Операція зі збільшення грудей є однією з найбільш затребуваних в пластичної хірургії. Однак, успіх операції не вічний, рано чи пізно, за різними природними причинами результат операції погіршується. У цьому випадку постає питання про повторну операцію по збільшенню грудей, тобто необхідно виконати реендопротезірованіе грудей.
Реендопротезірованіе молочних залоз є операцією по заміні грудних імплантатів. За даними соціологічних опитувань, багато жінок, які перенесли операцію збільшення грудей, стали відчувати себе набагато впевненіше, харизматичний, привабливіше і в разі необхідності, готові до повторної операції.
На жаль, задовільний результат операції і бажання пацієнтки поставити імплантати більшого розміру, не завжди є причиною повторної операції. У ряді випадків, реендопротезірованіе може знадобитися зовсім з інших причин.
Які ж існують показання до проведення повторної маммопластики?
В естетичній медицині показання для проведення повторної операції ділять на дві групи:
- показання в слідстві ускладнень,
- показання з естетичних міркувань.
Показання до реендопротезірованію:
- незадоволеність результатом маммопластики по ететіческім причин
- необхідність заміни імплантатів після пологів
- розрив імплантатів
- провисання імплантатів
- зміщення або обертання імплантатів
- розвиток фіброзної капсулярної контрактури
- вторинне опущення молочних залоз, птоз
Розглянемо докладніше деякі з показань.
1. Фіброзна капсулярна контрактура
Розвиток фіброзної капсулярної контрактури є найбільш частим показанням до проведення повторної операції.
Капсулярна контрактура, або констриктивний фіброз виникає в результаті формування щільної грубої фіброзної тканини навколо імплантату.
За даними досліджень 25-50% всіх випадків видалення імплантатів, відбувається саме з цієї причини. Освіта констриктивному фіброзу викликає наявність імплантату, як чужорідного предмету. Після установки імплантатів, в перші місяці навколо них починає формуватися капсула зі сполучної тканини.
Як правило, навколо імплантатів останнього, 4 і 5 покоління формується досить тонка, сполучнотканинна капсула, що позитивно сприймається організмом.
Якщо ж хірург використовує імплантати з гладкою поверхнею, то існує ризик того, що фіброзна капсула, з часом, буде ставати більш щільною і грубої, стискаючи імплантат і викликаючи деформацію молочних залоз і контурування.
Крім типу імплантатів причинами розвитку капсулярною контрактури можуть бути:
Індивідуальні особливості організму і вираженість його реакції на сторонній предмет (схильність до формування грубих рубців);
- Якість матеріалу імплантатів і текстура його поверхні. Щоб максимально знизити ризик утворення контрактури, необхідно використовувати імплантати 4 і 5 поколінь з текстурованою поверхнею. При текстурованою поверхні волокна сполучної тканини орієнтуються не в одному, а в різних напрямках, що запобігає їх сінергічное скорочення.
- Досвід пластичного хірурга і техніка виконання операції. ретельно виконаний гемостаз , Найменший ступінь травматизації тканин під час операції, допоможуть запобігти розвитку капсулярною контрактури.
- Правильність формування имплантационного кишені. Правильність вибору ширини підстави імплантату і його розташування: за великим грудним м'язом або під тканиною молочної залози.
При розташуванні імплантата за великим грудним м'язом відсоток розвитку капсулярною контрактури значно менше, ніж при установці імплантату під тканину молочної залози.
Також не варто забувати, що навіть при використанні найсучасніших імплантатів і бездоганно виконаної операції завжди є ймовірність розвитку капсулярного фіброзу. Вірогідність його освіти протягом перших двох років становить 1-2%. Чим довше стоять імплантати, тим більше ймовірність утворення капсулярної контрактури.
Серед хірургів є думка, що капсулярної фіброз починається з моменту установки імплантатів. Тільки швидкість її утворення у всіх різна, у кого-то вона утворюється за 2 місяці, а у кого-то і за двадцять років капсула практично не виявляється.
2. Зсув імплантату.
Найбільш схильні до цього ускладнення імплантати з гладкою поверхнею, так як вони не вростають в м'які тканини, а значить гірше зафіксовані.
Зсув імплантату з однаковою ймовірністю може відбутися як через тиждень після операції, так і через рік.
Причини можуть бути різними:
- м'язова тяга;
- травма або різкий удар;
- неправильне співвідношення розміру кишені з розміром імплантату;
- розвиток фіброзної капсулярної контрактури;
- неправильний, без урахування анатомічних особливостей пацієнтки, вибір місця установки імплантату.
3. Розрив сольового і навіть силіконового імплантату.
розрив імплантату або порушення його цілісності призводить до зморщування грудей, розвитку болів і запальної реакції. Розрив сольового імплантату визначити легко, груди відразу втрачає свою форму і розмір. Розрив імплантатів, наповнених когезивних силіконовим гелем можливо встановити тільки при МРТ.
Причинами розриву імплантатів можуть стати:
- неякісний матеріал
- виробничий дефект (тріщина)
- механічне ушкодження (травма)
4. контурирования імплантату на поверхні шкіри.
