Інтерв'ю з гінекологом: «До дитячого або підліткового гінеколога варто приводити дитину з 3 років»

1. Як часто необхідно відвідувати гінеколога, якщо абсолютно нічого не турбує?
2. Що просити робити доктора в разі профілактичного візиту?
3. Ці процедури дозволяють виявити захворювання, про які ми поговоримо сьогодні: ерозію, ендометріоз,...
4. Хворобливі місячні - привід для занепокоєння?
5. Ви згадали про ендометріоз. Давайте поговоримо про це захворювання.
6. Виникнення ендометріозу пов'язують з операціями, абортами, складними родами. Нічого з перерахованого...
7. Чи є ризик виникнення безпліддя через захворювання?
8. Для профілактики використовують протизаплідні засоби - це так?
9. Які ще є наслідки, крім безпліддя?
10. Інша поширена захворювання - ерозія шийки матки. Якщо вона діагностується у кожної другої або третьої...
11. Видаляти чи не видаляти ерозію?
12. Кажуть, до пологів лікувати ерозію можна - нібито потім будуть проблеми з дітонародженням. Це правда?
13. Ерозію припікають різними способами - азотом, лазером. Який метод ефективніше?
14. Для пацієнтів є різниця? Може, якісь методи більш хворобливі.
15. Можна обійтися без втручань такого роду?
16. Якщо не лікувати, які наслідки?
17. Правда, що ВПЛ не можна вилікувати?
18. Профілактика можлива? Щоб гарантовано не заразитися?
19. Вірус можна підчепити і в басейні, і в сауні, і при побутовому контакті - це так?
20. Які захворювання викликають інші типи ВПЛ?
21. З репродуктивною функцією ВПЛ якось пов'язаний?
22. Знаю, що міома - доброякісна пухлина. Чи може вона перейти в злоякісну?
23. Хто схильний до виникнення міоми?
24. Як виявити її?
25. Ми вже згадали про негативний вплив міоми на вагітність. У чому воно полягає?

Як часто необхідно відвідувати гінеколога, якщо абсолютно нічого не турбує?

Необхідно робити це раз на півроку. Багато хто думає, що відвідувати фахівця потрібно тільки після початку статевого життя, проте це помилкова думка. До дитячого або підліткового гінеколога варто приводити дитину з 3 років. Як мінімум для профілактичного огляду.

Що просити робити доктора в разі профілактичного візиту?

Доктор повинен дізнатися основні відомості про стан жінки: менструальної функції, вагітності, хворобах, операціях - словом, зібрати анамнез, і в першу чергу запитати про скарги. У звичайний профілактичний огляд входить мазок на флору, щоб зрозуміти ступінь чистоти піхви, мазок на онкоцитологию шийки матки, що дозволяє виявити передракові клітини. Плюс огляд шийки матки на наявність патологій під мікроскопом, або кольпоскопія. Якщо раніше були перенесені інфекції і захворювання, можуть бути рекомендовані додатковий аналізи: на ЗПСШ, бактеріологічний посів, УЗД органів малого тазу та інші.

Ці процедури дозволяють виявити захворювання, про які ми поговоримо сьогодні: ерозію, ендометріоз, ВПЛ і міому?

Без додаткових аналізів лікар помітить папіломи і ерозію. Візуально також можна побачити ендометріоз на шийці матки і запідозрити його поширення. При ручному огляді виявляється збільшена матка - ознака міоми матки або аденоміозу (ендометріоз матки). Більш точне дослідження - ультразвук, який призначається лікарем для підтвердження діагнозу. Важливий момент: УЗД органів малого таза необхідно робити в правильні дні - в 5-7 день циклу, рахуючи від першого дня менструації. Виключаючи жінок в менопаузі - їм можна проводити УЗД в будь-який день.

Хворобливі місячні - привід для занепокоєння?

Якщо дівчину болі турбують з першою менструацією - це вважається фізіологічною особливістю. Таким пацієнткам рекомендують немедикаментозні методи лікування (заняття спортом, обмеження фізичних навантажень перед менструацією і ін.). Лікар може призначити знеболюючий препарат, який підбирається індивідуально. Буває, що жінки в даний період непритомніють або відчувають нестерпні болі внизу живота, тоді необхідна додаткова терапія: вітаміни по циклу або гормональні препарати.

Але якщо у жінки менструація пройшла комфортно і раптом стала болюча, потрібно задуматися. Швидше за все, виникла проблема - наприклад той же самий ендометріоз, який може проявлятися рясними або хворобливими менструаціями.

Ви згадали про ендометріоз. Давайте поговоримо про це захворювання.

