Середній карієс: руйнування дентину, диференціальна діагностика, лікування зубів

1. Причини виникнення середнього карієсу
2. Форми і симптоми захворювання
3. діагностичні методи
4. Диференціальна діагностика різних стадій карієсу
5. В стадії плями
6. середній
7. глибокий
8. Лікування каріозних утворень
9. прогноз
10. профілактичні заходи

Практично кожен житель нашої країни стикається з розвитком каріозних поразок. У більшості випадків хворий звертається до стоматолога, коли з'являється добре видима порожнину - тобто розвинувся середній карієс. Однак деякі пацієнти відкладають візит до лікаря до розвитку глибокого ураження або навіть пульпіту. Чому виникають каріозні поразки, які симптоми підкажуть про прогресування хвороби, як її діагностувати і лікувати - відповіді на всі ці питання можна знайти в цій статті.

Причини виникнення середнього карієсу

Якщо своєчасно не вжити заходів по лікуванню початковій стадії каріозного ураження, то почнеться руйнування дентину-емалевого з'єднання, і патологічний процес пошириться безпосередньо на дентин. У цьому випадку мова йде про таку стадії патології як середній карієс (докладніше в статті: карієс зуба - що це таке? ). Іноді він зустрічається під назвою «карієс дентину».

Основна причина розвитку патології - прогресування початкової форми захворювання. Хвороботворні мікроорганізми проникають в розширені канальці дентину, а токсичні продукти їх життєдіяльності призводять до розм'якшення і демінералізації дентину. Якщо ж говорити про причини появи каріозних поразок в цілому, до них відносяться:

• вживання великої кількості кондитерських виробів і солодких газованих напоїв;
• незбалансований раціон (дефіцит вітамінів і мікроелементів в їжі);
• недолік фтору в питній воді;
• дисфункція імунітету в період внутрішньоутробного розвитку;
• недотримання правил гігієни порожнини рота (зокрема, неякісне очищення поверхні зубів від залишків їжі і м'якого нальоту);
• ряд патологій організму, що призводять до зміни мінерального складу слинного секрету;
• загальне ослаблення імунітету;
• генетична схильність до стоматологічних захворюваннях.

Форми і симптоми захворювання

Фахівці класифікують каріозні поразки за кількома ознаками. Розвиток патології підрозділяється на дві стадії - ранню (їй відповідає захворювання у формі «білої плями») і пізню. Для останньої характерно утворення дефекту. Всесвітня організація охорони здоров'я класифікує так:

• ураження зубної емалі;
• карієс дентину;
• ураження цементу;
• розсмоктування коренів тимчасових зубів;
• призупинити;
• неуточнений.

За локалізацією ураження розрізняють Фіссурний, атипову і пришеечную різновиди, а також характеризується розташуванням каріозних порожнин на контактних поверхнях. Стоматологи виділяють чотири основні форми каріозних поразок. Більш детальну інформацію про них можна знайти в наступній таблиці:

Форма Характерні симптоми Примітка Початкова ( «білого» / «пігментованого» плями) Одиничне пляма на жувальних або контактних поверхнях, в борозенках або на шийці зуба. Є можливість усунення патології без препарування зуба. поверхнева

• пляма стає шорстким;
• підвищується чутливість зуба до кислої та солодкої їжі, температурних подразників.

Препарування потрібно при локалізації поразки в області борозенок зуба. Середня

• короткочасні больові відчуття від впливу зовнішніх подразників (не завжди);
• формування каріозної порожнини.

При розвитку захворювання в компенсованій стадії хворий може не відчувати болю і дискомфорту. глибока

• гострий біль при механічному впливі;
• мігрень;
• неприємний запах і гнійний присмак у роті;
• висока чутливість зубної емалі;
• порушена жувальна функція;
• появу дефектів дикції;
• велика або глибока каріозна порожнина;
• зуб стає рухомим, змінює форму або колір, може зміщуватися.

Нехтування лікуванням призводить до розвитку ускладнень.

діагностичні методи

Діагностику каріозних поразок проводять із застосуванням комплексу методів. Вони підрозділяються на основні і додаткові. До першої групи належать візуальний огляд, опитування пацієнта (уточнення скарг і особливостей анамнезу), проведення перкусії та зондування. Друга група включає в себе рентгенографічні дослідження, термодіагностики, фарбування, Електроодонтометрія, трансіллюмінація і люмінесцентну діагностику.

Диференціальна діагностика різних стадій карієсу

Людина, що не має спеціальної освіти, може легко сплутати одну з форм каріозного ураження з іншими стоматологічними захворюваннями. Наприклад, початковий карієс багато в чому схожий з флюорозом емалі. Середній карієс можна прийняти за прояви однієї з форм пародонтиту. З цієї причини особливої ​​важливості набуває проведення диференціальної діагностики карієсу.

В стадії плями

При диференціальної діагностики карієсу в стадії плями стоматолог в першу чергу має на меті відмежувати розглянуту патологію від подібних з нею по симптоматиці флюорозу і гіпоплазії емалі. Ця стадія характеризується наступними ознаками, на які доктор звертає увагу під час диф. діагностики:

1. виникає після того, як зуб прорізався;
2. вражає контактні поверхні, природні поглиблення, іноді - шийку зуба;
3. на зубі виникає одна пляма, іноді їх декілька;
4. вражає як тимчасові, так і постійні зуби;
5. якщо вміст фтору в питній воді зменшиться, площа ураження збільшиться;
6. розвивається в поверхневу форму карієсу.

