Ведення вагітності: постановка на облік, обстеження на різних термінах

3. Справа рухається до фіналу. Третій триместр (26 - 40 тиждень)
5. Справу зроблено, будьте ласкаві обстежитися!

Тамара, мама двох доньок, на питання з серії «коли за сином», відповідала чесно:

- Так я б рада. Але як згадаю, що доведеться мало не жити в жіночій консультації, аналізи здавати, для цього рано вставати ... - і вона махала рукою: мовляв, на таке більше не здатна.

І зрозуміти її можна. Список обстежень і аналізів, які треба буде пройти за час вагітності, здатний приголомшити, особливо тих, хто збирається стати мамою вперше. І виникає безліч питань: навіщо стільки всього, чи обов'язково виконувати «програму» від і до або чи можна від чогось відмовитися ...

Звичайно, кожна майбутня мама має право сама відповісти на ці питання. Але для початку все ж радимо не рубати з плеча (я здорова, і мені нічого з цього не потрібно!), А ознайомитися з інформацією про те, які обстеження лікарі радять проходити вагітним і чому.

На облік ставай! Перший триместр (1 - 12 тиждень)

Збираючись в перший раз йти в жіночу консультацію, щоб встати на облік, майте на увазі, що зробити це набігу, між справою, не вийде. І справа не в чергах, а в тому, що постановка майбутньої мами на облік - справа серйозна і не швидка. Акушер-гінеколог докладно опитає вас і занесе всю отриману інформацію в медичну карту особливого зразка, яка ведеться під час всієї вагітності.

Питання, які серед інших задасть лікар:

• Чи не було в родині випадків психічних, онкологічних та інших серйозних захворювань, порушень ендокринної системи, вад розвитку органів.
• Чи немає у вас алергії.
• Чи не хворіли ви інфекційними (генітальний герпес, трихомоніаз, хламідіоз і т.д.) і / або гінекологічними (міома матки, дисфункція або новоутворення яєчників і т.д.) захворюваннями. Чи були гінекологічні операції, з якого приводу.
• Які особливості менструального циклу (коли встановився, чи немає порушень і т.д.)
• Скільки було вагітностей, і чим вони закінчилися.
• якими засобами контрацепції користувалися.

Така кількість питань не повинно дивувати або дратувати вас: все вони спрямовані на те, щоб нічого не упустити і допомогти вам благополучно виносити і народити дитину. Тому краще заздалегідь підготуватися, згадати або уточнити інформацію. Ще краще - принести виписки з історій хвороби, результати аналізів і інших досліджень, якщо цієї інформації немає в медичній карті тієї поліклініки, де ви збираєтеся вставати на облік. Чи не дивуйтеся, це не буде виглядати непотрібної уїдливістю і занудством. Навпаки, лікар зрозуміє, що має справу з майбутньою мамою, яка серйозно ставиться до свого становища. А це завжди викликає повагу і симпатію (у всякому разі, у хороших фахівців; а до поганих ви і самі не хочете потрапити , чи не правда?)

Крім детального опитування, акушер-гінеколог обов'язково проведе обстеження, на яке теж потрібно багато часу. Адже оглянути потрібно буде і шкіру (щоб не упустити прояви анемії, герпесу, проблем з нирками і т.д.), і щитовидну і молочні залози, ноги (щоб виключити варикоз). Обов'язковий і гінекологічний огляд, він допоможе переконатися у відсутності порушень в будові органів вагітної. Крім того, під час нього доктор візьме мазок з піхви (він покаже відсутність або наявність бактеріальної інфекції).

Наприкінці візиту ви отримаєте цілу стопку напрямків на дослідження, які буде необхідно пройти найближчим часом.

