Хіміотерапія при раку молочної залози: як проходить хіміотерапія і які наслідки

1. Препарати для хіміотерапії раку молочної залози
2. Ефективність хіміотерапії при раку молочної залози
3. Як прогнозується ефективність хіміотерапії
4. Чи обов'язково лягати в стаціонар або хіміотерапію можна провести в амбулаторних умовах?
5. - Я можу бути впевненою в якості проведеної в Європейській клініці хіміотерапії раку молочної залози?
6. Види хіміотерапії раку грудей
7. Що таке червона хіміотерапія при раку молочної залози?
8. Відгуки про хіміотерапії при РМЗ
9. Що краще при раку молочної залози - хіміотерапія або гормонотерапія?
10. - Які побічні ефектів зустрічаються при хіміотерапії раку молочной залоза и як з ними боротися?
11. - Чи використовується в Європейській клініці променева терапія в лікуванні раку молочної залози?
12. - Чи проводиться в Європейській клініці відновлення молочної залози після її повного видалення при...
13. - Чи потрібно мені якось особливо харчуватися під час лікування раку молочної залози?
14. - У разі завершення лікування раку молочної залози що потрібно робити далі?

Як правильно підібрати схему хіміотерапії при онкології молочної залози? Де краще проводити хіміотерапію - в Росії або за кордоном? Який порядок проходження лікування в Європейській клініці?

Хіміотерапевтичне лікування раку молочної залози - один з методів комплексного лікування. Його суть полягає в призначенні пацієнтам цитостатичних препаратів, що гальмують розвиток пухлини і руйнують пухлинні клітини в молочній залозі. Хіміотерапія при раку молочної залози може використовуватися як самостійний метод, а також як перед хірургічною операцією, так і після операції. У цих випадках хіміотерапія переслідує різні цілі.

Запис на консультацію цілодобово

При використанні хіміотерапії в ході підготовки до хірургічного лікування раку молочної залози цитостатичні препарати сприяють зменшенню пухлини, що дозволяє максимально зберегти здорові тканини молочної залози. Післяопераційна хіміотерапія допомагає зупинити метастазування і запобігти рецидиву захворювання.

Протоколи хіміотерапії при різних варіантах перебігу раку молочної залози розроблені і затверджені як стандарти провідними науковими онкологічними спільнотами - NCCN, ESMO, ASCO.

Молекулярний аналіз пухлини молочної залози - новий етап в сучасному лікуванні особливо агресивних пухлин. Ми надаємо можливість проведення аналізу пухлини на чутливість до препаратів хіміотерапії . На підставі звіту про проведене дослідження ми отримуємо дуже ефективний план боротьби з пухлиною, що дає максимально сприятливий шанс на одужання.

Препарати для хіміотерапії раку молочної залози

Хіміотерапія раку молочної залози в Європейській клініці виконується з використанням різних схем лікарської терапії, в тому числі рекомендованих пацієнтам під час їх консультацій або первинного лікування в країнах Західної Європи, переважно Німеччини, Швейцарії та Італії, а також Ізраїлю.

Рак молочної залози чутливий до багатьох препаратів: герцептин, авастин, метотрексат, Адрибластин, 5-фторурацил, циклофосфан, доцетаксел, паклітаксел, кселода і ряд інших. Відповідно до протоколів, нами використовуються такі схеми лікування раку молочної залози: CMF (Циклофосфан, Метотрексат, Фторурацил), FAC (Фторурацил, адріабластін, Циклофосфан), CAF (Циклофосфан, адріабластін, Фторурацил), а також схеми з таксанами (Доцетаксел, Паклитаксел ).

Хіміотерапія має на меті вбивство клітин злоякісної пухлини не тільки грудей, але і будь-якого іншого органу. Кінцевий результат лікарського впливу - запрограмована клітинна смерть або апоптоз, досягається він декількома способами і при різній вихідної чутливості пухлини до ліків. У більшості випадків рак молочної залози досить чутливий до більшості спеціальних ліків - цитостатиків. У клінічній практиці використовується кілька груп лікарських препаратів, тому що кожен цитостатик своїм шляхом призводить ракову клітину до смерті.

