Головне передлежання плода при вагітності: що це таке, види (поздовжнє, лицьове, потиличний стан та інші), діагностика

1. Головне передлежання плода, його види, відмінності від інших видів предлежания
2. Причини патологічних видів головного передлежання з боку матері і плода
3. Діагностика головного передлежання
4. Вправи для корекції аномальних видів предлежания дитини
5. Зовнішній акушерський переворот
6. Відео: зовнішній акушерський переворот
7. Заходи профілактики аномальних положень плода
8. Відгуки про головному передлежанні плода

Передлежання плоду грає найважливішу роль для сприятливого перебігу пологів. Багато вагітних знають, що положення дитини в матці перед пологами має бути голівкою вниз. Проте, далеко не всі знають, що крім положення вниз головою дуже важливий вид головного передлежання. Розглянемо види передлежання малюка вниз головою і заходи, що застосовуються для прийняття плодом бажаної для пологів позиції.

Головне передлежання плода, його види, відмінності від інших видів предлежания

Розташування дитини в матці жінки починає мати значення тільки після 32 тижнів виношування, коли малюк вже зовсім великий і перевертатися в животі йому стає все важче. До цього періоду дитя може крутитися в утробі як йому заманеться.

Головне передлежання плода - саме часто зустрічається і природне розташування плода в животі вагітної. Дитя знаходиться в утробі головкою вниз біля входу в малий таз, ноги, відповідно, розташовуються вгорі живота. У 96-98% випадків дитина займає головне передлежання перед пологами, що є найбільш сприятливим для гарного їх перебігу. Інші види передлежання є патологічними і часто пологи при них можуть вимагати оперативного втручання. Крім сприятливого, існують ще такі аномальні види розташування дитини в матці перед пологами як: тазове, поперечне і косе.

Всі види передлежання плода крім головного вважаються патологічними

Варіанти головного передлежання плода:

• потиличний;
• переднеголовное (тім'яної);
• лобне;
• лицьове.

Кращим для народження дитини є головне потиличний передлежання. Дитина лежить в животику головкою, яка нахилена до грудної клітки, вниз. Обличчям малюк в основному буває звернений в сторону хребта мами. Таким чином, виходити назовні малюк буде найвужчим місцем голови - потилицею. Потиличний розташування плода при народженні найменш травматично для дитини і для жінки, пологи зазвичай проходять без сильних пошкоджень і ускладнень. Плід рухається по родових шляхах потилицею вперед, із зігнутою шиєю і підборіддям, притиснутим до грудей.

Потиличний передлежання найбільш сприятливе положення плода перед пологами

Переднеголовное або тім'яної положення плода відзначається тоді, коли малюк звернений до статевих шляхах великим роднічком, голова достатньо не нахилена до грудної клітки, а знаходиться в прямому положенні. Йти через шийку матки і піхву при такому передлежанні спочатку буде тім'ячко. Розродження можливо як за допомогою хірургічного втручання, так і власними силами жінки. Але і в тій і в іншій ситуації необхідний обов'язковий контроль стану малюка для уникнення нестачі йому кисню. Пологи з переднеголовним становищем малюка часто бувають затяжними і травматичними для дитини або мами.

Переднеголовное положення плода під час пологів може бути травматичним для мами і дитини

Лобове передлежання плода - рідкісне, але в той же час саме небезпечне становище дитини перед пологами. Зустрічається всього в 1-2% вагітностей. Шийка дитини розпрямляється і малюк стає спрямований в бік родового каналу чолом. Плід, в разі пологів, повинен буде пройти через статеві органи найширшим місцем голови. Народження малюка природним способом при даному передлежанні неприпустимо.

При лобовому передлежанні розродження завжди проводиться за допомогою хірургічного втручання.

Лицьове передлежання відзначається ще рідше лобного - всього в 0,3% всіх вагітностей. При цьому розташуванні головка малюка сильно відхилена назад і потилицю практично притиснутий до спини. У разі пологів дитина просувається по родовому каналу особою вперед, а провідною точкою стає ніс і підборіддя. Пологи можуть бути як природними, так і за допомогою операції. В кожному випадку приймається індивідуальне рішення з приводу виду народження, залежне від безлічі факторів: параметрів таза жінки, ваги дитини, інтенсивності сутичок. Незважаючи на всі обставини вагітності, народження малюка природним способом при особовому положенні практично таке ж небезпечне і травматично, як і при лобному положенні. Найчастіше спостерігаються травми хребта дитини. Часто передлежання переходить в лицьове з лобного в момент пологів. Рідше лицьове положення ще за деякий час до пологів діагностують на УЗД. Такий вид патології зачіпає частіше повторнородящих жінок.

