Головна - захворювання - Ліктьовий суглоб - Захворювання ліктьового суглоба
Переломи кісток, що утворюють ліктьовий суглоб, спостерігаються часто, відносяться до тяжких, складних пошкоджень. Розрізняють внутрішньо-і навколосуглобових переломи. Внутрісуглобні переломи включають: черезвиросткових, межмищелкового Т- і V-подібні, ізольовані зовнішнього і внутрішнього виростків, головки виростка плечової кістки, медіального і латерального надвиростків плечової кістки, вінцевого та ліктьового відростків ліктьової кістки, головки і шийки променевої кістки. До навколосуглобових (внесуставним) переломів відносять Надмищелковие переломи плечової кістки.
Черезвиросткових і межмищелкового переломи плечової кістки, переломи зовнішнього і внутрішнього виростків плеча клінічно характеризуються набряком, крововиливом в області ліктьового суглоба, різким обмеженням рухів і хворобливістю при спробі їх здійснити. Пальпація суглоба різко болюча, визначаються патологічна рухливість і крепітація кісткових уламків. На відміну від вивиху відсутнє симптом пружного опору. Для уточнення діагнозу проводять рентгенографію пошкодженої кінцівки. Перша лікарська допомога полягає в знеболюванні і транспортної іммобілізації. У стаціонарі при переломах без зміщення накладають гіпсову пов'язку від верхньої третини плеча до основи пальців на термін до 3 тижнів. При переломах зі зміщенням уламків, розладах іннервації і кровообігу, наявності вільних кісткових фрагментів в порожнині суглоба проводять операцію - відкриту репозицію уламків з відновленням конгруентності суглобових поверхонь і остеосинтез.
Переломи головки виростка плечової кістки належать до частих пошкоджень. Потерпілий відчуває різкий локальний біль в області зовнішньоговиростків плеча. Великий уламок може пальпувати в ліктьовому згині над проекцією головки променевої кістки. Ротаційні руху передпліччя, а також згинання та розгинання в ліктьовому суглобі обмежені і болючі. Діагноз підтверджується за допомогою рентгенографії. Лікування консервативне (одномоментна ручна репозиція), а якщо воно не ефективно, проводять відкрите вправлення головки виростка плечової кістки і трансартікулярно фіксацію або видалення невеликого кісткового фрагмента.
При переломах зі зміщенням внутрішнього надвиростка відірвався кістковий фрагмент може ущемити в суглобі між ліктьовим відростком і блоком плечової кістки. Клінічно відзначається локальна болючість, нерідко пальпується рухомий уламок, виникає патологічна бічна рухливість, обмежуються активні і пасивні рухи в ліктьовому суглобі. При переломах з невеликим зміщенням уламків лікування консервативне - репозиція і фіксація гіпсовою лонгетой. При неможливості зіставлення закритим шляхом або обмеженні уламка в порожнині суглоба показана відкрита репозиція з фіксацією відірваного надмищелка до свого ложа спицями або гвинтом.
Переломи ліктьового відростка частіше виникають в результаті дії прямої механічної сили. Пальпація і тиск на відросток викликають посилення болю. При переломі з розбіжністю відламків між ними чітко пальпується поперечно розташована щілину або западання. Ротаційні руху передпліччя вільні і безболісні. Пасивне розгинання передпліччя відбувається під вагою передпліччя і кисті. Активне згинання в ліктьовому суглобі супроводжується посиленням болю. Лікування при переломах з розбіжністю відламків оперативне.
При переломах вінцевого відростка ліктьової кістки відзначаються локальна болючість, припухлість і крововилив в ліктьовому згині, обмеження згинання та розгинання в ліктьовому суглобі. Діагноз підтверджує рентгенографія суглоба в двох проекціях. Лікування консервативне - задня гіпсова лонгет на 10-12 днів, потім ЛФК.
Переломи головки і шийки променевої кістки виникають при падінні на витягнуту руку. Розрізняють переломи голівки променевої кістки без зміщення уламків, крайові або фрагментарні переломи, а також осколкові (роздроблені) переломи головки Спостерігаються переломи шийки променевої кістки без зміщення головки, зі зміщенням її різного ступеня, вбиті переломи. Клінічно характеризуються відсутністю або різким обмеженням ротаційних рухів передпліччя, обмеженням згинальних і розгинальних рухів в ліктьовому суглобі, різкою локальної хворобливістю при пальпації в області головки променевої кістки, іноді відчуттям крепитации при спробі ротаційних рухів. Діагноз підтверджує рентгенографія в двох проекціях.
Оперативне лікування показано при фрагментарних або осколкових переломах, виконується остеосинтез головки спеціальними гвинтами, резекція головки, а останнім часом все частіше застосовується ендопротезування головки променевої кістки.
Велике значення для відновлення функції ліктьового суглоба має своєчасне і адекватне застосування ЛФК.
назад