Ендометріоз - поширене гінекологічне захворювання, при якому клітини ендометрію (внутрішнього шару стінки матки) розростаються за межами цього шару. У порожнині матки є два шари ендометрію - базальний і функціональний. Функціональний зростає за фазами циклу і відторгається під час менструації. При різних формах ендометріозу його клітини розростаються в товщу матки, м'язи, зачіпають очеревину малого таза, а також інші органи та прилеглі тканини. Можуть утворюватися ендометріоїдні кісти на яєчниках - їх ще називають шоколадними кістами, всередині яких накопичується кров.

Виникнення ендометріозу пов'язують з операціями, абортами, складними родами. Нічого з перерахованого вище людина не переносив, але захворювання є - чому?

Ендометріоз може виникнути у жінок без будь-яких хірургічних втручань. Від чого виникає захворювання, до кінця не відомо. Одні вважають, що це закид менструальної крові, інші запевняють, ніби виникає одна «неправильна» клітина, яка заражає інші і призводить до захворювання (генна мутація).

Чи є ризик виникнення безпліддя через захворювання?

Так, ендометріоз призводить до безпліддя. Існує думка, що ендометріоз порушує процес овуляції і дозрівання яйцеклітини. Крім того, при тривалому захворюванні у внутрішніх статевих органах утворюються спайки, що також перешкоджає зачаттю.
Але з ендометріозом і вагітніють, і народжують. Багато що залежить від форми хвороби і її занедбаності. У половині випадків пологи навіть погашають вогнища ендометріозу, і жінка згодом не стикається з такою проблемою.

Для профілактики використовують протизаплідні засоби - це так?

Гормони ефективні, так як регулюють менструальний цикл. Відбувається придушення функцій яєчників, в результаті чого ендометрій стає менш активним. Оральні контрацептиви прописують при ранній формі ендометріозу.

Якщо хвороба вже прогресує, найефективнішим вважається хірургічне втручання. Окремий випадок - операції з видалення кіст, також існує велика ймовірність, що вони виникнуть знову. Тому відразу ж після хірургічного лікування лікарі радять жінці вагітніти (якщо вагітність планувалася) або призначають протіворецедівную терапію.

Які ще є наслідки, крім безпліддя?

Ендометріоз може набувати вузлові форми, тоді ці вузли збільшуються в обсязі, тиснуть на сусідні органи і тканини і порушують їх функції.

Інша поширена захворювання - ерозія шийки матки. Якщо вона діагностується у кожної другої або третьої жінки, значить, вважається безпечною?

Ерозія шийки матки ділиться на два типи: справжня і псевдоерозія. Друга буває у дівчаток молодого віку, це вроджена ерозія, яку лікувати не потрібно, з часом вона проходить сама. Таку форму можна назвати безпечною.

Справжня ерозія (ектопія) - свого роду дефект тканини, коли один епітелій заміщається іншим. Вона утворюється в результаті інфекцій і тривалих запалень, рідше при травмах шийки матки. Справжня ерозія проявляє себе змінами характеру виділень з піхви, може кровоточити при статевому контакті.

Видаляти чи не видаляти ерозію?

Виявляючи ерозію, доктор відразу ж пропонує ряд аналізів - онкоцитологию, на ІПСШ, вірус папіломи людини, який, як правило, діагностується разом з ерозією. Після результатів доктор приймає рішення про лікування. В аналізах біда, виявлено інфекцію - варто перелічити її і прибрати саму ерозію. Якщо все чисто або жінка планує вагітність найближчим часом, лікарі можуть порекомендувати ерозію не лікувати.

Кажуть, до пологів лікувати ерозію можна - нібито потім будуть проблеми з дітонародженням. Це правда?

Я чула, що якщо припекти ерозію неакуратно, виникне рубцеве звуження цервікального каналу, який розкривається під час пологів, що і утруднить процес. Це міф. Шийка матки відновлюється через 1,5-2 місяці, на ній не залишається слідів.

Ерозію припікають різними способами - азотом, лазером. Який метод ефективніше?

Лікувати ерозію потрібно обов'язково в першу фазу менструального циклу (на 6-10 день). Радіохвильова хірургія ( «випарювання») - найефективніша в плані впливу на заміщений епітелій, в 99% випадків ерозія; не повертається. Часто використовується лазер: він не порушує еластичність тканин, дозволяє контролювати глибину обробки і підходить родили жінкам. Кріодеструкція ( «виморожування») застосовується все рідше, метод безпечний, але є недолік - тривалий процес загоєння.

Для пацієнтів є різниця? Може, якісь методи більш хворобливі.

На шийці матки немає рецепторів, які б відповідали за виникнення болю, тому немає. Можливі тягнуть болі внизу живота, але не більше, ніж при менструації. Процедура триває недовго, зрозуміло, в наркозі пацієнтка не потребує.

Можна обійтися без втручань такого роду?

Ерозію (при маленьких її розмірах) можна перелічити тампонами із засобами, лікувальними ваннами, гелями, які епітелізіруется її поверхню, спеціальними свічками, що впливають на загоєння тканини.