Що потрібно здати після постановки на облік:

1. Аналіз крові на сифіліс (RW), ВІЛ, антитіла до гепатиту В і С (з вени).
2. Аналіз крові на групу крові і резус-фактор (з вени).
3. Аналіз крові клінічний (з пальця). Він покаже, чи немає у майбутньої мами анемії, запальних змін в крові.
4. Аналіз крові біохімічний (з вени). Допоможе з'ясувати, чи достатньо в крові вагітної білка, глюкози та інших речовин, які необхідні для правильного розвитку ембріона (плода).
5. Дослідження факторів згортання крові по-іншому називається коагулограма (з вени). Його результати покажуть, чи немає у майбутньої мами хвороб крові, що порушують згортання. Знати це лікарям необхідно, оскільки низька здатність згущуватися чревата ускладненнями або навіть перериванням вагітності (в результаті кровотечі або передчасного відшарування плаценти), а висока - повільним рухом по судинах, що може зашкодити дитині.
6. Аналіз сечі загальний. Дасть інформацію про щільність і склад сечі, що дозволить виключити проблеми з нирками або цукровий діабет.

Майбутнім мамам, вагітність яких протікає без ускладнень, загальні аналізи крові та сечі слід здавати 1 раз на місяць. Мазок на флору зазвичай береться при першому відвідуванні, на 28 - 30, 36 тижнях, або в міру необхідності.

За півтора - два місяці до попередньої дати пологів аналізи доведеться здавати частіше: загальні аналізи крові та сечі - 1 раз в два тижні.

Крім того, якщо ви ще не робили УЗД, то лікар призначить і його. В ході дослідження подивляться, як розвивається ембріон, чи відповідають його розміри терміну вагітності, не підвищений тонус матки, чи немає в ній або в придатках новоутворень. Ця інформація теж надзвичайно важлива і допомагає уникнути багатьох неприємностей.

Також в першому триместрі (ближче до його кінця) проводять дослідження, що включає в себе аналіз крові (з вени), що виявляє відхилення в розвитку дитини, і УЗД, під час якого фахівці визначають ступеня можливість наявності у малюка деяких генетичних аномалій.

Якщо все в порядку, то свою «програму мінімум» для першого триместру ви виконали і можете жити спокійно (зрозуміло, не забуваючи вчасно відвідувати лікаря).

У разі якихось ускладнень може знадобитися «програма максимум»:

1. Якщо в крові мами є антитіла до вірусу гепатиту (не важливо, В або С), то їй призначать детальний біохімічний аналіз крові, що включає дослідження ферментів печінки, і ультразвукове дослідження цього органу.
2. У разі виявлення анемії, вагітну направлять на біохімічний аналіз крові, за допомогою якого визначать рівень сироваткового заліза (від нього залежить тяжкість анемії).
3. Різниця резус-факторів майбутніх мам (-) і тата (+) - привід здати аналіз крові на резус-антитіла (з вени). Їх виявлення - тривожний сигнал. Адже це означає, що малюк успадкував позитивний резус-фактор свого батька, а це загрожує резус-конфліктом і гемолітичною хворобою. У такому випадку за здоров'ям мами і малюка потрібен особливий контроль.
4. Додаткові обстеження на інфекції призначають вагітним, якщо вони хворіли герпесом, хламідіоз, токсоплазмоз і т.д., або в разі наявності в анамнезі хронічних запалень придатків, позаматкової або вагітності, викидня, плацентарної недостатності, багатоводдя. Обов'язково обстежують і тих майбутніх мам, попередні діти яких народжувалися з ознаками інфекцій (пневмонією, кон'юнктивітом і т.д.) або ураженнями центральної нервової системи.
5. Наявність у майбутніх батьків або їх близьких родичів вад розвитку або хвороб серця, нирок та інших органів - вагома причина для подальшого обстеження і консультації генетиків.
6. Якщо у вагітної є ознаки раннього токсикозу або загрози викидня, теж обов'язково буде проведено ретельне обстеження.
7. Звичне невиношування вагітності або не розвивається вагітності, а також вади розвитку попередніх дітей жінки - підстава для направлення пацієнтки до генетикам.

Візити до акушера-гінеколога:

До 20-го тижня - 1 раз на місяць.

З 20-ї до 33-34-го тижня - 2 рази на місяць.

З 33-34 тижні до пологів - 1 раз в десять днів.

З 37-го тижня - 1 раз в тиждень.

Яких ще фахівців повинна відвідувати майбутня мама:

терапевт:

На терміні до 12 тижнів.

