- Лікування хвороби голосових зв'язок
- Поліпи голосових зв'язок
- Спастические порушення голосу при хворобах голосових зв'язок
Гранулема голосових зв'язок - доброякісна пухлина, що виникає в результаті травми або роздратування голосових зв'язок. Причиною виникнення гранульоми може бути травма слизової оболонки гортані, що наноситься при інтубації. Постінтубаціонние гранульоми гортані зустрічаються тільки у жінок, тому що їх гортань менших розмірів і більш чутлива до травми. Освіта досить рідкісне - воно виникає з частотою 1 гранульома на 800-1000 інтубаційних наркозов. Термін освіти таких гранульом після інтубації від двох до семи місяців.
Найчастіше зустрічаються спонтанні гранульоми голосових зв'язок.
Причиною роздратування гортані часто буває ларінгофарінгеальний рефлюкс (закид вмісту глотки в гортань). Це призводить до утворення гранульом голосових зв'язок.
На відміну від багатьох інших утворень голосових зв'язок гранульома найчастіше виявляється над голосовим відростком, по задній поверхні зв'язок. Поліпи в даному місці не зустрічаються.
Зазвичай прояви гранульоми залежать від її розмірів. Вона може навіть перешкоджати змиканню голосової щілини, в результаті чого захриплість не так виражена і людина не може голосно розмовляти. Це призводить до свого роду порочному колі: людина намагається говорити голосніше. Напружуючи голосові зв'язки, що в свою чергу викликає їх роздратування і травматизацію. Це, в свою чергу, знову приводить до розвитку гранульоми. Якщо гранульома прикріплена до голосовим зв'язкам з допомогою стебла, вона може зміщуватися, що викликає уривчастість голосу при розмові.
Гранулема - одне з утворень голосових зв'язок, які можуть викликати біль. Зазвичай при кашлі, ковтанні або відхаркуванні виникає біль через прямого роздратування гранульоми. Іноді, ця біль може віддавати у вухо на ураженій стороні.
Як правило, гранульома являє собою невелике утворення блідого або рожевого кольору, що розташоване над голосовим відростком. Вона нагадує височина над навколишньою слизистою оболонкою. Іноді гранульоми можуть досягати великих розмірів освіти сферичної форми. Вона може бути як на широкій основі, так і на тонкій ніжці. Іноді під дією краю протилежної голосової зв'язки вона може бути розщеплена.
Гранульоми мають тенденцію зростання до тих пір, поки на неї виявляється подразнюючу дію. Іноді гранульома голосових зв'язок може досягти таких великих розмірів, в результаті чого в ній не вистачає кровотоку і вона відмирає. Однак це не означає, що на даному місці не виникне нова гранульома, так як причина утворення її (роздратування) жевріє разом з гранулемою.
Необхідно відзначити, що просте хірургічне видалення гранульоми не вирішує проблему, так як якщо залишити на місці дратівливий чинник, гранульома обов'язково з'явиться знову. Фактично, усунення дратівної фактора робить навіть не потрібним видалення гранульоми, так як після усунення дратівної фактора вона поступово дозволяється самостійно.
Лікування хвороби голосових зв'язок
У разі наявності у пацієнта ларінгофарінгеального рефлюксу (тобто закидання кислого шлункового вмісту в гортань) слід перш за все усунути цю проблему. Для цього необхідно скоригувати дієту. Крім того, для зниження кислотності допомагають антацидні препарати. Часто доводиться приймати великі дози цих препаратів протягом декількох місяців.
У лікуванні гранульоми голосових зв'язок певну роль грає і голосова терапія, яка спрямована на зменшення роздратування голосових зв'язок.
Хірургічне лікування гранульом зазвичай вважається останнім методом, до якого вдаються в разі неефективності консервативних заходів, так як при належному дотриманні всіх зазначених заходів гранульоми зазвичай проходять самостійно. Найчастіше операція показана при великих розмірах гранульоми, щоб підвищити ефективність консервативного лікування. нагадаємо, що просте видалення гранульоми призводить, як правило, до повторної появи гранульоми.
