- Загальні відомості
- причини
- Класифікація
- симптоми перелому
- ускладнення
- діагностика
- Лікування перелому грудних хребців
Перелом грудного відділу хребта - це порушення цілісності одного або декількох грудних хребців. Може бути ускладненим або неускладненим. Проявляється болем і обмеженням рухів. При супутньому пошкодженні нервових корінців і спинного мозку виникають неврологічні порушення. Діагноз виставляється на підставі скарг, анамнезу, даних фізикального обстеження, рентгенографії, КТ, МРТ та інших досліджень. Лікування неускладнених переломів частіше консервативне, ускладнених - оперативне.
Загальні відомості
Перелом грудного відділу хребта
причини
У дітей і молодих пацієнтів перелом грудного відділу хребта, як правило, є наслідком інтенсивного травматичної дії - автодорожнього події або падіння з великої висоти. У літніх людей патологія часто розвивається при незначних травмах (наприклад, падіння зі стільця), супроводжується слабко вираженими клінічними проявами та часом залишається нерозпізнаним.
Класифікація
В сучасної травматології розрізняють травматичні і патологічні, одиночні і множинні переломи хребта . Травматичні переломи виникають при інтенсивній дії зовнішніх сил на незмінений хребет. Патологічні пошкодження розвиваються при наявності захворювань, що знижують міцність кісткової тканини, і утворюються при мінімальному зовнішньому впливі або при виконанні звичайних побутових дій.
Найбільш поширеними є компресійні переломи , При яких спостерігається сплющивание передніх відділів хребця. Такі пошкодження виникають при дії вздовж осі хребта і можуть бути як поодинокими, так і множинними. Причиною компресійних переломів зазвичай стає падіння на сідниці або на ноги. Найчастіше уражається нижнегрудной відділ хребта (XI-XII хребці). Поряд зі звичайними травматичними, нерідко зустрічаються і патологічні компресійні переломи грудних хребців.
Травма, що провокує патологічні переломи , Часто настільки незначна, що залишається непоміченою. Особливо широко поширені такі переломи при остеопорозі . Вони, в основному, спостерігаються у літніх жінок і в ряді випадків можуть викликати прогресуючу деформацію хребта (Освіта «старечого горба»). Крім того, патологічні компресійні переломи нерідко утворюються при метастатичному ураженні хребта у людей, які страждають на злоякісні новоутворення різної локалізації.
осколкові переломи грудних хребців спостерігаються рідше. Механізм травми в таких випадках зазвичай теж непрямий - вплив по осі хребта, проте, травматичне вплив більш інтенсивне. Від тіла хребця відділяється уламок, який може пошкоджувати нерви, судини і спинний мозок. Найважчою різновидом осколкових перелому є «вибуховий перелом». При такому пошкодженні хребець розламується на кілька фрагментів, при цьому осколки тіла часто втрачають зв'язок із задніми структурами хребця.
симптоми перелому
Пацієнтів з компресійними переломами грудних хребців турбує біль у спині , Що підсилюється при рухах. При опитуванні з'ясовується типовий механізм травми: падіння на сідниці або на ноги, рідше - падіння великого вантажу на зігнуті плечі або верхню частину спини. Багато хворих відзначають, що в момент травматичного пошкодження відчули затримку дихання. При огляді виявляється обмеження рухів тулуба, локальний набряк і болючість при пальпації в області перелому.
Дуже інформативний тест осьового навантаження - посилення болю при тиску на голову або плечі пацієнта в положенні стоячи, проте в більшості сучасних медичних посібників цю пробу проводити не рекомендують, оскільки вона може стати причиною посилення патології. Більшість компресійних переломів відноситься до числа стабільних ушкоджень, неврологічна симптоматика при таких травмах зазвичай відсутня. При значному зниженні висоти хребця і наявності певних індивідуальних анатомічних особливостей (вузькому хребетному каналі) можуть виникати порушення рухів і чутливості, парез кишечника, затримка сечовипускання і симптоми подразнення очеревини.
На відміну від травматичних, патологічні переломи хребта не супроводжуються різким болем і затримкою дихання в момент порушення цілісності хребця. В подальшому болю теж неінтенсивні, нерізкі, набряк відсутній або слабо виражений, а обмеження рухів непомітно через попередньої патології хребта, тому пацієнти часто звертаються до травматолога лише через тривалий час після травми. Нерідко зрощені патологічні переломи вперше виявляються при плановому обстеженні з приводу остеопорозу.
