- Види і причини розвитку
- симптоми гіпотиреозу
- діагностика
- Лікування гіпотиреозу при вагітності
- розродження
- Можливі ускладнення гіпотиреозу для матері і плоду
- прогноз
Автор статті - акушер Григор'єва Ксенія Сергіївна
гіпотиреоз - захворювання, яке обумовлено зниженою функцією щитовидної залози і, як наслідок, зменшенням вмісту тіреодних гормонів в крові.
Захворювання виникає у 1,5-2% вагітних жінок. Рідкість пояснюється тим, що при нелеченом гіпотиреозі існує великий ризик розвитку безпліддя. Патологія може довго не виявлятися, так як їй властиво поступовий розвиток і тривала прихованість симптомів, які можна сплутати з перевтомою, вагітністю або іншими захворюваннями.
Види і причини розвитку
Гіпотиреоз буває первинний (99% випадків) і вторинний (1%). Перший виникає через зниження вироблення гормонів щитовидної залози, яке викликає зменшення її функціональності. Причиною первинного гіпотиреозу є порушення в самій залозі, а вторинного - ураження гіпофіза або гіпоталамуса.
Первинний гіпотиреоз ділиться на субклінічний і маніфестний. Субклінічним називають, коли рівень ТТГ (тиреотропний гормон) збільшено в крові, а Т4 (тироксин) в нормі. При маніфестному - ТТГ збільшений, а Т4 знижений.
Норми гормонів в крові:
- тиреотропний гормон ( ТТГ ): 0,4-4 мМО / мл; при вагітності: 0,1-3,0 мМО / мл;
- тироксин вільний ( Т4 ): 9,0-19,0 пмоль / л; при вагітності: 7,6-18,6 пмоль / л;
- трийодтиронін вільний (Т3): - 2,6-5,6 пмоль / л; при вагітності: 2,2-5,1 пмоль / л.
Також гіпотиреоз ділиться на вроджений і набутий.
Причини розвитку гіпотиреозу:
- вроджені вади і аномалії щитовидної залози;
- захворювання, лікування яких може привести до йододефіциту (дифузний токсичний зоб );
- тиреоїдити (Аутоімунний, післяпологовий) - запалення щитовидної залози;
- тіреоідектомія (операція з видалення щитовидної залози);
- пухлини щитовидної залози;
- дефіцит вживання йоду (з продуктами або аптечними препаратами);
- вроджений гіпотиреоз;
- опромінення щитовидної залози або лікування радіоактивним йодом.
симптоми гіпотиреозу
При гіпотиреозі в організмі сповільнюється працездатність деяких систем внаслідок нестачі тиреоїдних гормонів, що виробляються щитовидною залозою. Тяжкість захворювання залежить від ступеня і тривалості патології. Симптоми можуть проявлятися як окремо, так і в комплексі. До них відносяться:
- забудькуватість;
- зниження уваги;
- випадання і ламкість волосся;
- грубий голос (може з'явитися нічне хропіння внаслідок набряку язика і гортані);
- судомні скорочення м'язів;
- набряк шкіри;
- загальна слабкість (навіть вранці);
- болю в суглобах;
- депресії;
- зниження працездатності;
- підвищення маси тіла;
- зменшення частоти дихання і пульсу (один з найбільш серйозних симптомів, частота серцевих скорочень може бути менше 60 уд / хв);
- сухість шкіри;
- зниження температури тіла (від цього виникає почуття зябкости);
- оніміння в руках (за рахунок здавлення нервових закінчень набряками тканин в області зап'ястя);
- порушення зору, слуху, дзвін у вухах (через набряк тканин уражаються органи почуттів).
Специфіка гіпотиреозу при вагітності
У вагітних з гіпотиреозом є одна особливість. З розвитком вагітності симптоми можуть зменшуватися. Це обумовлено збільшенням активності щитовидної залози плода і надходженням його гормонів до матері в якості компенсації.
При слабкому впливі тиреоїдних гормонів на імунну систему, з'являється схильність до частих інфекцій.
Для того щоб симптоми не розвивалися далі, необхідно негайно звернутися до лікаря, здати всі необхідні аналізи і почати лікування якомога раніше.
діагностика
Спочатку лікарю необхідно повідомити чи є спадкова схильність і чи були операції на щитовидній залозі.
Найефективніший метод діагностики гіпотиреозу - визначення рівня ТТГ в крові. Підвищений рівень гормону вказує на низьку функцію щитовидної залози, тобто гіпотиреоз, а знижений - на тиреотоксикоз.
Додаткові лабораторні дослідження:
- біохімічний і клінічний аналіз крові;
- визначення згортання крові в кожному триместрі;
- визначення білковозв'язаного йоду в крові.