Контурування імплантатів може бути по-різних причин: пологи і наступні витончення м'яких тканин, різке зниження ваги, витончення м'яких тканин через велику імплантату і ін. Суть одна - під шкірою чітко проступають контури імплантатів. Коли ці зміни стають занадто очевидними постає питання про повторну операцію.
5. Асиметрія розташування молочних залоз.
Імплантати можуть з часом зміститися або обидва, або один. Причин багато: пологи, природне ослаблення м'яких тканин, капсулярна контрактура і ін.
6 Освіта складок, зморшок, ряби на молочних залозах.
Причиною появи мерехтіння є брак власної тканини або неправильно підібраний імплантат. Згодом тиск імплантату на м'які тканини грудей призводить до їх витончення, а якщо імплантат занадто великий, то візуалізація імплантату стає недоречною.
7. Освіта другого контуру, подвійний складки.
Освіта подвійний складки є характерною ознакою деформації молочних залоз і є наслідком неправильної установки імплантату, неправильного підбору імплантату, а також в деяких випадках це може бути наслідком постлактаціонная змін молочних залоз.
8. Повторне провисання молочних залоз
Провисання молочних залоз є наслідком установки імплантату на молочні залози з птозом, без їх попередньої підтяжки, а також як наслідок вибору занадто великого розміру імплантату під час первинної операції. Під дією маси імплантату тканини грудей розтягуються ще більше і результат операції сходить нанівець.
9. Інфікування
Інфікування рани є наслідком порушення правил асептики під час операційного втручання, а також недотриманням правил післяопераційного догляду. У цьому випадку доводиться видаляти імплантати і повертатися до операції через деякий період часу.
10. Розвиток сіроми
Сірому це скупчення серрозной рідини в імплантаційному кишені. Найчастіше, на віддалених термінах після операції це трапляється або через різке переохолодження (обливання холодною водою), або через травми. При своєчасному зверненні добре лікується. При затягуванні може перейти в освіту капсулярною контрактури і інфікування.
11. Незадоволеність естетичним результатом маммопластики
Невдоволення пацієнта результатом операції може бути викликано невідповідністю молочних залоз грудній клітці і фігурі в цілому, розміром і формою молочних залоз або іншими уявленнями про красивих грудей.
Також заміна грудних імплантатів може знадобитися в тому випадку, коли пацієнтці були встановлені застарілі моделі імплантатів, вироблені в 90-х роках і мають терміни придатності.
Виробники сучасних імплантатів дають на свою продукцію довічну гарантію.
операція
Операція реендопротезірованія грудей є досить складним і трудомістким процесом.
У деяких випадках при повторній операції імплантати можуть бути замінені на великі, або менші. У другому випадку хірург виконує одночасно з заміною імплантатів підтяжку шкіри грудей і формує новий імплантаційний кишеню, шляхом часткового ушивання раніше сформованого.
Операція по заміні грудних імплантатів проводиться під загальним наркозом і триває близько 2-3 годин, в залежності від складності випадку.
етапи операції
1. Виконання розрізу з видаленням рубців, які залишилися після першої операції;
2. Проведення перевірки імплантату, його видалення і ревізія имплантационного кишені;
3. Перевірка простору навколо імплантату;
4. капсулотомія, тобто повне або часткове видалення капсулярною контрактури.
В ідеальному випадку капсулу бажано видалити повністю, але не завжди це технічно можливо через високу травматичності операції.
У тому випадку, коли повністю видалити капсулу технічно складно, хірург робить часткове висічення і розсічення, тобто розділяє капсулу на невеликі шматочки що не стягують тканини грудей. Таким чином, вдається уникнути зайвої травматизації і розвитку нової контрактури.
У деяких особливо складних випадках, коли хірург візуально оцінив стан м'яких тканин і прийшов до висновку, що установка нових імплантатів не приведе до бажаного результату, імплантати видаляються. Переустановити через деякий час, яке є індивідуальним.
5. Формування нового имплантационного кишені для імплантатів.
При необхідності, хірург може сформувати новий кишеню. Суть цього етапу операції полягає або в зменшенні имплантационного кишені (ушивання), або в його збільшенні, тобто розширення площі і розтині капсули. Таким чином, формується новий імплантаційний кишеню.
6. Встановлення нових імплантатів.
У підготовлений імплантаційний кишеню встановлюється заздалегідь підібраний імплантат. При необхідності для більш точного підбору використовуються інтраопераційні сайзер.
реабілітація
Реабілітаційний період після реендопротезірованія грудей має першорядне значення для успіху операції. Принциповим питанням є дотримання таких вимог:
- Фізичний спокій. Виключити фізичні вправи терміном на 3 місяці, а акцентовані навантаження на грудні м'язи довічно.
- Носіння компресійного білизни протягом мінімум 1,5 місяців. Носіння спеціальної білизни надзвичайно важливо, тому що воно фіксує м'які тканини грудей і імплантати, не даючи їм зміщуватися відносно один одного.
- Регулярне спостереження у свого хірурга. У ранньому післяопераційному періоді можливі ускладнення які при своєчасному лікуванні не становлять загрози для результату операції.
- Уникати переохолодження і перепаду температур. Купання і обливання холодною водою категорично заборонені.