Якщо не лікувати, які наслідки?

Ми найбільше боїмося трансформації в онкологію. Доведено, що ерозія в поєднанні з ВПЛ (вірус папіломи людини) викликає передракові процеси, дисплазію або рак шийки матки. Якщо довго не спостерігатися у гінеколога, можна прийти на прийом не з ерозією, а з чимось гірше.
Видів ВПЛ дуже багато, питання об'ємний. Що потрібно знати про нього простій людині?

Віруси папіломи людини діляться на дві групи: на низькоонкогенні, які не викликають онкологію, і високоонкогенні - за ними потрібно особливо ретельно спостерігати, так як вони можуть викликати ерозію і надалі - розвиток ракових захворювань. Найнебезпечніші типи вірусу - 16 і 18, саме вони провокують рак шийки матки. Якщо жінка, припустимо, років п'ять ходить з ерозією і ВПЛ, нічого не роблячи, то ризик раку високий. Якщо вірус швидко виявили, при цьому шийка матки чиста, немає ерозії, папілом, відсоток знижується - вірус просто не може розмножуватися і провокувати негативні наслідки.

Правда, що ВПЛ не можна вилікувати?

Так, вірус не лікується, ми можемо тільки впливати на його активність. Для цього призначаються специфічні противірусні, імуностимулюючі препарати для лікування ВПЛ. Людина проходить курс лікування, перездає аналіз і не забуває спостерігатися. У деяких країнах вірус не лікують взагалі: вважають його безпечним для здоров'я жінки хронічним захворюванням.

Профілактика можлива? Щоб гарантовано не заразитися?

Єдиний метод - щеплення, яку роблять дівчаткам у ранньому віці, обов'язково до моменту початку статевого життя. Але поки цей метод не дуже поширений. Можливо, в майбутньому щеплення зроблять обов'язковою, так як ВПЛ зустрічається у половини жінок.

Вірус можна підчепити і в басейні, і в сауні, і при побутовому контакті - це так?

Передається ВПЛ в основному статевим шляхом, презерватив від нього не захищає. Побутовим шляхом (туалети, лазні, спортзали) заразитися можна, але це відбувається дуже рідко. Баня може активувати вірус, можливо, він просто не проявлявся і не розмножувався. Провокують пробудження вірусу також зниження імунітету, захворювання, переохолодження, зміна статевого партнера.

Які захворювання викликають інші типи ВПЛ?

Низькоонкогенні віруси можуть викликати папіломи - нарости в піхву, на вульві, близько клітора, уретрі. Вони можуть розростатися, кровоточити, заважати при статевих контактах. Буває, папіломи зникають, але це не привід заспокоїтися: якщо вирости з'явилися, треба їх лікувати.

З репродуктивною функцією ВПЛ якось пов'язаний?

З цим діагнозом можна планувати вагітність, ВПЛ в рідкісних випадках передається дитині - коли існує на шийці матки або в піхву. В цьому плані небезпечніше міома матки.

Знаю, що міома - доброякісна пухлина. Чи може вона перейти в злоякісну?

Рідко, приблизно в одному відсотку випадків. Невідомо, що точно провокує озлокачествление. Швидше за все, у жінки має бути якесь супутнє захворювання жіночої статевої системи (наприклад, гіперпластичні процеси ендометрія).

Хто схильний до виникнення міоми?

Вважається, що це гормонально залежна пухлина. Якщо у жінки були збої в менструальному циклі, постійні порушення гормонального фону, вона часто змінює клімат або знаходиться в стресах, може виникнути міома. Також у жінки може бути генетична схильність до захворювання.

Як виявити її?

Як правило, жінки звертаються зі скаргами на болі в животі і в попереку, приватні позиви до сечовипускання, рясні і тривалі менструації, збільшення в розмірах живота - так проявляється міома матки великих розмірів. Якщо це маленька міома, то вона може жінку не турбувати і при огляді гінеколога її не помітити, допоможе тільки ультразвук. УЗД органів малого тазу покаже міому з розмірами від 3 мм.

Ми вже згадали про негативний вплив міоми на вагітність. У чому воно полягає?

Залежить від розташування і розмірів міоми. У м'язовому шарі вона не впливає на вагітність. Міома в шєєчной і перешеечной області матки при великих розмірах заважає зачаттю. Та, що росте в порожнині матки, не дає прикріпитися плодовому яйцю, її абсолютно точно потрібно видаляти перед вагітністю хірургічним шляхом. При великих розмірах міома може деформувати порожнину матки, що підвищує ризик викидня і може впливати на перебіг вагітності в цілому.

ФГАУ «ЛРЦ» МОЗ Росії
Клініка гінекології, репродуктивної і естетичної медицини
www.med-rf.ru