локалізованої форми дифтерії зазвичай характерна помірна біль, для скарлатини - сильна, болісна, різка.

Туляремія і черевний тиф в разі виникнення ангіни супроводжуються неяскраво вираженою хворобливістю в горлі. При цьому об'єктивні зміни мигдалин у хворих туляремією часто набувають виразково-деструктивний характер, на тлі чого біль залишається відносно терпимо.

При токсичній формі дифтерії біль сильна, іррадіює в вуха з двох сторін.

Синдром тонзиліту при гематологічних захворюваннях

Гематологічні захворювання, тобто хвороби крові - це патології, тонзиліт при яких також є вторинним. До них відносяться:

• лейкоз;
• агранулоцитоз.

Біль при ковтанні, що виникає у пацієнтів з лейкозом, зазвичай поєднується з підвищеною кровоточивістю ясен, збільшенням лімфатичних вузлів. На поверхні мигдалин утворюються виразки, які покриті бруднуватим нальотом і кровоточать після його зняття. Больові відчуття можуть тимчасово купироваться за допомогою місцевих анальгезирующих засобів.

Біль при агранулоцитозе дуже сильна, супроводжується відторгненням некротизованих тканин, різким неприємним запахом з рота, рясним саливацией (слиновиділення), симптомами інтоксикації (лихоманка, озноб, головний біль, загальне нездужання). Пацієнти змушені відмовлятися навіть від рідкої їжі і пиття. На поверхні мигдалин при огляді можна бачити виразки. Місцева терапія приносить лише тимчасове і незначне полегшення болю.

вірусні тонзиліти

Ангіна може бути спровокована вірусом. До основних видам поразки вірусної етіології належать:

1. Герпетичний тонзиліт.
2. Інфекційний мононуклеоз.

У першому випадку етіологічним фактором є віруси Коксакі і ECHO, у другому - вірус Епштейна-Барр. Початок обох типів захворювань гостре, біль з'являється раптово, виражена головним чином при ковтанні. Пацієнти характеризують її як скромну, не дуже різку, щодо переноситься.

При болю в області глотки і мигдалин будь-якого ступеня вираженості потрібне лікування відповідно до типу патології і тяжкістю стану пацієнта. Однак до лікаря необхідно звернутися, навіть якщо горло не болить, але є підозра на наявність ангіни. Щоб встановити правильний діагноз, необхідний невідкладний очний огляд уражених ділянок. Крім того, можуть бути призначені додаткові діагностичні тести.

Автор: Торсунова Тетяна

джерела: medscape.com , health.harvard.edu , medicalnewstoday.com .

Читайте далі