фімоз

Один з найпоширеніших питань, що виникають у батьків - чи всі «там» нормально у їх маленького сина? У дитячій хірургії знайдеться зовсім небагато діагнозів, які викликали б такий же інтерес і породжували б стільки суперечливих думок, як фімоз.

Фімозом прийнято називати неможливість вільного оголення головки статевого члена внаслідок звуження покриває її шкіри (крайньої плоті). Уже в самому визначенні криється один з «підводних каменів». Справа в тому, що в практиці дорослих хірургів і урологів звуження крайньої плоті завжди трактується як патологічний стан, що вимагає втручання лікаря. Тому нерідко доводиться чути від батьків наших пацієнтів, що уролог діагностував у дитини в ранньому віці фімоз і тому відразу рекомендував операцію.

Сьогодні переважна більшість дитячих фахівців урологів-андрологів вважають, що в педіатричній практиці слід розрізняти фізіологічний і патологічні види фімозу . У ранньому віці переважає саме фізіологічний фімоз, пов'язаний з особливостями будови статевих органів дитини. Тільки у 10% дітей чоловічої статі головка статевого члена повністю або частково відкрита на першому році життя. У більшості новонароджених хлопчиків шкіра крайньої плоті, як правило, зрощена з головкою статевого члена за допомогою синехій - своєрідних спайок, які перешкоджають або повністю виключають вільне виведення головки. Це є нормальним станом для перших 5-6-ти років життя, яке не вимагає ніякого спеціального лікування. Більш того, зрощення головки з крайньою плоттю можна розглядати як захисний механізм, що дозволяє зменшити ймовірність попадання інфекції під крайню плоть і розвиток там запалення.

Поступово, в процесі росту статевого члена, головка розсовує крайню плоть, відбувається повільне самостійне поділ синехій і відкриття головки. Цей процес може тривати аж до початку періоду статевого дозрівання хлопчика, коли активізуються статеві гормони, які і роблять тканину крайньої плоті більш еластичною і розтяжною. Істотно на це впливає індивідуальне будова крайньої плоті у кожної конкретної дитини. Наприклад, вона може бути розвинена надмірно (так звана хоботкового крайня плоть), утворюючи гіпертрофічний варіант фімозу. В цьому випадку спонтанне одужання вимагає більше часу і настає не завжди.

В області головки статевого члена є спеціальні залози, що виробляють захисну субстанцію - смегму. Іноді Смегма накопичується під синехія у вигляді щільного освіти, схожого на пухлину білого кольору. Такі скупчення ще називають смегмолітамі. У разі великого скупчення смегми може знадобитися мінімальна лікарська допомога: за допомогою спеціального зонду, схожого на тонку паличку, поділяють синехії, що перешкоджають відходженню секрету.

Відзначимо, що не варто піддаватися на вмовляння деяких фахівців, що рекомендують видалити синехії тільки тому, що вони є. Крім сліз дитини і вироблення страху перед білими халатами ви нічого не доб'єтеся, а зрощення можуть утворюватися знову і знову.

Насильницькі маніпуляції з крайньою плоттю в більшості випадків призводять до надриву її листків і утворення рубців. В результаті розвивається рубцевий фімоз, єдиним способом лікування якого є хірургічна операція. При цьому виробляється або розсічення крайньої плоті з наступним накладенням швів, або повне її видалення шляхом кругового обрізання (циркумцизіо). Найбільшого поширення набув саме другий тип втручань, т. К. Він гарантує повне усунення фімозу без ризику рецидиву.

Для батьків можна сформулювати три основних правила, які дозволять їм орієнтуватися в проблемі фімозу у дитини перших років життя.

Отже, спеціальних маніпуляцій на крайньої плоті не потрібно, якщо:

1. немає повторюваних епізодів гнійного запалення головки та крайньої плоті - баланопостіта;
2. немає критичного звуження отвору крайньої плоті, що утрудняє сечовипускання;
3. немає рясних скупчень смегми під крайньою плоттю, що визначаються візуально.

