- Симптоми порожнього турецького сідла
- Діагностика порожнього турецького сідла
- Профілактика і лікування порожнього турецького сідла
Освіта в вигляді поглиблення, що формується в тілі клиновидної кістки черепа людини, називають турецьким сідлом. Стан, при якому відбувається інвагінація порожнини між м'якою і павутинною оболонками мозку в інтраселлярно область і стискається гіпофіз, обумовлене недостатністю діафрагми клиноподібної кістки, називають порожнім турецьким сідлом (ПТС).
Ця поразка може бути первинним, якщо обумовлено фізіологічними процесами, або вторинним, коли виявляється після опромінення хиазмально-селлярной області або оперативного втручання. При вторинному порожньому турецькому сідлі головного мозку діафрагма самого поглиблення може бути не порушена.
Вперше термін ПТС був запропонований патологоанатомом В. Бушем в 1951 році, коли він вивчав аутопсійного матеріал померлих 788 осіб і виявив, що захворювання, які призвели до летального результату, не завжди були пов'язані з патологією гіпофіза.
Патологоанатом виявив практично повна відсутність діафрагми турецького сідла в 40 випадках, замість цього було присутнє на дні освіти розпливанню гіпофіза, що зовні нагадує тонкий шар тканини. Потім Бушем була запропонована класифікація форм синдрому, в залежності від типу будови діафрагми і обсягу розташованих між довгастим мозком і мозочком інтраселлярних цистерн, яку лише в 1995 році модифікував Т. Ф. Савостьянов.
Переважно синдром формується порожнього турецького сідла виявляється у багато народжують у віці старше 40 років (в 80% випадків), майже 75% хворих страждають ожирінням.
Причинами захворювання можуть виступати клімакс, гіпер- і гіпотиреоз, вагітність і синдром галактореї-аменореї.
Симптоми порожнього турецького сідла
У більшості випадків стан протікає безсимптомно, у 70% хворих виникає сильний головний біль, через що виникає необхідність в рентгенографії черепа, за допомогою якої і виявляється порожній турецьке сідло головного мозку.
Можливим проявом синдрому є зниження гостроти зору, бітемпоральнаягеміанопсія і звуження периферичних полів. У медичній літературі все частіше зустрічається опис набряку зорового нерва при ПТС.
У дедалі більшої кількості пацієнтів формується порожнє турецьке сідло виявляється в поєднанні з гіперсекрецією гормонів тропів і аденомою гіпофіза.
Під впливом пульсації спинномозкової рідини в рідкісних випадках відбувається розрив дна турецького сідла, наслідком якого є рідкісне ускладнення - ринорея, що вимагає негайного хірургічного втручання. На тлі синдрому порожнього турецького сідла виникає зв'язок між сфеноідальние синусом і супраселлярним субарахноїдальним простором, що значно збільшує ризик розвитку менінгіту.
Симптомами порожнього турецького сідла можуть виступати ендокринні порушення, проявами яких є зміни тропних функцій гіпофізу.
Згідно проведеним раніше дослідженням, при яких використовувалися радіоімунного методи і стимуляційні проби, був виявлений високий відсоток хворих з субклиническими формами порушення секреції гормонів.
Так у 8 з 13 пацієнтів відповідь секреції гормону росту на стимуляцію інсуліновою гіпоглікемією був знижений, а у 2 з 16 хворих були виявлені неадекватні зміни адренокортикотропного гормону, що є стимулятором кори надниркових залоз.
Також симптомами порожнього турецького сідла є збільшення пептидного гормону пролактину, мотиваційні та емоційно-особистісні розлади, вегетативні порушення, що супроводжуються ознобом, головним болем, без чіткої локалізації, різким збільшенням артеріального тиску і температури, кардіалгією, непритомністю, болями в кінцівках і животі, задишкою і виникненням у хворого почуття страху.
Не виключено розвиток ліквореї, погіршення пам'яті, розлади стільця, утруднення дихання, біль в області серця, швидка стомлюваність і зниження працездатності.
Діагностика порожнього турецького сідла
Виняткову важливість для діагностики і подальшої тактики лікування порожнього турецького сідла грає офтальмологічне обстеження. При виявленні загрози повної втрати зору пацієнтові необхідно термінове хірургічне втручання.
Не менш важливі лабораторні дослідження, за допомогою яких визначається рівень гормонів гіпофіза в плазмі крові. Також для діагностики захворювання необхідна оглядова рентгенограма і прицільний рентгенівський знімок області турецького сідла, МРТ і КТ голови.
Профілактика і лікування порожнього турецького сідла
Заходи, спрямовані на профілактику захворювання, включають:
- Уникнення травмонебезпечних ситуацій, виникнення тромбозів, пухлин гіпофіза і мозку;
- Лікування в повному обсязі запальних, в тому числі і внутрішньоутробних, захворювань.
При виявленні у пацієнта первинного синдрому ПТС лікування зазвичай не призначають, головним завданням лікаря є переконати хворого в тому, що захворювання абсолютно безпечно. У деяких випадках необхідна замісна гормональна терапія, тоді як при вторинному порожньому турецькому сідлі вона потрібна в кожному випадку.
Хірургічне втручання при первинному синдромі ПТС показано лише в двох випадках, а саме:
- При провисанні в отвір діафрагми турецького сідла зорового перехрестя, через що відбувається порушення полів і здавлення нервів зору;
- При витіканні з носа спинномозкової рідини через витікання дно турецького сідла;
При вторинному синдромі порожнього турецького сідла нейрохірург, в залежності від показань, може призначити лікування пухлини гіпофіза.
Порожнім турецьким сідлом називають стан, при якому стискається гіпофіз і виникає інвагінація порожнини між м'якою і павутинною оболонками мозку в інтраселлярно область. Згідно зі статистичними даними, захворювання розвивається на тлі ожиріння, клімаксу, вагітності, гіпер- і гіпотиреозу. Лікування первинного і вторинного синдрому призначається нейрохірургом в індивідуальному порядку, залежно від показань.
Відео з YouTube по темі статті:
