бартолініт

1. форми
2. причини
3. симптоми бартолинита
4. Бартолініт при вагітності
5. діагностика
6. лікування бартолинита
7. Наслідки і прогноз

Автор статті - Созинова А.В., практикуючий акушер-гінеколог. Стаж за фахом з 2001р.

Про бартолините кажуть, коли запалюється велика заліза передодня піхви (інакше - бартолінової залози), яка є парним органом і знаходиться в великих статевих губах. Хворіють Бартолінітом переважно жінки дітородного віку.

форми

Бартолініт ділиться на гостру і хронічну форму. У свою чергу в гострому процесі розрізняють помилковий абсцес, він же каналікуліт і істинний.

Хронічний процес часто рецидивує. Також до проявів хронічного бартолинита відноситься кіста бартолінової залози .

причини

Зазвичай захворювання викликають збудники статевих інфекцій (гонококи, трихомонади, хламідії , мікоплазми ). Але частіше за все мається асоціація збудників. Не так часто бартолинит може бути викликаний неспецифічної флорою (стафілококи, стрептококи), які проникають в протоку залози з запаленої уретри і / або піхви.

Сприяють розвитку захворювання ряд певних факторів:

• знижений імунітет;
• наявність в організмі хронічних вогнищ інфекції (запалені мигдалини або каріозні зуби);
• період менструації або друга фаза циклу;
• лікування деякими ліками (антибіотики, гормони, цитостатики);
• безладне статеве життя;
• занадто тісна білизна;
• переохолодження;
• травми, в тому числі і мікро- в області промежини;
• оперативні втручання (аборти та інше);
• нестача вітамінів;
• нехтування особистою гігієною.

симптоми бартолинита

Захворювання починається з каналікулітів - запалення зовнішнього протоки залози. Місцеві симптоми незначні: з'являється невелика припухлість в районі великої статевої губи і маленьке почервоніле пляма. На цій стадії багато пацієнток ще не поспішають до лікаря і приймають запальні явища за прищик, намагаючись його видавити (в цьому випадку з'являється крапля гнійних виділень).

При подальшій відсутності лікування зовнішній проток забивається, і секрет бартолінової залози накопичується в її товщі. Тоді місцеві явища стають більш вираженими, статева губа розпухає, червоніє, і з'являються симптоми загальної інтоксикації (субфебрильна температура - до 38 ° C, втома, знижений апетит). Запалена заліза розсовує тканини статевої губи, на додаток з'являються ознаки місцевого запалення, що провокує у пацієнтки поява болю при ходьбі.

При істинному абсцесі бартолінової залози розплавляється її паренхіма і оточуюча клітковина. Є виражена гіперемія, значне збільшення розмірів залози, біль при найменшому русі. У таких випадках пацієнтки не можуть навіть ходити. Явища загальної інтоксикації наростають, температура «скаче» вгору до 38,5 - 39 ° C. Приєднуються диспепсичні явища, відсутність апетиту, головний біль і стомлюваність, емоційна лабільність.

Хронічний бартолініт має тенденцію часто загострюватися, але місцеві запальні реакції і ознаки загальної інтоксикації виражені незначно. При тривало існуючому хронічному бартолините в залозі накопичується ексудат і формується капсула - кіста бартолінової залози.

Бартолініт при вагітності

Бартолініт під час виношування плоду загрожує мимовільним перериванням вагітності, пологами до терміну, внутрішньоутробним інфікуванням плода та у багато разів зростає ризик виникнення післяпологових ускладнень.

Помилковий абсцес при вагітності по можливості лікують консервативним шляхом. Справжній абсцес розкривається негайно. Якщо гострий бартолініт був діагностований в перебіг пологів, то розтин гнійника відкладається на післяпологовий період. Для того щоб уникнути мимовільного розтину абсцесу під час потуг, проводиться епізіотомія на здоровій стороні (для ослаблення тиску головки на гнійник). У разі самовільного розтину в потужній періоді гнійника забороняється проводити вагінальне дослідження (тільки ректальное).

Кіста бартолінової залози при вагітності не є показанням до термінового видалення. Операцію відкладають на післяпологовий період.

діагностика

Диференціальну діагностику бартолинита слід проводити

• з нагноєнням великої статевої губи (коли інфікована параректальних і паравагінальним клітковина) при ректальному і вагінальному огляді визначаються ущільнення в піхву і прямій кишці;
• з фурункульоз промежини (вогнище запалення не один і в центрі гнійника видно стрижневий волосся).

Діагностувати захворювання досить просто, вже на першому огляді гінеколог ставить правильний діагноз. Але в будь-якому випадку призначається додаткове обстеження:

• загальний аналіз крові (лейкоцитоз, моноцитоз, прискорене ШОЕ);
• загальний аналіз сечі (для виявлення ознак запалення сечового міхура і уретри: лейкоцитурія, циліндрурія, можлива мікрогематурія);
• аналізи мазків з піхви і шийки матки;
• мазок виділень з каналу залози;
• бакпосев на мікрофлору при розтині гнійника та визначення чутливості до антибіотиків;
• ПЛР-діагностика на статеві інфекції;
• кров на ВІЛ-інфекцію та сифіліс.

Розділи по діагностиці та лікуванню бартолинита написані на підставі Додатку N 20 до Порядку надання медичної допомоги за профілем "акушерство і гінекологія", затв. наказом Міністерства охорони здоров'я РФ від 1 листопада 2012 р N 572н

лікування бартолинита

Чим швидше розпочати лікування, тим краще прогноз захворювання. При Каналікуліт (початковій стадії бартолинита) призначаються аплікації з антисептиками (Мірамістин, хлоргексидин, фурацилін) або з настоями лікарських трав (ромашка, календула, мати-й-мачуха). Також в якості місцевої терапії використовують лікарські мазі (льовомеколь, Вишневського). Обов'язково призначаються антибіотики перорально (амікацин, цефтриаксон, кефзол, сумамед) спільно з метронідазолом. Курс такої терапії становить 7 днів, який почав процес розсмоктується.

При помилковому і істинному абсцесах бартолінової залози необхідно розтин гнійника з наступним дренуванням (3-5 днів). Рана промивається перекисом водню і вводиться дренаж. Перев'язки здійснюють щодня. Паралельно вводяться внутрішньом'язово антибіотики (фторхінолони, цефалоспорини, пеніциліни). Весь процес лікування триває не більше 10 днів. Крім того, призначається курс полівітамінів і імуностимуляторів.

Кісту бартолінової залози видаляють тільки оперативним шляхом в «холодний» період. Здійснюються 2 види операції: марсупалізація або видалення (екстирпація) залози. Під час марсупалізаціі формується новий помилковий проток залози.

Наслідки і прогноз

Бартолініт небезпечний частими рецидивами, формуванням свища в місці залози і переходом інфекції на прилеглі органи (піхву і сечівник). При важкому і несвоєчасному лікуванні захворювання може ускладнитися сепсисом .

Прогноз при правильному і своєчасному лікуванні бартолинита сприятливий.