Інструментальні дослідження:
- УЗД щитовидної залози. Визначається її обсяг (в нормі не більше 18 мл) і розміри. При придбаному гіпотиреозі розміри можуть бути і нормальними, а при вродженому - збільшені або зменшені.
- ЕКГ.
- УЗД серця.
Важливо! З 1992 року в Росії проводять в обов'язковому порядку скринінг новонароджених на гіпотиреоз. Рівень ТТГ в крові визначають на 5 день життя дитини, у дітей з малою масою тіла або низькою оцінкою за шкалою Апгар - на 8-10 день. 20 мМО / л вважається нормою. Якщо значення вище, необхідно зробити повторне обстеження, так як це може бути пов'язано з наявністю фізіологічного гіпотиреозу новонароджених. Також проводиться УЗД щитовидної залози. При природженому гіпотиреозі призначається замісна терапія протягом першого року життя.
Диференціальна діагностика
Первинний або вторинний гіпотиреоз визначають до вагітності. Вводиться внутрішньовенно 500 мкг ТРГ (тіроліберін - гормон гіпоталамуса), якщо при цьому в крові ТТГ підвищується незначно або залишається в нормі, то це говорить про вторинному гіпотиреозі. Також до вагітності необхідно виключити анемію, набряки, туговухість, алопецію (облисіння, патологічне випадання волосся) і ін.
Гіпотиреоз також необхідно диференціювати з ішемічною хворобою серця :
- при гіпотиреозі відзначається брадикардія (низький серцевий ритм), а при хворобі серця - тахікардія (підвищений ритм серця);
- якщо натиснути на набряки і сліду не залишиться, це говорить про гіпотиреозі;
- є відмінності в даних ЕКГ.
Лікування гіпотиреозу при вагітності
Лікуванням гіпотиреозу під час вагітності займається лікар-ендокринолог спільно з акушером.
У першому триместрі в обов'язковому порядку проводиться пренатальна (допологова) діагностика можливих порушень у плоду. При некомпенсованому гіпотиреозі показано переривання вагітності за медичними показаннями. Але якщо жінка хоче продовжити виношування дитини, то показана замісна терапія левотироксином натрію (L-тироксин). Компенсований гіпотиреоз (при стійкій нормалізації рівня ТТГ) не може виступати в протипоказанням до вагітності, проводиться таке ж лікування.
До вагітності замісна терапія L-тироксином становить 50-100 мкг / добу. Після її настання дозу збільшують на 50 мкг, ніякого ризику передозування при цьому немає, навпаки, зменшується рівень гормонів щитовидної залози в крові у плода. Іноді трапляється, що у деяких вагітних з 20 тижнів після гормонального дослідження з'являється необхідність у збільшенні дози. ТТГ при замісної терапії повинен бути нижче 1,5-2 мМО / л.
Левотироксин натрію випускається в таблетках по 50 і 100 мкг (наприклад, Еутірокс). Препарат приймають в ранкові години за півгодини до їжі, якщо є токсикоз, то приймати краще в більш пізній час.
При гіпотиреозі вироблення гормонів щитовидною залозою не відновлюється, тому замісну терапію доводиться підтримувати постійно, протягом усього життя.
розродження
Багато вагітних з гіпотиреозом на тлі повної компенсації народжують в термін і без ускладнень. Кесарів розтин проводиться тільки за акушерськими показаннями.
При гіпотиреозі іноді трапляється таке ускладнення під час пологів, як слабка пологова діяльність . Розродження в цьому випадку може бути як через природні шляхи, так і за допомогою кесаревого розтину (залежить від показань).
У післяпологовому періоді є ризик кровотеч, тому необхідна профілактика (введення препаратів, які знижують матку).
Можливі ускладнення гіпотиреозу для матері і плоду
Існує ризик розвитку вродженого гіпотиреозу у плода. Якщо захворювання вчасно виявити, то воно легко піддається корекції за допомогою замісної терапії.
Можливі ускладнення:
- невиношування вагітності (30-35%);
- гестоз ;
- слабка пологова діяльність;
- кровотечі в післяпологовому періоді.
Можливі ускладнення некомпенсованого гіпотиреозу:
- гіпертензія, прееклампсія (15-20%);
- відшарування плаценти (3%);
- післяпологові кровотечі (4-6%);
- маленька маса тіла плода (10-15%);
- аномалії розвитку плода (3%);
- внутрішньоутробна загибель плода (3-5%).
прогноз
При своєчасному і адекватному лікуванні ризик розвитку ускладнень мінімальний. Для сприятливого перебігу вагітності і розвитку плода обов'язково потрібно замісна терапія протягом усього періоду вагітності. При природженому гіпотиреозі у вагітної необхідна медико-генетична консультація.
Статистичні дані взяті з сайту Федеральної медичної бібліотеки (Дисертація: «Кривоногова М. Є., Стан плоду у вагітних з йододефіцитними захворюваннями»)
Деякі дослідження при вагітності