Представники групи антиметаболітів порушують нормальну клітинну життя, підміняючи беруть участь в біохімічних реакціях природні речовини їх синтетичним подобою. У схемах хіміотерапії при раку молочної залози використовуються антиметаболіти метотрексат і фторурацил. Часто вживаються при онкології грудей алкилирующие цитостатики псують ДНК, утворюючи поперечні зшивки між її ланцюжками. У більшість схем ХТ вводять один з найстаріших препаратів циклофосфан.

Протипухлинні антибіотики не лікують запалення, як і алкилирующие, вони маніпулюють з клітинної ДНК, але дещо по-іншому пошкоджуючи її. Один найрезультативніших при раку молочної залози препаратів - доксорубіцин пацієнтки часто називають «червоною хіміотерапією». Ще один представник «червоних» - протипухлинний антибіотик епірубіцин, менше ушкоджує серцевий м'яз, входить у безліч комбінацій. Колись виділені з рослин, а тепер хімічно синтезовані, рослинні алкалоїди заважають збірці клітинних структур, що змушує до включення механізму апоптозу. Сьогодні паклітаксел, доцетаксел та вінорельбін вважаються лідерами протиракового впливу.

У деяких клінічних ситуаціях для підвищення ефективності хіміопрепарати поєднують з таргетними засобами, наприклад, з герцептином або бевацизумабом. Але разом з гормональними препаратами не використовують, так як результат лікування погіршується. Схема ХТ складається з ліків різноспрямованого механізму з декількох груп, але намагаються не комбінувати цитостатики з однаковим побічною дією. Останнім часом рідко одночасно застосовується більше одного двох ліків, тому що ефективність, на відміну від токсичності, не збільшується.

Ефективність хіміотерапії при раку молочної залози

Ключових чинників в успіху хіміотерапії раку молочної залози два. По-перше, максимально раннє виявлення патологічних змін, оскільки втратити час при раку молочної залози через його швидкого прогресування дуже легко. По-друге, обов'язкове проведення тестів на чутливість пухлини до гормональних препаратів (наявність рецепторів до естрогенів і прогестерону), включаючи FISH-тест.

Правильно підібрана схема хіміотерапії дозволяє в більшості випадків істотно поліпшити якість життя навіть в запущених ситуаціях, і у багатьох пацієнтів продовжити життя, а при поєднанні з хірургічним лікуванням і променевою терапією навіть домогтися тривалого лікування раку молочної залози.

Як прогнозується ефективність хіміотерапії

Злоякісні новоутворення різної будови по-різному реагують на ліки, рак грудей досить чутливий до цитостатикам, а саркома неважливо реагує на хіміотерапію. У клінічних дослідженнях знайшли достовірні критерії відповіді злоякісної пухлини на цитостатичну терапію. Головні показники чутливості до ХТ - рівень гормональних рецепторів в пухлини і наявність гена HER2, кричущих стійкість до ліків. А розмір новоутворення не вказує на чутливість раку до ліків, правда, при великій пухлини курсів зроблять більше.

Рак однієї морфологічної структури має ще й індивідуальні характеристики, які не навчилися розпізнавати, але зате можна визначити чутливість клітин раку до конкретного лікарського препарату. Генетичне картування пухлини дозволить уникнути марної для жінки ХТ.

Чи обов'язково лягати в стаціонар або хіміотерапію можна провести в амбулаторних умовах?

Європейська клініка використовує загальноприйнятий в Європі формат хіміотерапевтичного лікування при раку молочної залози. Це лікування в умовах денного стаціонару, коли пацієнтка може приїхати в клініку на 2-3 години перед роботою або в кінці робочого дня і пройти сеанс хіміотерапії. Ця процедура проводиться в великому залі хіміотерапії або в спеціальній одномісній палаті під наглядом чергового лікаря реаніматолога і спеціально навченої медичної сестри.

Якщо лікування не ускладнюється відстроченої блювотою, що розвивається після закінчення дії введених перед ХТ протиблювотних засобів, то амбулаторне лікування розумно. Зазвичай відстрочена блювота починається пізно увечері, і в цій ситуації не здатні допомогти родичі, які не володіють методикою внутрішньовенних ін'єкцій, а прийом таблеток фізично неможливий. Після першого епізоду мук жінка починає боятися лікування, що призводить до розвитку психогенної блювотній реакції, коли від однієї думки в будь-який час починається нудота. Короткочасна госпіталізація, буквально на добу двоє, дозволить вводити проти блювотні профілактично - до появи неприємних симптомів, а краплинні вливання спеціальних розчинів і індивідуальна нутритивная підтримка зменшать негативні реакції на цитостатики.

При використанні ряду схем може знадобитися добова госпіталізація або контролюється введення препарату протягом 46 годин. У цьому випадку ми пропонуємо розміщення в умовах комфортабельного стаціонару в одно- і двомісних палатах.

В палатах є електричні функціональні ліжка з протипролежневі Матраци, встановлені телевізори із супутниковим телебаченням і DVD, є всі необхідні індивідуальні санітарні зручності. У всіх палатах встановлені палатна сигналізація з кнопками виклику чергової медичної сестри у ліжку пацієнта і в санвузлі. В палати подається спеціальноочищений за допомогою антибактеріальних фільтрів повітря.

У клініці є власна бібліотека і фільмотека. Пацієнти забезпечуються 3-х-5-ти разовим індивідуальним харчуванням. Все це в поєднанні з професіоналізмом лікарів і та цілодобовим медичним сестринським доглядом сприяють комфорту і спокою пацієнтів.

Сама процедура введення хіміотерапевтичних препаратів може проводитися як з використанням класичних систем для переливання, так і з застосуванням електронних дозаторів - інфузоматів та перфузорів. Вони дозволяють максимально точно контролювати швидкість і тривалість введення препаратів хіміотерапії.

Індивідуальний підбір схеми лікування проводиться лікарем онкологом хіміотерапевтів на підставі результатів комплексного обстеження. При наявності медичних показань до проведення декількох курсів хіміотерапії, ми настійно рекомендуємо пацієнткам постановку спеціальних систем для введення хіміопрепаратів, так званих портів .

- Я можу бути впевненою в якості проведеної в Європейській клініці хіміотерапії раку молочної залози?

В Європейській клініці якість препаратів, їх дозування, послідовність введення, строго відповідає Європейським протоколам хіміотерапії . У протоколи лікування включені тільки оригінальні лікарські препарати виробництва провідних західних фармацевтичних компаній. Так звані дженерики в нашій практиці практично не використовуються.

У нашій клініці проводиться комплексне хіміотерапевтичне лікування під контролем параметрів гомеостазу і показників крові, що дозволяє точно контролювати тривалість і швидкість введення препарату, а також загальну тривалість і число курсів лікування. При необхідності ми проводимо переливання крові відповідної групи та препаратів крові - плазми, тромбоконцентрату і інших

Запис на консультацію цілодобово

Види хіміотерапії раку грудей

Принципово виділяють 2 види хіміотерапії раку молочної залози - ад'ювантна (і неоад'ювантну) при оперативних втручаннях і лікувальну хіміотерапію при генералізованих формах. Крім того, часто використовується термін «індукційна хіміотерапія».

Хіміотерапія може призначатися до операції - неоад'ювантна хіміотерапія. Хіміотерапія після видалення молочної залози або її частини з приводу раку називається ад'ювантної, синонім допоміжна (додаткова або профілактична хіміотерапія) проводиться при операбельність раку молочної залози.

