Асептичний некроз головки тазостегнового суглоба: лікування, наслідки

Провідними симптомами асептичного некрозу головки тазостегнового суглоба стають постійно посилюються болі, обмеження рухів. Якщо людина не звертається за медичною допомогою, то патологія може стати причиною його інвалідизації. Асептичний некроз на початковому етапі розвитку добре піддається консервативному лікуванню. А при його діагностуванні на пізній стадії хворого готують до ендопротезування .

Асептичний некроз головки тазостегнового суглоба

Так називається дегенеративно-дистрофічна патологія, для якої характерно пошкодження окремих ділянок кісткового мозку головки стегнової кістки. Захворювання ускладнюється наступним розвитком локального остеопорозу і остеонекрозу через розлади кровообігу, дефіциту поживних речовин в кісткових тканинах.

опис

Найбільш часто асептичний некроз діагностується переважно у чоловіків 25-40 років, при цьому у 50% обстежуваних виявляється ураження відразу двох стегнових кісток. Поштовхом до розвитку патології стає розлад локального кровообігу, що призводить до загибелі окремих ділянок кістковомозкових тканин і формування набряку в зоні некрозу.

Процеси відновлення запускаються, але їх недостатньо для репарації. Їй перешкоджають парези, спазм дрібних кровоносних судин, застійні явища. Розміри омертвілого ділянки неухильно збільшуються - патологія поширюється на здорові тканини.

причини

Порушення кровообігу спостерігається при травмах (переломах, вивихах ) І дегенеративно-дистрофічних патологіях ( деформирующем остеоартрозі , Остеохондропатії).

Причинами розвитку захворювання також стають:

• трансплантація органів;
• захворювання сполучної тканини;
• ниркова і печінкова недостатність;
• розлади кровотворення;
• декомпресійна хвороба;
• атеросклероз;
• хвороба Кушинга;
• онкологічні поразки;
• хронічна інтоксикація;
• променева і хіміотерапія.

У 15% випадків виявляється ідіопатичне захворювання, причини розвитку якого встановити не вдається.

симптоми

Двосторонній асептичний некроз розвивається швидше, ніж односторонній. Спочатку виникають слабкі болі в паху. Вони з'являються час від часу, іноді поширюються на стегна і попереково-крижовий відділ хребта . Інтенсивність болю поступово підвищується, вони стають постійними, відчуваються не тільки при русі, але і в стані спокою. У період рецидиву хворобливі відчуття не зникають протягом декількох днів, а обсяг рухів значно знижується.

У міру прогресування патології виникає тугоподвижность. Людина не може повноцінно згинати й розгинати стегно, обмежується відведення. Стегнові і сідничні м'язи атрофуються, іноді виникає стійка контрактура , Що призводить до вкорочення ноги.

стадії

Є кілька класифікацій асептичного некрозу головки тазостегнового суглоба. В одних виділяється сім стадій патологій, в інших - всього три. У Росії при проведенні діагностики та визначенні терапевтичної тактики користуються класифікацією С. А. Рейнберга. На основі рентгенографічних ознак він виділив 5 стадій захворювання.

Стадія асептичного некрозу Характерні особливості Перша, дорентгеновская Ознаки некрозу на рентгенівських знімках відсутні Друга, імпресійної переломів На рентгенограмах немає чіткого малюнка в зоні некрозу, виявляється однорідне затемнення, мікропереломи, збільшення розмірів суглобової щілини, зменшення висоти головки Третя, секвестрації Кісткова головка ущільнюється, суглобова щілина ще більш розширюється. На рентгенографічних зображеннях проглядаються окремі ділянки кістки різних форм, розмірів Четверта, репарації Чи не спостерігається колишньої фрагментированности кісткової речовини, в ньому візуалізуються осередки просвітління. Контури головки стегнової кістки набувають колишні обриси П'ята, деформуючого артрозу Структура кістки відновлена, головка деформована. Вона ущільнюється, розширюється, тому не поєднується з вертлюжної западиною. формуються множинні остеофіти , Утворюються кістозні порожнини

наслідки

М'язова атрофія приводить до уплощению сідниць, зменшення обсягу стегон. Якщо асептичний некроз двосторонній, то приблизно через 2 роки розвивається коксартроз тазостегнових суглобів . Це важка дегенеративно-дистрофічна патологія, яка часто стає причиною інвалідизації людини. Він повністю втрачає здатність до пересування або ходить за допомогою милиць.

Фактори і групи ризику

Спровокувати розвиток асептичного некрозу може прийом цитостатиків, гормональних засобів і препаратів інших груп. Підвищена агрегація клітин крові відбувається також через зсув кісткових структур, накопичення в порожнині тазостегнового суглоба випоту. До групи ризику входять люди, які багато часу проводять на ногах - продавці, консультанти, фармацевти, кур'єри, перукарі. У них нерідко виявляється варикозне розширення вен, що характеризується порушенням кровообігу.

Діагностичні методи і способи

У пацієнтів з асептичним некрозом головки тазостегнового суглоба на 2-3 стадії первинний діагноз може бути виставлений на підставі скарг пацієнта, даних анамнезу, зовнішнього огляду. Для його підтвердження проводяться інструментальні дослідження:

• КТ, МРТ при неінформативності рентгенографічних знімків;

• сцинтиграфія - статична або динамічна.