Після 20 тижня вагітності.

Навіщо:

Це робиться для того, щоб упевнитися у відсутності захворювань, які можуть поміщати благополучному перебігу вагітності.

окуліст:

На терміні до 12 тижнів.

Після 20 тижня вагітності.

Навіщо:

Лікар перевірить стан зір вагітної, дасть рекомендації по способу розродження. Якщо проблем немає, то візит буде разовим. В іншому випадку може знадобитися постійне спостереження фахівців.

стоматолог:

На терміні до 12 тижнів.

Навіщо:

Відвідування стоматолога допоможе уникнути розвитку хвороботворних мікроорганізмів в несанірованнимі порожнини рота.

Продовжуємо підготовку. Другий триместр (13 - 26 тиждень)

«Програма мінімум»:

• Під час кожного візиту до лікаря в другому триместрі вам вимірюватимуть окружність живота і висоти дна матки. Крім того, обов'язкові заміри ваги. Це потрібно, щоб лікар бачив, чи нормально розвивається малюк і набирає вагу майбутня мама.
• На 16-й, а потім і 22-му тижні, як правило, призначають такі УЗД. Під час них особливу увагу так само буде приділятися відповідності розмірів плода терміну вагітності. Крім цього, дослідження допоможе з'ясувати, чи немає у крихти вад розвитку і який стан плаценти (товщина, величина, ступінь зрілості і відповідність ступеня зрілості терміну) і місце її розташування.
• На 18-му тижні знову призначають аналіз крові на цукор.
• У другому триместрі за допомогою дослідження рівня білків (альфа-фетопротеїну і хоріонічного гонадотропіну) виявляються ризики хромосомних аномалій і вроджених вад розвитку плоду.

«Програма максимум»:

• У разі, якщо майбутні батьки старше 35 років, хтось із них (або обидва) хворий хламідіозом, герпесвирусной інфекцією і т.д. або має вади розвитку органів, на 17 - 20 тижні лікар призначить пренатальну діагностику. Це дослідження допоможе виявити ті серйозні генетичні порушення, які неможливо визначити за допомогою УЗД.
• Виходячи з результатів пренатальної діагностики, акушер-гінеколог і лікар-генетик приймають рішення направляти чи не направляти пацієнтку на дослідження навколоплідних вод. Амніотичну рідину для аналізу беруть через прокол плодових оболонок . Крім цього, можуть призначити та дослідження крові малюка. Матеріал для нього беруть за допомогою кордоцентеза (проколу пуповини).
• Додаткові дослідження можуть призначити і в разі, якщо здоров'я майбутньої мами вселяє побоювання (наприклад, є пороки серця, хвороби нирок або цукровий діабет).

Схема обстежень і аналізів, які пропонує сучасна вітчизняна медицина майбутнім мамам, дозволяє максимально убезпечити як саму жінку, так і малюка.

Справа рухається до фіналу. Третій триместр (26 - 40 тиждень)

«Програма мінімум»:

• На кожному прийомі лікар продовжує проводити вимірювання окружності живота, висоти дна матки і ваги майбутньої мами.
• На 26-му тижні проводиться чергове УЗД. Однак якщо вагітна відчуває себе добре, а результати попередніх УЗД були в межах норми, лікар може прийняти рішення не проводити це дослідження.

• З 28-29 тижнів проводять допплерометрические дослідження. Хоча зовні все, що відбувається схоже на звичайне УЗД, цей метод дослідження показує кровотік дитини, а це допомагає зрозуміти, чи достатньо він отримує кисню і поживних речовин.

• 33 тиждень - час першої кардіотокограми (КТГ). Вона дає лікарям інформацію про самопочуття малюка. Ближче до пологів дослідження повторюють. В цей же період можуть призначити ще одне УЗД, оскільки саме на пізніх термінах ста
• У 30, а потім і в 36-38 тижнів призначають повторні аналізи крові на ВІЛ, сифіліс. Результати аналізів вносять в обмінну карту, яку вагітна повинна взяти з собою в пологовий будинок.
• На 38 - 40 тижнях вам знову зроблять УЗД. Воно покаже положення малюка, пуповини, а також стан і ступінь зрілості плаценти.