Вузлики голосових складок
Вузлики голосових складок (зв'язок) - доброякісні розростання, які утворюються внаслідок постійного перевантаження голосових складок. Вузлики найчастіше виявляють у співаків і осіб, чия робота пов'язана з надмірним навантаженням на голосові складки. Відзначено, що частіше за все вузлики голосових складок з'являються у жінок у віці 20 - 50 років.
Перевантаження голосових складок призводить до формування на них невеликих ущільнень. Згодом ці ущільнення тверднуть, стають схожими на мозоль. У міру того, як голосові складки продовжують випробовувати навантаження, ці вузлики збільшуються в розмірах.
Зазвичай вузлики на голосових складках розташовані симетрично. Вузлики не є пухлинними або передпухлинними захворюваннями.
Як уже зазначено, основна причина вузликів голосових складок - це перенавантаження, що надається на голосові складки. Крім того, до утворення таких вузликів, а також поліпів можуть привести тривале куріння, знижена функція щитовидної залози (гипотиреоидизм), гастро-езофагальна рефлюксна хвороба.
Найтиповішим проявом вузликів голосових складок є безболісна охриплість голосу. До даного феномену призводить нерівномірність у закритті і вібрації голосових складок. Зазвичай деяку напругу голосових складок призводить до загострення захриплості. Після невеликого відпочинку захриплість проходить.
На зовнішній вигляд, при ларингоскопії, вузлики голосових складок є невеликими симетрично розташовані розростання тканини по краях голосових складок. За своїм кольором вузлики однакові зі зв'язками, що відрізняє їх від поліпів голосових складок, які бувають зазвичай червоного кольору. До того ж, у вузликів ніколи не відзначається інтенсивне зростання, хоча після перенапруги зв'язок і може відзначатися деякий їх набряк.
Слід зазначити, що односторонні освіти на голосових складках не є вузликами. Вузлики зазвичай розташовані симетрично парами, і завжди однакового розміру. Парні освіти голосових складок, що не розташовані симетрично, повинні бути ретельно досліджені. Найчастіше це можуть бути кісти або поліпи голосових складок.
- Діагностика вузликів голосових складок
- Діагностика вузликів голосових складок зазвичай проводиться за допомогою ларингоскопії.
- Лікування вузликів голосових складок
Зазвичай при захриплості Ларингологія завжди радять дотримуватися голосовий режим - тобто не розмовляти голосно, а по можливості обмежити голосове спілкування. Це може дещо поліпшити стан голосу, а також привести до деякого сморщиванию вузликів, однак вони не зникають повністю. «Голосовий спокій» може сприяє зменшенню набряку голосових зв'язок. Дотримання голосового режиму може повернути голос на колишньої рівень, проте в разі перевантаження голосу захриплість може знову рецидивувати, до тих пір, поки не буде усунена її причина. Використання протизапальних засобів і стероїдних гормонів може знизити набряк і запалення голосових зв'язок, однак усунути саму причину, знову так, це лікування не здатне.
Голосова терапія - це основа лікування вузликів голосових складок. Метою даної терапії є навчити пацієнта контролювати голос, щоб уникнути проблем в майбутньому. Однак важливо розуміти, що голосова терапія сама по собі також не призводить до усунення вузликів. Вона лише допомагає пом'якшити їх і зробити більш рухливими, в результаті чого відбувається поліпшення голосу.
Для видалення вузликів голосових складок застосовуються методи ендоларінгеально мікрохірургії. При цьому застосовуються ендоскопічні інструменти для візуалізації просвіту гортані і патологічних вогнищ на екрані монітора. Видалення вузликів можливо як за допомогою лазера, або кріохірургічних методів.
Поліпи голосових зв'язок
Поліпи голосових зв'язок є невеликими доброякісні утворення, розташовані, як правило, на середині голосових зв'язок. Деякі дослідники вважають, що причина поліпів - невеликі обмежені крововиливи в голосові зв'язки при їх надриву, які виникають при перенапруженні.