Вагомою перевагою неоад'ювантної хіміотерапії є зменшенням розмірів видаляється злоякісного утворення і формування чіткої межі пухлинної і здорової тканини за рахунок часткової загибелі пухлинних клітин на тлі хіміотерапії. Крім того, метою неоад'ювантної хіміотерапії є знищення мікро метастазів, що в більшості випадків покращує умови операбельности пухлини і збільшує виживаність пацієнток. Одним з переваг неоад'ювантної хіміотерапії є можливість на основі реакції пухлини (її зменшення в розмірах) розпізнати, чи правильно обраний застосовуваний для даної пухлини курс хіміотерапії.

Недоліком неоад'ювантної хіміотерапії є затягування оперативного втручання, труднощі при визначенні гістологічного типу пухлини, складності при визначенні рецепторів до естрогенів і прогестерону після проведення декількох курсів хіміотерапії.

Стандарти наказують обов'язкову хіміотерапію при раку молочної залози після операції або тривалий гормональний вплив, уникнути цього можна тільки при сприятливому варіанті крихітного раку. Цей вид ХТ називається ад'ювантної або профілактичної, він спрямований на знищення мікроскопічних вогнищ раку в зоні операції і циркулюючих в крові і лімфі злоякісних клітин. Клінічні дослідження показали, що після такого лікарського впливу ймовірність розвитку метастазів нижче, а тривалість життя вище.

Лікувальна хіміотерапія проводиться в разі генералізованого раку молочної залози (при наявності віддалених метастазів, вираженого місцевого поширення). Метою цього виду хіміотерапії є зменшення розмірів метастатичних пухлин і підвищення якості життя і збільшення тривалості майбутнього життя.

Індукційна хіміотерапія проводиться при місцево-поширеному раку молочної залози , Який не є операбельним через великі розмірів освіти і відсутності чіткої межі зі здоровими тканинами. Мета індукційної хіміотерапії - зменшення пухлини до розмірів, коли можна буде виконати оперативне втручання.

Що таке червона хіміотерапія при раку молочної залози?

«Червона» хіміотерапія отримала свою назву через те, що розчини хіміопрепаратів, які застосовуються в даному випадку (доксорубіцин, епірубіцин), мають червоний колір. Цей вид лікування відрізняється найбільш вираженими побічними, токсичними ефектами. Ще хіміотерапія буває «жовтої», «блакитний» і «білої».

Один із прикладів «червоної» хіміотерапії - це хіміотерапія при РМЗ за схемою AC. Абревіатура утворена першими літерами назв двох препаратів:

1. Доксорубіцин (Адріаміцин - Adriamycin).
2. Цітоксан (Циклофосфамід - Cyclophosphamide).

Така схема хіміотерапії застосовується при раку молочної залози 2 і 3 стадії, коли пухлинні клітини поширилися на лімфатичні вузли.

Відгуки про хіміотерапії за схемою AC від жінок в Інтернеті розповідають про такі побічні ефекти, як нудота і блювота, зниження кількості клітин крові, випадання волосся, анорексія, безпліддя. В Європейській клініці курси хіміотерапії проводяться під прикриттям підтримуючої терапії, що дозволяє перенести лікування максимально комфортно.

Відгуки про хіміотерапії при РМЗ

Нижче представлені деякі відгуки про хіміотерапії при раку молочної залози від пацієнток Європейської клініки:

У моєї бабусі свого часу був рак молочної залози. Тому я можна сказати була готова до цього діагнозу. Але все одно дуже страшно і я не очікувала що так рано. Так як я регулярно перевірялася, пухлину виявили на початковій стадії. Ще без метастазів. Так як розмір був дуже невеликий, відразу прооперували, а потім почали хіміотерапію. Зараз курс закінчився. Відчуваю себе добре, оточуючі говорять, що і виглядаю не гірше ніж до операції) Дякую за моє здоров'я. Думаю, що скоро пацієнтам не знадобиться ніяких «чудесних» нових ліків. Досить і того що є. Просто треба робити все ВЧАСНО і ПРАВИЛЬНО. Як в цій клініці.

Що краще при раку молочної залози - хіміотерапія або гормонотерапія?