середній

Диференціальне діагностування такого захворювання як середній карієс проводять, грунтуючись на характерній симптоматиці цієї стадії патології. Симптоми середньої стадії важливо диференціювати від поверхневої і глибокої форм каріозного ураження, а також відрізнити від хронічного верхівкового періодонтиту. При диференціальному діагностуванні враховуються такі відмінні риси, що характеризують середній карієс:

1. протікає безболісно, ​​або біль виникає при впливі деяких подразників (в більшості випадків - при механічному впливі);
2. каріозна порожнина заповнена розм'якшеної, деструктуріровать тканиною, після того, як вона видалена, в межах шарів дентину визначається щільне дно (при клиновидном дефекті зазвичай присутній тверде дно - іноді безболісне);
3. якщо має місце знижена збудливість тканин зуба під час електроодонтодіагностики, крім того, відсутня реакція на будь-які температурні подразники, то мова йде не про повну загальну середню карієсі, а про верхівковою періодонтит в хронічній формі;
4. якщо вражені фронтальні зуби, емаль стає матовою, з'являються шорсткості, з плином часу цей шар стирається і страждає дентин, мова може йти про кислотному некрозі, а не про карієс дентину;
5. якщо пацієнт працює на виробництві неорганічних або органічних кислот, на початковій стадії патології були присутні відчуття оскоми на зубах, оніміння, відчуття «прилипання» зубів при змиканні, болю (при впливі подразників або мимовільні), які з часом притупляються або пропадають - це хімічний некроз твердих тканин зуба (докладніше в статті: оскома в роті: причини і способи усунення ).

глибокий

Також доктор проводить диференціальну діагностику глибокого карієсу. В першу чергу цю форму патології важливо відрізнити від середнього карієсу. При діагностиці глибокого карієсу відзначається виражена симптоматика, так як близько розташована пульпа швидко і гостро реагує на вплив будь-яких подразників. Однак якщо мова йде про уповільненому перебігу патології, інтенсивно утворюється замісний дентин, що може значно знижувати електровозбудімость пульпи.

Якщо напад болю виникає при впливі перепадів температур або без очевидних причин, відчуття неяскраво виражені, але тривають довго, то мова може йти не про глибокому карієсі, а про хронічну форму пульпіту - гангренозний або фіброзної. Якщо коронковая порожнину зуба повідомляється з каріозної, то пацієнту діагностують одну з форм пульпіту. Раптові безпричинні болі, особливо в нічний час - ознака гострого пульпіту.

Лікування каріозних утворень

При лікуванні середнього карієсу обійтися без повноцінного препарування ураженого зуба неможливо (рекомендуємо прочитати: пришийковий карієс: лікування з фото ). Однак практично завжди для якісного і повноцінного лікування карієсу дентину достатньо всього одного відвідування стоматологічного кабінету. Процедуру лікування середнього карієсу проводять в декілька етапів. Лікування середнього карієсу:

1. очищення поверхні зубів від залишків харчових продуктів і скупчилися відкладень (твердих і м'яких);
2. визначення природного відтінку зубної емалі, щоб правильно підібрати матеріал для пломбування;
3. введення анестетиків - цей етап обов'язковий через підвищену хворобливості ураженого зуба, застосовується місцеве інфільтраційне або провідникове знеболювання;
4. видалення зруйнованих і деструктурірованних тканин зуба лазером або бормашиною;
5. надання правильної форми вийшла порожнини;
6. ізоляція зуба від слинного секрету за допомогою тампонів;
7. антисептична обробка відкритої каріозної поверхні;
8. обробка дентину (протруювання кислотовмісних гелем, промивка і просушування);
9. нанесення на оброблену поверхню адгезивного складу з його подальшою полімеризацією за допомогою спеціальної лампи;
10. пломбування;
11. шліфування та полірування готової пломби.

прогноз

Зупинити процес розвитку середнього карієсу і не допустити його перехід в глибоку форму або гострий пульпіт можливо тільки за допомогою своєчасної та повноцінної терапії. Для прогнозу важливе значення має кваліфікація і досвід лікаря, його вміння акуратно і уважно проводити обробку уражених поверхонь.

Якщо під встановленої пломбою збережеться каріозний ділянка (навіть мікроскопічний), розвиток карієсу дентину продовжиться.

Для запобігання рецидивам середнього карієсу після закінчення терапії пацієнту рекомендується курсовий прийом вітамінно-мінеральних комплексів, а також використання зубної пасти, що містить кальцій і фтор. Ці заходи стають на заваді розвитку карієсу дентину, зміцнюючи тканини зуба.

профілактичні заходи

Щоб запобігти розвитку карієсу дентину або початкових форм цього захворювання, важливо приділяти увагу заходам профілактики. Виконувати такі рекомендації потрібно постійно і регулярно, протягом усього життя, тільки тоді вони принесуть бажаний ефект і допоможуть зберегти зуби здоровими надовго:

• регулярно і ретельно проводити гігієну ротової порожнини (двічі на добу по 2 - 3 хвилини, з використанням правильно підібраною пасти та щітки, причому чистити потрібно не тільки зуби, але й мова);
• проходити профілактичний огляд у стоматолога раз в 6 місяців (дітям до 12 років, в тому числі при наявності тимчасових зубів - в два рази частіше);
• мінімізувати вживання їжі, що має контрастну температуру (наприклад, морозиво разом з гарячою кавою) - вона провокує формування мікротріщин емалі;
• вживати в їжу більше морепродуктів, обзавестися домашнім фільтром для фторування води;
• підтримувати водний баланс організму;
• після кожного прийому їжі (в тому числі і після незначних перекусів) потрібно пожувати жувальну гумку протягом 5 - 7 хвилин або прополоскати ротову порожнину чистою водою.

Поділіться з друьямі!