Найтиповішим проявом поліпів голосових зв'язок є безболісна охриплість голосу. До даного феномену призводить нерівномірність у закритті і вібрації голосових зв'язок через наявність на їх поверхні освіти. Якщо поліп має тонку ніжку, за допомогою якої він прикріплюється до голосової зв'язці, він може рухатися під час скорочення голосових зв'язок, що призводить до уривчастості голосу. У деяких випадках ці зміни голосу можуть супроводжуватися відчуттям стороннього тіла в гортані і бажанням звільнитися від нього.
Зазвичай поліпи є утворення червоного або червоного кольору, з чіткими краями, відмежоване від оточуючих тканин. Поліп може бути на товстому підставі яких на тонкій ніжці. Поверхня поліпа може бути гладкою і рівною, або мати дольчатое будова. Розміри поліпів можуть бути різними. Поліпи можуть бути одиночними або розташовуватися парами на кожній голосової зв'язці один навпроти одного. У більшості випадків вони розташовані на середині голосової зв'язки.
Зазвичай зростання поліпів не відбувається за короткий час, хоча іноді бувають і винятки. Такі винятки зустрічаються при повторних травмах. У будь-якому випадку, освіту, яке збільшується досить швидко (за кілька тижнів) нехарактерно для поліпа і його слід ретельно дослідити після біопсії.
Так як найчастіше поліпи голосових зв'язок з'являються через голосовий травми, для зменшення їх проявів дуже рекомендується голосова терапія. У разі, якщо поліп з'явився недавно, голосова терапія може мінімізувати його прояви.
- Діагностика поліпів голосових зв'язок
- Діагностика вузликів голосових зв'язок зазвичай проводиться за допомогою ларингоскопії.
- Лікування поліпів голосових зв'язок
Зазвичай при захриплості Ларингологія завжди радять дотримуватися голосовий режим - тобто не розмовляти голосно, а по можливості обмежити голосове спілкування. Це може дещо поліпшити стан голосу, а також привести до деякого зменшення розмірів поліпів. «Голосовий спокій» може сприяє зменшенню набряку голосових зв'язок. Дотримання голосового режиму може повернути голос на колишньої рівень, проте в разі його перевантаження може знову з'явитися охриплість, до тих пір, поки не буде усунена її причина. Використання протизапальних засобів і стероїдних гормонів може знизити набряк і запалення голосових зв'язок, однак усунути саму причину, знову так, це лікування не здатне.
Для лікування поліпів голосових зв'язок застосовується також голосова терапія. Метою даної терапії є навчити пацієнта контролювати голос, щоб уникнути проблем в майбутньому. Однак важливо розуміти, що голосова терапія сама по собі також не призводить до усунення поліпів. Вона лише допомагає пом'якшити їх і зробити більш рухливими, в результаті чого відбувається поліпшення голосу.
Для видалення поліпів голосових зв'язок застосовуються методи ендоларінгеально мікрохірургії. При цьому застосовуються ендоскопічні інструменти для візуалізації просвіту гортані і патологічних вогнищ на екрані монітора. Видалення поліпів можливо як за допомогою лазера, або кріохірургічних методів.
Спастические порушення голосу при хворобах голосових зв'язок
Спастические порушення голосу (спастична дисфонія) виражається в мимовільних рухах голосових зв'язок. Зазвичай спастическая дисфония зустрічається у дорослих у віці 30 - 40 років. Найчастіше зустрічається аддукціонно тип спастической дисфонии характеризується тим, що під час вимовляння звуку голосові складки змикаються разом. При Абдукціонно типі голосові зв'язки навпаки розмикаються.
Спастические порушення голосу не передаються у спадок.
Причини спастичної дисфонии:
• психологічна травма,
• стресові перевантаження,
• перенапруження голосових зв'язок.
При аддукціонно типі спастичної дисфонии відзначається натягнутий, напружений, неприродний голос. Це відбувається в результаті того, що голосові зв'язки змикаються занадто близько. При Абдукціонно типі спастичної дисфонии зв'язки віддаляються один від одного, в результаті чого голос стає як би беззвучним, повітряним. В обох випадках прояви цієї патології можуть змінюватися щодня. Люди, які страждають спастичною дісофніей, відзначають, що їм важко спілкуватися з незнайомими або виступати публічно. Особливе складне становище викликає спілкування по телефону.