Слід окремо сказати про гостре запалення головки статевого члена і крайньої плоті - баланопоститі. Шанс захворіти баланопоститом збільшується у дітей зі зниженим імунітетом або на тлі інших інфекційних захворювань. Багато батьків припускаються помилки, прийнявши за прояв запалення червоний колір зовнішнього отвору сечовипускального каналу. У нормі вузька зона переходу слизової оболонки уретри в шкіру головки може мати інтенсивну рожево-червоне забарвлення. Запалення ж крайньої плоті характеризується її вираженим набряком, великим почервонінням (гіперемією), болем, гнійними виділеннями з препуциального простору (простір між голівкою статевого члена і крайньою плоттю). Результатом запалення може стати рубцеве переродження шкіри крайньої плоті і, як наслідок, розвиток фімозу. В окремих випадках баланопостит викликає гостру затримку сечі (дитина не може помочитися на тлі сильного позиву і переповненого сечового міхура). Це є станом, що вимагає термінового лікування - викликайте «швидку допомогу»!

При наявному фімозі в результаті спроби вивести головку статевого члена може статися її обмеження у звуженому кільці крайньої плоті - парафімоз. Тоді в статевому члені порушується кровопостачання і лімфовідтік, що призводить до стрімкого набряку крайньої плоті і головки, а в подальшому до їх некрозу (омертвіння) і розвитку гнійних ускладнень. Розвиток парафимоза вимагає екстреної медичної допомоги. При невеликому терміні захворювання можливо ручне вправлення защемленої головки (іноді із застосуванням короткочасного наркозу). Якщо це неможливо, то проводиться хірургічне розсічення обмежує кільця, а в подальшому, після стихання запальних змін - обрізання крайньої плоті.

Отже, в більшості випадків фізіологічний фімоз дозволяється самостійно в міру дорослішання дитини. Однак, в разі ускладненого перебігу або в результаті неправильних дій, фімоз може стати безумовно патологічним. В цьому випадку єдина правильна тактика - хірургічне лікування. Операція проводиться в будь-якому віці, відразу ж після встановлення діагнозу, в плановому порядку. Найбільш часто виконується обрізання крайньої плоті - циркумцизіо (або круговий висічення листків крайньої плоті).

У нашій клініці ця операція триває 10-15 хвилин і проводиться під загальною анестезією, т. Е. Під наркозом. Крайню плоть відсікають циркулярно, що залишилися внутрішній і зовнішній листки крайньої плоті зшивають матеріалом, який згодом самостійно розсмоктується. Через кілька годин після хірургічного втручання дитина може ходити, відновлюється самостійне сечовипускання.

Батькам, які приймають рішення про проведення обрізання крайньої плоті дитині, слід врахувати деякі обставини:

1. Нерідко в рекламних цілях клініки, що пропонують цю операцію, роблять акцент на використання лазера, плазмового скальпеля і т. Д. Насправді застосування цього обладнання ніяк не змінює суть операції, а ймовірність післяопераційних ускладнень і косметичний результат залежать, переважним чином, від досвіду хірурга , а не від використовуваних хірургічних інструментів.
2. Обрізання, що виконується дитині під місцевим знеболенням (без наркозу), є небезпечною процедурою, при якій набагато вище ризик розвитку як безпосередніх ускладнень (кровотеча, пошкодження суміжних анатомічних структур, гостра затримка сечі), так і віддалених. Крім того, подібного роду «процедури» часто призводять до психологічних травм у дітей.
3. Циркумцизіо у дитини не може вважатися «несерйозною» операцією. Навіть в найкращих хірургічних клініках ускладнення після обрізання крайньої плоті розвиваються у 0,1-0,2% пацієнтів, а обрізання, яке виконує поза спеціалізованої клініки (особливо ритуальне обрізання в домашніх умовах), призводить до ускладнень в 20 разів частіше!
4. У деяких країнах досить популярно так зване гігієнічне обрізання - видалення здорової крайньої плоті для того, щоб уникнути, як запевняють прихильники процедури, можливих віддалених проблем (наприклад, раку статевого члена, венеричних хвороб, запалення крайньої плоті і ін.). Батькам слід знати, що немає жодного доказового медичного дослідження, що підтверджує цю точку зору.

Таким чином, правильне визначення тактики ведення дитини з звуженням крайньої плоті є запорукою успішного вирішення питання. Виключно важливу роль при цьому відіграє кваліфікація фахівця - дитячого уролога-андролога, що володіє досвідом як консервативного, так і хірургічного лікування дітей з фимозом.

Якщо Вашій дитині поставили діагноз фімоз і настійно рекомендують швидше провести операцію, не поспішайте. Лише кілька описаних вище ситуацій вимагають термінового втручання. У разі планового хірургічного втручання у Вас є час звернутися за консультацією до іншого лікаря. Вислухайте думку декількох фахівців, що мають досвід роботи з дітьми, а потім приймайте рішення.