Лобове передлежання плода є 100% показанням до проведення кесаревого розтину

Причини патологічних видів головного передлежання з боку матері і плода

Причини патологічного предлежания плода з боку жінки:

• вузький таз вагітної;
• занадто слабкий тонус матки, неритмічне стиснення її сторін;
• надлишок амніотичної рідини;
• другі і більш пологи;
• багатоплідна вагітність;
• міома матки;
• седловітая або дворога матка;
• присутність в тілі матки перегородки.

Причини патологічного стану з боку плода:

• пухлина шиї або щитовидної залози малюка;
• занадто маленька, або навпаки, дуже велика голова, що пов'язано з хворобами.

Діагностика головного передлежання

Оцінити розташування дитя вручну фахівець може вже після 22 тижня цікавого положення. Однак, до 32 тижня вагітності дитина може ще кілька разів поміняти своє розташування. Після 32-35 тижні малюк найчастіше займає передлежання, яке буде зберігатися вже до пологів.

У 95% вагітностей після 35 тижня розташування дитини в матці залишається незмінним.

Для того щоб зрозуміти передлежання малюка акушер-гінеколог розкритою долонею намагається намацати внизу живота (місце з'єднання бічних кісток тазу) головку дитини. Коли дитя розташовується голівкою вниз, вона промацується і визначається як щільна, що має округлу форму, частина. Крім того, лікар використовує такий прийом, як балотування. Якщо пальпована частина плода пару раз легенько поворухнути, голова балотується (коливається) в навколоплідних водах. Сердечко малюка, при розташуванні головкою вниз, б'ється зазвичай трохи нижче пупка мами, що також може з'ясувати лікар за допомогою фетального доплера. Уточнити вид положення малюка гінеколог може за допомогою вагінального обстеження.

При будь-яких сумнівах з приводу становища в утробі дитини, вагітної доцільно пройти ще одне УЗД.

Оцінити розташування своєї дитини матуся може самостійно. Для цього їй варто розміститися на спині, ноги зігнути в колінах. Пальцями однієї руки необхідно постаратися акуратно промацати головку внизу живота. Якщо це вдається - положення головне. Дізнатися тип головного положення будинку не вийде.

За допомогою зовнішнього огляду лікар може визначити передлежання плода

Вправи для корекції аномальних видів предлежания дитини

Якщо після тридцяти двох тижнів у вагітної виявили неправильне положення дитя, лікарі можуть порекомендувати виконання корисних вправ, що сприяють прийняттю плодом нормальної для пологів позиції. Однак варто пам'ятати, що іноді мають місце індивідуальні особливості жіночого організму або дитини, які можуть заважати перевороту малюка в правильне розташування, незважаючи на якість виконуваних жінкою вправ.

Існують також і обмеження до виконання гімнастики вагітною жінкою:

• ризик несвоєчасних пологів;
• передлежання плаценти.

Якщо ж обмежень немає, жінка може спробувати робити прості вправи:

1. Лягти на бік на тверду поверхню. Полежати 12-15 хвилин на одній стороні, потім перевернутися на протилежну і полежати ще стільки ж часу. Перевертатися з одного на інший бік слід не менше трьох разів за один підхід. Виконувати дані маніпуляції варто два-три рази на день. Ефективність нехитрих дій часто буває висока і результат виявляється вже в перші 5-7 днів.
2. Лягти на спину, під ноги і поперек покласти ковдри таким чином, щоб ноги були вище голови на 25-30 см. Лежати в цьому положенні необхідно 20-25 хвилин, 1-2 рази на день.
3. Зайняти колінно-ліктьову позицію на підлозі і перебувати в такій позі 20-25 хвилин. Виконувати вправу коштує 3-4 рази в день. Перебувати в такій позі рекомендується не менше 20 хвилин за один підхід
4. Вправа «Кішечка», для виконання якого спочатку також необхідно зайняти колінно-ліктьову позицію. Перебуваючи в початковому положенні прогнути спину вгору в області попереку, потім випрямити спину, не прогинаючись вниз. Виконувати вправу необхідно 15-20 разів за один підхід, 2-3 рази на день. «Кішечка» корисна всім вагітним жінкам, які не мають протипоказань, при виконанні цієї вправи матка насичується киснем.
5. Довше ніж зазвичай перебуваєте в стоячій або трохи нахиленою вперед позі.
6. Намагайтеся спати на тому боці, де знаходиться головка малюка.
7. Плавайте на животі і на спині. Плавання сприяє перевороту плода головкою вниз
8. Початкове положення стоячи, ноги на ширині плечей, руки на поясі. Виконуйте повільні нахили вперед і назад. Вдих виконуйте в положенні стоячи, видих при нахилі. За один підхід рекомендується виконувати 10-20 плавних нахилів.
9. Початкове положення те ж. Виконуйте плавні нахили в бік. На вдиху перебуваєте в горизонтальному положенні і підніміть руки вгору, на видиху опустіть руки і виконайте нахил в одну зі сторін. За один раз варто виконати по 10 нахилів в кожну зі сторін.