Прояви осколкових переломів хребців в цілому нагадують симптоми компресійного перелому хребта, але болю, набряк і обмеження рухів, як правило, виражені більш яскраво. Стан хворого середньої важкості або важкий, рідко - близький до задовільного. Можливий розвиток травматичного шоку. Набагато частіше, ніж при компресійних переломах, спостерігається затримка сечовипускання , парез кишечника і симптоми подразнення очеревини.
Неврологічні порушення при осколкових переломах виявляються в 88% випадків. Клінічна картина при пошкодженні спинного мозку і нервових корінців може значно відрізнятися - від незначних сегментарних порушень (легкі парези, локальні порушення чутливості) до повного паралічу і порушення функції тазових органів. У ряду хворих неврологічна симптоматика посилюється з плином часу.
ускладнення
У віддаленому періоді можуть спостерігатися сегментарная нестабільність, розвиток кіфозу і неврологічні порушення. Сегментарна нестабільність зазвичай виникає при компресійних переломах зі зменшенням висоти тіла хребця на 50 і більше відсотків. Пошкоджений сегмент хребта «розбовтується», стає гіпермобільністю (занадто рухливим). Нестабільність хребта може викликати хронічні болі, ставати причиною пошкодження або здавлення нервових структур, а також провокувати дегенеративні зміни і приводити до розвитку швидко прогресуючого остеохондрозу .
Кіфотична деформація зазвичай виявляється у літніх жінок, які страждають на остеохондроз. Посилення вигину може бути як незначним, так і різко вираженим, в важких випадках формується «старечий горб». наслідком кифоза може стати перевантаження окремих сегментів хребта і м'язів спини з розвитком хронічного м'язового спазму і виникненням наполегливої больового синдрому. Крім того, при даній патології обмежуються екскурсії грудної клітини, погіршуються функції зовнішнього дихання і виникає гіпертензія в малому колі кровообігу.
Пошкодження нервових структур при переломах хребта може бути як одномоментним (при травмі), так і поступовим. Поява неврологічних симптомів у віддаленому періоді, як правило, обумовлено порушенням кровопостачання спинного мозку внаслідок посттравматичного звуження спинномозкового каналу. Можливі наростаючі розлади дефекації і сечовипускання, зниження сили м'язів, болі і оніміння окремих ділянок тіла.
діагностика
Для підтвердження діагнозу виконують рентгенографію хребта в двох проекціях. При компресійних переломах більш інформативний бічний знімок, на якому зазвичай чітко визначається зменшення висоти передніх відділів тіл хребців (передні відділи начебто «сплющені»). У сумнівних випадках пацієнтів направляють на КТ хребта . При наявності неврологічних порушень призначають консультацію невролога або нейрохірурга.
При осколкових переломах на знімках виявляється розширення тіла хребця і зменшення прилеглих міжхребцевих просторів. Зниження висоти хребця, як правило, не спостерігається. У сумнівних випадках для більш докладного вивчення стану кісткових структур і м'яких тканин хворих направляють на КТ і МРТ хребта . Пацієнтам з осколкових переломами призначають консультацію нейрохірурга, миелографию і електрофізіологічні дослідження ( ЕМГ , Енг ), А також виконують ликвородинамические проби.
Лікування перелому грудних хребців
Консервативне лікування проводиться при більшості компресійних переломів і при неускладнених осколкових переломах без пошкодження зв'язкового апарату хребта. Пацієнтів госпіталізують в травматологічне відділення, виконують паравертебральную блокаду , Укладають на ліжко зі щитом чи здійснюють скелетневитягування . Призначають анальгетики, ЛФК і фізіолікування. Хворим забороняють здійснювати рухи, які можуть стати причиною збільшення деформації зламаного хребця: не можна сидіти і піднімати тяжкості, слід максимально обмежити нахили і повороти тулуба.
Після виписки зі стаціонару пацієнтам рекомендують носити спеціальні корсетні пояси, які фіксують хребет в положенні перерозгинання і знижують обсяг рухів в ушкодженому сегменті. Такі пристосування дозволяють зменшити тиск на передню пошкоджену частину хребця. В процесі лікування регулярно виконують контрольні рентгенограми хребта для оцінки стану пошкоджених хребців і ступеня консолідації уламків.
показаннями до операції є нестабільність хребта і компресія нервових корінців і спинного мозку. Тактика хірургічного лікування залежить від особливостей ушкодження. Основні цілі оперативного втручання - декомпресія нервових структур і стабілізація пошкодженого сегмента. При осколкових переломах видаляють осколки і суміжні міжхребцеві диски, відновлюють висоту травмованого ділянки і нормальну вісь хребта. У післяопераційному періоді призначають знеболюючі, антибіотики і фізіотерапію. Проводять реабілітаційні заходи.
