тендовагініт стопи

1. Загальні відомості
2. причини
3. Класифікація
4. Симптоми тендовагініту стопи
5. діагностика
6. Лікування тендовагініту стопи

Тендовагініт стопи - це запалення внутрішньої оболонки сухожильних піхв стопи. Може бути гострим або хронічним, інфекційним або асептическим, первинним або вторинним. Захворювання проявляється набряком, болями, обмеженням рухів і труднощами при ходьбі. При тривалому перебігу можливе формування контрактур. Діагноз виставляють на підставі симптомів, лабораторних даних, рентгенографії та інших досліджень. Лікування частіше консервативне: іммобілізація, ЛФК, фізіопроцедури, масаж. В окремих випадках потрібні оперативні втручання.

Загальні відомості

Тендовагініт стопи - запалення синовіальної оболонки сухожиль, розташованих на тильній або поверхні стопи. Первинний тендовагініт розвивається внаслідок спортивних або професійних перевантажень певної групи м'язів, вторинний - в результаті поширення інфекції (при гнійних процесах і інфекційних захворюваннях) або реактивного токсичного запалення (при ревматичних хворобах).

тендовагініт стопи

причини

Причиною розвитку первинного тендовагініту стопи зазвичай стає микротравматизация сухожильних піхв внаслідок підвищеного навантаження або порушення анатомічних співвідношень різних структур стопи. Первинні тендовагініти стопи часто діагностуються у лижників, ковзанярів і артистів балету, а також у людей, які страждають плоскостопістю і іншими вродженими чи набутими деформаціями стоп .

Гострі гнійні тендовагініти стопи виникають внаслідок контактного або гематогенного поширення інфекції з гнійного вогнища (при інфікованої рани стопи, панариции , гнійному артриті , Остеомієліті, абсцессе , флегмоне і т.д.). Хронічні тендовагініти можуть розвиватися при різних специфічних і неспецифічних інфекційних захворюваннях: туберкульозі , гонореї , бруцеллезе або грипі . При ревматичних хворобах ( синдромі Рейтера , виразкової хвороби шлунку , Системної склеродермії, ревматизмі і ревматоїдному артриті ) Хронічний тендовагініт стопи обумовлений реактивним запаленням токсичного характеру.

Класифікація

З урахуванням етіологічних факторів в клінічній ортопедії і травматології виділяють інфекційні (неспецифічні і специфічні) і неінфекційні (професійні і реактивні) тендовагініти стопи. З урахуванням особливостей перебігу розрізняють гострий і хронічний тендовагініт, з урахуванням характеру запалення - гнійний, серозний і серозно-фібринозний тендовагініт. Крім того, існує класифікація захворювання, що враховує патогенетичні зміни в синовіальній оболонці піхви:

• Початкова або легка форма. Синовиальное піхву гіперемійоване, в його зовнішньому шарі виявляються периваскулярні інфільтрати.
• Ексудативно-серозна форма. У синовіальному піхву накопичується випіт, клінічно виявляється невелика припухлість в області поразки.
• Хронічна стенозуючих форма. У синовіальному піхву розвиваються склеротичні зміни. Відмінності в структурі окремих шарів синовія зменшуються, піхву стає менш еластичним, звужується (стеноз).

Симптоми тендовагініту стопи

Пацієнтів турбує біль при ходьбі, в області ураженого сухожильного піхви виявляється хвороблива припухлість. Для гострого неспецифічного тендовагініту, частіше виникає на тильній поверхні стопи, характерний гострий початок. Припухлість з'являється раптово, навколишні тканини швидко набрякають, можливе поширення набряку на всю стопу і навіть на гомілку. Рухи обмежені, в деяких випадках формуються контрактури .

Інфекційні тендовагініти стопи супроводжуються швидким підйомом температури, слабкістю, розбитістю, ознобом, головним болем, розвитком регіонарного лимфангита і лімфаденіту . Больовий синдром більш інтенсивний, ніж при гострій неспецифічної формі. Гострий крепитирующий тендовагініт зазвичай виникає на тилу стопи. Припухлість з'являється швидко, але набряк, як правило, виражений менше, ніж при неспецифічному тендовагініті. При пальпації під час руху сухожилля визначається крепітація (характерний ніжний хрускіт). Рухи обмежені, болючі.

Можливий перехід гострого асептичного тендовагініту стопи в хронічну форму. Спостерігаються болі і обмеження рухів. При зовнішньому огляді виявляється еластичне шнуровідноє освіту по ходу ураженого сухожилля. Іноді пальпуються «рисові тіла» (дрібні вогнища ущільнення), може виявлятися флуктуація. Особливо часто «рисові тіла» спостерігаються при туберкульозному тендовагініті.

діагностика

діагноз виставляється лікарем-ортопедом на підставі характерних клінічних проявів. При гострому гнійному запаленні в аналізі крові визначається лейкоцитоз, підвищення ШОЕ і збільшення кількості паличкоядерних нейтрофілів. Для виявлення збудника і визначення його чутливості до антибіотиків проводять бактеріоскопічне і бактеріологічне дослідження гною. Для виключення інших патологічних процесів (наприклад, артрозу дрібних суглобів стопи) призначають рентгенографію стопи , Однак для підтвердження діагнозу це дослідження використовувати неможливо, оскільки на рентгенограмах проглядається лише збільшення обсягу м'яких тканин.

Лікування тендовагініту стопи

На початковому етапі хвороби пацієнтам показаний спокій. У гострому періоді забезпечують високе становище кінцівки, здійснюють іммобілізацію з використанням еластичного бинта або гіпсової лонгет . При лікуванні неспецифічного гострого інфекційного процесу призначають протибактерійні засоби та препарати для стимуляції імунітету. При гострому асептичному тендовагініті застосовують НПЗЗ (бутадіон, індометацин), при туберкульозному використовують протитуберкульозні препарати (ПАСК, фтивазид, стрептоміцин).

Після усунення явищ гострого запалення при всіх формах захворювання призначають ЛФК і фізіотерапевтичні процедури: електрофорез з новокаїном і гідрокортизоном, ультрафіолетові промені , мікрохвильову терапію , УВЧ, ультразвук . При гострих гнійних процесах виконують термінове розтин і дренування сухожильного піхви на тлі прийому антибіотиків, обраних з урахуванням чутливості збудника.

Терапія хронічного тендовагініту передбачає використання перерахованих вище методів фізіотерапії, озокерит , парафін , Електрофорез з лідазу, масаж і ЛФК. Пацієнту прописують НПЗЗ, в уражену область вводять глюкокортикостероїдні препарати (дексазон, метіпред, гідрокортизон). При погано піддаються лікуванню крепитирующих тендовагінітах іноді використовують рентгенотерапію . При запаленні сухожильного піхви внаслідок ревматичного захворювання призначають базисні і протизапальні препарати, фонофорез з гідрокортизоном і електрофорез з НПЗЗ.

Показанням до хірургічного втручання є стенозирующие і довго поточні форми захворювання, стійкі до консервативної терапії. Операцію виконують в плановому порядку. Сухожильна піхву повністю січуть, підшкірну клітковину і шкіру зшивають. Стопу на два тижні фіксують гіпсовим чобітком , Призначають антибіотики, ЛФК і фізіотерапію. Прогноз після оперативного втручання хороший, в більшості випадків у віддаленому періоді спостерігається повне відновлення функції.