При виконанні будь-якого з вправ вагітна не повинна відчувати дискомфорт, сильну фізичне навантаження або біль. Для досягнення найкращого ефекту виконувати гімнастику рекомендується не раніше, ніж через 2-3 години після їжі. Рухи допомагають підвищити тонус матки і спонукати рухову активність малюка.

У народі кажуть, що допомогти малюкові перевернутися можна за допомогою навушника з музикою або джерела світла, підставленого до нижньої частини живота. Кажуть, що малюк ще в утробі починає вловлювати звуки і зміни освітленості і з цікавості може перевернутися в сторону зовнішнього подразника.

Якщо ж зусилля матусі опинилися немарними і дитина за допомогою фізичних вправ все-таки зайняв потрібне положення, варто допомогти йому залишитися в природному передлежанні. Перш за все для цього необхідно носити бандаж. Одягати бандаж варто в лежачому положенні і носити не менше половини дня. Також має сенс виконувати пару простих вправ:

• усядьтесь на підлогу, ноги зігніть в колінах і ступні з'єднаєте один з одним. Притисніть коліна до підлоги настільки, наскільки це можливо і посидьте в такому положенні протягом 5-15 хвилин;
• сядьте на стілець, стопи притисніть до підлоги. Повільно піднімайте зігнуті ноги вгору на 20-30 см, а потім опускайте в початкове положення. За один підхід рекомендується виконувати 20-30 повторень.

Буває і таке, що дитина самостійно перевертається в природне для пологів положення на останніх тижнях вагітності. Все-таки природа бере своє і не варто панікувати завчасно.

Так було у моєї подруги. Після 32 тижнів їй повідомили, що малюк знаходиться в тазовому передлежанні. Вона стала виконувати фізичні вправи, для того, щоб дитина перекинувся, але вони не приносили результату. А через тиждень, після того як дівчина перестала виконувати гімнастику, на черговому УЗД її обрадували тим, що плід перекинувся головкою вниз.

Зовнішній акушерський переворот

Ще одним способом повороту дитини в потрібне передлежання є зовнішній акушерський переворот. Виконується він зазвичай після 35 тижня вагітності досвідченими фахівцями строго в умовах стаціонару. Також маніпуляція проводиться під контролем УЗД і КТГ.

Перед початком процедури перевороту лікар контролює стан плода по УЗД і робить КТГ, таким чином, лікар відмінно представляє що відбувається всередині. Після цього за допомогою м'яких рухів руками по животу вагітної, лікар намагається привернути дитини головкою вниз. Зазвичай маніпуляція триває від декількох секунд, до декількох хвилин. Після перевороту стан плода знову оцінюють на апараті УЗД і КТГ. Далі жінка йде додому.

Деякі жінки побоюються проведення зовнішнього повороту, припускаючи, що дії лікаря можуть травмувати дитину. Але це не так. Плід в утробі знаходиться в стані гідроневесомості і травмувати його досвідченими діями лікаря не можна.

У акушерського перевороту плоду дійсно є невеликі ризики, які обговорюються з пацієнткою перед маніпуляцією, але ризик від проведення зовнішнього перевороту дуже маленький і не можна порівняти з небезпекою пологів дитину в неправильному передлежанні або операції кесаревого розтину. У всьому світі не відомо про реальні ускладненнях, які б принесла процедура акушерського перевороту плоду.

Приблизно в 35-40% зовнішній поворот провести не вдається. В основному це буває пов'язано з наявністю протипоказань до проведення цієї маніпуляції. Рідше, бувають випадки, коли сам плід перевернути не вдалося. Це залежить від терміну вагітності. Чим вище термін вагітності, тим складніше вдало провести зовнішнє акушерський поворот малюка.

Відео: зовнішній акушерський переворот

Особливості пологів при особовому, лобному і переднеголовном видах передлежання

Народження дитини в особовому, лобному і переднеголовном (теменном) положенні є патологічним. В особовому передлежанні голова плода заходить в малий таз найбільшим розміром 32-33 см, провідною частиною виступає підборіддя. У передлежанні лобом уперед, найбільший розмір голови, що проходить через родові шляхи, становить 39-41 см, а провідною частиною виступає надбрів'я. При переднеголовном передлежанні максимальна окружність голови, що проходить через статеві органи, становить 34-35 см, а провідною точкою є тім'ячко.

У багатьох випадках в процесі родової діяльності вид аномального передлежання може змінитися. Таким чином, тім'яної положення, при нахилі голівки вперед, переходить в потиличний, а при розгинанні - в лобне.