Ці два методи не можна порівнювати за ефективністю, оскільки обидва мають цілком певні свідчення і певні результати, які залежать від особливостей пухлин і віку хворих. У разі чутливості пухлини до хіміотерапії ефективність буде такою ж, як при чутливості пухлини до гормонотерапії. Нерідко бувають ситуації, коли хіміотерапія неефективна, але ефективна гормонотерапія і навпаки. Очевидною перевагою хіміотерапії є швидкий ефект. Після 1-2 курсів можна дізнатися про результат лікування. Очевидним недоліком хіміотерапії являють побічні ефекти - ураження крові, випадання волосся, нудота і блювота і ряд інших, які відсутні при гормональної терапії раку молочної залози.

Ступінь чутливості до гормонального впливу пророкують за кількістю рецепторів естрогенів і прогестерону в цитоплазмі ракової клітини, чим їх більше, тим вище ймовірність відповіді на антигормони. Чутливість раку до хіміотерапії передбачається за наявністю специфічного гена HER-2. Виявлення його говорить, що пухлина може не реагувати на присутність ліки-вбивці, сьогодні для його придушення використовуються таргетні препарати герцептин і пертузумаб. Пухлина може реагувати і на цитостатики, і на гормони, тоді гормональний вплив починається після завершення циклів ХТ і триває багато років.

- Які побічні ефектів зустрічаються при хіміотерапії раку молочной залоза и як з ними боротися?

Часто пацієнток лякає необхідність отримання хіміотерапії, оскільки вона може супроводжуватися побічними явищами: нудотою, блювотою, розвитком лейкопенії (зменшення числа лейкоцитів в крові), тромбоцитопенії (зменшення числа тромбоцитів в крові), зниження рівня гемоглобіну, алопецією (випаданням волосся). Однак слід розуміти, що на одній чаші ваг знаходиться одужання, а на іншій - можливі побічні ефекти, які є хоч і неприємними, але тимчасовими.

Хіміотерапія «славиться» великим числом неприємних реакцій, тому що цитостатики не відрізняють ракову клітину від нормальної. Витривалість тканин організму визначається чисельністю в ній клітин, які діляться, тому що швидко клітини крові, статевих залоз, волосяних фолікулів, слизових оболонок гинуть разом з раковими, але в значно меншій кількості. Масова клітинна загибель і токсичну дію метаболітів хіміопрепаратів - це і є ускладнення, що приносять фізичні страждання.

Деякі групи препаратів мають вибіркову дію на певні тканини: якісь вбивають переважно формені елементи крові, якісь - ниркових канальців, якісь - нервові волокна, якісь - слизові. Для кожного цитостатика визначено список можливих ускладнень, але індивідуальні їх інтенсивність і спектр. Іноді важкі ускладнення ставлять питання про зниження дози препарату, що може погіршити загальний результат лікування.

В Європейській клініці в протоколи хіміотерапії обов'язково включені антиеметики, які зменшують вираженість побічних ефектів і дозволяють практично не змінювати звичного раціону харчування і способу життя. Клініка має ліцензію на переливання препаратів крові і кровекомпонентов, що дозволяє компенсувати попередні або країни, що розвиваються на тлі хіміотерапії зміни в крові.

При проведенні хіміотерапії в разі запущених станів, що вимагають також масивного знеболювання, ми застосовуємо міжнародно-визнану триступеневу систему, що включає застосування ненаркотичних і наркотичних знеболюючих засобів .

- Чи використовується в Європейській клініці променева терапія в лікуванні раку молочної залози?

Власне променева терапія при раку молочної залози в Європейській клініці не проводиться. При наявності необхідності в такому втручанні ми направляємо пацієнта в дружнє лікувальний заклад. Суть ефективності променевої терапії при раку молочної залози полягає в придушенні пухлини або зон можливого метастазування, як правило, за допомогою лінійних прискорювачів. Вбиваючи пухлинні клітини або знижуючи їх життєздатність, променева терапія створює більш сприятливі умови для оперативного втручання, значно підвищує його надійність і радикалізм.