Під симптоми некрозу можуть маскуватися запальні і дегенеративні патології. Тому проводиться диференціальна діагностика для виключення деформуючого остеоартрозу , попереково-крижового остеохондрозу , Туберкульозного кокситу, посттравматичної остеодистрофії.

методики лікування

Лікування асептичного некрозу проводиться ортопедом або травматологом. До терапії практикується комплексний підхід з використанням препаратів, фізіопроцедур, масажу , ЛФК . Пацієнтам показано одночасне лікування безпосередньо некрозу головки стегнової кістки і спровокував його захворювання .

Фізіотерапія і масажі

Класичний, точковий, вакуумний масаж використовується для усунення м'язових спазмів, відновлення кровопостачання кісткових структур поживними речовинами. Всього пацієнтам призначається до 10 процедур з 2-3 денними перервами.

З фізіопроцедур найбільш затребувані електрофорез і ультрафонофорез. При їх проведенні застосовуються анальгетики , Анестетики, вітаміни групи B для усунення болів в тазостегновому суглобі , Відновлення трофіки і іннервації. У періоди ремісії і реабілітації рекомендовані магнітотерапія , лазеротерапія , УВЧ-терапія, ударно-хвильова терапія .

медикаментозне

Гострі болі купіруються медикаментозними блокадами із застосуванням глюкокортикостероїдів і анестетиків. використовуються також протизапальні нестероїдні засоби в формі мазей, таблеток, ін'єкційних розчинів з диклофенаком , Кеторолаком, мелоксикамом, німесулідом. З перших днів лікування пацієнтам призначаються Пентоксифілін, Курантил, Ксантінола никотинат для відновлення кровопостачання.

Препарати з етідроновая кислотою (Ксідіфон, Фосамакс) застосовуються для поліпшення стану кісткових тканин. Регенерувати пошкоджені хрящі дозволяє тривалі прийом системних хондропротекторов - артрит, Структум, Терафлекс .

Оперативне втручання

Показаннями до хірургічного втручання стають неефективність консервативного лікування, швидко прогресуючий асептичний некроз, що виникли ускладнення, не усуваються медикаментозно сильні болі. Проводяться наступні операції:

• туннелизация з формуванням в кістки додаткових отворів;
• пересадка кістково-м'язового трансплантата;
• межвертельной остеотомія;
• артропластика.

Досить рідко проводиться артродез - повне знерухомлення тазостегнового суглоба в функціонально вигідному положенні.

ендопротезування

Колапс субхондральної кістки, характерний для 4 стадії асептичного некрозу, є показанням для однополюсного ендопротезування - заміни головки стегнової кістки штучним імплантатом . Тотальне хірургічне втручання показано при вже розвиненому важкому коксартрозе . Ендопротезами замінюються і головка стегна, і вертлужная западина.

Операція проводиться під загальним наркозом. Проксимальна частина кістки спиливается під кутом 45 градусів, а після формування каналу встановлюється ендопротез, фіксується цементом або безцементним способом. Рана зашивається, дренируется. Тривалість госпіталізації - до 2 тижнів.

У дітей

Один з варіантів патології - хвороба Петерса - діагностується у дітей та підлітків. Лікування проводиться Ангіопротектори, хондропротекторами в формі таблеток і розчинів для внутрішньом'язового введення. Хворим показані УВЧ-терапія, діатермія, електрофорез з розчинами солей кальцію і фосфору, грязелікування, аплікації з озокеритом.

Після зрощення перелому або при захворюванні на 4-5 стадії рекомендовані заняття фізкультурою і гімнастикою. На відміну від дорослих, у дітей головка стегна зазвичай відновлюється без будь-яких наслідків.

інші методи

Для зниження навантаження на тазостегновий суглоб, ослаблення болів, профілактики поширення некрозу пацієнтам рекомендовано носіння ортопедичних пристосувань. Залежно від стадії патології використовуються еластичні бандажі з пластиковими або металевими вставками, жорсткі або напівтверді ортези. Серед ортопедів і травматологів досі ведеться суперечка про термін їх носіння. Одні лікарі наполягають на довгій (до 6 місяців) ортопедичної корекції. Інші вказують на ризик м'язової атрофії, розлади рухового стереотипу. Вони рекомендують використовувати ортез протягом місяця, а потім приступати до ЛФК і фізіотерапії.

народні способи

Ортопеди не рекомендують використовувати народні засоби в терапії асептичного некрозу, а в лікуванні дітей вони категорично заборонені. У деяких випадках спиртові, горілчані розтирання, зігріваючі компреси і мазі сприяють поширенню захворювання на здорові ділянки стегнової кістки.

профілактика

Ішемія тканин виникає в результаті тромбозу, характерного для судинних патологій і системних захворювань кістки. Тому найкращою профілактикою стає своєчасне діагностування та лікування захворювань. Для цього необхідно раз в 6-12 місяців проходити повний медичний огляд.

Виявлення варикозу або тромбофлебіту на початковому етапі розвитку дозволить швидко позбавитися і від цих захворювань, і попередити розвитку асептичного некрозу головки тазостегнового суглоба.

Автор статті:

Лікар загальної практики, стаж більше 25 років.

Свіжі публікації автора:

Схожі статті