Переднеголовное положення малюка часто супроводжується несвоєчасним излитие навколоплідних вод. Рішення з приводу виду і стратегії пологів в кожному випадку приймається індивідуально, можливі і самостійні пологи, і кесарів розтин. Жінка зможе народити самостійно, якщо плід дрібний і головка зможе тім'ячком пройти через статеві шляхи. При звичайних пологах, початкові періоди народження проходять довше, ніж при потиличному передлежанні, збільшується ймовірність травмування статевих органів жінки, ймовірність травмування дитини і його гіпоксії. Бувають випадки, коли головка малюка заходить в таз і після цього у породіллі спостерігається слабкість родової діяльності. У такій ситуації фахівці дістають плід, використовуючи акушерські щипці або вакуум-екстрактор (апарат, який витягує дитини з статевих органів за допомогою розрідженого повітря).

При затяжних пологах і слабкій пологовій діяльності для вилучення дитини акушери-гінекологи використовують вакуум-екстрактор

Невеликий таз породіллі, велика головка малюка, слабкі сутички, приношення вагітність - служать показаннями до застосування оперативного методу розродження.

Особливо небезпечне для пологів - лобне передлежання. Головка малюка лежить біля входу в статеві шляхи найбільшим своїм розміром. Тому самостійні пологи при такому положенні дитини практично неможливі, а якщо і проходять, то з сильними ушкодженнями дитини і мами. У жінки може виникнути розрив промежини або матки. Спостерігається несвоєчасне відходження амніотичної рідини, що може спричинити за собою кисневе голодування або інфікування плода. Тривалість пологів збільшується. Єдина можливість самостійного народження - виправлення позиції плода на тім'яну або лицьову, але уникнути пошкоджень дитини все одно не вдасться.

Через небезпеку серйозних наслідків природних пологів, практично в 100% випадків, пологи при лобному положенні плода проводяться за допомогою операції. Головне, встигнути провести хірургічне втручання, до того моменту, як голова зайшла в малий таз. Якщо ж головка увійшла в малий таз, які тривалий час залишається в статичному стані, помічаються ознаки гіпоксії плода - фахівці зазвичай вдаються до допомоги акушерських щипців. У тому випадку, якщо щипці не допомогли і плід витягти не вдається, доводиться виконувати руйнує плода операцію, щоб зберегти життя хоча б породіллі.

При особовому передлежанні плода може також спостерігатися допологове вилиття навколоплідних вод і кисневе голодування плода, трапляється випадання пуповини. Тривалість народження зростає майже в півтора рази, якщо порівнювати з пологами в сприятливому положенні. Значущим чинником є ​​збереження плоду в задньому вигляді, в іншому випадку можливий перехід до лобового положенню і самостійні пологи стануть неможливими. Якщо ж вид передлежання змінився на лобовий, потрібно негайне проведення кесаревого розтину, або, якщо пізно і головка застрягла, фахівці роблять плодоразрушающую операцію.

У разі проходження пологів за планом, черепу дитини необхідно підлаштовуватися під родові шляхи і міняти свою форму, через що утворюється родова пухлина. Також може відзначатися заходження один на одного тім'яних кісток. І в тій, і в іншій ситуації головка малюка набуває нормальну форму протягом деякого часу після народження.

У 92-95% пологи при особовому положенні плода проходять природним способом, в інших ситуаціях необхідно проведення кесаревого розтину.

Заходи профілактики аномальних положень плода

Насправді особливих специфічних заходів профілактики ризиків неправильного передлежання плода немає. Всі природно, і правильне положення дитини в утробі матері закладено природою, потрібно тільки забезпечити нормальний перебіг вагітності на всьому її терміні.

Вагітній бажано підтримувати сприятливий психологічний настрой, повноцінно і різноманітно харчуватися, дотримуватися режиму праці та відпочинку. Переїдати теж не варто, особливо на останніх тижнях вагітності. Адже великий і переношена плід може бути фактором ризику неправильного передлежання. Також слід строго дотримуватися рекомендацій лікаря, за призначенням фахівців пити вітаміни або ліки. При необхідності, можливе виконання спеціальних гімнастичних вправ, запропонованих акушером-гінекологом.

Більше спілкуйтеся з малюком, просите його зайняти в животику правильне розташування - це допоможе і вам і дитині налаштуватися на позитивну хвилю перед пологами.

Відгуки про головному передлежанні плода

Велика частина вагітних не стикається з проблемою патологічного предлежания плода. Однак навіть якщо жінка зустрілася з такою ситуацією, не варто засмучуватися раніше часу і налаштовуватися на кесарів розтин. Існує безліч способів, які допомагають плоду перевернутися в природне передлежання.

домогосподарка Оцініть статтю: Поділіться з друзями!