В даний час променева терапія при раку молочних залоз проводиться в основному в післяопераційному періоді. Таке втручання показано у хворих на рак молочної залози з підвищеним ризиком місцевого рецидиву захворювання.

Ми також рекомендуємо проведення променевої терапії, піддавати органосохраняющим операціями, з метою зниження загрози місцевого рецидиву раку молочної залози в решти молочної залози на 50-60%. Проведення променевої терапії на сучасних лінійних прискорювачах, як правило, не супроводжується ускладненнями або побічними явищами, які вимагають призупинення або припинення лікування.

- Чи проводиться в Європейській клініці відновлення молочної залози після її повного видалення при лікуванні раку молочної залози?

Вирішення питання про реконструктивної операції після мастектомії приймається спільно оперують хірургом і пацієнткою до первинного хірургічного лікування. Приблизно половина жінок молодше 50 років, які планують мастектомію , Вирішуються також на проведення реконструктивної операції, що дозволяє за допомогою власних тканин або ендопротеза відновити молочну залозу. Велика частина пацієнток старше 55 років воліє в чашечці бюстгальтера носити протез молочної залози.

- Чи потрібно мені якось особливо харчуватися під час лікування раку молочної залози?

Ретельна турбота про організм і догляд за ним, надзвичайно важливі перед, під час і після протипухлинного лікування. Так само як правильне харчування і максимально активний спосіб життя. Для збереження нормальної ваги необхідно отримувати достатню кількість калорій. Крім цього, для підтримки сил важливо отримувати достатньо білка. Іноді, особливо під час і незабаром після закінчення лікування, апетит пропадає. Ви можете відчувати себе незатишно або втомленою. Вам може здаватися, що змінився смак звичних страв і продуктів. Крім цього, хорошому харчуванню протидіють побічні ефекти лікування (зниження апетиту, нудота, блювота, виразки в ротовій порожнині). З іншого боку, деякі жінки, які проходять лікування раку молочної залози, насилу справляються з надмірною вагою.

Для задоволення ваших потреб в харчуванні запитаєте ради у лікаря. У разі необхідності ми запрошуємо лікаря дієтолога, який має досвід роботи з онкологічними пацієнтами.

- У разі завершення лікування раку молочної залози що потрібно робити далі?

Після завершення лікування раку молочної залози рекомендується регулярно проходити профілактичні огляди. Огляди виявлять будь-які зміни з боку здоров'я. Якщо між регулярними консультаціями з'явилися якісь відхилення в стані здоров'я, негайно зв'яжіться з лікарем. Лікар повинен провести перевірку на предмет рецидиву раку і метастазів у внутрішні органи. Крім цього, профілактичні огляди дозволяють виявити порушення, викликані протипухлинною лікуванням.

Про будь-які зміни в зоні операції або в інший молочній залозі слід негайно повідомляти лікаря. Розкажіть доктору про будь-які відхилення, таких як біль, зниження апетиту або ваги, зміни менструального циклу, незвичайні виділення з піхви або нечіткість зору. Крім цього, поговоріть з лікарем, якщо у вас виникають головні болі, запаморочення, задишка, кашель або захриплість, біль у спині або порушення травлення, які здаються вам незвичайними або не проходять з часом. Подібні порушення можуть з'явитися через місяці, і навіть роки після лікування. Профілактичний огляд зазвичай включає клінічне обстеження шиї, пахвових областей, грудної клітки і молочних залоз.

Так як можлива поява нової пухлини, слід регулярно проходити мамографію. Лікуючий лікар також може призначити іншу інструментальне обстеження або аналізи (УЗД післяопераційного рубця, УЗД черевної порожнини і малого таза, рентгенографічне обстеження органів грудної клітини, сцинтиграфію, аналізи крові), а при реконструкції молочної залози і МРТ (магнітно-резонансна томографія).

Запис на консультацію цілодобово