Як і багато видів дистонії, прояви спастичного дисфонии пов'язані здебільшого з певним типом активності. Інші функції гортані, такі як дихання, не порушені. Іноді голос може бути нормальним при співі або сміху, однак під час звичайної розмови проявляється його патологія. Це властивість даного захворювання в поєднанні зі зміною характеристик голосу при емоційній напрузі, іноді призводить до помилкового уявлення про психічні причини її виникнення. Однак спастическая дисфония не є психіатричним або психологічним захворюванням.
Так як спастична дисфонія - це розлад рухової функції голосових зв'язок, то дослідження гортані при цій патології необхідно під час розмови. Зазвичай це розлад голосових зв'язок проявляється у вигляді їх коротких спастичних рухів, які іноді навіть важко виявити. Це особливо характерно при огляді гортані і голосових зв'язок при ригидной ендоскопії, під час якої пацієнт змушений висунути язик. Тому бажано для діагностики спастичної дисфонии застосовувати гнучку фіброскопіческую техніку.
Лікування спастичного дисфонии
На жаль, лікування від спастичного дисфонии не існує. Лікування, однак, дозволяє зменшити прояви цієї патології. Слід зазначити, що якщо н лікувати це захворювання, то протягом його не погіршується.
Найбільш популярним методом лікування спастичної дисфонии - це ін'єкції ботулінічного токсину в м'язи голосових зв'язок. Ботулінічний токсин є продуктом життєдіяльності клостридії ботулізму. Як відомо, ботулізм - важке інфекційне захворювання, яке проявляється неврологічними порушеннями. Ботулінічний токсин впливає на нервові волокна, в результаті чого вона перестають передавати нервові імпульси. Це призводить до паралічу м'язів, які вони іннервують. Дана властивість ботулінічного токсину знайшло широке застосування в медицині і косметології, зокрема, у вигляді ін'єкцій Ботокса - особливої форми ботулінічного токсину, що застосовується в пластичної та естетичної хірургії, для усунення зморшок на обличчі. Цей же принцип дії ботулінічного токсину заснований на застосуванні в лікуванні спастичного дисфонии. Токсин розслабляє м'язів, які викликають надмірне скорочення голосових зв'язок. ні медикаментозне лікування, ні психотерапія або голосова терапія самі по собі не здатні контролювати симптоми спастичного дисфонии.
Ботулінічний токсин застосовується в медицині з 1984 року. Основа його застосування, як уже було сказано - це розслаблення м'язів. У разі аддукціонно спастичної дисфонии - це м'язи, які замикають голосові зв'язки. У разі Абдукціонно спастичної дисфонии - це м'язи, які розсовують голосові зв'язки.
Ін'єкція в м'язи голосових проводиться через шкіру в області шиї. Процедура зазвичай виконується в амбулаторних умовах і після неї пацієнт може спокійно йти додому.
У разі аддукціонно спастичної дисфонии після ін'єкції в м'язи голос може бути деякий час з придихом, пошепки, іноді при прийомі рідини пацієнт може поперхивается, кашляти. Якщо даний побічний ефект занадто виражений або тривати більше 7 - 10 днів, то проводиться корекція введеного токсину. У разі Абдукціонно спастичної дисфонии при надмірному розслабленні м'язів, спорогенезів голосові зв'язки може наступити утруднення дихання. Варто відзначити, що в разі даного типу спастичної дисфонии уникнути ускладнень дещо складніше.
У разі неефективності лікування спастичної дисфонии за допомогою ін'єкцій ботулінічного токсину застосовується хірургічне втручання на нерви, які підходять до гортані (їх розсічення або руйнування). Даний метод має хороші результати, проте в разі тяжкої спастичної дисфонии, пов'язаної з патологією головного мозку, через кілька місяців або років захворювання може рецидивувати.
ВІДПРАВИТИ ЗАПИТ