«Програма максимум»:

• У разі, якщо за результатами КТГ дитина відчуває себе недостатньо добре і є необхідність з'ясувати причини цього, ще раз призначають УЗ-допплерометрию.

На фінішній прямій

Під час пологів лікарі спостерігають за станом породіллі: кольором шкірних покривів і слизових, частотою пульсу, дихання і тиском. Крім того, проводять кардіомоніторинг - за допомогою датчиків, закріплених на животі породіллі, стежать за серцебиттям малюка під час сутичок.

Справу зроблено, будьте ласкаві обстежитися!

Через добу після появи на світ малюка проводяться загальні аналізи крові та сечі.

На перші або другі добу вам можуть призначити гемостазіограми. Робиться це для своєчасної діагностики та запобігання ускладнень, викликаних занадто швидким або повільним рухом крові по судинах, в наступних випадках:

• Після будь-якого оперативного втручання (до них відносяться кесарів розтин або ручне відділення посліду).

• Якщо у мами варикозне розширення вен.

3 - 5 добу - час для УЗД. За допомогою нього встановлять, як скорочується матка, чи немає в ній шматочків плаценти і / або скупчень згустків крові, а також ознак запалення.

От і все. Може здатися, що список цей, дійсно, дуже довгий. Але якщо розкидати всі пункти на дев'ять місяців, то виявиться, що все не так вже й страшно. А здоров'я - ваше власне і малюка - серйозне підстава для того, щоб проходити всі необхідні обстеження і потрібні аналізи.

У цьому на власному досвіді переконалася Анна. Дві її доньки були довгоочікуваними (старша народилася, коли Ганні вже виповнилося 33, а молодша - в 35) - їх народженню передували роки і роки безпліддя. Всю першу вагітність майбутня мама ретельно дотримувалася вказівки лікарів. Тим більше що коагулограмма показала проблеми зі згортанням крові, довелося спостерігатися в спеціалізованому центрі, фахівці якого знали, як допомогти їй. У підсумку, в термін народилася крепенькая і здорова дівчинка.

Друга вагітність стала не меншою несподіванкою. Старша донька вимагала багато уваги, допомогти Ганні було нікому (чоловік постійно був у відрядженнях, бабусі жили далеко, а на няню Анна і сама не погоджувалася). У підсумку, до фахівців з проблем зі згортанням крові жінка звернулася лише на тридцять четвертому тижні, правда, сама себе вона заспокоювала тим, що аналізи, здані в жіночій консультації, показали лише незначні перевищення нормальних параметрів. У підсумку, не встигли прийти результати досліджень, взятих в спеціалізованому медичному центрі, як у Анни почалася кровотеча. Через передчасного відшарування плаценти, їй було проведено екстрене кесарів розтин. Молодша дочка з'явилася на світ на тридцять п'ятому тижні. Потім та ж лікар, що спостерігала її першу вагітність, м'яко посварила:

- Ось бачиш, сподівалася на «авось», приїхала до нас занадто пізно, і ми не встигли запобігти відшарування.

Анна тільки скрушно кивала. Вона і сама розуміла, що була не права. На щастя, помилка не стала фатальною. Її молодшу дочку врятували. І, хоча їм з чоловіком довелося пережити кілька страшних днів, незабаром дівчинка пішла на поправку. Зараз, через чотири роки, здоров'я малятка в повному порядку. Але всім своїм знайомим майбутнім мамам Анна, якщо у неї питають поради, рекомендує уважно слухати лікарів, строго слідувати їх вказівками та рекомендаціями і не сподіватися на той самий «авось», який колись так підвів їх з донькою.

Увага! Всі терміни і види досліджень в статті вказані приблизно і можуть варіюватися. Дані, наведені вище, допоможуть вам в загальних рисах уявляти, що, навіщо і коли будуть призначати фахівці за час вагітності. Більш детальну, повну та актуальну інформацію ви отримаєте від свого лікаря.

Фото - фотобанк Лорі

Дата публікації 17.08.2018

Автор статті: Яна Перепечина